黄珂医生的科普号

前段时间，病房里收治了一名糖尿病足患者，这样的病人在内分泌科病房已不在少数，该病人为老年男性，糖尿病病史10余年，长期不规律治疗，血糖不监测，饮食不控制，平素吸烟+饮酒，自诉要不是这次发现“烂脚”面积越来越大、影响行走并伴溃烂处异味明显还不会来看病，入院后进行糖尿病相关并发症检查，除了糖尿病足外，还发现存在多发动脉狭窄、冠心病、动脉硬化斑块形成、下肢动脉闭塞，同时存在严重的糖尿病周围神经病、糖尿病性视网膜病变以及糖尿病肾病等，全身血管状况极差。 什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病最常见、最严重、 致残率最高、治疗费用最高的慢性并发症之一，是由于足部缺血、下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深部组织破坏。临床上通常采用Wagner分级，将糖尿病足严重程度分为0-5级。糖尿病足多见于老年人，但近年来有年轻化趋势，临床表现早期可仅有足部麻木、疼痛、烧灼感、针刺感等，随着疾病的进展，病人逐渐出现间歇性跛行、休息痛、静息痛、病情继续发展形成肢端溃疡坏疽。 糖尿病足怎么治疗呢？主要前提是控制血糖，规律作息，健康生活方式，戒烟戒酒，根据疾病的不同时期选择治疗方法，主要包括保守治疗、介入治疗、手术治疗等，同时还要预防其他危险因素，积极控制血压、血脂等。 糖尿病足日常护理需要注意什么呢？1.选择适合自己的鞋子。减轻足部压力是预防和治疗糖尿病足溃疡的最重要方法，因此，选择合适的鞋子，避免足部受伤，是预防疾病的基础，起着至关重要的作用。2.不要长时间用热水泡脚。为避免烫伤和感染，建议洗脚水控制在37度左右为宜，洗脚时间控制在5-10分钟。3.不要过度修脚。不建议把脚趾甲剪得过短，在修脚过程中如不注意容易引起创口诱发感染，促进糖尿病足形成，尤其是下肢微循环障碍者，一定要避免过度修脚。4.不要随便足疗。大部分足疗师主要通过做足疗者能感受的力量来调节力度，存在并发症的糖尿病患者合并末梢神经感觉迟钝等情况，因此感觉减退，不能很好的反应最真实的情况，有时过大的力量反而容易诱发皮肤受损，但病人感觉仍不明显。因此，不要随便足疗。5.定期复查很重要。很多病人在经过治疗病情好转后出院，出院以后再次开启“随心所欲”模式，并不再关注血糖以及糖尿病足等各方面问题，而糖尿病足患者全身血管状况极差，糖尿病足者仍应定期随诊复查，接受专业指导，以便延缓病情进展。

今天接到糖友家属问询，大致意思是“黄大夫，我母亲刚出院为啥血糖又高？”，已经不是第一次听到这样的问询，而大多数这样问的糖友和家属都忽略了一件事儿，那就是糖友的饮食和运动！很多糖友随着出院后就觉得终于“解放”了，可以适当放松了，饮食逐渐各种不注意，大夫的话早已抛之脑后，“管他呢，先吃顿香的再说，要不这样活着还有啥意思”！而有这样想法的人往往都会很快再次住院，多是因为出现了糖尿病的急慢性并发症，来的第一句就是“我最近没怎么控制饮食，也没好好锻炼身体，也没监测血糖，也没吃降糖药”，好了，这时候想起来饮食运动规律作息按时服药了?，可往往为时已晚，一通遭罪好转出院，没症状了舒坦了就再胡吃海喝，然后再入院，有些依从性很差的糖友一年能住个三四次院，也成为了我们科的“老糖友”，每次来都是“轰轰烈烈”，血糖Hi，恶心呕吐腹痛腹泻....其实糖尿病医患关系应该是共同参与模式，而不是主被动关系，这也是这个慢性病的特殊之处，每位糖友住院时都会被有责任心的内分泌科医生告知饮食和运动的重要性，如果饮食运动做不好，用再好的降糖方案都是枉然，可是就是这样重要的话，很多糖友和家属选择“自动忽略”，总是觉得得了糖尿病来住院就是应该是通过治疗就好，就能控制住，并且出院后血糖不会再有波动，而现实往往是：大部分糖友可能随着时间的推移逐渐不再重视，饮食不控制，作息不规律，往往再次出现血糖难以控制并且产生不适症状的时候而再次就诊，这样反而增加治疗难度与自身经济负担，预后也大多不好，这又是何必呢？所以说，每年规律定期的糖尿病并发症复查至关重要，平日里规律的低盐低脂糖尿病饮食，根据自身合适强度和时间的有氧运动，充足的睡眠，平和的心态，积极向上的生活态度，规律监测血糖，接受正规的糖尿病健康教育知识，选择合适的降糖方案，只有这样，才能把血糖控制在一个相对理想的范围，而不是仅仅依靠降糖药物，一味的增加降糖药物及经济负担，而其他各方面不注意，无论何时是达不到平稳降糖的目的的，反而还会造成血糖的高低起伏，加速糖尿病相关并发症的发生发展。所以，希望每位糖友都能成为自己健康的掌舵者，为自己的健康负责，把握自己的健康人生！

