仪征市中医院心血管内科科普号

美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等，都属于洛尔类降压药，这类药在心血管病患者中使用也非常广泛，大多数患者都是长期服用。洛尔类降压药不仅仅是为了降血压，它在许多心血管病的治疗中都发挥很好的疗效：1、用于高血压：洛尔类药物可用于控制高血压，这类药既能够松弛血管平滑肌，让血管扩张，还能通过减慢心率和降低心脏收缩力，帮助降低血压水平。因此，它是常用降压药的一种类型。洛尔类降压药更适合于心跳较快的高血压患者，如果吃药前心跳总在每分钟80次以上，或经常心慌不适，这类药物是降压首选，既能降压，又能控制心跳，缓解症状。洛尔类药物还能对抗其它降压药的副作用。如果使用地平类降压药会引起心跳加快，伴有心慌的副作用，联合洛尔类降压药，就能够对抗这种副作用。2、用于冠心病心绞痛：洛尔类药物可以用于稳定心绞痛症状，减少心脏供血不足引起的疼痛发作，以及降低心肌梗死的风险。因此，对于有心绞痛的患者，医生会选择洛尔类药物，来减慢患者的心率，减少心肌耗氧量，减少心绞痛的发作。对于部分心绞痛的患者，如果心跳能够控制在每分钟60次左右，发作心绞痛的概率就会减少。3、用于心律失常：洛尔类药物可以用于控制某些心律失常，例如室上性心动过速、室性心动过速和房颤等。对于心跳较快的心律失常都可以常规选择使用。对于有各种早搏等心律失常的患者，能够通过洛尔类药物把心跳控制在较低的水平，能够明显减少心律失常的发作。4、心肌梗死后的治疗：洛尔类药物在心肌梗死后可以帮助改善心脏功能，减少心脏再梗死的风险，并提高生存率。5、心力衰竭：在某些情况下，美托洛尔等可用于慢性心力衰竭的治疗，通过减少心脏负荷和改善心脏功能来提高患者的生活质量。研究证实，洛尔类药物能够延长患者的生存时间，改善患者的预后。当然，美托洛尔等洛尔类降压药在使用过程中可能引起一些副作用，这些副作用的出现程度和个体差异有关。常见的洛尔类药物副作用包括：1、疲劳和乏力：洛尔类药物可能导致疲劳感、身体无力和精力下降。所以，吃这类药的患者要注意观察这方面的副作用。2、低血压：由于它是降压药的一种，可以引起血压下降，导致头晕、昏厥或血压过低的症状。因此，在用于非高血压的患者时，需要注意血压的情况。3、心率变化：洛尔类药物会减慢心率，这可能导致心跳过缓或心律不齐的情况。因此，对于有缓慢的心律失常，像各种传导阻滞的患者，或者房颤伴有间断停跳的患者，或者本身有传导系统异常的患者，需要注意这方面的副作用。4、消化系统问题：洛尔类药物可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻或便秘等。5、呼吸困难：很少数人可能出现呼吸困难或哮喘加重的症状。因此，有哮喘的患者尽可能避免使用这类药物。6、皮肤反应：洛尔类药物偶尔会引起皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒或荨麻疹。7、性功能问题：有些人可能在使用美托洛尔等药物时出现性欲降低或功能障碍等功能问题。因此如果使用过程中存在这类现象，不要掩盖症状，把真实情况告诉您的主治医生。8、睡眠问题：美托洛尔可能干扰睡眠，引起失眠或嗜睡。总之，洛尔类是心血管常用的药物，了解这类药物的治疗作用，以及可能的副作用，在使用过程中注意观察，尽量避免副作用的发生。

最近一个过时的视频再次在网络流传开来，把一段输尿管碎石的视频，别有用心地贴上心脏的标签，说是以后的心脏支架手术将逐渐停止了，更高级的斑块旋磨术将代替心脏支架。这种类似的谣言经常出现，让普通老百姓搞不清

