傅志炜医生的科普号

日常生活注意事项1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。2坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。6.淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤特别注意：为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌在锻练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:l侧卧时双膝之间应放一个枕头。l坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。l坐位时脚不能交叉。l低的椅子、马桶不能坐。l从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。l站立时脚尖不能向内。l站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。l避免手术侧卧位全髋置换术后禁忌动作 弯腰 双腿交叉 跷二郎腿术后正常现象1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，不影响日常起居和康复训练，这种现象3个月后可自动消失。2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失。3.术后走路发僵或者不自然，通过功能训练，两个月内可逐渐消失。4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短不一样，通过功能训练3个月后可自动消失。注意：所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。1.踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。2.下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。3.髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。4. 转移训练：从患侧下床，健侧脚屈曲，将骨盆抬离床面往患侧移动双侧肘支撑，将身体撑起坐于床上将身体摆正，身体稍微向后仰，双脚自由摆动5.站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。6.站立位髋关节后伸训练:在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。7.站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

1.伤口周围可能会出现酸痛感，不影响日常起居和康复训练，痛过有效的牵伸和冰敷，这种现象逐渐可自动消失。2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失，但如果有明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时咨询医生。3.术后有走路发僵或者不自然等感觉，属于正常现象，通过功能训练两个月内可逐渐消失。注意：术后四周内需佩戴膝关节支具进行渐进性负重行走，术后3个月内避免膝关节过度屈曲、暴力性伸膝；所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在膝关节周围处冰敷10~15分钟。术后第一阶段：术后第1~2周目标:强调完全被动伸直，减轻术后疼痛肿胀，主动关节活动度可达到0~90°，早期渐进性负重，预防股四头肌萎缩。1. 踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。2. 髋关节外展训练：侧卧，一侧脚屈曲固定好骨盆，另一侧大腿向上向后抬，保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。3. 直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下（支具保护），将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。4. 膝关节屈曲活动训练：在坐位下，用健腿帮助患者屈曲到压到终末端，在紧绷处保持10秒，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。（屈膝不要超过100°）8. 膝关节屈伸活动：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲终末端停住（紧绷感）保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直,10个一组，每次做3组，每天2次。注意事项：避免主动伸膝，行走时应该将支具锁定在0°，避免热敷，长时间行走。康复标准：膝关节主动屈曲活动度能达到90°，直腿抬高没有迟滞，患侧单腿负重时没有疼痛。术后第二阶段：术后第3~6周目标:膝关节主动活动度达到0°~125°，轻微肿胀，恢复正常步态，四周后如果屈膝达到100°，直腿抬高没有滞后，可拿掉支具正常走路1. 直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下（支具保护），将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。2.