上海市浦东新区公利医院科普号

转自2020年9月12日《浦东观察》 73岁的宣老伯坐在病房里，心情舒畅，偶尔还开开玩笑。没人能想象得到，10天之前，他因为疼痛，趴在地上，“浑身扭蜷，活像一只脱水的虾”。 他撩起衣服，右半圈腰上有着深红色的斑块。宣老伯介绍，刚开始，这儿长的是绿豆大小的红点子，一碰就应激反应，针刺般的痛。去医院确诊为带状疱疹后，第二天他就慕名来到公利医院的疼痛科。“正好在电视上看到过科室的介绍，来医院治疗后，我就知道，这个科室，对路子！”宣老伯高兴地指着腰部表示，因为医治及时，疼痛明显好转，现在基本感觉不到痛了。 疼痛，是病，更是社会问题 “很多人以为带状疱疹是皮肤病，以为疼痛是由皮肤引起的，但其实它是神经受损伤引起的。老年患者很容易会发展成为带状疱疹后遗神经痛，遗留下迁延不愈的疼痛。”公利医院疼痛科顾问万燕杰介绍，“成人首次感染疱疹病毒，并不会有任何症状，进入人体的病毒会在脊髓的背根神经节潜伏下来，当人体免疫力下降的时候，潜伏的疱疹病毒会复活，损伤神经节并沿着神经的条带状游走至皮肤，于是皮肤上就可以出现肉眼可见的疱疹，随之伴有的还有神经损伤而带来难忍的剧痛。” 并不是所有带状疱疹病人都需要看疼痛科。对于年轻人来说，因为其神经修复能力强，对付带状疱疹只需要采取传统的抗病毒、营养神经治疗。但，50岁以上的中老年人却是带状疱疹后遗神经痛的高危人群，需要及时经疼痛科医生评估，采取相应的治疗方案。最新数据显示，2019年上海户籍60岁及以上老年人口518.12万人，占户籍总人口35.2%。慢性疼痛，已经成为了一个社会问题。 为了解决这样的社会问题，2010年，临近退休、当了20多年麻醉医生的万燕杰，带着一群同样富有理想的年轻医务人员，在上海率先成立了疼痛科，誓与疼痛斗一斗。 万燕杰介绍，最早的时候，疼痛科“养在深闺人未识”，不仅普通人，甚至一些医生也不太相信这个新生的学科。“当时，我们接手的病人，都是疼痛了多年的患者。”万燕杰痛心地说，“这个时候已经不能完全治愈，只能控制他的疼痛。” 带状疱疹，越早治疗效果越好 令万燕杰欣慰的是，越来越多人意识到及时治疗疼痛的重要性了。 看到9号床的樊先生时，他刚刚完成当天的治疗。“我的病情，是每时每刻都在变好！”8月29日，樊先生的右额部发了带状疱疹。疱疹短时间内迅速变多，引起局部肿胀，当时眼睛部位肿得可厉害了，“每天晚上都痛的打滚，睡不了觉。”在小区党总支书记的强烈推荐下，樊先生9月7日住院。短短几天内，樊先生的眼部肿胀明显缓解，疱疹已结痂，疼痛感也明显减轻。“现在晚上能睡了，还能做个小梦！”樊先生说，“真的要改变观念了，得了带状疱疹，不要拖，一定要及时就诊。” 对于老年人、免疫低下人群来说，治疗带状疱疹越早越好，避免发展为后遗神经痛。公利医院疼痛科主任徐静“划了重点”：一个是72小时，发病72小时内，是抗病毒治疗的最佳时间，只要及时治疗，发生后遗神经痛的概率就大大降低。但有些病人刚开始疼在身体里面，皮肤无任何疱疹，医生无法确诊，可能就错过最佳的抗病毒治疗。另一个时间节点是两个星期，如果两星期后，皮肤损伤在修复了，而疼痛却仍很明显，这时候就需要疼痛科的介入。 疼痛科，保守治疗的最后一步 疼痛科止痛的秘诀，是精准去痛。这需要在CT的引导下，将药物直接送到患病的神经处。 每天中午，是公利医院疼痛科最忙碌的时候。CT室内，病人一个接一个地进入治疗。徐静告诉记者，一个病人一次治疗时间大约在20分钟至半个小时。“难点在于将针打在精确的位置，浅一分，药达不到病灶，深一分则可能破坏其他器官。”徐静介绍。一次精准的定位，一般需要根据局部CT扫描提示的结果进行微调。“相对来说，最早期的带状疱疹，不用特别精确定位，打在神经周围就能达到特别好的效果。”徐静说。但如果是带状疱疹后遗神经痛的患者，就要做升级治疗了，此时要求的精准度大大提高，针尖要准确地穿刺到神经附近，实施射频电调节。 “这就结束啦？”不少初次尝试的病人发出惊叹。因为是微创治疗，治疗结束，病人大多都能自行返回病房。疼痛科，被称为保守治疗的最后一步。 万燕杰介绍，现在“低头族”越来越多，很多年轻人都患有颈椎病。“颈椎病和腰椎间盘突出，骨科治疗手段是开刀。”万燕杰说，“听到开刀，大部分病人就退缩了，想着熬一熬。结果是越熬越疼。”但是用疼痛科的治疗手段，是微创的，还兼有康复、心理等多学科的综合诊治，往往更容易让人接受。 根据相关资料显示，到2017年底，中国慢性疼痛病人数量已经超过1亿人。2007年7月16日，卫生部下发227号文件，宣布在二级以上的医疗机构增设疼痛科。据不完全统计，全国三甲医院中，开设疼痛科的比例不高，二级医院更是寥寥。