褚鹤龄医生的科普号

2个月前，门诊来了这样一位患者，王女士，今年31岁，从15岁开始来例假时出现头痛，一般都是单侧，跳着痛，比较剧烈，只能休息，会伴有恶心、呕吐、怕光等症状。近几年发作频繁，睡不好、劳累就会发作，每月可以发作好几次。医生诊断为“偏头痛”，吃了很多止痛药物效果不明显。3个月前经朋友介绍，做了发泡试验和经食道心脏超声，证实存在卵圆孔未闭（PFO），做了封堵手术。手术以后头痛奇迹般地好转了，3个月也没有发作。她非常高兴，认为偏头痛就此治愈了，又恢复了平时的工作和生活。然而，好景不长，就诊的一周内再次出现两次发作。她又陷入了苦恼，就来到我的门诊就诊，反复询问“到底需不需要做卵圆孔封堵术？偏头痛怎样才能治好？”这是一个很经典的病例，王女士的问题也是很多偏头痛患者和临床医生所困惑的。今天就来和大家讨论这一有争议的话题——PFO和偏头痛的关系。首先给大家介绍一下什么是卵圆孔。通俗来讲，卵圆孔是长在左右心房房间隔上的小孔，是胚胎时期就存在的心脏血管结构（图1.白色箭头位置），一般情况下会在1岁以内闭合，如果3岁以上仍然没有闭合就称为卵圆孔未闭（PFO）。在人群中会有20%~30%的人存在PFO，但大多数情况下PFO并不会引起临床症状。也就是说，绝大多数人都不会受到PFO的影响。那么，PFO的存在到底会给心脏带来什么样的影响呢？我们都知道，左心房是动脉血，右心房是静脉血，左心房需要更大的压力将动脉血输送到全身各处。如果存在PFO，少部分血液将由左向右分流，也就是左心房的一部分动脉血流向了右心房的静脉血，但此时一般不会对身体产生影响。在某些情况下，比如打喷嚏、高强度运动、咳嗽、憋气等动作，右心房的压力会增大，右心房的静脉血就会少部分分流到左心房再输送到各个器官。而静脉血不含氧气且可能含有微血栓，混合的血液输送到大脑可能引起缺血性脑卒中。静脉血中还含有很多未被代谢的物质如5-羟色胺，5-羟色胺在脑组织浓度过高时会可能会促发偏头痛。值得注意的是，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO的发生率高达约80%，偏头痛患者中发生PFO的概率比正常人高3倍，但是目前PFO和偏头痛的关系仍然是不明确的。有些回顾性和病例对照研究提示PFO和偏头痛可能存在某种病理生理上的联系，特别是有先兆的偏头痛。如果经过临床严谨的诊断提示偏头痛是右向左分流导致，通过PFO封堵可能会带来潜在的获益。但是偏头痛的病因十分复杂，可能PFO只是众多因素中的一个，解决PFO并不一定能阻止其他因素诱发偏头痛。国际上有几项有关偏头痛合并PFO是否需要封堵手术的大型临床研究，结果均显示，PFO封堵手术并不能减少偏头痛的发作。也有一些研究表明，PFO封堵可能改善有先兆偏头痛合并脑血管病患者的偏头痛症状，如果经过临床诊断偏头痛是PFO单一致病因素引起的，那么这部分患者将从PFO封堵术中获益。可能有些朋友会问，我身边有偏头痛的病人，做了PFO封堵术头痛就好了，这是为什么呢？当然，PFO为偏头痛发作主要因素的病人，封堵术是有效果的。由于偏头痛和心理因素密切相关，有些病人坚信PFO手术可以治疗偏头痛，手术后紧张焦虑情绪好转，偏头痛发作也相应减轻。同时，有很多病人做了手术之后，生活、饮食都变得比较规律，引起偏头痛的诱因自然就减少了，这种情况多见于刚做完手术的一段时间。就像开头提到的王女士，手术前工作压力大，经常熬夜，做了手术就请假休息了一段时间，自己也比较注意，所以前3个月没有偏头痛发作。但她以为偏头痛已经治愈，又恢复了平时的生活方式，偏头痛就再次发作了。我为她详细讲解了偏头痛和PFO的关系，告知调整生活方式，避免可能的诱发因素，并使用药物预防，后来她的偏头痛控制得比较理想。2024年由中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编委会组织发布的《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》、2021年美国AHS《共识声明：将新型偏头痛疗法纳入临床实践的更新》、2021年法国FHS《成人偏头痛的诊断和治疗指南》、2023年英国SIGN《偏头痛药物治疗指南》，均指出偏头痛患者药物治疗和生活方式干预仍然是主要策略，药物治疗主要分为急性期治疗和预防治疗。那么，什么时候需要做PFO封堵手术呢？一般来说，PFO相关卒中患者，经过评估手术的风险及获益后，建议行PFO封堵术。对于既往无PFO相关卒中的偏头痛患者，PFO封堵术不建议作为偏头痛的常规治疗手段。对于受到偏头痛严重困扰，经过规范化的药物治疗后效果仍然不理想，且经过临床医师判断封堵带来的获益大于风险时可以采取PFO封堵治疗偏头痛。