膝关节被动伸直训练：在坐位下，将脚跟垫高20公分左右（膝关节下悬空），膝盖上放一三公斤左右的沙袋，放松保持大腿伸直，每次维持20分钟，每天2~3次。3. 膝关节屈曲活动训练：在坐位下，用健腿帮助托住患肢缓慢的自然下垂，在紧绷处保持5秒，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。4. 腘绳肌静态牵拉：在坐位下，弯腰，用一带将脚背拉直，在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒，每次拉伸3组，每组保持静态拉伸40秒，每天2次。5.髋关节外展训练：侧卧，一侧脚屈曲固定好骨盆，另一侧大腿向上向后抬，保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次10.6.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。7. 功率自行车训练：可去健身房使用功率自行车，每天10~30分钟。8. 平衡垫训练：站在平衡垫上保持平衡，每次10~20分钟，每天一次。9.臀肌训练：将双脚绑一弹力带，侧卧脚大腿外展，与弹力带抗组，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次注意事项：在肌肉力量未达到要求是时，要避免反复下楼，训练和功能活动都要避免疼痛康复标准：膝关节主动屈曲活动度能达到0°~125°，正常步态，可以迈上20cm高的台阶。术后第三阶段：术后第7~8周目标:膝关节达到全关节活动范围，下肢无痛且控制良好可以轻松地上下楼梯1. 腘绳肌静态牵拉：在坐位下，弯腰，用一带将脚背拉直，在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒，每次拉伸3组，每组保持静态拉伸40秒，每天2次。2.滑墙训练：仰卧位将脚放置于墙上，靠重力缓慢将患侧脚往下滑动，当关节感到紧绷时保持5秒，再缓慢伸直，每次10分钟，每天两次3.沿直线走：双脚一齐站在一条线上，后脚尖贴住前脚跟，缓慢向前走动，保持平衡，每天两次，每次5分钟4. 交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），10个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天1次。5.平衡板训练：双脚站在平衡板上保持平衡，每天两次，每次5分钟6.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。注意事项：在肌肉力量未达到要求是时，要避免反复下楼，训练和功能活动都要避免疼痛康复标准：正常步态，可以轻松地上下楼梯。术后第四阶段：术后第9~14周目标:能够在无痛状态下进行慢跑、游泳、骑自行车等中等强度的运动以下训练每周3~4次1. 单腿下蹲训练：膝盖不可超过脚尖，10~13个一组，3~5组。2. 弓步箭蹲训练：双脚交替往前弓步蹲下，10~13个一组，3~5组。3. 高抬腿训练：双手可不扶，双下肢交替高抬腿训练，10~13个一组，3~5组。4. 单腿平衡垫训练：单脚在平衡垫上保持平衡，每次10分钟，每天两次注意事项：避免在疼痛情况下进行运动辅具使用：确定手杖高度的方法一：（1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖；（2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。确定手杖高度的方法二：人体直立，手杖高度与大转子（髋关节突起部）处于等高的位置确定腋杖高度的方法：（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同平地行走健侧手扶手杖，站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。3.行走运动循序渐进，逐渐增加。建议：定期反馈病情,术后一个月到门诊复查。

对于半月板修补术后的患者，康复主要分为两大类，有缝合和无缝合。如果是无缝合只是做了单纯的半月板成形，对于患者的术后负重问题没有多大限制，术后即可就可以下地，但活动不宜过多，避免过度刺激伤口。如果是对半月板有缝合的，根据缝合部位不同，下地负重的时间也不同，大致需要4～6周拄拐无负重下地，具体时间要听从手术医生的意见。但无论哪种情况，在床上的活动是没有任何限制的，具体我们可以做一下几个功能锻炼。直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定，患侧脚绷直脚背勾起，缓慢的将患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再缓慢放下，早晚各50下，每10个一组休息半分钟，多多益善侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧，将一侧下肢屈曲固定骨盆，另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起，两侧均要做，30~50个一次，早晚各一次滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上，利用重力将膝关节被动的屈曲，直到有紧绷感保持5~10秒，每天两次，每次50下股四头肌训练目的是增加肌力。脚踝处绑一沙袋，具体重量根据自身耐受情况选择，坐在床边，将双腿交替将腿绷直保持5秒，每次50个，每天两次直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走，旁边须有扶手或家属保护，每天两次，每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上，每天两次，每次5分钟（须有扶手或家属保护）静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁，膝关节屈曲下蹲，膝盖不超过脚尖，每次尽量最长时间直到大腿疲劳（须保护），休息再重复，每天两次，每次5分钟除了上述锻炼以外可以适当做一些非跳跃性的运动，如游泳、踩自行车等，不建议进行爬山、深蹲等对关节负荷比较大的运动