有病人，有政策，为什么疼痛科“火”不起来？ 但公利医院却把疼痛科做活了。公利医院住院楼七楼，有着一个独立成规模的”疼痛病房“，目前有床位25张，针对患者各种“疼痛”进行治疗。成立至今，光带状疱疹神经痛患者已治疗几千例。 万燕杰道出了该院疼痛科能够迅速发展的“秘密”。首先是医院的重视。作为区域医疗中心，该院把解除患者的疼痛作为了一个重点攻克的方向。病房、设备、人员都尽力配齐。其次，则是医务人员的无私付出。万燕杰举了个最近的例子，有位病人因为疼痛原因不明，被各个科室“踢皮球”，心情非常糟糕。找到万燕杰后，他花了两个上午，帮他分析病情、看就医记录，最终确定了病因，“很多人的病情很复杂，既需要医生耐心‘破案’，也需要病人的理解与支持。” 记者发现，疼痛病房内，到处洋溢着幸福、温馨的气氛，没有听到痛苦哀嚎。“看到医生护士对自己的关心、温柔的安慰，心情好了很多。加上治疗有效，在这里真的感受不到痛。”一位即将出院的先生告诉记者。

文章转载自：医学界内分泌频道专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。一文让你读懂左甲状腺素钠片的用法及各种注意事项！不啰嗦，直接开讲！适应证治疗甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿；甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进的辅助治疗；甲状腺癌术后的抑制治疗；各种原因所致甲状腺功能减退的替代治疗；甲状腺抑制试验（诊治疾病时使用）。另外，左甲状腺素钠片不用于减重，不适当地长期服用超生理剂量的左甲状腺素钠片会引起甲状腺功 能亢进的多种并发症甚至危及生命。药物相互作用影响左甲状腺素钠片吸收的药物，可增加服药间隔或加量：降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊等。含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。抑酸胃药：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑等。抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。抗结核药：如利福平等。左甲状腺素钠片影响的药物：抗糖尿病药物，左甲状腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时 调整药量。抗凝血药，如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。其他药物：丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效；水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效，需要酌情调整左甲 状腺素钠片剂量。可能影响吸收的食物动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食 等，饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等。影响吸收的疾病胃酸缺乏症、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。服药时间①食物会影响左甲状腺素钠片的吸收，因此推荐每日早晨空腹将一天的剂量一次性用用清水送服。可 早上起床后即用白开水送服，最好1小时内不要进食早餐。②即使药物剂量较大，也不必分次服用，且尽量不要在睡前服药，否则可能提高机体兴奋性，影响夜 间睡眠质量。患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定，血促甲状腺激素（TSH）水平是确定治疗用量的 敏感和可靠依据。新生儿、儿童及青少年若心脏健康，无明显禁忌证，治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量，但在成人应以小剂量开始，每2~4周逐渐增加至最佳剂量，老年患者应更加缓慢。左甲状腺素钠片的每日剂量如下：甲状腺肿（甲状腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天（一般用到25ug左 右，复查后再调剂量）。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。