咱们体检经常查出“颈动脉斑块”。因为颈动脉很表浅，它是全身血管的“窗口”，它的硬化斑块的程度往往反映全身血管的情况。“颈动脉斑块”该怎么看？哪些是严重的信号？有了斑块该怎么办？根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》的核心提示，带您一起看血管超声报告。一看颈动脉内膜中层厚度（IMT）。如果IMT没超过1.5毫米厚，这只能说明内膜增厚，还不能说是斑块，这种风险就很低。如果IMT在2.5毫米以上，这个斑块就属于“高危”的级别。在1.5-2.5之间，属于中危。二看颈动脉狭窄的程度。只要颈动脉斑块引起了狭窄在50%以上，就属于“极高危”。三看斑块的性质。斑块是否有溃疡，是否是低回声或者无回声斑块等，这些也是危险层次较高的表现。只有等回声或者强回声为主的斑块，才属于比较稳定的斑块，低回声或者无回声，以及混合回声的斑块，说明斑块不稳定，随时会有破裂的可能性，所以这些斑块都属于相对不稳定的类型。报告中提示的高危险斑块除了上述的特征以外，还有其它高危的表现，比如低回声暗区面积较大，大于10平方毫米，斑块内有明显的新生血管，斑块内出血，斑块表面有“微栓子“等，这些也都说明是高危的斑块。指南也明确指出，斑块的高危特征越多，说明风险越高，越容发生斑块破裂形成血栓，堵塞血管。针对斑块的危险程度，咱们治疗时也有所区别：对于“极高危“的斑块，血管管腔狭窄50%以上的斑块，至少需要同时服用他汀类抗动脉粥样硬化、稳定斑块，联合阿司匹林抗栓治疗，预防血栓的形成。对于危险程度较低的斑块，血管堵塞50%以下，如果心血管危险因素较少，可以口服他汀类抗动脉粥样硬化，而不需要阿司匹林抗栓治疗，具体情况需要有专科医生评估后决定治疗方案。对于高危斑块至少把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，而对于极高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。还有一点很重要，到底哪些人可以不吃他汀类降脂药？需要具备3个条件：一是没有心血管病史，也就是没有冠心病、脑卒中、外周血管狭窄、糖尿病等，同时您的低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下.二是颈动脉斑块并没有引起颈部血管的明显狭窄。三是斑块的性质稳定，没有咱们前面描述的“高危特征”，比如低回声、无回声、混合回声、溃疡、出血、新生血管等。#关于颈动脉斑块#

高血压长期服药对身体有害吗？不吃降压药，身体会发生哪些变化？最近看到不少网友给我留言，说高血压长期服药副作用很大，这是真的吗？如果不吃降压药，身体会有哪些变化呢？对于这个问题，咱们要从2个方面分析。首先，降压药对身体到底会不会有危害。咱们常吃的降压药主要有6大类，第一类是普利类比如贝那普利、依那普利等；第二类是沙坦类，比如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等；第三类是地平类，比如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等；第四类是洛尔类，比如美托洛尔、阿罗洛尔等；第五类是利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等；第六类是沙库巴曲缬沙坦。当然还有老的降压药利血平、可乐定等。常说“是药三分毒”，任何药物都可能有一定的副作用，但是出现的概率较低，普利类引起干咳，地平类引起便秘、腿肿、心慌，沙坦类引起过敏、洛尔类引起心跳缓慢、哮喘，利尿剂引起尿酸高、电解质紊乱等。因此，注意监测，如果没有发生，就没有任何问题。如果不吃降压药，会对身体造成哪些危害。高血压对人体会造成较大影响，尤其是对心脏、脑血管和肾脏的影响。高血压时间越长，控制越差，出现的并发症越多。高血压会引起心脏肥厚，扩大，出现心功能不全，咱们检查心电图出现“左室高电压、左室肥厚劳损”，心脏超声提示“左室肥厚、左室舒张功能减退”等，多数和高血压有关。