偏头痛（Migraine）是一种常见而又顽固的疾病，相信很多人都听说过，但它并不是字面上“偏侧头痛”那么简单。换言之，偏头痛并非一定只有一侧头痛，而单侧头痛也不都是偏头痛。很多人深受偏头痛的困扰，发作时剧烈疼痛，且反复发作，并容易合并其他头痛。其实，偏头痛是可以得到良好控制的，但前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。一、什么是偏头痛？偏头痛是一种常见的原发性头痛，常表现为反复发作的、单侧或双侧的剧烈头痛。它不仅仅是头部疼痛那么简单，头痛时还可能伴随恶心、呕吐、光和声音会引起不适等。一般而言，女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史。偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛患者在头痛发生前，会有一连串感觉、视觉的改变，如眼前看到黑点或曲折的线条，过一会儿就出现偏头痛症状。无先兆型偏头痛最常见，毫无征兆，说来就来，突然发生。二、偏头痛的病因分析   偏头痛的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、饮食、睡眠、情绪等多方面因素有关。某些食物，如奶酪、巧克力、红酒等，以及睡眠不足、压力过大都可能诱发偏头痛。也有研究表明，卵圆孔未闭和偏头痛发病密切相关。但值得注意的是，偏头痛病因和诱因往往是多重的，仅仅解决其中的一个或一些可能并不能有效治疗偏头痛。三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据患者的病史和临床表现。医生会详细询问患者的头痛特点、伴随症状以及发作频率等，并结合体检和相关检查（如头部CT、MRI等）排除其他可能导致头痛的疾病。可以根据下图的几个问题对偏头痛进行简单筛查。无先兆型偏头痛的诊断标准也给大家列出来，但一定要由专科医生来做出诊断。四、偏头痛的治疗措施偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗：药物治疗：药物包括发作期治疗和预防发作治疗。发作期治疗药物：包括特异性药物治疗和非特性药物治疗。非特异性药物包括布洛芬，阿司匹林，对乙酰氨基酚等；特异性药物治疗包括麦角胺类、曲普坦类、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂以及阻断CGRP作用的单抗类药物，这类药物为新近上市，其疗效和安全性可能高于其他药物。预防发作药物：包括钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症，但疗效都是经过多个临床研究证实，并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。非药物治疗：包括认知行为疗法、物理疗法等。此外，调整生活方式，如保持规律的作息、适当的运动等也有助于减轻偏头痛的发作。五、偏头痛的生活调整在日常生活中，偏头痛患者可以通过以下方式调整生活习惯，减少发作频率：饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如奶酪、巧克力、红酒等。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质。环境调整：减少长时间暴露在强光或噪音中，保持居住和工作环境安静、舒适。工作调整：避免长时间紧张工作，适时休息和放松。合理安排工作和生活，避免过度劳累。六、偏头痛的心理调适心理调适对于偏头痛的治疗和预防同样重要。以下是一些心理调适建议：认知调整：正确认识偏头痛，了解其成因和治疗方法。避免过度焦虑和恐慌，保持积极的心态。情绪管理：学会管理情绪，避免情绪波动过大。社交支持：与家人和朋友保持良好的沟通，寻求他们的理解和支持。在困难时期，他们的陪伴和关心可以帮助你更好地应对偏头痛带来的困扰。总之，通过了解偏头痛的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取积极的生活调整和心理调适措施，我们可以更好地应对这一常见的头痛，提高生活质量和工作效率。同时，如果头痛症状持续加重或影响日常生活，请及时就医寻求专业帮助。