成人甲状腺功能减退：初始剂量25~50ug/天，每2~4周增加25~50ug，维持剂量125~250ug/ 天。儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积，维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：150~300ug/天。甲状腺抑制试验：200ug/天。随访周期治疗初期及每次调整药量，需要每隔4~6周测定甲状腺功能，根据检查结果调整剂量，治疗达标后， 每6~12个月复查1次。如果治疗不达标，应仔细寻找原因，如药物保存、服药时间等注意事项等。不良反应如果按照规定按时服用左甲状腺素钠片，一般不会出现不良反应。由于在治疗早期患者对剂量增加过 快的不耐受或者服用过量，可能出现甲状腺功能亢进症状，如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、 体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等。■ 患者出现任何不良反应时，应给予适当处理，必要时减量或停药，直至不良反应消失后再从小 剂量开始治疗。■ 长期使用左甲状腺素可加速骨转化过程，合并老年性及绝经后骨质疏松患者应注意补充钙和维 生素D，随访骨密度等。漏服药物的处理左甲状腺素钠片的半衰期为7d，其作用较慢而持久，在服药后1个月疗效显著而平稳。甲状腺功能减 退患者应坚持服药，注重随访并达标，此时即使停药1周，仍然相对安全，但长期停药十分危险。治疗甲状腺功能减退早期，若有漏服，可考虑当天补服或第二天剂量加倍；但在长期规律服药甲状腺 功能比较稳定的情况下，则可考虑不必补服，按照当前剂量继续维持即可。甲状腺癌术后患者，应尽可能保证不漏服，如App 果漏内打开 服要及时补服，至少保证整周的剂量足够。药物购买① 请务必从医院或正规药店凭处方购买。② 左甲状腺素钠片最常见的是优甲乐，近年来由于各种原因导致国内偶有断货现象，即使是一线城市 的三甲医院也出现多次供货紧张的情况。但总体来看一般不会出现较长时间断供的可能，因此医生可 嘱托患者不必过度担忧和大量囤药。 甲状腺全切术后的患者，由于用量较大且终身使用，建议酌情留存备用，不要等服用完了才去配药， 耽误病情。③ 除了优甲乐，左甲状腺素钠片还有以下几种可用于替代的药品：包括雷替斯、加衡及泽宁等。此 外，还有药物干甲状腺片，系由猪、牛、羊等动物甲状腺体制成，其甲状腺激素含量不恒定，治疗效 果欠满意，一般不推荐使用。④ 不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同，如优甲乐通常为50ug/片，也有100ug/片，雷 替斯有单片50ug/100ug两种规格，加衡有单片25ug/50ug/100ug这3种规格，泽宁单片为50ug。很多医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量，会直接写成每天一片或两片等 情况，所以患者一定要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。替换左甲状腺素钠片品牌时，除了注意剂量一致外，可能由于对不同品牌药物的反应性不同，注意及 时随访和调整药量。储存方式①优甲乐要求25°C以下干燥环境避光保存。因此，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；当服 用药量不足一片时，尽量现吃现掰，余下的密封保存，以免受潮影响药效。②药物有效期为1.5~2年，但药片开封后不宜放置超过3个月。禁忌证对药片及辅料高度过敏的患者；未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全、甲状腺功能亢进及冠心病、心绞痛、动脉硬化、 高血压等；急性心肌梗死期、急性心肌炎等；优甲乐含有乳糖成分，对罕见患有遗传性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳 糖吸收障碍的患者禁用，可考虑使用雷替斯。

