汤华医生的科普号

就在昨天晚上，一位50多岁的男子在家人的搀扶下来到急诊室，说是上腹部疼痛已经20天了，在20小时前再次加重，并且向后背部、左侧手背放射痛，接诊的急诊室张主任仔细询问了病史，发现患者的腹痛和一般的腹痛不同，并且患者自己按照胃痛已经治疗多次，效果不明显，凭借多年的急诊经验，张主任怀疑患者急性心肌梗死的可能性，于是给他做了心电图和心梗三项，发现检查结果明显异常，患者明确诊断为急性心肌梗死！虽然患者发病时间较长，但症状一直持续，仍然有紧急心脏介入手术开通血管的指征，于是经患者本人及家属同意，紧急进行心脏介入手术。术中发现患者多个血管严重狭窄，其中最主要的前降支血管里被血栓堵塞，这就是导致这次急性心梗的犯罪血管。经过血栓的抽吸、球囊扩张后，植入一枚心脏支架。血管开通后患者胸痛的症状很快缓解。这位患者最大的危险，就在于存在误判！错把心绞痛这么严重的心梗的先兆表现，当成了最普通的胃炎来治疗！专家提醒，哪些腹部的疼痛需要怀疑心脏的问题，需要高度重视并进一步检查呢？第一、 有心血管危险因素的人。对于高龄、经常吸烟、高血压、糖尿病、有冠心病家族遗传史、高血脂、肥胖等这些患者，如果经常发作性出现上腹部疼痛，需要进一步检查心电图和心肌酶谱，排除心绞痛的可能性。第二、 与运动有关的上腹痛。有的患者经常在爬楼或者运动的时候出现上腹痛，伴有胸闷等，休息后很快缓解，这种与运动有关的腹痛，需要排除心绞痛的可能，建议进一步检查。第三、 治疗效果不佳的上腹痛。对于有些慢性心血管病的患者，如果经常出现上腹部疼痛，并且药物治疗效果不佳，需要进一步检查，排除冠心病心绞痛的可能性。第四、 发作性的上腹痛。如果中老年患者，尤其有心血管危险因素较多的人，经常反复发作上腹痛，甚至伴有胸闷心慌等，每次持续数分钟至十多分钟，可以自行缓解的，需要考虑心绞痛发作。任何急性的腹痛都要有重症优先原则，首先要排除危重疾病，因为像冠心病心绞痛，甚至心肌梗死是要命的疾病，但胃炎一般不会，所以，排除重症后再进一步检查，可以将危险降到最低程度。

前面的一个视频关于《倍他乐克一个鲜为人知的副作用，很多人难以开口，发生率真的不低》被大家广为关注，并且很多网友来信反应，确实有这方面的副作用，问我该怎么办，有没有替代的治疗方法。这里就和大家讲一下我的处理思路，希望对您有所帮助。首先我们看看倍他乐克的主要治疗作用：倍他乐克属于β受体阻滞剂，在临床中应用主要治疗4大疾病，分别用于高血压，冠心病心绞痛，各种类型的快速心律失常以及心力衰竭患者。用于高血压，起到辅助降压作用，尤其适合心跳比较快的高血压、年轻人的高血压；对冠心病心绞痛患者，如果经常出现活动时心前区闷痛不适，伴有心慌，存在明显的心肌缺血，这时用倍他乐克可以减慢心率，降低心肌的耗氧量，改善心脏供血，缓解心绞痛的发作；对于各种早搏，房性心动过速，心房颤动等快速心律失常，倍他乐克有明显的减慢心率，控制心脏节律，起到治疗心律失常的作用；对于有心脏功能减退，甚至出现活动气喘、严重心功能下降的患者，倍他乐克能够改善心脏功能，延长患者的生存时间。但必须从小剂量开始，慢慢滴定加量，直到达到最佳效果的耐受剂量。和其他β阻滞剂一样，倍他乐克不可突然停药，否则会导致病情反弹加重，如果需要停药，最好在医生的指导下进行，一般在7-10天内逐步停药。缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化，一定要注意。 对于有支气管哮喘的病人，应该慎用或者禁用倍他乐克。 对心脏功能很差的病人，一定要在医生的指导下，在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上，应慎用倍他乐克。治疗过程中如果出现缓慢的心跳，每分钟小于55次，要在医生的指导下调整用药。用药要注意，对于老年人外周动脉硬化严重，经常肢体发凉，供血不足，倍他乐克可能会加重病情，造成缺血加重，注意观察。由于倍他乐克对于交感神经的抑制作用，会抑制兴奋的形成与传递，出现性欲减退、性功能下降，甚至阳痿的副作用。但资料显示，对于女性并不敏感，很少影响女性的性功能。如果出现性功能减退，那么，只能适当减少用药，如果效果不明显，可以逐渐停药，然后换成类似治疗效果的非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，这类常用的药有异搏定、盐酸地儿硫卓缓释片等，非二氢吡啶类除了作用于血管平滑肌上的l型钙通道外，还对窦房结及房室结的钙通道有选择性引起心率减慢、交感神经活性下降。有类似倍他乐克的作用。具体怎样换药，具体剂量之间的换算，您可以留言，我会帮您解决。