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症。血脂异常通常没有临床症状，但如果不能良好控制，会对我们的身体健康产生很大的危害，可谓“隐形杀手”。有很多人拿到血脂检查报告，看到上面没有箭头，就认为血脂正常，不用特殊处理，这是不可取的。那么，我们的血脂究竟控制在多少合适呢？下面就来简单说一下。我们血脂检测主要应该关注以下4个指标，即总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中HDL-C是“好”胆固醇，其水平升高可阻止血管阻塞，而另外三个指标，特别是LDL-C与动脉粥样硬化密切相关（图1）。正常血管覆盖着完整的内皮，在一些不良因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）作用下内皮受损，这时LDL-C趁虚而入，穿过内皮进入血管壁内，并在血管壁内持续蓄积，形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂、血栓形成，最终导致血管阻塞，引起动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。ASCVD主要包括急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病或血管重建术等多种严重的疾病。在ASCVD的预防中，控制血脂是非常重要的一环。那么，血脂水平控制在多少合适呢？不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标，要根据危险分层不同来制定血脂的目标值。《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》指出，目前最新的危险分层分为超高危、极高危、高危、低危/中危四档。其中ASCVD患者肯定为极高危或超高危。如果合并以下情况，包括复发性ASCVD事件、冠状动脉多支血管病变、1年内急性冠脉综合征、心、脑或周围血管床动脉粥样硬化性血管病、LDL-C≥4.9mmol/L、糖尿病等任意一项或以上时，即为超高危患者，这时LDL-C需要控制在1.4mmol/L以下或较基线水平降低幅度≥50%。而极高危患者LDL-C需要控制在1.8mmol/L以下或较基线水平降低幅度≥50%（图2，图3）。

在上篇中，我从两个病例入手，介绍的前庭阵发症的定义、流行病学、临床表现及辅助检查。接下来我们看一下这种疾病如何诊断。从1994年第一个诊断标准问世，到2008年的修正，再到最新的2016年巴拉尼协会（BáránySociety）诊断标准，反应了人们对前庭阵发症认识的不断深入。很多眩晕症都是依靠症状来诊断，前庭阵发症也不例外，并且包括确定和可能的前庭阵发症。确定的前庭阵发症（需满足每一条）：A.至少10次旋转或非旋转性眩晕发作B.持续时间<1分钟C.特定病人刻板样表现D.对卡马西平或奥卡西平治疗有反应E.不能归于其他诊断可能的前庭阵发症（需满足每一条）：A.至少5次旋转或非旋转性眩晕发作B.持续时间<5分钟C.自发性发生或由某些头部运动诱发D.特定病人刻板样表现E.不能归于其他诊断可以看到，这两个标准中在发作次数、持续时间及诱发因素方面有区别。很重要的是，确诊前庭阵发症必须有明确的药物治疗效果，也就是说，初诊患者只能是可能的前庭阵发症。这个诊断标准虽然相对比较简单，但不要忘记最后一条，必须排除其它诊断才能确诊。因为和前庭阵发症相似的疾病有很多，需要逐一鉴别才能确诊。根据指南推荐以及我的临床经验，总结出需要与前庭阵发症相鉴别的疾病：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、椎基底动脉TIA、脑干中风或脱髓鞘后出现的阵发性眩晕、具有前庭先兆的癫痫、旋转性椎动脉闭塞综合征、惊恐发作、外淋巴瘘和上半规管裂综合征、前庭性偏头痛、直立性低血压等。这些疾病也是我在临床上考虑前庭阵发症时所需要着重排除的疾病。根据诊断标准，治疗前庭阵发症的首选药物是卡马西平或奥卡西平，由于目前对这个疾病的研究有限，药物的最佳剂量和疗程并无定论。根据有限的研究结果和临床经验，两种药物均为小剂量应用，卡马西平200-800mg/d，奥卡西平300-900mg/d，疗程可能需要数月至数年，根据症状缓解程度决定。如果对两种药物不耐受或出现不良反应，可以使用其它药物替代，包括加巴喷丁、拉考沙胺、巴氯芬等。既然前庭阵发症的发病机制为血管神经交互压迫，那么微血管减压手术理论上是可行的，临床中也有治疗成功案例，但还没有大规模研究。目前药物治疗仍为首选，手术仅适用于对药物有反应，但不耐受或出现不良反应的患者。回到上篇中的两个病例，经过详细问诊，对照诊断标准，在首次门诊中均诊断为可能的前庭阵发症。第一例行MRTA结果如图。两例均给予奥卡西平治疗，起始量300mg/d，服用两周后加量至600mg/d，治疗后发作次数均明显减少，第一例2周后，第二例4周后发作停止。持续治疗3个月，眩晕未复发，逐渐减药。因为奥卡西平治疗有效，所以可以确诊为前庭阵发症，且预后良好。