最近由于疫情很多做完肩袖修补术后的患者都不敢去医院复查和康复了，但同时又担心自己康复问题，想得到进一步的康复指导。今天我就为大家讲讲肩袖修补之后各个阶段的康复重点。第一个阶段 术后0~2个月这个阶段刚修补好的肩袖比较脆弱，需要得保护和适当的休息以便于伤口的愈合，禁止主动用力抬手臂以及需佩戴肩关节外展固定支具（6周左右）。这个阶段很多患者可能会出现酸胀痛等不适感，这些都是正常的术后反应，只要不要做剧烈的运动都不会有太大问题，如果疼痛比较明显需服用消炎止痛。这个阶段以维持关节活动度为主，锻炼不宜过多，每种锻炼只要做到位，锻炼数量可不用太多，具体需要根据个人耐受情况来决定。如果做完康复疼痛比较明显，则需要再减少锻炼数量，循序渐进。以下这些锻炼正常人也可以做，可以增加肩关节周围肌肉力量预防肩袖损伤。平躺姿势下肩关节前屈由患者家属或患者的好手辅助下缓慢的将患侧手臂抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次抱头由家属患者的将患者手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次肩关节外展由家属缓慢的将患侧手臂朝外往上抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次坐位姿势下 1.肩关节环转运动 患者自主做肩关节环转运动，每天两次，每次十分钟 2.手肘手腕运动 手肘和手腕可自主活动 3.摸背拉伸运动 由家属或患者的好手辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每 天早中晚各一次站立姿势下 1.爬墙运动 患者在好手的辅助下托着手肘缓慢的往上爬墙，患侧手臂自己不能用力，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放 回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各一次 2.钟摆运动 患者健侧脚弓步向前，弯腰让手臂自然下垂，靠身体摆动带动手臂顺时针和逆时针摆动，每次5分钟，每天两次第二个阶段 术后2~3个月这个阶段可以尝试肩关节主动用力，进一步加大肩关节活动度，要求所有方向活动都能达到最大位置，但患侧手臂仍然不能过度用力，这个阶段如果仍有不适感也不必太过担心，存在部分患者会有疼痛感觉坐位姿势下 1.肩关节前屈 患者可自主缓慢的将手臂抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次 2.肩关节抱头 患者可自主缓慢的将手臂抱头抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次 3.肩关节外展 患者可自主缓慢的将手臂外展抬到最大位置，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次20~50下（根据个人耐受程度），每天两次站立姿势下 1.抱头拉门框 由患者手臂抬起抱到头顶，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个 人耐受程度），每天早中晚各一次 2.撑墙壁 双手撑住墙壁，身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度，保持10~30秒，再缓慢放回，每次3~10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各 一次 3.摸背拉伸运动 患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5~10秒，再缓慢放回，每次3~5下（根据个人耐受程度），每 天早中晚各一次第三个阶段 术后3~6个月这个阶段疼痛基本消失，肩袖也大部分愈合，主要强调力量训练 1.肩关节前屈抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 2.肩关节外展抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 3.肩关节外旋抗阻运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个 4.肩关节内旋抗组运动 与弹力带抗组（也可手握矿泉水瓶等重物），每个动作拉到最大位置，保持3~5秒，每次3~5组，每组8~12个

