何金鹏医生的科普号

儿童肱骨髁上骨折是儿童上肢骨折中最为常见的，也是小儿骨科医生遇到最多的骨折，处理方法五花八门，可以说是各显神通。包括经典的经皮闭合复位穿针固定加石膏外固定，切开复位穿针固定加石膏外固定，闭合或者切开复位外固定架固定，闭合复位或者切开复位TEN内固定，以及国内独特的中医手法正骨小夹板固定和石膏固定。那具体到一个患儿最佳的治疗应该是那种？要想选择合适的，就要先做评估，不仅仅是骨折类型，还有软组织条件，神经血管损伤情况，都要考虑进来。最常见的就是单纯的伸直型肱骨髁上骨折，约占所有患儿的95%以上，针对这类骨折可以依据Gartland分型选择最佳治疗方法，简单点说就是，有移位或者成角的首推闭合复位经皮穿针固定术，这种方法最微创，也不需要再次手术取出内固定，优势明显，缺点就是手术操作难度大，对术者的技术有较高的要求，技术越高，成功率越高。闭合复位不成功就只有切开复位，一般来说，专业的资深小儿骨科医生基本上都能成功闭合复位微创手术。更有经验的甚至可以快速复位穿针，减少辐射和创伤，当然这些都是经验的积累。这一类骨折我们专业小儿骨科医生基本上都是闭合复位微创手术，几乎已经不需要切开复位了。无移位的骨折也就是1型的可以保守治疗，保守治疗不是不治疗，也是需要严格定期复查x线的，否则部分1型保守过程中变成2型等等的是需要早发现早治疗，这样才能最微创。其次比较少见的是屈曲型髁上骨折，不到5%，这一类骨折仅有极少部分经验超级丰富的小儿骨科医生能够做到闭合复位经皮穿针固定，手术难度显著升级。而我们有自己的一套独特闭合复位手法，可以极大的提高成功率，减少辐射时间，结合我自己的经验，基本上都可以闭合复位微创手术。最后是一些合并开放性外伤的，更为少见，不到1%，包括开放性外伤，血管断裂，神经损伤的，那我们最近就成功急诊手术接通了血管，接好了肱骨骨折和桡骨骨折，保住了患儿缺血的肢体，成功挽救了一只胳膊，而且还只是做了一次手术，一次成功，骨折愈合很好，非常赞的手术，幸之所甚！那么前面说的各种固定装置其实各有优缺点。为什么我会首选克氏针这样的固定方法呢？因为相比较而言，TEN需要近段有个切口，增加了创伤，而且还需要二次手术取，此外稳定性稍显不足，不首选。外固定架的优点是降低了术者的难度，方便复位，但是需要反复持续接受辐射，需要较粗的钉眼，需要二次手术取出。单纯的石膏或者小夹板最大的缺点是不够稳定，即便通过冒着发生骨筋膜室综合症的风险极度屈曲肘关节来增加稳定性，也收效甚微。而闭合复位经皮穿针固定则是吸取了传统的中医手法正骨技巧之精华，联合了经皮穿针固定之稳定特长，用小小的针眼解决问题，又可以避免单纯石膏固定不稳定带来的问题，同时还不需要二次手术取出内固定，直接门诊换药拔出即可回家锻炼，是一种毫无疑问的最佳方案，缺点就是基本上需要有经验的小儿骨科医生诊治。另外治疗要及时，时间太长的骨折闭合复位成功率会显著下降，早期及时寻求小儿骨科医生帮助非常重要。我非常有幸参加了首届全国“金匠杯”儿童肱骨髁上骨折微创手术比赛，并荣获全国二等奖，我所采用的方案正是非连续术中透视下的闭合复位经皮穿针固定术，我们在追求微创手术治疗儿童骨折方面持续发力，发展了我们自己独特的闭合复位技巧，积累了非常丰富的儿童骨折微创手术经验，只为减轻骨折患儿的伤痛！我们的口号是：专业，认真，用心做好儿童骨折微创手术！