最后，总结一下。前庭阵发症大多在安静时发作，没有征兆，也可以在体位运动时发作，所以一定要明确发作时的状态，以便与耳石症区分。其特点为短暂性、反复性、刻板性，也就是说同一个人发作形式大多相同。而且有些患者可以表现为站立不稳，需要注意。结合诊断标准，病史询问是核心，能否明确诊断必须问清楚患者的发作情况。笔者在看门诊时通常要花大部分时间在病史询问上，只有全面了解病情才可以做出正确判断，避免误诊和漏诊，特别是还有多个眩晕类型合并的情况。作为患者也可以在就诊前做好准备，详细可参照我之前的文章《头晕/眩晕看不好？可能是没有做好就诊前的功课》。MRTA检查并非必需，仅做辅助，千万不要以MRTA检查结果来做确诊依据。笔者就曾遇到因MRTA阳性而误诊为前庭阵发症，行微血管减压术，术后症状并未改善的情况。确诊前庭阵发症必须有诊断性治疗。最后，需要注意，前庭阵发症是一种少见病，诊断时需要慎重，必须详细排除其它疾病，避免误诊和泛化。 我的门诊时间：头晕头痛专病门诊，每周六上午，上海市第六人民医院（宜山路600号），门诊5楼7号诊室。 欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，可以门诊预约、网上咨询、电话咨询、浏览科普文章等。 

阿尔茨海默病是发生在老年期及老年前期，以β淀粉样蛋白沉积为病理基础，临床上以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年痴呆最常见的病因。它好比“脑海中的橡皮擦”，使患者慢慢失去记忆力，并逐渐丧失学习、社会交往和日常生活能力，最终生活不能自理。随着老龄化的进展，阿尔茨海默病的发病率逐年升高，给患者、家庭和社会都带来沉重负担。事实上，阿尔茨海默病是一个相当漫长的过程。现有的检测手段已经可以在临床前期，即早期认知功能正常阶段识别阿尔茨海默病。随着病程的进展，逐渐演变为轻度认知障碍、轻、中、重度痴呆。早期的干预尤为重要，可以延缓病情进展。而发展到痴呆阶段，除了对认知、情绪等症状的治疗外，家庭护理也非常重要。可以说，阿尔茨海默病是一个家庭的战斗，家庭护理是否到位，对于疾病的控制以及患者的生活质量的提高至关重要。日常生活护理进食：阿尔茨海默病病人应以低脂、低盐、易消化饮食为宜，应定时进餐饮水，鼓励与他人共同进餐。注意食物的温度，防止烫伤、呛咳、窒息。同时注意多吃蔬菜和水果，防止便秘。睡眠：阿尔茨海默病病人应养成良好、规律的作息习惯，晚上按时睡觉，早上按时起床。病人若夜间醒来，照顾者应陪伴病人一段时间，尽力安慰、劝其再次入睡。为了避免昼夜颠倒，尽量减少其白天睡眠时间，并鼓励其多进行一些体力活动。穿衣：阿尔茨海默病病人应选择简单、纽扣较少的衣服。照顾者可将衣服按穿着顺序依次摆好，耐心向病人讲解穿衣步骤，必要时给予示范，然后鼓励病人自行穿衣。梳洗和沐浴：帮助病人养成规律梳洗、沐浴的习惯。向病人讲解、示范梳洗的步骤和方法，鼓励病人自己梳洗。定期协助、陪伴病人沐浴，特别注意防止病人烫伤、滑倒或发生其他意外。排泄：由于阿尔茨海默病病人认知能力逐渐减退，照顾者应定时提醒病人排尿、排便，特别是在外出前、临睡时及夜间。如果病人将大小便排在裤内，应及时帮助其清洁、更换，一定不要责备、讽刺病人，以免伤其自尊。确保病人的安全防止跌倒：照顾者应特别注重病人的衣着和居室设施、环境等。病人衣服应合体，特别裤子不宜过长。居室地面应保持干燥，并经过防滑处理。室内照明应充足，特别是病人床头应备有照明设备，以便病人夜间活动。防止走失：照顾者一方面不要让病人单独外出，安装特别门锁，使病人不易独自出门；另一方面，照顾者应在陪伴病人外出时，为病人戴上写有自己姓名、住址、亲属联系电话的卡片，以便万一走失后有助于寻找。防止意外：病人家属、照顾者应将家中可致伤的器具、药物等妥善放置，以免病人发生意外。家庭认知功能训练保持环境的熟识度：尽量减少居住环境的变化，如少搬家、少变换家具的位置或更新家具等，保证病人居住环境的稳定、规律，使病人熟悉环境，避免因环境变化而引起不安。强化病人的时间感：将挂历、时钟挂在居室显著的地方，以增加病人的时间感。增强病人的识别能力：将居室不同房间加上鲜明标识，以强化病人识别方向、事物的能力。学习和记忆训练：可以让病人回忆最近来访的亲戚或朋友姓名、回忆看过的电视内容、背诵诗歌和谜语等。通过卡片、场景、游戏等让病人进行记忆训练。综上，阿尔茨海默病需要综合管理，家庭护理是其中非常重要的一环。照护者应该意识到，未来的照顾工作会越来越艰难，需要做好长期护理的准备。做好家庭护理，有助于帮助病人保持健康、熟悉的日常生活，提升生活质量。（图片来自于网络）