高血压还会加重动脉粥样硬化，引起冠心病。高血压对于脑血管影响更多，许多人出现缺血性脑梗塞，这也是高血压常见的并发症，虽然没有症状，但是这说明脑内小血管出现硬化、堵塞，引起小点状的坏死。如果进一步加重，会出现较大血管的堵塞，引起脑梗塞，出现偏瘫等症状。长期高血压会引起脑血管破裂，导致脑出血的严重并发症。对于高血压的人，如果出现一过性的头昏，伴有一侧肢体的一过性麻木，乏力，活动不自如等，可能过数小时后完全缓解，这种情况一定要注意，很可能是脑中风的先兆，即使恢复正常了也要到医院检查一下。高血压肾病也是常见的高血压并发症。高血压对肾脏的影响，在早期会出现小便泡沫增多，尿常规检查可能正常，但是24小时尿蛋白定量会出现蛋白尿增多。随着病变进展，尿蛋白越来越多，出现血肌酐和尿素氮升高，肾功能越来越差，甚至出现尿毒症。当然，高血压不治疗，主动脉夹层这种十分凶险的疾病也容易发生。高血压也会引起眼底的改变，严重者影响视力。高血压对于外周的血管影响，会引起许多血管性疾病。总之，高血压患者要按照规范进行治疗，把血压控制在理想的范围，平时多注意监测，定期检查可能出现的并发症，害怕降压药的副作用，不吃药是非常错误的做法。#高血压长期服药对身体有害吗?##硬核健康科普计划##健康过春节#

心肌梗死（心脏病发作）发病前可能会有一些表现，这些症状是机体对心肌缺血或心肌梗死进行反应的一部分。然而，需要注意的是，不同人的症状可能会有所不同，有些人在心肌梗死发生前可能并未出现任何明显的预警信号。以下是一些可能出现在心肌梗死发病前的常见表现：1、胸痛或不适：典型的心肌梗死症状是胸痛或不适，通常集中在胸骨后。疼痛可能呈压迫或闷痛感，并可能辐射到左臂、颈部、下颌、肩胛骨等部位。2、呼吸急促：心肌梗死可能导致心脏泵血能力下降，患者可能在活动或休息时感到呼吸急促。3、出冷汗：大量出冷汗是心脏病发作的一种常见症状，可能与交感神经激活有关。4、乏力和虚弱感：由于心脏泵血功能受损，患者可能感到乏力和虚弱。5、恶心和呕吐：患者可能在心肌梗死发病前感到恶心或呕吐，这可能是由于心肌梗死引起的交感神经激活和胃肠道反应。6、焦虑和不安：一些患者在心肌梗死发病前可能感到焦虑、不安或紧张。心肌梗死在寒冷时高发的原因与气温下降可能导致多种生理和环境因素的变化有关。以下是一些可能解释寒冷时心肌梗死高发的原因：1、血管收缩：寒冷的气温可能导致血管收缩，包括冠状动脉，这是导致心肌梗死的主要原因之一。血管收缩会增加心脏的负担，使得冠状动脉更容易发生阻塞，从而导致心肌缺血和梗死。2、血液黏稠度增加：寒冷的环境可能导致血液的黏稠度增加，使得血液流动变得更加困难。这可能增加了血栓形成的风险，尤其是在冠状动脉中形成血栓，导致心肌梗死。3、交感神经系统活性增加：寒冷的天气可能会激活交感神经系统，导致心脏负荷增加、心率加快，以应对寒冷的挑战。这种交感神经系统的激活可能对冠状动脉的病理生理过程产生影响，增加心肌梗死的风险。4、气温变化引起体温调节：寒冷时，人体会通过收缩血管来减少体表散热，以维持体温。这种生理反应可能对心血管系统产生影响，增加心肌梗死的风险。5、呼吸道疾病的影响：寒冷的空气可能导致呼吸道疾病的加重，如支气管痉挛等，这些病症可能对心血管系统产生负面影响，增加心肌梗死的危险。心肌梗死是一种紧急情况，及时的急救措施可以最大程度减少心肌损伤并提高患者的生存率。如果您怀疑自己或他人可能正在经历心肌梗死，请立即采取以下急救步骤：1、拨打紧急救援电话：在任何其他行动之前，立即拨打紧急救援电话，例如拨打120（中国），告知调度员您怀疑正在发生心肌梗死。救援人员将为您提供紧急指导，并准备好在短时间内到达。2、保持患者安静：让患者保持安静，坐下或躺下。劝导患者尽量保持冷静，避免过度活动。3、提供氧气：如果有氧气瓶可用，可以给患者提供氧气，以增加氧气供应，减轻心肌的缺氧情况。4、监测患者状况：监测患者的状况，包括呼吸、脉搏和意识状态。准备好做好心肺复苏（CPR）的准备，如果患者停止呼吸或心跳。5、等待救援人员到达：等待救援人员的到来，他们将提供进一步的急救和运送患者到医院。#心肌梗死#