手术不是结束，康复才是开始，很多患者以为做完手术躺着休养就可以高枕无忧，其实这是不对的，对于绝大多数的膝关节置换术后的患者来说，术后的康复锻炼对于功能恢复显得至关重要。这里我们教大家一些在家就可以做的康复，简单实用，我们大致将它分为两个阶段。第一个阶段（0~2周）这一个阶段处于炎症水肿期，主要目标是预防水肿，维持基本的关节活动和肌肉力量，下地走路不宜过多容易导致水肿，以床上床边功能锻炼为主，其他休息时间，将患脚抬高于心脏，有利于水肿消退。踝泵运动目的是为了预防血栓，缓解下肢肿胀。将患肢脚跟垫高，脚背轻轻的往上勾起保持5秒左右，在缓慢的往下踩同样保持5秒左右，来回算一个，每个小时平均100下，多多益善直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定，患侧脚绷直脚背勾起，缓慢的将患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再缓慢放下，早晚各50下，每10个一组休息半分钟，多多益善侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧，将一侧下肢屈曲固定骨盆，另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起，两侧均要做，30~50个一次，早晚各一次压沙袋很多患者术前会有屈曲挛缩，术后如果仍然有膝关节伸不直的现象需压沙袋。将患侧脚跟垫高，在膝盖上方（不要直接放在伤口上，避免刺激伤口）放置一3~5斤的沙袋或米袋压直，30分钟一次，每天四次左右仰卧拉腿屈曲目的是增加膝关节的屈曲角度。利用一条宽扁的长条袋子拉住脚踝，借用手的力量和膝关节一起用力将关节屈曲，每天两次，每次50下滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上，利用重力将膝关节被动的屈曲，直到有紧绷感保持5~10秒，每天两次，每次50下床边甩腿目的是增加关节屈曲的灵活度，减少粘连，增加肌力。坐在床边，将双腿交替的甩高，动作可以缓慢，幅度逐渐增大，每天三次，每次十分钟，可休息重心转移训练目的是增加膝关节稳定性增加平衡。将身体重心，缓慢的从左边转移到右边，在从右边缓慢的转移到左边，如此往复，每次5分钟，每天两次。垫脚尖目的是增加小腿肌肉力量，改善平衡。缓慢的将脚尖踮起，保持5秒，每天两次，每次5分钟单脚站目的是增加肌肉力量，改善平衡能力。交替将双脚抬起，每次保持2~3秒，每天两次，每次5分钟高抬腿走路训练目的是改善膝关节灵活度。步行时尽量将下肢抬高呈90°第二个阶段（2~8周）这个阶段主要达到膝关节最大活动范围，增加肌肉力量，改善步态，此阶段在第一阶段的基础之上再增加一些锻炼。直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走，旁边须有扶手或家属保护，每天两次，每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上，每天两次，每次5分钟（须有扶手或家属保护）坐位屈曲训练目的是增加膝关节屈曲角度。在坐位下，用健侧脚将患侧脚尖固定住身体向前移动，逐渐增加膝关节屈曲角度，每天两次，每次10分钟静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁，膝关节屈曲下蹲，膝盖不超过脚尖，每次尽量最长时间直到大腿疲劳（须保护），休息再重复，每天两次，每次5分钟上下楼梯在膝关节未完全恢复之前尽量少上下楼梯，如果要上下楼梯，需要遵守“好脚先上，坏脚先下”的原则除了上述这些锻炼，对于有条件的患者可以适当的进行踩自行车、游泳等锻炼

1.行走辅具有什么种类？助行器、拐杖、手杖、四角拐杖2.使用助行器的注意事项每天使用检查助行器，保持良好的性能，检查助行器4个脚的高低，能否放平稳确保病人安全，检查上面扶手是否防滑，行走时不要穿拖鞋，尽量穿有牢固保护的鞋子，避免在湿滑和不平坦的道路行走，以免发生意外。行走时先移动助行器，患肢移动，健侧移动跟上或者超越一小步，早期行走家属或者照顾人员在侧后方保护，防治头晕或失去平衡摔倒。3.怎样使用助行器辅助行走？助行器的使用方法是较为广泛的一种助步行走工具，由金属杆围城三面，低下有四个角支撑，它能提供前、左、右三个方向的稳定与保护，更能保护平衡。行走时先移动助行器，患肢移动，健侧移动跟上或者超越一小步，早期行走家属或者照顾人员在侧后方保护，防治头晕或失去平衡摔倒。4.怎样选择合适的拐杖？（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。平地行走健侧手扶手杖，站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上上楼梯 手撑住腋杖→好腿先上台阶，站稳→ 双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳下楼梯双手撑住腋杖→ 双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳→健腿跟上

换上人工关节后，仍然感到走路不自然，甚至没办法使劲，该怎么？手术后除需关注角度问题外，还要关注肌肉力量锻炼。可以通过负重下直腿抬高、坐位下股四头肌等张收缩、蹬自行车等方法进行锻炼。手术后，感觉关节周围总发紧，有僵硬感，是关节没有换好吗？首先，分析具体原因。以骨性关节炎为例，很多患者手术前会反映关节处有僵硬感，表现为早上起床时比较明显，或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后，仍然会存在。因此，患者要有合理的预期。另外，有些手术后的患者发现关节周围发紧，是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗，使疤痕软化，逐渐增加关节的活动范围和灵活性。换完关节，伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，该怎么办？术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。其实，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是因为手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。