眩晕或头晕是一种相当常见的症状，而且发作常常不定时且没有预兆，发作时往往会有相当不舒服的感觉，甚至伴有恐惧或濒死的心理感受。尤其是第一次发作，这种感觉会更加强烈。而且眩晕或头晕的复发率也很高，特别是长期没有确诊的患者，可能会出现长期紧张焦虑的情绪，加重眩晕或头晕的症状。还要提醒一点，眩晕或头晕有时可能会危及生命（比如急性脑血管病、脑肿瘤等），需要引起足够的重视。那么，如果不幸出现眩晕或头晕，究竟有什么该注意的事项和应对措施呢？确定自身安全，尽量避免恐惧眩晕或头晕发作时尽管意识仍然清楚，但有时非常危险，容易发生跌倒、脑外伤、交通事故等。所以，需要确定自身安全，尽量保持镇静，避免恐惧，就近找到合适的位置使身体安定下来，这样可以尽可能避免眩晕或头晕带来的意外伤害。保持放松的姿势尽量不要大幅移动头部，因为眩晕或头晕发作时移动头部会使病情加重。这里不仅仅指体位性眩晕（如耳石症），其实所有类型的眩晕或头晕均可能由于头部活动而加重，这是因为头部移动时前庭器官受到刺激，就会加重症状。待眩晕状况稍微稳定后可以试着坐下来，尽可能让身体保持放松的姿势。如果有条件，尽量躺下来休息，以减轻不适的感觉。在固定头部后，用慢且深的方式呼吸，并将身上所穿戴较紧的衣物松开，让身体保持舒适的状态。环境方面，建议选择较为安静、不要太亮的地方休息。若有想呕吐的情形，可以准备一个呕吐袋或垃圾桶（如下图）。暂停手边事务眩晕或头晕发作时务必暂停手边可能会造成危险的动作。例如，在走路时发作马上停下来，找到最近的扶手扶住，避免跌倒；如在开车时发作，需要尽快将车靠边停好，避免交通事故；若在操作机械时发作必须立刻停止操作，避免造成自己和他人受伤。尽快就医以上注意事项，是要让自己渡过眩晕或头晕发作的时期，待症状缓解后应该尽快就医。一般来说，如有以下情况，建议尽快去医院就诊：眩晕、呕吐等症状明显，需至医院就诊，缓解症状。首次出现的眩晕或头晕发作。反复发作，一直没有明确病因。有些情况，只有在眩晕或头晕发作时才能明确诊断，如耳石症，症状缓解后就很难查出。因此，需要在症状发作时尽快检查。反复眩晕或头晕发作，但性质发生变化。因为多种原因可能引起眩晕或头晕，当程度、伴随症状或持续时间发生变化时，需要尽快明确病因。除了眩晕或头晕，还伴有下列症状时：如偏瘫、肢体麻木、复视、吞咽困难、面部感觉异常、持续性头痛、意识水平下降等。因为出现这些症状很可能是大脑出现问题，如脑梗死、脑出血等，可能会危及生命，一定要尽快就医。我的门诊时间：头晕头痛专病门诊，每周六上午，上海市第六人民医院（宜山路600号），门诊5楼7号诊室。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，可以门诊预约、网上咨询、电话咨询、浏览科普文章等。

现如今，罹患头晕或眩晕的病人越来越多，虽然并非所有头晕/眩晕都是由疾病引起，但不可否认的是，很有可能是身体已经出现状况才会以这种方式呈现出来，也就是说，很多眩晕相当于身体发出的求救信号，所以千万不能忽视。其中不乏头晕/眩症状反复发作或者持续存在的患者，他们反复至各大医院就诊，却又迁延不愈，给生活造成了很大困扰。其原因很大程度在于头晕/眩晕的病因太多，患者找不到合适的科室去看病，而且不知道就诊前应该如何准备。下面就这两个问题作以简单介绍，希望可以帮助到这样的患者。 针对头晕/眩晕的病因，举几个常见的例子，比如特定体位下出现的眩晕，提示可能患有耳石症。突然间天旋地转伴有耳鸣及听力下降，提示梅尼埃病。感冒后出现长时间的眩晕以及恶心呕吐，提示前庭神经炎。眩晕伴剧烈头痛并出现意识障碍，提示小脑出血等。但需要注意的是，头晕的主观性较强，同种疾病的患者可能会有差别较大的主诉。而且，头晕/眩晕和很多科室都有关系，一定要选择对合适的科室，这样才能得到最佳的诊断和治疗。一般而言，头晕/眩晕与耳鼻喉科和神经内科关系最为密切。通常来讲，如果天旋地转的感觉比较明显，同时伴有耳鸣、听力下降等耳部症状，需要首选耳鼻喉科就诊。而除了头晕/眩晕症状外，还伴有肢体无力、麻木、视物重影、吞咽困难、意识不清等症状，可能患有中枢性眩晕，也是最危险的眩晕。比如脑梗死，脑出血，椎基底动脉短暂性脑缺血发作等。需要尽快至神经内科就诊。如果是高龄患者，且合并一些内科疾病，比如低血压，会导致脑内血液循环不足，引起头晕或眩晕的情况。另外，心律失常会造成体内血液流量不稳定，导致被输送到脑内的血液量减少，同样有可能引起眩晕。此时最好先至内科就诊。除此之外，即使没有器质性病变，有时过度紧张或感受强大压力时，也可能引起头晕/眩晕，称为“心因性”头晕/眩晕。这种头晕/眩晕的特点是反复检查没有阳性发现，但症状持续存在，多伴有头痛、失眠、心悸、胸闷、紧张、担心、情绪低落等症状。这时需要至心理科就诊。 选择了合适的科室，同时还应该在就诊前把自己的病情好好总结一下，因为头晕/眩晕的问诊对最终的诊断至关重要，这样可以让医生能够更好地诊治。