文章转载自：东上海之声孙宽学&欣绘本期节目嘉宾：孙宽学主任医师，浦东新区公利医院普外科副主任，浦东新区普外科委员会委员，从事肿瘤外科和普外科临床工作30年，积累了丰富的临床经验，在胃肠道疾病的诊治方面做了大量的临床工作，尤其擅长于颈部、胸腹部、盆腔等恶性肿瘤的规范化诊治。一、什么是大肠癌？来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。我国大肠癌的发病率呈上升态势，排在恶性肿瘤和致死因素的第4位。我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万。更为引人关注的是，这一过去专属于中老年人的癌症，已悄悄“盯”上了30多岁的年轻人。二、大肠癌的临床表现怎么样？1不明原因的大便习惯改变主要为大便次数增加，极少数为便秘，多为乙状结肠及直肠部位癌肿（左侧结肠癌），因为距肛门部位相对较近，故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。2大便性质改变大便由时稀→带少量粘液→夹血或隐血，是结肠癌由早期到晚期的发展征兆，大便时有少量条状粘液粘附，尤为直肠癌警号。3腹胀、腹痛 为升结肠、横结肠（右侧结肠癌）的信号。因为这些部位离肛门较远，对肛门的刺激不大，故大便频意改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发现肿块，则已非早期。早期大肠癌症状多不明显。大肠癌一旦进入晚期，可出现较明显的症状。4具体的大肠癌临床表现（1）右侧结肠癌主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。（2）左侧结肠癌多有顽固性便秘，也可有排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。（3）直肠癌主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。（4）肛管癌主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。三、 大肠癌高危因素？一环境因素: 经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。二遗传因素:从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性和非遗传性。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基因突变。三其他高危因素:1．大肠息肉(腺瘤性息肉)一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。2．炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。3．有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增加有关。四、临床实践已证实，以下属于大肠癌的高发人群30 至40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数，粘液便及腹痛者）；大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人；有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者；有盆腔放疗史者；有胆囊或阑尾切除史者。五、 关注的问题:1 大肠癌会遗传吗？随着流行病学研究的深入，大肠癌与遗传相关的证据越来越多。在一些人群及家庭中，存在着所谓的癌家庭或大肠癌的家族聚集性。经大量调查发现，大肠癌的家族聚集倾向，可能与遗传因素和环境因素都有关，用单一的遗传因素或者环境因素都不能圆满地解释大肠癌在家族中的聚焦倾向。但对在一级亲属中有大肠癌的人群，定期进行肠道疾病相关检查是必要和稳妥的。到目前为止，虽然癌症的根本原因还未完全清楚，但经过研究和实验观察，认为大肠癌没有传染性。2大便带血就是患上了大肠癌吗？不是的，因便血可见于其他很多疾病，如痔疮、肛裂、结肠息肉等。1.痔疮便血常见是鲜红的，不与粪便相混而附于粪块表面；也可表现为大便前后的滴血，严重的是喷射状，多在大便秘结时发生。2.肛裂便血量较少，多数在便纸上发现；大便时可伴有肛门剧痛，以至患者不敢大便。3.息肉便血大便进无不适感，粪质正常，血常附于粪块表面。4.大肠癌便血表现为持续性、慢性带黏液血便，与粪便混在一起，便意频频，有时只解出一些血或黏液而无粪便。如果癌肿离肛门越远，便血发生率就越低。直肠癌约80%有便血。大肠癌早期缺乏特异性表现，有的患者只表现为大便习惯性改变和程度不同的便血，因而常被误诊为痔疮。所以，如果有持续的便血或大便潜血试验阳性者，要作进一步的检查，以排除是否大肠癌引起。