谢尚医生的科普号

尊敬的拔牙患者：您可能会出现一些问题或困惑，请认真阅读以下内容，可能会对您有所帮助。【①拔牙前，请勿空腹，以防低血糖等；②请告知医生个人情况（妊娠期？月经期？）、心脑血管/呼吸/肝肾/血液系统等全身疾病、过敏或其他病史等，以防意外;③拔牙前/后需好好休息，避免疲劳加班熬夜，增加手术及术后出血/肿痛/感染等风险】拔牙后注意事项-个人经验，复诊患者用，不外传1.拔牙后咬棉球/棉卷40min，压迫止血（不超60min）。禁止反复吐口水，无特殊情况就正常吞咽下去【都是自己的口水，平时每天也要吞咽自己口腔1.5-2升，所以咽下去没事，否则容易出血感染肿痛】。少说话，多休息，不要啄/吸伤口，减少拔牙创刺激。【这期间，说话也要咬紧棉卷】2.拔牙2小时后可喝水/吃冰淇淋及温凉流食/软/无渣食物，如牛奶、蛋羹、粥、面条、果汁等，禁烫或硬食物【热食会引起血管扩张而易出血；过硬食物是机械性刺激，可引起出血和加重损伤，不要用吸管】。3.拔牙后24小时内一般不要刷牙漱口（24小时后可刷牙，避免捅拔牙创即可；健康一侧可进食，加强营养，保证水分摄入，避免低烧，食物参考第2条）。一周内禁止用舌头舔伤口、吸吮伤口、反复漱口，更不能用牙签或手指等挑伤口内容物，防止拔牙窝内血凝块松动，甚至出血脱落，引起拔牙窝暴露、出血、疼痛、感染、延迟愈合【术后肿痛持续多天的患者，吃止疼药有效，多是因为血凝块脱落导致口水接触创面/骨面，所以要保护好血凝块】。4.拔牙后2-3日内，唾液中有血丝为正常现象。若伤口持续出鲜血且较多,请用消毒纱布或棉花紧咬半个小时到一小时,若仍无法缓解,请尽快到医院急诊科就诊。拔牙后48小时内可以冰敷，以减轻肿痛。【术后三天，若肿痛持续加重，可以联系复查，必要时排除积液，避免感染。若出现术后24小时持续麻木，也需要及时复查，排除神经损伤；术后若有低烧，对症治疗就好】5.拔牙后一周内，禁烟酒，禁用吸管喝饮料，避免剧烈运动，保证睡眠，避免劳累，不吹乐器、不吮吸创口。不要洗烫水澡，禁泡澡。上颌智齿避免用力擤鼻涕、游泳、用力打喷嚏等。【当然，如果不遵医嘱，出了并发症，再慢慢康复就是，只要您不怕受罪】6.拔牙后一般会有创口疼痛、面颊部肿胀，甚至开口困难、吞咽疼痛、低烧等（多喝水，保证水分充足），常为术后暂时性正常创伤反应，常在3-5日后逐渐缓解消退，必要时服用抗生素和止疼药。若感觉拔牙窝周围有硬物，可能是牙槽窝的牙槽骨，建议观察，若不放心可以约时间复查。7.创口若有缝合线，术后一周左右拆线。大部分情况，使用可吸收线，强生1-2周吸收（贵），亚克2-4周吸收。如果忙，不来拆线待它自行吸收，如果有空建议一周后来加号复查拆线，顺便看看恢复情况。8.拔牙后形成的牙槽窝，在进食的时候，可能会有部分食物残渣进入，一般情况下，不用特殊处理，四周左右会自行愈合。若拔牙窝内的血凝块脱落，可能会有部分食物残渣进入，大部分会自行排出，也可以考虑术后一周到两周复查，给予清洁；极少数患者会出现拔牙窝内食物残渣排出困难，引起感染，需要复查，给予进一步处置。9.拔牙后若有突发心慌、呼吸困难、吞咽困难、高烧持续不退（38.5以上，24小时）等全身症状，需及时前往综合医院急诊科或相应科室就诊。总之，术后需要保护拔牙创，保护血凝块，避免把拔牙窝内的血凝块松动或脱出，否则术后出血、拔牙窝空虚，容易出现持续疼痛（可能超过一周），甚至感染、延迟愈合等。