这里列出了12个问题，可以按照这些问题准备一下。 1. 何时、在哪里、做了什么事时出现头晕/眩晕的情形？ 2. 出现什么样的头晕/眩晕情形（旋转性：天旋地转、浮动性：轻飘飘、摇动性：摇摇欲坠）？眼前的景象是否变模糊？或是突然一片黑暗？ 3. 头晕/眩晕持续多久（感觉到头晕/眩晕的时间长度）？是否为突发性，还是经常出现，还是每隔一段时间就出现？ 4. 是否伴随出现耳朵被塞住的感觉，或耳鸣、听力减退的情形？ 5. 是否伴随出现手脚无力、发麻，或一物看成两物等神经症状？ 6. 当时的意识是否清楚？ 7. 是否伴随出现恶心、呕吐等自主神经失调症状？ 8. 是否感觉疲劳或压力？睡眠状态如何？ 9. 目前罹患的疾病，是否准备好过去的病历？ 10. 现在或过去经常使用的药物有哪些？ 11. 搭交通工具时，是否会头晕？ 12. 是否有过敏体质？

良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，顾名思义，是由于耳石脱落引起的眩晕症。有关耳石症的讲解和科普文章已经很多，这里先针对大家可能产生的误区简单介绍一下。 1. “耳石”不是“耳屎”。可能一提到“耳石”，大家先想到“耳屎”。确实在临床中会经常碰到，有些患者马上说“对，我耳屎很多的”。耳石其实是内耳中的碳酸钙结晶，起着感知我们身体运动的作用。当耳石离开它本应在的位置，我们就会产生运动错觉，眩晕就出现了。 2. 被诊断为“颈椎病”、“脑供血不足”、“美尼尔氏病”的其实很多是耳石症。多个研究显示，耳石症在导致眩晕症的疾病中占首位。而我们通常所说的上述三种疾病是存在很多争议的。事实上，颈源性眩晕的发病率非常低，“脑供血不足”是已经被淘汰的诊断，“美尼尔氏病”正确名称为“梅尼埃病”，是有着严格诊断标准的。按照发病率而言，眩晕症的诊断中应首先排除耳石症。 3. 耳石检查正常不能排除耳石症。由于耳石症是一种自限性疾病，随着我们的活动，耳石是可以自行复位的。因此，一般只有在发病初期，或者症状明显时才可以得到阳性检查结果。耳石阴性报告并不能排除耳石症，需要结合病程和症状综合判断。如果症状好转，只能通过临床表现来推测，给出可能的耳石症诊断。 4. 耳石症复位后一般不会完全好转。的确，耳石症最有效的治疗方法是耳石复位，然而，耳石复位并不是一劳永逸的。一般来说，有效复位后症状可以减轻70%-80%，残留症状需要药物或前庭康复训练来改善。还有一些患者由于对眩晕复发产生恐惧而演变为慢性头晕，也就是持续性姿势-知觉性头晕，简称PPPD。 既然耳石症发病率高，而且是一种复发性前庭综合征，复发率也相对较高。那么，耳石症究竟能否预防呢？虽然耳石脱落的确切机制尚不明确，但避免一些影响因素还是可以得到一定预防的。需要注意以下几点： 1. 耳石症与骨质疏松相关，尤其是在绝经期女性中多发，这时需要注意补钙，必要时可以补充雌激素。 2. 避免头部剧烈撞击引起的继发耳石脱落。 3. 高龄且不喜欢运动的人群容易出现耳石症，所以，特别是高龄人群需要适当多运动来避免耳石症发生。 4. 疲劳、熬夜、压力大也会增加耳石症的发病率，需要尽量避免。 5. 为了预防耳石症复发，睡觉时不要用太软的被褥，枕头不宜太低，不要维持一个姿势睡觉，尽量不要躺着看书。 教大家一套简单的翻身体操，它既可以促进耳石症发作后的前庭康复，也可以起到预防耳石症再次发作的作用。在床上维持仰卧姿势，慢慢从1数到10，身体翻向左侧，慢慢从1数到10，再回到原来的仰卧位置，慢慢从1数到10，身体翻向右侧，慢慢从1数到10。每天起床和睡前各做一次，每次做10组。如果向某一侧翻身眩晕较为严重，不妨从另一侧开始做。 以上就是给大家总结的耳石症的常见认识误区以及可能的预防方法，希望可以对大家有所帮助！

直播时间：2022年03月24日19:00主讲人：褚鹤龄主治医师上海市第六人民医院神经内科问题及答案：问题：他汀药一直要吃吗？就是更年期血脂高长期吃对身体有什么副作用吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢褚医生的叮咛。这些很重要！以前我们都不懂这些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：褚医生在六院的看诊时间是？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢褚医生！