血管年轻才是真的年轻，血管弹性好，没有动脉粥样硬化，我们才不易患心脑血管病。目前很多的运动都强调全身的有氧运动，这确实能调动身体全身的积极性，起到预防心脑血管病的目的。但这种运动时间较长，运动量大，对于老年或者本身患病来说，有时力不从心。这里介绍的是目前在国外广为推广的科学的训练方式，能够显著改善血管功能，激发身体的免疫应急机制，有效避免发生急性心肌梗死、急性脑梗死、猝死等严重心脑血管病的发生。这种运动很简单，你只需要买一个表式血压计就可以了。具体做法：把血压计袖带绑在胳膊上，尽量往上绑一绑，快速把压力打到200毫米汞柱，这时你的手臂血液循环完全中断了，不要放气，坚持5分钟后完全放气。2. 放松5分钟，然后重复上面动作，总共充气放气3个循环，共计时间30分钟。3. 可以双上肢都进行训练，每天上下午各进行一次。4. 可以长期训练。这种训练，在国际学术上有很高评价，对预防心脑血管疾病的发生，有很大的预防作用。这种训练非常安全，短时间肢体缺血不会对身体造成任何影响。当然，在训练前要把基础病像高血压、糖尿病等控制较好。充气的速度要快，如有身体不适，不要坚持。我所有的冠心病患者进行支架治疗手术前都要进行短期的这种缺血适应训练，能够减少心肌缺血发生的风险。当然，对于长期有心脑血管病的中老年朋友来说，在做好上述训练的同时，规范的药物治疗、健康的心态、良好的生活习惯是必不可少的。

健康心领域 2018-11-15 22:21:29冬天到了，稍不留意就会感冒，尤其是流感来临时，想躲都躲不开！绝大多数感冒都很快会好起来，但也有少数人就没有那么幸运，最终发展成为心肌炎，甚至要了性命！我见到发生在身边一位副主任医师的真实的事情，他接诊了一位中年男性患者，诉发烧咳嗽，伴有心慌，医生给他进行了治疗，两天后患者症状加重，心慌胸闷明显，急查了心电图只是一般的心动过速，胸部CT提示支气管炎，建议患者进一步检查，患者拒绝，输液结束回单位上班时，猝死在岗位上！事后分析，患者死于感冒导致的重症心肌炎。

