李波静医生的科普号

如果是轻度反流性食管炎，不需要内科治疗。此种疾病患者可以自行康复保健，日常饮食中少食多餐，多食用一些低脂肪饮食，尽可能降低反流性食管炎概率。如果过量食用高脂肪食物，会促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，进而出现胃肠内容物反流，加重病情。控制患者的体重，过度肥胖患者会由于腹腔内压力增加引起胃液反流，因此减轻体重带来的作用，对于改善反流症状具有积极作用。在患者的头部下放一个垫子，头部大概抬高15°~20°，可减轻胃液反流症状。同时，还要注意养成良好的生活习惯，日常多进行体育锻炼，减少会增加腹内压的活动，如穿紧身衣裤、扎腰带和过度弯腰的问题。戒烟戒酒，主要是由于烟草中含有大量的尼古丁，食管下端括约肌压力随之下降，反流症状进一步加重，加之吸烟会对食管黏膜产生刺激，减少黏膜中的血流量，在一定程度上抑制前列腺素合成。患者长期患病，机体免疫力水平下降，未能在短期内恢复。长期酗酒，由于酒精中含有乙醇成分，会对胃部产生刺激，增加胃酸分泌量，上述这些都是反流性食管炎的患病主要因素。

慢性咽炎作为临床常见的咽部疾病，可根据病理学对慢性咽炎进行分类，可分为单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性与干燥性咽炎、过敏性咽炎及反流性咽炎，其中反流性咽炎就与反流性食管炎有紧密联系。而反流性食管炎则属于医院消化内科中常见疾病类型，该疾病多是由抗反流屏障损坏、食管酸廓清功能障碍等原因所引发，其临床症状通常表现为胸骨灼烧感、反流性与胸痛，两种疾病也具有一定关联性。 近些年来，对于慢性咽炎与反流性食管炎关系的相关研究开始增多，许多医学从业者对两种疾病之间的发病机制也进行了分析，虽然目前仍不清楚具体机制，但可通过对相关研究后发现，两种疾病均可对迷走神经 末梢有刺激作用，在神经反射机制中，可表现为各种临床症状 。由于两种疾病均可对患者造成严重影响，因此需尽早接受治疗，同时有效的治疗方法也对患者日常生活质量与身体健康的恢复具有重要意义。

1. 胸骨后出现灼烧性的疼痛，常常在进食辛、酸或者酒类后出现。严重时疼痛会延伸到肩胛间区以及胸骨两侧，甚至两臂也会出现痛感，在患者服用碱性药物后会减轻症状。患者在进食后仰卧或者剧烈运动后，可能会使胃内容物反流到食管，严重时会溢入口腔。这时就很容易并发食管黏膜水肿或者管腔痉挛，严重者会出现咽下困难的情况，部分患者会有胃部手术史。2. 进行食管钡餐检查时，其黏膜正常或者黏膜皱襞紊乱、增粗，严重者食管变狭窄，还有一部分患者出现钡剂反流到食管的情况。3. 通过在食管滴酸的方式检验阳性。4. 做纤维食管镜检查能够看见齿状线模糊，并且食管下端的黏膜会出现充血、糜烂以及溃疡的情况。进行黏膜活检时能够看见鳞状上皮细胞的层次减少，其基底细胞出现明显的增生，还会伴有乳头延伸，血管增生的现象。

有学者认为抑郁、愤怒等情绪会抑制胃肠道运动，即精神心理因素对胃肠功能产生影响，且RE患者的焦虑、抑郁情况越严重,5-超色胺下降及甘丙肽升高越明显，这可能与长期焦虑、抑郁等精神因素会促进肾上腺皮质释放激素介导的下丘脑-垂体-肾上腺轴激活,从而产生消化道症状有关&研究表明，精神心理因素可通过免疫-神经-内分泌传导系统来影响胃肠动力,大部分GERD患者存在迷走神经活性显著降低、交感神经活性增高的表现，即自主神经调节功能失衡.目前采用抗焦虑、抗抑郁药物治疗RE的临床疗效已得到证实.可见精神心理因素与RE发病相关&研究显示，由于老年人基础疾病多，口服抗胆碱能药物、茶碱类药物等，会对胃食管黏膜产生直接性或间接性损伤,促进胃食管反流.此外，由于老年人存在肌肉松弛、肌张力降低、胃排空延缓等状况，也直接导致老年人较年轻人更易出现胃食管反流。

反流性食管炎（reflflux esophagitis, RE）发病率较高，占胃食管反流性疾病的48%~79%，临床主要表现为反酸、烧心、上腹部胀满不适、胸痛等，严重者可影响进食，生活质量明显下降。根据《反流性食管炎诊断及治疗指南》（中华医学会消化内镜 学会 2003 年颁布） 及《中国胃食管反流病共识意见》（中华医学会消化内镜学会 2006 年颁布） 等标准，患者临床表现具有胃食管反流病的主要临床症状如反酸、烧心、胸骨后疼痛或剑突下烧灼感、疼痛或饮食梗阻等。目前主要治疗方法包括保守治疗和手术治疗。非手术疗法涉及调整患者饮食习惯、减少三餐进食量、口服质子泵抑制剂和胃 黏膜保护剂等，部分患者在长期治疗无效情况下多采用外 科手术治疗缓解病痛。因此，应对胃食管反流病病因形成、临床症状、鉴别诊断、治疗指南、流行病学拥有深刻理解认识，客观应用现代诊疗手段和评估方法，对患者治疗提出精准方案，内外科、中西医联合协同治疗。

反流性食管炎在西方国家的发病率偏高，可能与环境及遗传因素相关。虽然亚洲地区的发病率低于西方国家，但近年来RE的发病率呈上升趋势尤其是中老年人、饮酒、吸烟、肥胖或精神压力大的人群中高发，并容易复发。反流性食管炎患者需加强日常护理，调整饮食习惯，如少食多餐，尤其是晚餐不宜太过饱腹.避免餐后平躺；平时食用易消化的低脂食品，少吃或不吃油腻食物；吞咽困难的患者采用流食，必要时也可禁食；睡觉时将枕头抬高10cm左右，可适当改善夜间反流症状；忌酒忌烟忌辛辣，尽量避免增加腹内压的活动，如弯腰、束缚等；保持心情舒畅，可适当增加运动量；遵循医嘱.按时服用药物，定期复查，如出现严重情况时应及时就医。