（上图二维码是好大夫平台联系方式，限诊后患者随访咨询用。一般诊后免费咨询3次（请省着用，应急用；工作时间，大部分在忙临床病人，没法及时回复，但我会利用业余时间见缝插针的回复您）。若想获得更多免费咨询次数，请就诊后写诊后评价等，我会酌情额外增加免费问诊/咨询次数（1-10次）。另外，就是有严重并发症的，会额外增加免费咨询次数。希望大家都用不到，但一年拔牙几千个，拔牙多了总可能有那么几个人出现并发症。最后，不想写诊后评价，也没有较严重并发症的（神经损伤、间隙感染等），就随缘吧。

⑩月更新版———@———好多人咨询我拔牙、挂号或加号的事情，在此统一说下，我目前只在自己单位（北京大学口腔医院，总院）出诊，遇到我的方式有三种，具体如下：1.每个周六下午在我们医院总院急诊科出周末加班门诊，可以在Haodaifu平台预约加号（周末加班门诊，只拔牙，包括智齿、正畸牙、坏牙等，只看自己的预约加号或复查患者。流程：经同意来就诊后，先到诊室拿加号条，然后去挂号；挂号后返回诊室开检查单，拍x线片（有牙片的，需要和医生确认是否需要重新拍片）。拍片后再找大夫阅片，并决定当日拔除还是择日拔除）。大部分情况可以当天拔牙，部分特别复杂的，可能需要加拍CBCT（工作日才可以拍CT）后另约时间，必要时改约门诊拔除。拔牙费用和平时差别不大，复杂的智齿会涉及高质耗材而有所差别。温馨提示：很复杂的智齿，请勿约本门诊（周末急诊，部分器械不全，不适合拔特别复杂的低位埋伏牙，可以约我门诊号拔除）。备注：时间比较紧迫，没有太多时间闲聊，拔牙后，请参照我个人制作的拔牙后注意事项即可。2.周日上午本门诊主要也是拔牙。在口腔医院总院门诊楼六楼综合二科外科诊室出诊，需要大家通过北京大学口腔医院的医院官网或者微信小程序（搜索北京大学口腔医院/口腔外科专业/综合治疗二科口腔外科门诊）挂号。该门诊，不加号，但复诊患者可以和我预约加号（首次就诊拍片，后续可以加号复诊，予以阅片，拔牙等）。官网会提前一天放号。3.周三下午的颌面外科专家门诊本门诊，位于综合楼三楼激光门诊，主要看口腔肿瘤、颌骨囊肿、拔牙（微创拔牙、正畸减数、复杂牙、智齿等）。挂号方式：微信小程序，搜索北京大学口腔医院，口腔颌面外科专业（标注不拔牙，但有时间的话，会给复诊患者拔牙），肿瘤门诊（综合楼三楼专家门诊）。正常对外挂号，不加号，但复诊患者可以预约加号，包括复诊拔牙的患者。该门诊提前三天和一天放号。医生患者共同的敌人是疾病，为每个患者提供高质量的医疗救助和就医体验，是我的初衷，但，医疗存在不确定性，也存在很多意想不到的困难，每个不完美的细节，都可能出现意外。所以，需要医患联手，共克疾患。最后，感谢大家的关注。＃智齿＃拔阻生智齿＃拔牙＃拔牙智齿＃正畸拔牙＃加号＃周末加班

治疗前患者在外院拔智齿后五天，肿痛四天，加重一天，伴张口受限，高烧，心率110-120次每分，呼吸急促，自诉憋气，外院血常规提示白细胞危急值。建议就诊我院急诊科。外科会诊后，收入院，给予抗生素治疗，同时完善颌面部螺旋CT，明确感染范围。在等待CT检查及抗生素治疗期间，患者自诉憋气加重，大汗淋漓，检查见患者口底肿胀加重，深舌见咽腔狭窄，心电监护提示：血氧98-100%，血压130/90mmhg，心率120-130/分。报告领导后，指示：紧急气管切开，同时局麻下切开引流口底多间隙感染。术后补拍螺旋CT治疗中术后五天，痊愈，出院治疗后治疗后7天已经康复出院