咽部是我们的门户，很多病毒细菌首先经过我们的鼻咽部，只要我们抵抗力下降，这些细菌和病毒就会侵犯我们的鼻咽部粘膜，造成粘膜充血水肿，如果细菌毒力较强，还可以造成局部扁桃体化脓，就是我们说的化脓性扁桃体炎。由于鼻咽部粘膜的比较娇嫩，很容易被细菌病毒粘附，并在局部生根发芽，开始大量繁殖。这就是上呼吸道感染。针对上呼吸道感染的治疗方法很多，药物也很多，很多朋友喜欢去医院要求输液，以为输液就可以快点好起来。其实，上呼吸道感染它有自己的发病规律，如果是病毒感染，一般需要5到7天，可以自愈；细菌感染如果毒力不够强，也能在我们强大的自身免疫保护下痊愈。当人体感染后，我们体内的战斗部队——白细胞就会投入战斗，我们的免疫系统就会对细菌病毒进行控制，直到白细胞把它们杀死。死亡的白细胞就变成了“尸体”，流出体外，就是你看到的化脓。因此，如果出现上呼吸道感染症状，当你分不清是细菌还是病毒感染的时候，你不要怕麻烦，一定要查个血常规，如果白细胞升高，中性粒细胞比例升高，说明细菌感染，否则多为病毒感染。对细菌感染较严重的时候，可以输液治疗，但对于病毒感染，一般不要输液治疗，除非你的抵抗力很差，医生会根据情况选择治疗方案。不管是哪一种感染，你需要做这样一件事，能加快感冒的快速好转。方法很简单：你回家用温开水，感到稍微有点烫的温度，里面加盐，配成浓盐水，然后把浓盐水含在嘴里，尽量让盐水含到口腔后部，等温度下来了再换一口，这样持续15分钟左右，每天含2到3次，比药物还管用，能有效杀死局部细菌病毒，促进感冒痊愈。

健康心领域2018-11-25 19:40:30许多人认为，电子血压计不准确，忽高忽低，根本不相信电子血压计。确实，当你把袖带绑好不取下，反复测量，发现每次都比上一次低，这到底是为什么呢？正确的做法是是怎样的？其实，只要有正规生产许可证的公司生产的袖带式的电子血压计，基本都是准确的。由于水银血压计经常有汞的挥发，对环境和人体造成污染，已经不推荐使用水银血压计了。电子血压计采用示波法，通过建立袖套压力震荡波来判别血压，在实际操作中只要使用得当，也是准确的。影响血压计不准确的原因主要有:第一，测量方法不对，需要袖带和心脏在同一平面。第二，血压计没有定期校准。第三，每次测量前都要休息十分钟以上，排空大小便，安静不紧张，四肢自然放置。臂带的下边缘应处于肘关节以上2-3cm处。松紧以刚好能插入一指为宜。活动后测量，袖带过松过紧对血压都有影响。第四，如果需要重复测量，一定要取下袖带，放松5到10分钟后按同等条件再次测量。如果袖带不取，由于血管被压缩后弹性没有恢复，测量结果会一次比一次低，那是不准确的。因为血压是时刻在变化的，因此每天不同时间测量值在15-30mmHg的变动属于正常，它受人的精神状态、压力、睡眠、紧张程度、季节、体温等变化而变化，在家测量要比在医院测量低5一10mmHg。健康心领域作者汤华，硕士研究生导师，心血管主任医师。专门从事心血管疾病诊疗与健康宣传。本文由健康心领域原创写作，今日头条首发，版权所有，转载务必注明出处。本文图片均来源于网络，如有侵权，请及时联系。

目前高血压、糖尿病、高脂血症的朋友越来越多，这些问题都会导致一个很严重的并发症“脑梗塞”。脑梗塞对身体的危害很大，呈现“发病率高，死亡率高，致残率高”的三高趋势。不权威部门统计，脑梗塞每年的死亡人数在570万人左右，成为我们国家的第二大死亡原因。脑梗塞会造成肢体残疾，生活不能自理，甚至失语，智力下降等，对家庭、社会、个人都是巨大的损失。脑梗塞的发生比较隐蔽，常常在睡眠中发生，醒来发现肢体不能活动，但仔细观察发现，脑梗塞多数都有先兆的，如果能及时发现脑梗塞的先兆症状，加以注意，就可能避免脑梗塞的发生。所以，当你的身体近期出现以下4种表现，建议您抓紧去检查一下头颅CT，或者核磁共振，排除脑梗塞的出现。1、频繁的哈欠打哈欠是脑缺氧的一种表现。统计表明，80%的患者在脑梗塞出现前都会有频繁打哈欠的症状。如果不是因为熬夜频繁打哈欠，建议您去检查一下。2、肢体麻木如果出现一侧肢体的麻木不适，或者有半侧肢体沉重感，活动不太自如，或者有蚂蚁爬的感觉，或者伸舌偏向一侧，建议尽早去检查CT，排除可能出现的脑血管病变。3、口水外流如果出现不自主的口水外流，或者吃饭漏饭渣，或者睡眠的时候有口水流出，就要尽早检查头颅CT或磁共振了。4、头晕耳鸣如果自己经常出现头晕耳鸣，伴有眼花等症状，可能存在大脑供血不足，说明部分脑血管可能出了问题，建议去进一步检查，排除脑梗塞。