六、 临床检查方法：凡出现早期症状者，应及早施行“一指三检查”。肛门指诊: 可直接触及肿块及检查盆腔转移状况，对直肠癌尤为有效而简易的检查法。乙状结肠镜检:可作涂片及活体组织检查，适用于乙状结肠部位癌肿的检查。纤维结肠镜检查: 可检查更远部位的结肠癌。X线检查: 钡灌摄片法，可查整个结肠的癌肿，目前采用的气钡双重对比造影检查，可发现较小结肠癌（2cm以内）。粪便检查：可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。肿瘤标记物：血清癌胚抗原（CEA）、CA199测定。超声内镜检查: 有时可用于大肠癌早期诊断，并且能区分早期癌位于粘膜内还是粘膜下层。影象学检查: CT、MRI等检查，对了解肿瘤外侵、发现转移灶很有帮助。以上检查中如发现异常肿块应取病理行确诊。七、大肠癌临床治疗方法：1手术：大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选。凡能切除的大肠癌均应手术切除，如有少量远处转移，仍应争取切除原发灶，以解决梗阻、失血、感染等问题。只有因病人全身状况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期肿瘤才不宜手术治疗。2化疗：主要用于术前、术中或术后的辅助治疗，以及不能手术或复发转移的姑息性治疗。首选抗癌药物氟尿嘧啶及其衍生物。根据病人具体情况制订不同的化疗方案。腹腔灌注化疗：适于腹腔广泛转移伴腹水者，可采取热灌注法，用药5-FU DDP等，每周1～2次。3放射治疗：疗效尚不满意。有人认为：①术前放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发；②术后放疗：对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科手术后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜作手术后放疗；③单纯放疗：对晚期直肠癌病例，用小剂量放射治疗，有时能起到暂时止血、止痛的效果。4免疫治疗：肿瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降，因此免疫治疗几乎适合于任何患者。主要药物有干扰素、胸腺肽、白细胞介素等。5靶向治疗：（1）物理靶向治疗：如氩氦刀。临床治疗证实,氩氦刀局部消融与放疗、化疗、生物治疗、介入治疗等综合治疗相结合,疗效优于单一治疗,1～2年生存率显著提高。（2)靶向药物治疗：如希罗达(Xeloda，卡培他滨)、爱必妥(Erbitux，西妥昔单抗)等。八 、预后影响因素：1.年龄：年龄小的大肠癌患者的预后较差，且年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。2.肿瘤部位：不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好，在有淋巴结转移的结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。3.肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。4.临床分期：病期晚则预后差。九 、大肠癌的预防1.多吃含纤维素多的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质，能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程。它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质，能排除各种毒素，包括致癌物质。一项研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以，一周至少吃3次“十花菜”。2.减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病。3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。将大蒜切开后在空气中放10分钟，蒜氨酸酶发挥的作用会更显著。4.每天补钙。每天喝3杯200毫升的脱脂牛奶，外加200毫升酸奶，可以抑制结肠息肉的成长，预防结肠癌。5.喝脱咖啡因的咖啡。每天两杯可使直肠癌发生率降低52%。同时，还可以减肥。