当神经再生过程中冲破疤痕时，就会产生“过电样”疼痛感觉，随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉，是感染了吗？术后随着膝关节的活动增加，一些患者可能会出现夜间膝关节酸痛，早晨醒来膝关节僵硬，这种现象尤为容易出现在白天较大的活动量之后，每次进行功能锻炼完之后及时进行冰敷（冰敷15分钟），如果晚上还是疼痛较为厉害，可以口服一粒止痛片，或者外用镇痛抗炎类药物，抑制软组织水肿和疼痛。膝关节置换术后，活动过程中常常听到“咯啦声”，这种现象正常吗？ 术后活动过程中，假体间发生碰撞时会发出“咯啦声”。随着时间推移，软组织自身修复平衡后，响声会逐渐消失，不需要特殊治疗，如果症状非常明显应及时向医生咨询，以排除髌骨轨迹不良的问题。出现哪些情况，必须立即就医？1.出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛—提示感染；2.出现不明原因的关节僵硬（不灵活），且这种现象继续进展；3.换完关节，伤口处出现持续性的渗液；4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多，因此，做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的定期复查和康复也十分重要。此外，患者术后康复过程中，并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适，自由生活。总体而言，对于终末期关节问题，人工关节置换是一个根治性的解决方案。

另外声明，视频仅作为参考不作为康复标准，请于医师的指导下进行康复训练 ：）第一阶段 – 早期运动和肌肉激活（术后0-2周）目标减少膝关节僵硬和帮助恢复肌肉收缩https://v.qq.com/x/page/g0500y6dyr1.html关键点：控制手术后疼痛和肿胀非常重要，可以大大帮助早期康复运动目标：术后膝关节要充分过伸第一周弯曲至90度（编者注：国外略激进）第二种弯曲至115度（编者注：国外略激进）第二阶段 – 平衡训练和正常步态训练（术后2-4周）目标提高正常运动范围；恢复正常步态https://v.qq.com/x/page/i05001o0b5e.html重点:练习过伸以及力量、平衡度第三阶段 - 早期锻炼以及平衡训练(术后4 - 6周)目标:改善平衡和肌肉活动;进步加强练习https://v.qq.com/x/page/y0500tsu2mk.html关键点：平衡度练习、增加静止自行车的练习、并且在训练之后要记得冰敷10-15分钟如果练习的过程中有比较厉害的肿胀可以隔天训练。第四阶段 - 力量和协调性训练(术后6-12周)目标:提高力量、协调和肌肉耐力为以后训练打下基础https://v.qq.com/x/page/x050003repc.html重点:进行每周锻炼3 - 4次; 逐渐增强锻炼避免刺激——如果感到痛感增加需要降低运动频率或强度训练后冰敷10 - 15分钟心血管锻炼,用交叉训练来避免刺激,每天做不同的运动继续固定自行车20 - 30分钟可以添加椭圆教练或楼梯步进可以开始慢跑散步或慢跑的间隔和进步第五阶段 - 增强式训练阶段和敏捷性(术后4月)目标:继续加强训练;开始plyometric和敏捷性训练、功能训练。https://v.qq.com/x/page/u05004rcxy8.html重点:继续每周运动3 - 4次练习可以按照固定的时间去做(例:30秒定时训练,之后逐渐增加到60秒)交叉训练:包括15 - 30分钟的慢跑,椭圆,或者骑自行车在康复会议,提高心血管耐力第六阶段 - 进阶运动和功能训练(术后5个月)目标:准备回到球场和高层次的运动https://v.qq.com/x/page/a0500g6h6hv.html重点:利用哑铃增加抗阻力量的运动继续交叉训练发展心血管耐力基于医生批准的情况下返回体育活动 :)

膝关节炎有效的物理治疗该做哪些呢？除了通过物理因子（超声波、微波等）来缓解疼痛，配合适当的运动疗法，被认为是改善疼痛和提高功能水平的途径之一[4]。以下所有功能锻炼都应在疼痛可忍受下情况下进行，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在膝关节周围处冰敷10~15分钟。如果第一阶段每个动作能完成3组，每组12次，且自觉难度低于3/10，即可进入第二阶段。第一阶段：第1~4周1.直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次.2. 股四头肌训练：在坐位下，小腿做全范围的活动，并在伸直末端保护5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。3.垫脚尖：在站立位，踮起脚尖，保持10秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。4.侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。5. 平衡训练：在站立位下，在软垫上（旁边有保护性支撑物）做前后左右重心转移。每次保持30秒，每天10次。6.桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做4组，每组之间休息30秒。每天2次。第二阶段：第4~8周1.高抬腿训练：双下肢交替高抬腿训练，10~13个一组，3~5组，每天一次。2.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天1次，每周3~4次。3.横向跨步训练：双脚与肩同宽，双下肢微蹲（膝盖不超过脚尖，上半身保持直立），做横向跨步走训练，每天40个。4.