最近，看到不少人关注生酮饮食减肥的话题，生酮饮食真的能减肥吗？对健康会带来好处还是坏处？所谓生酮饮食，是高脂肪摄入，适当吃蛋白质食物，减少碳水化合物摄入，这种饮食搭配能让身体进入一种“生酮”状态，通过燃烧脂肪来产生能量。生酮饮食之所以会有减肥的作用，有以下的原因：一是因为它能够促进酮体的产生。由于这种饮食限制了碳水化合物的摄入，身体要消耗的能量，就会从脂肪的分解来提供，这种产生酮体的过程，使身体更有效地燃烧脂肪，所以可以减轻体重。二是生酮饮食减少了碳水化合物的摄入，因此，就减少了身体对于胰岛素的需求，胰岛素对于脂肪的储存影响较大，较低的胰岛素水平能够减少脂肪的过度储存，因此也就会达到减肥的作用。第三点是这种饮食对食欲有抑制作用。当你每天吃较多的脂肪和蛋白质的时候，胃内的消化吸收时间延长，增加饱腹感，减少饥饿感，因此也就控制了热量的摄入。第四点也很关键，因为它的能量消耗直接通过燃烧脂肪来实现，直接降低了体内脂肪的储备。具体的生酮饮食方法主要有：每天要限制碳水化合物的摄入，每天只能吃25-50克的碳水化合物。要有适当蛋白质的摄入，适量的蛋白质能够维持肌肉的质量，但不要过量，因为过多的蛋白质会转化为葡萄糖。要高脂肪摄入，每天要吃较多的橄榄油、坚果类和鱼油，配合低碳水的蔬菜和鱼类、肉类。生酮饮食只能适合部分合适的人群，对人体的健康也会带来一定的负面影响：首先这种饮食营养不够均衡，可能导致某些营养素摄入不足。其次，有可能引起电解质失衡。尤其是会引起钠、镁、钾的失衡。第三，对于有心脑血管病，动脉粥样硬化的朋友，需要限制脂肪的摄入，生酮饮食摄入大量的脂肪，会升高低密度脂蛋白胆固醇，增加心血管病的风险。第四，生酮饮食还会增加肾脏的负担，尤其是肾功能不好的人。总之，生酮饮食并不是一种健康的减肥方式，对于肥胖的朋友，加强饮食的控制，多样化的饮食搭配，加上有效的健身运动，才能让身材保持更加苗条，身体更加健康。

高血压的朋友是不是经常遇到这样的情况，当吃一种降压药，血压控制不住的时候，医生一般会让你吃两种降压药，很少让你把一种药物加倍服用，这到底是什么原因呢？其实，高血压的治疗，我们一般遵循小剂量联合用药原则。就是当一种降压药常用剂量效果不能达标的时候，我们一般建议选用2种降压药联合使用，有以下好处：起到协同作用，也就是1加1大于2的效果。因为当一种降压药常规剂量使用时，降压效果已经显现出来，这时如果不达标，即使加倍剂量，也很难实现效果加倍。研究指出，一片常用降压药，通常使收缩压下降10-20mmHg，舒张压下降5-10mmHg。加倍剂量只会轻度增加降压效果，但是药物副作用可能会成倍增加。减少药物的副作用。因为降压药都有相应的副作用，不同类型的降压药如果合用，能够最大限度地降低药物的副作用。举几个例子，比如地平类降压药会引起心跳加快，和洛尔类降压药合用，就会抵消心率增快的副作用；再比如普利类或者沙坦类降压药可能引起高血钾的副作用，如果和噻嗪类利尿剂联合使用，加上氢氯噻嗪，就能抵消这个副作用。有人用地平类会引起腿肿，加利尿剂能抵消水肿的副作用。减少药物的用量。几种降压药物共同发挥作用可以减少每种药物的剂量。当然，联合用药需要注意不能随便联合。一般不会把普利类和沙坦类联合，因为这两类的作用机理有点类似，只是作用的靶点不同，联合使用会增加副作用。最好不要把螺内酯这类引起高钾血症的药轻易和沙坦类或普利类联合使用，否则有引起高钾血症的风险。总之，高血压患者的降压药选择很有学问，当一种药物控制不好的时候，需要在专科医生的指导下联合用药，用最少的药、最小的副作用，达到最佳的降压效果。