6.晒太阳。维生素D可预防包括淋巴瘤、乳腺癌以及结肠癌等在内的多种癌症的发病率，但皮肤中的维生素D需要紫外线照射才能发挥抗癌威力，所以最好每天晒10-15分钟太阳。7.每天30分钟活动身体。研究发现，工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40％到50％。从事金融、行政等长久坐办公室工作的人群结肠癌的发病率高于经常需要走动的职业人群2～3倍。8.出现便秘应及时治疗，如使用开塞露，服用果导片，自己进行低压灌肠等。停用有便秘副作用的药物如氢氧化铝、碳酸钙以及吗啡类药物等。9.年过50岁，每年进行结肠镜检查。即使最近一次体检时便血检查没有问题也不能掉以轻心，如果有家族结肠癌病史，检查更应提早到50岁前。10.基因检查。如果家族有癌症史，最好去医院做基因检查，以便提早发现癌症隐患，采取预防措施。11.戒烟香烟在所过之处，包括口腔、咽喉、食道都会埋下癌变的种子。不仅如此，它还会增加胃、肝、前列腺、肠道、子宫和乳房患癌的风险。12.积极治疗癌前病变对阻断大肠癌也很有效。绝大多数大肠癌从良性腺瘤发展而来，良性腺瘤经过合理处理，如肠镜切除等，可实现完全治愈，这样就不会给大肠癌“可乘之机”了。

什么是胰管结石？胰管结石你听说过吗？或许你知道肾结石、输尿管结石、胆囊结石......但说起胰管结石，相信多数人都会一脸茫然。顾名思义，胰管结石，就是胰管里面的结石。随着我国饮食生活习惯的改变，慢性胰腺炎患者越来越多。我国发病率约为8/10万人。胰管结石是慢性胰腺炎是最常见并发症之一，胰管结石梗阻导致胰管高压和胰液流出不畅，导致患者胰腺炎反复发作，包括顽固性上腹痛、腹泻、甚至诱发胰腺癌等，必须及时治疗。胰管结石是怎么来的？俗话说：万事有因。胰管结石与酗酒、慢性胰腺炎、胆管结石或胆道感染、遗传因素、甲状旁腺功能亢进、蛋白质缺乏等因素相关，其中酗酒最为常见。长期大量饮酒、慢性胰腺炎等可导致胰石蛋白减少，胰液中碳酸钙结晶沉淀，形成胰管结石。胰管结石怎么治疗？胰管结石的治疗方法取决于结石的分布和大小，胰管狭窄或扩张情况，以及有无合并其他胰腺组织病变。既往主要以传统外科手术治疗胰管结石，有费用高、创伤大、并发症多等缺点。目前经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石是胰管结石微创治疗的首选治疗方法。主要治疗方法有经十二指肠镜胰管括约肌切开取石、胰管扩张、胰管支架置入、内镜下胰管取石等。自从ERCP技术出现后，仅通过一根胃镜就可取出胆管内的结石，创伤小、恢复快，患者耐受性好。ESWL联合ERCP治疗胰管结石安全、有效目前针对阴性结石或直径小于5mm的结石，首选应用ERCP治疗。但是，对于体积较大和复杂的胰管结石（胰管狭窄、结石嵌顿等等），ERCP取石往往失败。2018版欧洲胃肠内镜学会推荐：主胰管内大于5mm的阳性胰头/体部的结石，选择体外震波碎石（ESWL）治疗。根据结石情况不同，每位患者需接受1个或数个震波疗程。我国最早开展胰管结石ESWL治疗是上海市长海医院消化内科，经过对于6000余例胰管结石患者的治疗，发现ESWL联合ERCP治疗胰管结石安全、有效，可作为胰管结石的一线治疗手段，明显改善了患者的生活质量。ESWL操作是在X线透视下定位后，设置碎石参数，频率为120次/分，能量等级6级（16KV）,单次碎石不超过5000次。对经ESWL充分碎石后未自发排出结石的胰管结石患者，可行ERCP治疗。公利医院消化内科：精准治疗胰管结石公利医院消化内科是集医疗、教学和科研为一体的浦东新区首家“院士专家工作站”、高峰学科、重点专科、重点亚专科（胰胆结石专科）、特色专病、医院品牌学科，是浦东新区消化系统疾病专科联盟牵头单位。2018年，在浦东新区及海军军医大学的大力支持下，同长海医院消化科李兆申院士团队合作，申报并成功获批浦东新区高峰学科建设，双方深度融合，成立公利医院消化医学部、上海市胰腺疾病研究所（浦东分部）。公利医院消化内科在浦东新区率先开展了胰管结石的ESWL治疗，目前已开展200余例。10%～20%的胰管结石为难治性结石，体积大、数量多、硬度高，靠单纯的ERCP不能完全取出，部分患者只能接受姑息性的支架治疗或者外科手术，ESWL可以较好的解决这个问题：借助于造影剂，使结石显影，X线下定位后再行碎石治疗。若碎石后，结石清除效果差，可行ERCP治疗。在胰管结石治疗方面，我们积极开展了大量工作，具有全市先进的诊治技术。本亚专科研究领域和技术攻关方向在区域相关专业范围内具有鲜明特色和较强的解决疑难、复杂、危重病能力，能解决胰管结石患者的诊治问题，本亚专科临床收治的病例数、治疗效果处于区域内同级医院领先水平，欢迎广大患者来我院就诊治疗。