很多糖友不管在门诊还是病房，都会被内分泌大夫们进行糖尿病健康教育，第一句话就会告知“一定要坚持糖尿病饮食呀”！那么接下来大部分糖友就会问“啥叫糖尿病饮食？”。今天就和大家聊聊这个糖尿病饮食。 “医生，我血糖高，让我按照糖尿病饮食是不是就是啥也不能吃啦？”答案是“不！”糖尿病饮食并不是什么都不能吃了，而是做到尽量定时定量的去吃，不要饥一顿饱一顿。尽量每顿都吃个八成饱。比如早餐可以喝一杯纯牛奶、或者豆浆、咸豆花，一个水煮鸡蛋，一份清炒或者凉拌新鲜蔬菜，吃点瘦肉，再搭配一个自己拳头大小的主食比如馒头等。午餐可以吃自己一拳头大小的主食，多吃点新鲜的蔬菜，瘦肉、鱼类等。晚餐吃的和早上差不多，若胆固醇高者可适当减少蛋黄摄入量。每日瘦肉量可保证摄入约2两。还应注意烹饪方式尽量以蒸、煮为主，避免煎炸鱼香、糖醋、红烧等。肾功能不好者需注意低优蛋白糖尿病饮食。 “医生，那得了糖尿病，我不能吃啥？”这里我们需要记住一个原则：“能吃干的，不喝稀的”。另外还要记住一句话“越粘乎、越升糖”。熬时间越久的食物，升糖指数也就越高，例如粘粘乎乎的粥品。还有往里面勾粉芡的食物如糊涂面、浆面条，胡辣汤、油茶等，这些都是非常升血糖的。此外，我们还要注意，尽量减少摄入油脂含量丰富的食物如坚果类、油炸食品类等。还要注意的是，如果我们想吃玉米、土豆、红薯、山药、莲菜、芋头、南瓜等食物，需要减少相应的主食量。还需要注意学会计算食品的交换份，从而更好的控糖。此外，还要远离膨化食品、油炸食品、火腿肠、饮料等“垃圾食品”。 “得了糖尿病，是不是什么水果都不能吃了？”“不是！”糖尿病病人在血糖控制平稳状态下可选择摄入少量低糖水果：黄瓜、大番茄、白柚、白心火龙果、苹果等都是不错的选择。但需要注意吃水果的时间以两餐之间为宜，前提也要注意是在血糖控制平稳的状态下。若血糖控制不平稳，难以控制状态下应暂停水果摄入。 以上就是糖尿病饮食的一个大概了解，希望通过这篇文章使大家对糖尿病饮食有个大概的了解，也希望大家都能在新的一年有个好的身体，我也会在平台上积极回答大家的问题，疫情期间参与免费义诊活动，义务为大家解答内分泌相关疾病。同时，也会经常发一些科普及保健的小文章，和大家共同交流、学习，糖尿病是个慢性病，贵在长期的坚持，饮食和运动是基础，也是“糖尿病七架马车”中至为重要的“两架”，能否控糖满意这“两架马车”至关重要，希望大家一定要坚持规律的监测血糖，定期的复查，并注意在专科医师指导下进行合理的用药，此外，还要保持乐观积极的生活态度和规律健康的生活方式。糖尿病病人的医患关系不是主被动关系，而是共同参与模式；相信我们一定可以完美控糖，我一直在您左右！