我们很需要这样的义诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢褚医生，这样的直播真好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先看不见头像一侧转头疼恶心吐吃拉莫三嗪半年没啥变化能吃别的药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我在你这里诊断为PPPD,吃了3个月中成药和前庭锻炼，持续走路还有点头懵涨，这种感觉多久会好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，左耳外耳道炎好了之后没多久就耳鸣了时好时坏，好多年了，不知道咋回事？还能治好吗？检查耳内也视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问失神性发作癫痫除德巴金别的可以更换什么？奥卡西平、拉莫三嗪、乙琥胺、苯妥英纳、左乙拉西坦问题：您好！长期吃德巴金癫痫引起肝胆病胆汁淤积、肝胆有瘀，手脚指甲明显发白不平整，手脚怕冷麻木怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：褚大夫你好，我近来走路或者转身体，就有点晕，特别是饭后，这种感觉更明显，若站立或者静止不动就没有症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肢带型肌肉萎缩跟脊髓肌肉萎缩是一样吗？有什么区别？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：褚医生您好，那继续问一下现在疫情期间我如何买到度洛西丁呢？问题：好的，谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女50血压高138，80头晕吃硝苯地平一半年用一直吃吗还用吃啥药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们杭州看看，医生说是前庭，可是也不见好。人家说哪里看头晕好的都去看，还是没效果，从小到大药都不知道视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低头时间长了头就疼的不行，请问大夫是颈椎问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我眼睛先有锯齿状光环，几分钟后迷糊恶心，然后开始头痛，吃止疼药也没有缓解，是怎么回事？吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃度洛西汀后能停药吗？停后会反弹吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我最近失眠，躺在床上不容易睡着，导致早上精神也不好，有什么好办法吗？在生活中有什么好建议吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我儿子应该是遗传我的头晕的，症状跟我一模一样，这种遗传性的看的好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我母亲纪杏莲吃药已经有大半年了，这次您之前说可以断药了，但这次有戒断反应还要继续吃吗问题：褚医生您好，我母亲纪杏莲一直在您这儿看病的这次度洛西丁吃完了，恶心还吐了出来，怎么办？问题：这次戒断反应有恶心，还吐了出来，走路会有时抽一下问题：褚医生您好，我母亲前三天度洛西丁吃完了，纪杏莲，每次都是我来买药的。这次又有戒断反应，问如何缓解呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肢带型肌营养不良能治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有次晚上晕的厉害，晕醒了，特别难受，第二天就好了一点，后来又有一次午睡起来也头晕，很难受，请问是怎么问题：医生好，请问我右脑壳偏头痛是怎么回事啊，一阵一阵的，过半天又好了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头皮痛是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我头晕去年一年都是你帮我看了，你调走了我没去看，在本地配药一直在吃。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经预约加号，需要48小时核酸吗？问题：我老公42岁，血压不高，经常饮酒，偏头痛四五年了，最近疼一次比原来时间长，今天说晕了一次，会脑梗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有时头皮发麻，感觉右边后脑勺的血管一抽一抽的，是啥病。