专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近年来，甲状腺结节及甲状腺肿瘤的发病率明显上升越来越多的人被检出患有甲状腺结节严重困扰着广大人民群众的工作生活本期“蒲公英”邀请海军军医大学附属公利医院普外科主任医师蔡晓燕从多个方面来讲讲“甲状腺结节诊治”。什么是甲状腺？甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前区，甲状软骨下方，气管两旁，胸骨上凹上方，形状如盾甲而得名，分左右两叶和峡部，如一只蝴蝶。甲状腺有啥用？通过制造甲状腺素发挥功能，俗称T3,T4等。主要功能是控制使用能量的速度，制造蛋白质，调节身体对其他荷尔蒙的敏感性等。如果小时候缺少，就有骨骼和大脑发育停滞的问题，医学上成为“呆小症”，就是又小又傻，一般出生后会有常规的筛查。长大了缺少就会变成甲减，出现粘液性水肿，做啥事情都提不起兴趣，胃口差，神情淡漠。当然，甲状腺激素多了也不行，变成甲亢，特别能吃并且不长肉，性情亢奋，狂躁，晚上睡不着，心跳加快，大汗淋漓，眼裂增宽，瞪眼睛，血压飙升，手抖等。什么是甲状腺结节？甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节甲状腺癌发生率较。哪些疾病可以引起甲状腺结节？●结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿的药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。● 肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。●囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、先天的甲状腺舌骨囊肿和第四腮裂残余导致的囊肿。●炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。甲状腺结节怎么鉴别良恶性？病史与体格检查恶性结节的临床证据包括：●颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；●有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征或乳头状甲状腺癌家族史；●年龄小于20或大于70岁；●男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；●结节增长迅速，且直径超过2cm；●伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；●结节质地硬、形状不规则、固定；●伴颈部淋巴结肿大。实验室检查甲状腺功能检测：甲状腺结节恶性程度与促甲状腺素（TSH）呈正相关，甲状腺髓样癌的降钙素会成倍上升，部分有癌胚抗原的增高。影像学检查超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：● 有沙砾样钙化；●结节回声低；●结节内部血流丰富、紊乱；●结节边界不规则并向周边浸润；●横截面前后径大于左右径等，目前甲状腺超声分级为TI-RADS，一共分为0-6级，1-2项为4a，恶性程度5-10%。穿刺活检：细针穿刺活检可确诊或提示基因监测及肿瘤标志物可帮助判断。甲状腺结节怎么治疗？甲状腺良性结节的治疗●药物治疗，如果患者甲状腺结节是由于体内甲状腺激素水平的紊乱所造成的结节增生，患者可通过口服药物调理，促进患者甲状腺激素水平维持在正常范围之内，甲状腺的结节可逐渐消退，达到一定的治疗效果。●手术治疗，如果患者甲状腺的良性结节是由于腺体实质性病变而引起的气管、食管神经的压迫症状，患者会出现不同程度的呼吸、吞咽困难，声音嘶哑，为了避免严重并发症的发生，患者需要尽快行手术切除甲状腺结节。如果患者甲状腺结节体积较小，没有引起明显的临床症状，也可采用密切观察的方法。甲状腺恶性结节的治疗●手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。手术方式主要包括：甲状腺腺叶峡部切除加中央区的淋巴结清扫，甲状腺全切或近全切加颈侧区淋巴结清扫。