我经常和病友聊天，谈到降压药物的选择问题，就出现了两派，一派说是贵的好，因为贵的降压药降压效果好，还能够保护心脑血管，防止心脑血管并发症的出现；另一派就认为便宜的降压药也不错，降压效果也很好，因为长期吃药，经济负担一定也要重点考虑。其实，这两派都有道理，我们在选用降压药的同时，既要考虑药物的治疗效果，因为“降压是硬道理”，“黑药白药，能把血压降下来就是好药”；也要考虑经济问题，药物经济学也是一门很大的学问。你虽然血压控制好了，但花费了非常大的代价，并且需要终生服用，经济上不得不考虑。再说，得了高血压的患者大多是老年患者，已经退休的年龄，经济很难负担起长期用药。如果合并糖尿病、合并冠心病等，药物一大把，都是好药，可真的吃不消。很多患者降压效果不好的原因，最重要的一点就是治疗的依从性不好，因为药物费用高不愿意继续服药。那么，到底怎样选药才能更好地适合大众消费心理呢？这里我看到的许多基层医生的做法很值得借鉴。我到基层诊所去会诊，看到许多基层降压药都是最基本的药物，没有贵的药。连他们医生自己，都在服用那些基础药物。这些药物就是卡托普利、尼群地平、氢氯噻嗪、复方降压片等。这些药最贵的也就几块钱一瓶，可吃一个月。再看看他们的血压，控制的也很好，基本都很稳定，问了才知道，他们看自己的医生也在吃，就跟着一起吃，服药很规律，经常去测量调整，所以血压都很稳定。降压药使用解密：从专科角度来讲，基层医生的做法很值得推广。1、更切合实际，更能把握患者的需求，患者的依从性就更好。如果像大医院天天推荐好药、高价药，患者很难坚持长期服用，尤其是基层的老年人。2、基础药对心血管也没有坏处，并不像有些医生说的那样。患者从高血压治疗得到的益处，最大程度上来源于降压的本身，这是指南明确指出的。就是如果血压降不好，你吃再好的药也是白搭。3、长效降压药也很好，一是降压比基础药更加平稳，血压波动小，但短效药物你按说明书一天吃2到3次，作用时间持续也很长；二是脏器的保护作用，但基础的卡托普利也有器官的保护作用。4、费用相差非常大，基础药物卡托普利、尼群地平、氢氯噻嗪就算三种合用，一个月也就十几块钱；但贵的好药如果三种合用，每月费用可能要达到300元左右了。因此，对比基础降压药和贵的降压药，其实最大的差别在于治疗的依从性上，只要你能够按医生的要求，及时服用，定期复查，及时调整治疗方案，两种治疗方案基本都一样。