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们暑假想去你那里看一下，我们来一趟也不容易，你的号好挂吗？问题：老师跟我说天天早上头晕，落掉很多课了，这么病看不好影响他以后的工作和学习问题：我有头晕病的，是不是遗传的，能看的好吗？我想暑假去你那里看一下问题：学校里经常头晕，睡一觉就好了，体育课也不能上视频解答：点击这里查看详情>>>问题：指甲拔掉36天了，可以拿生理盐水清洗结痂吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我儿子从小头晕，看了很多地方，吃了很多药都吃不好，也不知道是什么原因？愁死了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前他已经没办法下床了，以前有房颤病史，长期卧床导致情绪也不好问题：我叔叔脑梗死后肢体乏力，有什么好办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

在门诊中经常可以看到，有些头晕或眩晕病人用药后效果很好，但有些同样诊断的患者用了同样的药物却总是达不到理想的疗效，而且换用多种药物还是不能显效。这就有可能是患者不能当好“自己的医生”。那么不妨按照我下面讲的内容来做起，简单实用，教您如何做自己的医生。在职场和家庭，以及自己所处的社会环境里，常常会发生人际关系上的问题，或工作、家事不顺，甚至是意外事故等，让我们随时处在充满压力来源的环境里。但如果长期持续承受压力，很容易造成调节身体生理功能的自主神经功能失调，导致无法维持健康的状态。自主神经功能失调本身就可以导致出现头晕或眩晕的症状。同时，头晕或眩晕往往会给身体带来很大负担，可能因此产生巨大压力，而如果压力持续存在，很可能使症状恶化，陷入恶性循环，导致症状长期不愈，而且出现很多身体上的不适。因此，压力不仅会导致头晕或眩晕，而且会使之加重、恶化，并迁延不愈。做好“自己的医生”必须从控制压力做起。简而言之，可以参照下面的方法来自我调整（如下图）：注意自我的评估一定要在日常生活里，随时注意自己的身体健康状态，一旦觉得“已经很累”或“最近很容易焦躁”或“情绪越来越沮丧”等时，就必须立刻慢下工作和生活的步调，好好休息，甚至设法转换一下心情，努力解除自己的压力。规律的生活与营养均衡的饮食避免压力过大，有效放松自我的一个重点就是规律的生活，另一个重点是做好均衡饮食，也就是均衡摄取糖分、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等各种营养素。特别是有头晕或眩晕症状的人，务必要规律生活，同时养成摄取均衡饮食的生活习惯，这是最基本的调整方法。或许要改掉长年来的生活习惯，重新培养新的生活习惯，并不容易。但健康的生活习惯，不但能预防头晕或眩晕症状的恶化，也能有效预防很多疾病，所以务必努力做好。保证充分的睡眠规律的生活是取得高质量睡眠的前提。如果晚上很晚才睡，假日时又睡到很晚，就会打乱我们体内天生就具备的睡眠节律，最终导致失眠。所以必须极力避免熬夜，同时每天努力在固定的时间里起床。如果无法自我调整好，需要借助药物治疗。一般睡眠改善后头晕或眩晕的症状也会相应得到改善。养成适度运动的习惯解除压力的另一个有效方法，就是运动。运动身体可以提高代谢能力，也能促进血液循环，非常有助预防及改善头晕或眩晕的症状。适度运动还能让身体适度疲劳，促进夜间睡眠。因此，需要找出适合自己，但不勉强的运动方式，并坚持下去。其实“走路”本身就是一个很好的运动方式，不论谁都会做，也很容易持续下去。推荐一天持续走30分钟至1小时左右，每星期走5天，就会非常有效。利用泡澡来舒缓身心泡澡能舒缓紧张的肌肉，并促进全身的血液循环，对消除疲劳及解除压力、睡眠不足等，都很有效。推荐的方法是：热水的温度应设定在38~40度之间，最好采用“半身浴”，只浸泡到胸部下方，同时将热毛巾披在肩膀上，以预防上半身受寒，然后慢慢浸泡20至30分钟。腹式呼吸做做深呼吸，将氧气充分送进体内，就能得到舒压效果，甚至能起到帮助减轻头晕或眩晕的效果。腹式呼吸的要领是：从鼻子吸气，使自己的腹部逐渐膨胀起来，最理想的状态，是胸部保持原状，完全没有上下起伏。再从嘴巴吐气，同时让自己的腹部正逐渐收缩下去。无法顺利做到腹式呼吸时，可以将手放在肚子上，吐气时，就顺势用手按压腹部，吸气时，感受放在腹部上的手，被逐渐往上推的感觉。可以在工作或上下班途中等空挡时间里进行，随时让自己放松。我的门诊时间：头晕头痛专病门诊，每周六上午，上海市第六人民医院（宜山路600号），门诊5楼7号诊室。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，可以门诊预约、网上咨询、电话咨询、浏览科普文章等。