●放射性核素治疗：甲状腺组织和分化型甲状腺癌细胞具有设131I的功能，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用可破坏残余甲状腺组织和癌细胞，从而达到治疗目的。● TSH抑制治疗：甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。甲状腺手术后的药物治疗●甲状腺癌手术者应长期或终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH，根据复发风险低危，中危和高危，分别将TSH控制在一定范围，达到副作用和预防复发的平衡点。甲状腺结节术后有什么要注意的？●饮食管理合理碘的摄入碘为合成甲状腺激素的重要成分，给予患者适量的碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但如果摄入过量的碘会影响抗甲状腺素治疗，给患者造成伤害。甲状腺结节饮食禁忌甲状腺结节忌吃以下食物：忌烟、酒；忌肥腻、油煎食物；忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等甲状腺结节宜吃以下食物；宜多吃具有增强免疫力的食物,如;香菇、木耳、核桃、新鲜水果等；宜多吃具有消结散肿作用的药物，包扩油菜、芥菜、猕猴桃等。●治疗管理正常用药患者一定要遵医嘱用药，不可擅自调整药物的剂量，更不可自行中断或更换药物，以免影响治疗效果，一般需清晨空腹顿服，半小时或一小时后吃早饭，4小时内不吃钙片，牛奶和果汁。调整剂量后4-6周达到稳态，考虑复查。●情绪管理部分甲状腺结节会使患者的颈部变的比较粗，影响美观。针对此情况，患者需要自行调节情绪，不可悲伤和沮丧，同事、朋友和家属要多开导患者，给予精神鼓励和关照。在公利医院甲状腺结节还可以这么治：外科微创治疗手术目前仍是部分良性结节和恶性肿瘤主要治疗手段，疗效确切但颈部遗留明显的手术疤痕，对年轻女性和面临工作、升学、结婚等人生大事的患者来说困扰很大。现代微创手术的理念认为：微创手术不仅注重减轻生理创伤，同时也高度重视减轻心理创伤，通过减少生理与心理创伤的总和，从而达到微创的目的。甲状腺微创美容手术可以通过胸部或自然腔道进行，颈部完全看不到疤痕，在严格控制适应症的情况下，不影响治疗效果并达到微创美容效果。近期，在普外科蔡晓燕主任专家门诊来了一位47岁的爱美女性，发现甲状腺左侧肿块3cm伴局部不适，在病情的叙述中可以明显感受到她对颈部疤痕的困扰，蔡主任及团队在耐心检查病人后，成功为病人施行甲状腺微创美容手术，从胸部2-3个1cm的小口子，一小时左右顺利切除病灶，术后三天出院，颈部无任何疤痕。患者激动地说：我的颈部还和以前一样美，目前还有经口腔的微创手术，3天内伤口愈合，完全是“踏雪无痕”。公利医院普外科公利医院普外科是院重点学科，甲状腺疾病的外科规范诊治是其特色，去年开始加入交通大学甲状腺疾病诊治分中心。在刘江齐副院长和普外科李军主任领导下，分中心主任蔡晓燕博士及团队努力下，借助交大甲状腺疾病诊治中心的平台和樊友本教授团队的技术支持，开展甲状腺外科专病专治，开展甲状腺手术200例/年以上。以微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用作为主要发展方向（包括多种甲状腺微创手术的个体化选择），甲状腺结节外科规范化诊治为特色，联合内分泌科、超声科、病理科进行多学科协作，更好地提高诊断治疗技术。“微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用”并获公利医院领军人才项目资助（唯一），并成功申请到2018年国家级继续教育项目，完成甲状腺市级课题1项，相关论文3篇，参与甲状腺及旁腺译作1本。

有研究证实，内镜下射频消融治疗 RRE可以显著改善患者的反酸、烧心症状，减少酸暴露，并且促进食管黏膜的愈合。具体方法是，通过内镜将射频电流传送至食管与胃结合处，促使下食管括约肌部神经末梢失活、使食管局部纤维化并形成瘢痕，从而促进胶原沉积，增加下食管括约肌的张力，减少一过性松弛，从而改善食管炎患者反酸症状，促进食管黏膜愈合。通过对患者的临床随访研究统计，经过内镜下射频消融治疗，约有 42% 的患者能够完全停用口服抑酸药物，约有 75% 的患者对射频消融术后反酸、烧心等症状的缓解程度表示满意。 磁珠抗反流术同样可以有效控制胃酸反流，并且能够减少患者术后抑酸药物的使用。其原理是经内镜将含磁力钛珠的圆环置于下食管括约肌处，通过磁力关闭下食管括约肌的方法来抑制胃酸反流。磁珠抗反流术的优点在于不会改变患者的胃部正常解剖结构，不会影响括约肌张力，操作安全，无严重术后并发症 。