臀肌训练：在侧卧位下，下肢伸直缓慢往上往后抬高，保持3秒，再缓慢回去，10~15个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天1次。5.单腿下蹲训练：膝盖不可超过脚尖，12个一组，3组。6.弓步箭蹲训练：双脚交替往前弓步蹲下，屈膝45°~90°，保持5秒钟，12个一组，3组，每天一次。7.单脚平衡垫训练：单脚站在平衡垫上保持平衡，每次保持30秒，每天10次。参考资料：【1】Dynamic Balance Training Improves Physical Function in Individuals With Knee Osteoarthritis: A Pilot Randomized Controlled Trial.ArchPhysMedRehabil.2017Aug;98(8):1586-1593.【2】Exercise for osteoarthritis of the knee.TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.【3】Theoutcomeofhipexerciseinpatellofemoralpain:Asystematicreview . C.Thomsonetal./ManualTherapy26(2016)1e30

膝关节炎是一种最常见的关节炎，是一种关节软骨老化的退化性关节疾病。关节软骨是一种光滑的软组织，在关节运动时提供一个平滑的表面并产生一个缓冲的作用[1]。所以，关节老化是先从软骨开始的。人体在活动的时候，相邻两个关节的软骨面会发生自然地磨损，但软骨很快就会通过新陈代谢而再生。然而对于中老年人来说，软骨的再生会逐渐跟不上磨损，但软骨被破坏甚至磨光时，下面的骨质就会暴露在炎性关节液中，引起疼痛、反复肿胀、活动不能或活动障碍、畸形，严重时甚至会有关节积液、发烫、走路不行的情况[2]。类风湿关节炎和骨性关节炎不同，是由于自身免疫系统问题造成，由于关节滑膜病变侵蚀软骨造成的，不是磨损造成的，所以在很年轻的时候就可以发病，治疗方法也有所不同。原发性膝关节炎多发生于中老年，发病率随年龄而增加，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%。无明确的全身或局部诱因，与遗传、肥胖、内分泌、代谢障碍及外伤、磨损等因素有一定的关系。流行病学调查表明，55岁以上老年人膝关节OA的发生率为44％～70％。本病与关节的应力负荷密切相关，肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易发生此病[3]。膝关节炎病变过程可分四个阶段：第一阶段：在这一阶段，在关节面接触较多的地方会出现微小的骨刺，关节内出现一些细微的磨损，但关节很少出现疼痛或者不舒服。这一阶段一般不采取任何治疗措施，但如果有膝关节炎加重的倾向，建议补充一些氨基葡萄糖、硫酸软骨素等营养软骨的药物或者是做一些相对应的物理治疗来延缓膝关节炎的发生。第二阶段：这一阶段被认为是“轻度”的膝关节炎，在这一阶段X线片上通常会显示稍微明显的骨刺，但是关节软骨的形态和关节间隙相对比较正常，骨与骨之间几乎没有直接的摩擦和碰撞，滑液也维持一个正常的水平，在这一阶段，通常会感觉到在长时间行走或者跑步之后关节会出现疼痛，或是长时间不活动之后，关节会有僵硬感、在弯曲之后关节周围会有触痛感。如果有出现上述的症状及时向医生反馈，进行早期的干预来防止症状进一步加重，这一阶段一般不需要药物来缓解症状，可以通过一些其他的治疗来干预。首先，如果你体重超重，可通过合理的饮食和物理治疗来减少体重进而减轻症状和提高生活质量。低强度的有氧运动和力量训练可以改善关节周围的肌肉、增加膝关节的稳定性和膝关节损伤的可能性。为了保护你的膝关节，禁止跪、深蹲、跳等动作，膝关节护具可为你的膝关节提供保护，矫形鞋垫可以帮助你及纠正身体力线，减少膝关节压力。如果需要药物来控制你的疼痛，通常要结合一些非药物治疗，比如你服用非甾体消炎类的药物同时应该结合功能锻炼。而服用药物的话会产生副作用，像非甾体消炎药会产生胃溃疡、心血管疾病、肝功能、肾功能衰竭等副作用。第三阶段：这一阶段被认为是“中度”的膝关节炎，这一阶段软骨会出现明显的缺损，关节间隙开始变得狭窄，到了这一阶段经常会在走路、跑步、膝关节弯曲之后感到疼痛，坐的时间过长或是早上醒来之后膝关节会感到僵硬，在长时间运动之后关节也会出现肿胀。如果物理治疗无法使你的疼痛减轻，这时候医生会建议你进行可的松注射，效果通常会持续两个月，但是有研究显示可的松注射会加快膝关节的损坏。如果物理治疗、减肥、非甾体抗炎药和激素类药物都不起作用的话，可以考虑玻璃酸钠注射。它是能够很好降低关节骨之间的摩擦，并能促进自身玻璃酸钠以及蛋白质多糖和胶原蛋白的合成，改善关节滑膜和软骨代谢，注射之后疼痛症状会减轻持续几个月，但不是每个人都适用。第四阶段：这个阶段是膝关节炎最严重的阶段，在行走或是活动膝关节时会感到剧烈疼痛，这是因为关节间隙严重狭窄、软骨几乎消失，这些会导致关节僵硬和活动障碍。此时的关节滑液急剧减少，无法为关节活动时减少摩擦。全膝置换术是目前被认为治疗膝关节炎最有效的方法之一，也是患者满意度较高发的一个手术。以下视频是全膝置换术的手术简介。参考资料：【1】ObjectivelyMeasuredPhysicalActivityandRiskofKneeOsteoarthritis. Medicine&ScienceinSports&Exercise,DOI:10.1249/MSS.0000000000001433【2】全面认识膝关节炎——岳冰【3】Stages of Osteoarthritis of the Knee. WrittenbyKimberlyHollandMedicallyReviewedbyWilliamMorrison,MDon2017.1.4