一个患者因为牙疼来就诊 要求拔除下颌智齿！！！ 初步检查，发现 这个疼，不是智齿引起的疼！！！ 而是智齿前面的槽牙龋坏啦！！ 是，这个槽牙有急性牙髓炎啦！！！ （就是疼起来真要命的那种疼） 大概情况如图所示（最后面歪倒的牙齿为智齿，把前面的牙颈部顶出来个洞，进而引起牙髓炎，剧烈疼痛）： 最后不得不先拔了智齿 再去挂了个牙体牙髓专家号 试保留这个槽牙！！！ 根管治疗花了几千（治疗跑了2-3趟）， 再去修复科做个烤瓷冠（备牙，戴牙等，也跑了两三趟），又花了几千！！！ 不过， 算是花了上万块， 终于把这个大槽牙暂时保住了！！！ 能用多久还不好说， 只能说， 因为一个舍不得拔除的无用智齿 导致了这一场不该有的痛苦和巨大损失！！！ 其实，随着人类的进化 大部分智齿需要拔除 只有一小部分智齿可以保留！！！ 如下情况智齿，可以考虑保留： 1. 正位，有上下颌咬合功能的智齿！！ 2. 骨埋伏，和口腔环境不接触，不会发炎或造成前牙损伤的智齿！！ 3.有可能通过正畸等方式，还有使用价值的智齿！！！ 4.特殊用途的其他情况。 但是，符合上述情况的智齿，相对比较少！！！大部分是如图所示：歪倒或躺平却还想祸害前面槽牙的智齿（牙性也险恶啊）！！！ 这种智齿， 要趁年轻， 趁它还没有祸害前面的牙 同时拔牙术后恢复快、还有可能长出骨头来等因素 尽早拔除！！！ 年轻患者 只要是通过评估 确定智齿方向不好 或评估认为它长不出来 又有可能伤害前牙 就要趁年轻赶紧拔了！！！ 年轻人智齿拔除以后 智齿的拔牙窝很大可能会再有骨质形成，长出来骨头后 保护前牙，避免松动，也避免未来把前牙弄坏了！！！ 对于那些倒着的智齿， 不是塞牙就是刷不到， 虽然早期症状不明显 但是， 实际上 他们正在悄悄的伤害着您的第二磨牙！ 很多牙齿疾病 早期都是“温水煮青蛙” 没啥感觉！！！ 一旦出现症状 就晚了！！！ 所以， 专业人士提醒您： 牙不疼不痒 也要定期看看口腔！！！ 特别是育龄女性 备孕前更要把潜在坏牙处理啦 不然很有可能 在孕期 遭受各种惨不忍睹的牙痛折磨 总之 该拔的智齿，要早点拔了！ 如果有智齿困惑 欢迎留言或者私信！ #智齿 #阻生智齿 #拔阻生智齿 #拔智齿

1.拔牙后棉球咬40分钟，以压迫止血。拔牙窝内形成血凝块后可吐掉棉球。当日禁止吐口水，所有口水正常咽下去。少说话，多休息，减少对拔牙创面的刺激。 2.拔牙2小时候后可吃温凉流食或偏软食物，禁烫或硬食物，禁辛辣食物（如烧烤，火锅，辣椒）。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤。 3. 拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙（24小时后可刷牙，不可刷拔牙窝创面）。一周内禁止用舌头舔伤口、禁止用力吸吮伤口、禁止用力反复漱口，更不能用牙签等挑伤口内容物，防止拔牙窝内血凝块松动甚至脱落，引起拔牙窝暴露、出血、感染、延迟愈合。 4. 拔牙后两三日内，唾液中有血丝为正常现象。拔牙后，24小时内可以冰敷，减轻肿痛。若伤口持续出鲜血且较多,请用消毒纱布或棉花紧咬半个小时到一小时,若仍无法缓解,请立尽快到医院急诊科就诊。 5. 