程亚兴医生的科普号

前言：海姆立克教授1974年发明的，它是一种运用于呼吸道异物窒息的一种快速急救手法。他在临床实践中，被大量的食物、异物窒息造成的死亡病例震惊了。而在急诊的急救中，医生常常采用拍打病人背部，其结果不仅无效反而使异物更深吸入呼吸道。这个发现，使他陷入深深地思考。在他的不断思考中“海姆立克”急救手法蕴育而生。 呼吸道异物窒息发生在我们每个人身边！我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，其中婴儿意外窒息死亡占90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，一旦发生意外几乎没有入院抢救的机会。 食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或哭啼时发生。老人、儿童较为多见，表现为突然呛咳、不能发音、呼吸急促、皮肤发紫，严重者出现意识丧失，呼吸心跳停止。 成人“海姆立克”急救手法（站立位）施救者站立在患者后面，脚成弓状步，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。 另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节律、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。 自己是受害者，孤立无援一手握拳，另一手成掌捂按在拳头上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节律的进行。或稍稍弯下腰，靠在一固定物体上（如桌子边缘、椅背等）以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。直至异物排出。 儿童“海姆立克”急救法如果是儿童（1～8岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人相同。 婴儿呼吸道异物窒息急救法若是小于1岁婴儿，有呼吸道异物，则不可做海姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法：一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部。 先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背五次，依患者年纪决定力量大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸五次，重复上述动作直到异物吐出。 切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由于人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。

偏瘫患者早期的体位摆放对于早日开展日常生活动作训练，减轻异常模式的形成，有重要的意义。为以后全面系统的康复打下良好的基础。 良肢位摆放目的总结1.预防关节挛缩、畸形 2.预防压疮 3.避免异常姿势的发生 4.使患者感觉舒适 5.为进一步康复训练创造条件 良肢位摆放常用方法1.仰卧位 2.健侧卧位 3.患侧卧位 仰卧位要点: ( 图中阴影代表偏瘫侧) 1.双侧肩关节:抬高向前，固定于枕头上，预防后缩 2.患侧上肢:固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患侧臀部: 固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋 4.患侧下肢:下肢伸直，膝下可置一小枕;踝关节须保持go度，以免引起足下垂 健侧卧位要点 .1.头位要固定，和躯千呈直线., 2.躯干略为前倾 3.患侧上肢:患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸 前的枕上和躯干呈100度角 4.患侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿和脚均放枕头上 患侧卧位要点 1.躯干稍为后仰,背后和头部放枕头固定 2.患侧上肢:患肩前伸，将患肩拉 出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋 3.患侧下肢:髋关节伸展，膝关节微曲 4.健侧下肢:屈曲向前置于体前支撑枕上 建议：患侧卧位增加了对患侧的感觉刺激输入，使整个患侧被拉长，对于痉挛可起到一定抑制作用。所以它是最理想的侧卧方式。切忌：患侧卧位时，一定将患侧上肢充分前伸，避免挤压造成肩痛。良肢位摆放只是偏瘫早期最重要的方法之一，它只是为以后的系统康复训练奠定了基础。这套方法可以为我们早期患者的护理起到指导作用，如果要想使患者能够尽快恢复，把患者潜力最大程度挖掘，那么必须要到正规医院康复科进行系统训练。 我们的原则：越早介入康复，恢复效果越好 我们的理念：在康复中生活，在生活中康复 大家如果有关于偏瘫、脑外伤等方面的康复问题，可以找我咨询、探讨！

有烫伤的危险 沐浴时水温不超过42度，不能用热水袋和泡脚桶，暖宝宝，沐浴泡脚前检查水温，平时不把热的饭菜、水瓶放于身体感觉异常的部位。 有跌倒的危险 患者步行时有专人保护，穿着软底的防滑鞋，避开人多的场所及防滑地面，且步行时间不宜过长，步行前后检查皮肤情况，鞋带有无系紧及支具、助行器有无损坏。 有压疮的风险 每两小时翻一次身，保持皮肤清洁干燥，不用肥皂水、酒精等有刺激性的用品清洁皮肤，必要时使用气垫床，适当增加营养，摄入高蛋白，高维生素，含锌饮食，保持床单清洁干燥，每晚检查受压部位皮肤颜色有无硬结，乘坐轮椅每30分钟减压一次，每次不少于30秒。 有便秘的危险 患者适当增加水果、蔬菜、如苹果、芹菜、食富含粗纤维的食物，每日空腹饮白开水或温蜂蜜水200ml增加肠蠕动，养成定时排便的习惯，排便前20分钟顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，排便以蹲位或坐位为佳，因蹲位或坐位试肛门直肠角度变大伸直，达到有效的排便，不能坐位时则以左侧卧位较好，严重者直肠感觉再训练，手指肛门、直肠刺激法、用润滑手指轻柔的按摩肛周或肛管，刺激排便反射产生，腹部按摩，手指肛门直肠刺激训练无效时可用甘油灌肠剂。 肺部感染 高位截瘫及长期卧床病人很容易发生肺部感染。勤翻身扣背，给予患者翻身扣背从肺底由外向内、由下向上、轻扣胸壁、震动气道、边扣边鼓励病人咳嗽，以利痰液排除（必要时超声雾化吸入每日2次），食富含蛋白、维生素饮食、保证每日正常饮水量、以利稀释痰液，保持口腔清洁卫生，根据天气增减衣物，避免感冒，保持室内空气新鲜流通、温湿度适宜、每日开窗通风，给予湿扫病房、避免尘埃和烟雾等刺激，鼓励患者大声说话、吹气球、呼吸训练器练以，提高患者肺通气量，每日练习2到3组、每次练习10分钟。 有泌尿系感染的危险 患者保持会阴部清洁干燥，每日清洗会阴部2次，勤洗澡勤换内衣裤，污染的尿垫不能重复使用。 保持留置导尿管固定流畅，防止尿管牵拉、打折、受压，翻身时夹闭尿管，防止尿液反流引流袋始终低于膀胱水平，及时倾倒尿液。 按时间歇导尿，限制饮水量，避免短时间内大量饮水，防止膀胱过度膨胀，每次导尿的放尿量不得超过300ml时，需夹闭尿管5-10分钟后再次放尿，导尿家属要清洁双手，并养成观察尿液颜色气味的习惯。尿壶、擦洗毛巾等定时消毒