经常有宝妈怀疑孩子是斜颈网上咨询我，昨天9台手术做完，刚好就有三台一岁左右的斜颈手术，我总结一下。正好想起来，就大概介绍一下。大部分妈妈担心的是总感觉孩子头偏向一边睡，看久了还觉得孩子坐着也是朝另一边歪的。那么是不是都是斜颈呢？答案肯定不是。最典型的斜颈大部分家长能够早早发现，因为出生一个月左右可以发现孩子脖子上有个包，还越来越大，这个时候如果去做彩超往往提示血肿并纤维化，炎性假瘤，肌肉纹理杂乱等等。那么这种情况找小儿骨科医生一看便知是斜颈。常规会推荐按摩理疗。一岁不好考虑手术。那还有一些斜颈没有这个包块过程，或者说不那么明显，但实质还是胸锁乳突肌发生了纤维化，变性，挛缩导致了头颈部的固定性歪斜，那这一种就需要专业的小儿骨科医生触诊来判断胸锁乳突肌的挛缩情况，如果是，那这种发现的时候绝大多数年龄超过了一岁，应该考虑手术。还有一部分人发现的更晚，一边脸大一边脸小来看，脖子上有根筋特别明显，那这种也是。年龄越大，脸部越不对称，所以要尽早手术。我们常说的斜颈是肌性斜颈，主要是胸锁乳突肌挛缩和纤维化引起的，还有一些可能就是家长觉得有点歪，你不妨多找几个人看看，如果是突发性的歪，那可就要小心是寰枢椎半脱位了。除了以上这些外，也有一些其他的情况，比如半椎体畸形等等少见。还有斜视导致的斜颈，但是肌性斜颈确实是最常见的情况。关于治疗，包块我们临床发现按不按摩都会消退，大部分真斜颈按摩后不一定有用，大部分还是需要手术的，这个手术创伤不大，时间短，恢复快。所以一岁以内的按摩理疗，我自己认为有时间方便可以去做一做，不要太强求，如果是有包块的，大概率可能还是要手术。

1、儿童不同于成人，儿童不是成人的缩小版。2、儿童具有独特的生长板结构，有骨骺，成人没有，18岁以后骨骺闭合以后就没有骨骺这个结构了，而骨骺这个结构对于儿童身高增长至关重要，一旦骨骺损伤，轻则畸形愈合，重则生长紊乱，出现肢体不等长，内外翻畸形等等，给二次手术，甚至是三次，四次手术治疗带来了很多不必要的麻烦。3、按照成人的理论治疗儿童骨折，可能不仅仅创伤巨大，而且效果还很差。成人骨折最常使用的是钢板固定，儿童最不常用的就是钢板固定。儿童的内固定装置倾向于更加微创，不影响生长，而钢板一旦跨骺板固定，基本上都会出现糟糕的情况。4、手术适应症不同，儿童不同年龄段的骨折治疗方法不同，不能一概而论，需要结合年龄，损伤类型，骨折特点，骨骺累及情况选择最适宜的治疗方案。举个例子，儿童股骨干骨折，6个月以内的常用Palvik吊带治疗，3岁以内的常常选择手法整复石膏裤固定，6岁的儿童首选微创手术TEN内固定，55KG以上的儿童可能会选择青少年髓内钉等等。开放性或者是粉碎性的股骨骨折可以选择手法整复外固定架固定，而钢板可能仅仅是一种大龄大体重或者特殊情况下的备选方案。切口留下的疤痕大小大致为：钢板>>髓内钉>外固定架>TEN>石膏>吊带。尤其是钢板的创伤远远大于其他固定策略，我们专业儿童骨科医生会首先避免。5、儿童骨骼组成成分与成人不同，质地相较于成人更加柔韧，钢板和螺钉固定后出现并发症的情况比成人更多，大面积的剥离破坏了骨折断端血供，容易出现骨折不愈合，大范围的创伤容易出现关节僵硬和异位骨化等等。儿童骨折最常用的是克氏针，即可以不影响生长，又可以得到稳定的固定，还可以避免需要二次手术取出内固定装置，更有机会没有切口，不挨一刀，不留疤痕。6、专业的事，专业的做。术业有专攻，闻道有先后。尺有所长，寸有所短。当你遇到儿童创伤后不妨多咨询一下专业的儿童骨科医生。

治疗前 摔伤，肘关节疼痛剧烈，新鲜刚刚出炉的髁上骨折，一次就解剖复位，一次穿针就成功，不带多一个针眼，这是120分满意的微创手术，闭合复位，不带多一次操作，不拖泥带水，十分钟不到，也不需要穿铅衣，完美。解剖复位，极其完美。 治疗后 治疗后即刻 非常完美的微创手术，同时还不吃射线，不需要铅衣，完美。

新病房，新起点，新征程！光谷同济儿童医院正式开业半年了！学科齐全，专业化，一站式，全学科的服务理念贯彻始终！超强同济专家团队！同济医院汉口院区原班团队！在这个新的地方开启新的征程！我们是光谷同济儿童医院小儿外科团队！我们小儿骨科团队拥有强大的教授阵容！在这里我们将用最好的技术，最好的服务，最好的关心帮助每一位患儿尽快康复！我们将在新的一年里继续推广儿童骨折微创手术治疗，用最小的创伤实现最快的恢复！儿童肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、股骨骨折、尺桡骨骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折等等，我们同济团队有着自己独特的微创技术，用心治疗，只为减轻患儿的痛苦！小儿骨科接诊所有儿童青少年骨折，多指，斜颈，DDH，膝内外翻畸形，马蹄内翻足，生长发育异常等疾病。我的小儿骨科门诊时间：光谷院区：周二下午，周六上午。汉口院区：周四下午。门诊地点：光谷同济儿童医院B3区2楼小儿外科综合门诊。