健康心领域2018-11-23 23:46:56许多人都有便秘，大便干结，尤其是老年人，甚至几天不解大便，实在痛苦不堪！便秘者排便时会引起腹压增高，导致血压在短时间内急剧上升，对有高血压的患者来说，容易导致心脑血管并发症。

“血脂疫苗”应用于临床，每年只需注射2次，就能把你顽固的血脂降下来！哪些人适合应用呢？带您看看！咱们都知道，心血管疾病是威胁人类健康的“第一杀手”，目前稳居全球死因第一位。我们国家心血管疾病也一直呈现持续上升的态势，一直没有出现拐点。资料显示，我们国家的心血管疾病患者人数已高达3.3亿，每年死亡人数中，死于心血管的占350万。造成心血管病的根源，在于动脉粥样硬化，而引起动脉粥样硬化的原因，又归结为血脂的异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平的升高。我国有约80%血脂异常的心血管高危患者仍无法达到指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇的目标水平。目前降脂治疗的方法主要是采用“三部曲”：第一步就是他汀类药物的应用，尤其是高强度他汀类药物的应用，能使一部分患者的低密度脂蛋白胆固醇下降30-50%，但药物的副作用比如肝损害、肌肉损伤、肾功能影响等，都限制了药物使用的强度。第二步，在上述治疗的基础上，如果效果欠佳，对高危患者LDL-C不能降低到1.8mmol/L以下，对于极高危患者不能降低到1.4mmol/L以下，可以在他汀类治疗的基础上，加用依折麦布。第三步，如果仍然不能达标，那么在上述治疗基础上，加上新一代的降脂药PCSK9抑制剂。所谓PCSK9，即前蛋白转化酶枯草溶菌素9蛋白，抑制这个蛋白，就能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。就在今年的7月2号，这款新药已经在海南省海口市的一家医院正式应用于临床，每年只需注射2次，就能达到降低LDL-C达50%以上的效果。目前这个新药价格昂贵，不在医保报销范围，还不适合广泛使用。主要适应于对于常规治疗效果较差的心血管病极高危人群的降脂治疗，已经家族性高胆固醇血症的患者。

2014年11月19日在美国心脏协会（AHA）年会上公布了人们期待已久的IMPROVE-IT试验结果。39个国家的1159家医院参与了这项研究；共入组≥50岁的18144例发病10天内的急性冠状动脉综合征患者，随机分配接受辛伐他汀加胆固醇吸收抑制剂依折麦布10 mg/d或辛伐他汀加安慰剂治疗；随访9年（中位数6年）；两组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分别降至54 mg/dL和69 mg/dL；辛伐他汀联合依折麦布的组合预后终点比单用辛伐他汀组相对危险减少6.4%（P=0.016），绝对风险减少2%，每治疗50个患者可减少一个事件，卒中减少20%，心肌梗死减少10%，显著减少心血管病死亡，联合使用他汀和依折麦布安全，不增加肝脏和肌肉不良反应。IMPROVE-IT试验的学术和临床意义是什么？它将对指南产生什么影响？一、坚持百年胆固醇学说不动摇IMPROVE-IT试验进一步证实，不论用高强度他汀，还是他汀联合依折麦布，能将LDL-C降的再低一点，改善动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）预后效果更好一些，进一步延展了相关研究荟萃分析所获得的LDL-C与ASCVD事件相关的线性关系。降低心血管事件主要归因于LDL-C的下降，而非多效性（包括抗炎症作用）。4S为代表的5项具有里程碑意义的他汀试验，揭开了他汀时代和他汀革命的序幕。