健康心领域 2018-12-15 22:29:07对于心衰患者来说，每次心衰的加重，都是一种生与死的考验！上呼吸道感染、输液量过快过多、过于劳累、血压过高、急性心肌缺血等都会让慢性心衰患者急性加重。那么，如何才能减少急性心衰加重、延缓心衰的生存年限呢？除了严格控制上述引起心衰加重的因素外，长期服用以下药物，对心衰患者有明显获益。第一类，β受体阻滞剂，最常用的有倍他乐克、卡维地洛、比索洛尔等。这类药对心脏的作用有：抑制交感神经兴奋，减慢心率，减少心肌耗氧量，减少肾素血管紧张素系统的过度激活，延缓或逆转心肌的重构，有较好的抗心律失常作用，减少心衰患者恶性心律失常的发生，能有效降低心衰患者的总死亡率，有效延长患者生存时间。以下使用细节需要注意：第一、对严重心衰患者暂不适用，需要等心衰相对平稳后再小剂量使用；第二、对低血压患者慎用，使用时要注意血压的变化；第三、支气管哮喘的患者或者有喘息性肺疾病的患者禁用，避免诱发哮喘加重；第四、严格从小剂量滴定使用，就是从最小剂量开始，比如每天6.25mg倍他乐克，在没有异常的情况下每周剂量加倍，直到达到最大耐受剂量。真正起效要4周以后，长期应用才能起到逆转心功能的作用。第五、千万不可随便停药。缓慢加量也要缓慢减量，如果不按规定随便停药，很可能会出现反跳现象，导致症状加重，出现病情恶化。第二类，血管紧张素转换酶抑制剂，最常见的是卡托普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利等。这类药可以逆转心肌重构和血管重构，抑制心肌和血管的增生，延缓或逆转心室和血管重构，改善心脏和血管的舒缩功能。长期使用，可以延缓患者生存时间，降低心衰患者死亡率。用药注意事项，基本和β受体阻滞剂相同，从小剂量滴定用药，达到最大耐量才能起到最好的治疗效果。第三类，醛固酮受体拮抗剂，常见的药如安体舒通（螺内酯）、依普利酮，这类药针对肾素血管紧张素醛固酮系统的拮抗作用，可以减少儿茶酚胺的血管内皮损伤，减少水钠潴留，减少心肌纤维化等的发生，与血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂联用，可改善严重心力衰竭和心肌梗死的预后，提高患者生活质量和降低死亡率。使用中注意电解质紊乱的不良反应。我是健康心领域作者汤华，硕士研究生导师，心血管主任医师。专门从事心血管疾病诊疗与健康宣传。本文由健康心领域原创写作，今日头条首发，版权所有，转载务必注明出处。欢迎留言、点赞、转发。本文图片均来源于网络，如有侵权，请及时联系。

你曾经有没有这样的感觉：莫名其妙的感觉到心前区疼痛，有时像针扎了一下，医生说心绞痛很可怕，那这是不是心绞痛？我们教科书上的关于冠心病心绞痛的描述，用了不少形容词，典型的心绞痛表现为，心前区或胸骨中下段，范围巴掌大区域，疼痛的性质为闷痛，钝痛，压迫感，窒息感，濒死感。每次持续3到5分钟，一般不超过半小时，超过半小时以上就可能心肌梗死了。我想这些描述，只有真正心绞痛过的人才会有切身体会。我从事20年的心血管工作，询问过大量心绞痛心梗患者的感受，我把患者的体会告诉你。这种感觉首先来的突然，有的是爬楼或者活动的时候出现，因为这时的心肌耗氧量剧增，而病变狭窄的冠脉不能满足心肌的氧需求，就会出现心绞痛，这时先出现心前区发热，马上感觉心前区被压块大石头，喘不开气，非常恐惧无助，感觉马上就要死亡的感觉。这时人会下意识地停止一切活动，静止弓腰，手自然捂向胸前，伴有大汗淋漓，面色苍白。由于每个人对疼痛的反应不同，表现不尽相同。如果对有冠心病病史，或者有较多冠心病危险因素的人来说，一旦出现上述症状，一定要重视，半小时不缓解，一定要去医院急诊检查。其实，胸痛的原因很多，从外到内，有多种疾病都可以导致胸痛，当然，每种胸痛的性质是不一样的：1、带状疱疹这种疼痛有的非常剧烈，但严重肋骨的走向，局部明显按压痛，为持续性的，烧灼样的感觉，起初可能没有皮疹，但随着病情的进展，会沿着肋神经的走向出现疱疹。2、肋软骨炎在胸骨和肋骨之间，有肋软骨相连，由于受凉、劳累、搬运重物等都会诱发炎症，症状持续性。局部热敷可以缓解。3、反流性食管炎也位于胸骨后，但疼痛可能和饮食有关，伴有反酸水，嗳气等消化道症状。4、主动脉夹层这是非常凶险的病，如果患者平时有高血压史，突然出现胸骨后剧烈疼痛，伴有向上或者向下放射痛，伴大汗，撕裂样，持续不缓解，心电图排除了冠心病心肌梗死等，那么一定要注意排除主动脉夹层。（图片来源网络，如有侵权请告知删除）