再次分享一例错位极其严重的儿童肱骨骨折，儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的上肢骨折，错位明显的骨折一般需要手术治疗，如果贸然采取传统中医手法正骨后，往往正骨效果欠佳，位置不满意，容易遗留肘内翻畸形等等；此外术后为了维持复位往往容易引起骨筋膜室综合征导致神经血管损伤，功能障碍，肢体残疾等等，严重者甚至亟需剖开上肢减压解除压迫，危害颇大！骨科医师的手术方法往往需要一个非常大的切口来暴露错位的骨折断段，并予以复位后内固定，容易遗留巨大疤痕，带来巨大创伤，严重者可引起关节僵硬，功能障碍；部分儿童骨科医师能够在连续性X线透视下尝试闭合复位，但对于移位严重的肱骨髁上骨折，要想闭合复位仍有困难，即便是在连续性X线辐射下进行手术操作，无论是医务人员还是患者都面临着需要被连续性X线辐射的危害。同济医院儿童骨科团队将传统的中医手法正骨方法与经皮穿针固定技术结合应用，衍生出我院独特的肱骨髁上骨折整复方法，能够无切口，不留疤痕，不使用连续性X线透视，采用精准的手法复位技巧，精准复位后经皮穿针治疗，既不留疤痕，不增加损伤，也不影响关节功能，更不会损伤神经，这一方法将能够为广大骨折患儿带来巨大福音，过去数年例我院已经成功实施数百例儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定术，手术顺利，术后快速康复，肢体功能恢复极佳，下面我们展示一例刚刚出院的患儿术前术后治疗情况。术前如下图术前X线影像如下：术中复位后影像如下，完美闭合解剖复位：术中资料图像如下：无任何切口，不使用连续性X线透视，仅仅确认置针位置满意即可同济医院院小儿外科初建于1950年，由我国著名小儿外科专家童尔昌教授创建，是我国除北京、上海最早在全国性综合性教学医院成立小儿外科专业的第三家医院。创建至今，我院小儿外科始终保持国内领先地位，专业学科齐全，综合实力十分雄厚。同济医院小儿外科是我国最早具有小儿外科博士授予权的单位，同济医院小儿外科在《中华小儿外科杂志》总主编、中华小儿外科学会副主任委员冯杰雄教授的带领下，小儿外科在全国名列前茅，在华中地区连续多年稳居第一。关节功能恢复极其棒棒，如下视频展示：

分享一例尺桡骨远端骨折病例，这一例骨折治疗的难度在于骨折线位置偏高，穿针困难，另一个难点在于尺骨青枝骨折严重阻挡桡骨骨折复位，对于每一个做这类手术的专业儿童骨科医师而言，这一例的复位难度远远超过了尺骨完全骨折的病例，但是即便再困难的骨折，在同济医院我们依旧是一次复位就达到解剖复位，一次穿针就完美置针，没有任何多余的操作，没有任何附加损伤，没有多余的针眼，更不用说没有任何切口，也没有连续性X线透视带来的辐射损伤，精准微创不简单！同济儿童骨科何博士致力于儿童骨折的精准微创治疗！我们向刀疤说不！我们的目标是“手上无刀，心中有刀，无刀胜有刀！”同济医院院小儿外科初建于1950年，由我国著名小儿外科专家童尔昌教授创建，是我国除北京、上海最早在全国性综合性教学医院成立小儿外科专业的第三家医院。创建至今，我院小儿外科始终保持国内领先地位，专业学科齐全，综合实力十分雄厚。同济医院小儿外科是我国最早具有小儿外科博士授予权的单位，同济医院小儿外科在《中华小儿外科杂志》总主编、中华小儿外科学会副主任委员冯杰雄教授的带领下，小儿外科在全国名列前茅，在华中地区连续多年稳居第一。

分享近来两例常规儿童肱骨髁上骨折无切口复位经皮穿针固定术，微创不是只能做到功能复位，无切口无连续性X线透视，解剖复位照样轻松拿下，我们要向传统切开手术说不，没有不能复位的骨折！同济医院院小儿外科初建于1950年，由我国著名小儿外科专家童尔昌教授创建，是我国除北京、上海最早在全国性综合性教学医院成立小儿外科专业的第三家医院。创建至今，我院小儿外科始终保持国内领先地位，专业学科齐全，综合实力十分雄厚。同济医院小儿外科是我国最早具有小儿外科博士授予权的单位，同济医院小儿外科在《中华小儿外科杂志》总主编、中华小儿外科学会副主任委员冯杰雄教授的带领下，同济医院小儿外科在全国名列前茅，在华中地区连续多年稳居第一。咨询电话：027-83665209；同济医院小儿外科儿童骨科专业门诊安排（何博士门诊可现场挂号）：