拔牙后三日内，禁烟酒，禁用吸管喝饮料，避免剧烈运动，保证睡眠，避免劳累，不吹乐器、不吮吸创口。不要洗烫水澡，禁泡澡。 6. 拔牙后若有拔牙创口疼痛、面颊部肿胀、开口困难、吞咽疼痛等，常为术后暂时性正常创伤反应，常在3-5日后逐渐缓解消退。必要时服用抗生素和止疼药。 7. 创口若缝合，术后一周拆线。如果两三日内症状持续加重，应及时复诊处理，以避免感染发生。 总之，就是保护拔牙创面，避免把拔牙窝内的血凝块弄松动或脱出，否则术后疼痛、出血，甚至感染及延迟愈合都可能会出现。

一个夜班，被急诊科请了三次外科会诊，会诊了四个外伤病人，治疗了三个较严重的外伤患者。 今天先在此记录一个5岁孩子的故事吧。 病人基本信息： 5岁孩子，河北人，晚上吃饭时孩子拿着竹签跑着玩，不慎跌倒，竹签恰好从舌头正中近舌尖的位置穿入，跟穿烤串一样，直接穿至舌根，严重影响患儿说话。 在当地看了多家医院，均以治不了建议转诊北京，于是，孩子父母连夜租车来京急诊。去了北京某三甲医院口腔科，被推荐到我们医院进一步治疗。 作为外地来京的急诊患者，没核酸检查报告、也没有抗体监测，病情又比较着急，怎么办？总值班说，按着一级防控应诊。于是，我穿着刷手衣+白大褂之外，又穿戴了防护服、帽子、口罩、面罩，创造条件应诊该患儿和家属。 通过家长，了解孩子基本情况后，准备检查竹签穿入方向、深度以及竹签一路可能损伤的重要血管神经，以及拔除竹签后可能出现的突发事件。结果，孩子小，不配合！！！ 各种商议不行之后，给予束缚板固定（哄她，说给她换个有被子的床，这个过程比较配合），固定之后，孩子动不了，连哄带骗，算是基本完成初步评估：竹签自舌尖正中穿入，虽然较深，至舌根，但不会穿破两侧舌动脉及重要血管神经，不会大出血，所以可以考虑局麻下取出，但存在后续舌根水肿、感染，甚至影响患者呼吸等风险，同时由于孩子不配合，或者竹签有折断等情况，均可能半途终止局麻手术，转手术室行全麻手术。 和家属交流沟通，告知相关风险，家属知情同意，表示一切听我安排，她说，如果我们不救治，他们就真的不知道去哪里了，已经去了很多家医院都说治不了。 我安抚好家属情绪（孩子妈哭的稀里哗啦），又连哄带骗的安抚孩子，同时让护士准备局麻手术器械和药物，一切就绪，在护士的配合下，缓慢而吃力的取出竹签。没有大出血，只有少量血丝和渗出物，给予大量生理盐水冲洗竹签留下的通道，再给予适当缝扎，避免后续再继发出血。 观察半小时，无异常，让去综合医院打破伤风、预防性抗感染，同时嘱咐家属最近两天要严密观察患者呼吸情况、伤口渗血、舌根肿胀情况（舌根水肿时可能使得孩子窒息，甚至死亡，虽然发生可能性很低，却是非常严重且紧急的事情），万一发现异常，要及时复查。家属知情，并表示一定严密观察，必要时及时复诊。 治疗好、交代完注意事项，家属千恩万谢的抱着孩子离开，同时孩子也可以说话了，走之前，还说了一句：谢谢叔叔救我。 涉及患者隐私，同时是急诊室内的局麻急诊，术前和术中图片均没有留，仅仅留下了术中取出的竹签，足足有6cm的竹签在舌头里。 大家可以感受下，五岁孩子舌头被穿入竹签，外省进京，辗转多家医院、最后终于顺利救治的情形。 在此，呼吁每个读者，在任何情况下，都要尽可能阻止或拒绝孩子拿着利器到处跑，以免发生类似的意外。因为，在口腔颌面外科急诊，这种情况太常见了！！！ 欢迎大家转发扩散，避免类似事情再次发生！！！ 最后，祝所有读者五一劳动节快乐，身体健康，一切顺利。