它们的设计都是中等强度剂量他汀（辛伐他汀20-40mg对等剂量）与安慰剂的对照，可使LDL-C水平下降30％-40%，不但减少致命和非致命心肌梗死和卒中，而且显著降低了总死亡率——这是他汀类药物根本不同于更早期降脂药物（如烟酸或贝特类）之处，从而奠定了他汀类药作为降脂药物防控ASCVD的核心地位。在此基础上，研究者与研制他汀类药物企业基于共同兴趣，开始开展强化降脂可否更多获益的探索。最经典的试验有4个——TNT、PROVE-IT、IDEAL和A to Z，两个针对稳定性冠心病，两个针对ACS；两个结果为阳性，两个结果为阴性。为解释这些不同类和不同剂量他汀对比研究的结果，人们试图用降LDL-C以外的他汀多效性，尤其是他汀的抗炎症作用来回答相关问题。这既是学者的兴趣，也是制药企业市场营销的巨大商机，现在迫切需要正本清源，拨乱反正。正当强化降脂研究方兴未艾之际，ATP-III和国际动脉粥样硬化学会新建议的起草专家组长Grandy明确指出，他汀临床试验的“变脸”——强化他汀试验的主要预后终点都不再是总死亡率，而是包含多种组分的组合终点，包括若干较软的临床终点。他汀类降LDL-C的瓶颈是量效关系，其降LDL-C、改善预后的主要和基本作用来自常规中等强度剂量；此基础上剂量加倍，降LDL-C的疗效仅增6%，而且剂量增大，不良反应明显增多。如果他汀类药物改善预后的获益主要来源于其降LDL-C的力度，强化降脂试验组间降LDL-C的差别必须足够大，汇总分析所有强化他汀研究的结果表明，这种差别大约需达到20%左右。TNT是阿托伐他汀两个极端剂量（80mg和10mg）的对比，最大剂量是最小剂量的8倍，其间剂量3次翻倍，降LDL-C的差别为18%，接近20%；PROVE-IT对比阿托伐他汀80mg和普伐他汀40mg（恰相当于阿托伐他汀10mg）；IDEAL对比的是阿托伐他汀80mg和辛伐他汀20mg-40mg，而辛伐他汀40mg降LDL-C强度相当于阿托伐他汀20mg，两者间仅有两次剂量翻倍，降LDL-C力度差别仅可能达到12%；A to Z对比的是辛伐他汀80mg和20mg-40mg，两组间降LDL-C的差别更小；赵水平等人进行的CHILAS研究对比不同剂量阿托伐他汀组间降LDL-C幅度的差别仅6%，因而均为阴性结果。IMPROVE-IT设计者的研究依据是在他汀基础上加用依折麦布可使LDL-C进一步下降20%，实际的试验结果极为接近20%。强化降脂更多的获益来自LDL-C的足够下降，而非抗炎作用。http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-64863_129.html反思HPS-2 THRIVE的阴性结呆，除了表明通过烟酸升高高密度脂蛋白胆固醇未能在降LDL-C基础上进一步降低ASCVD事件外，很可能是在使用他汀、必要时加用依折麦布后，烟酸不可能把LDL-C进一步下降20%。二、他汀类以外降LDL-C药物的重大突破在4S之后，历经20年，终于改变了他汀类药物一花独放的局面，不同机制的降LDL-C药物依折麦布终于有了临床随机试验（RCT）的证据。无论对医生，还是对患者都增加了更多的用药选择。联合用药有益于提高降LDL-C的达标率，也可能更为安全，不能耐受他汀或不能耐受达标所需剂量他汀的患者有了新的选择。现有的他汀与依折麦布的固定剂量复方制剂也会有更广阔的临床应用。基于HPS-2 THRIVE所示，使用同样他汀剂量，中国患者的不良反应为欧洲患者的10倍，再综合考虑成本，中国医生会更多考虑中小他汀剂量与依折麦布联合用药。三、是否需要修改LDL-C的治疗目标？是否需要修改LDL-C的治疗目标？当今必要性不大，仍可保持将高危、极高危患者的LDL-C降至＜70mg/dL。但IMPROVE-IT的积极意义在于，临床医生如看到他汀治疗后患者LDL-C水平降至50mg/dL左右时，应放心继续用药，可主动告知患者不要减量或停药。IMPROVE-IT中有一定数量的患者LDL-C降至40mg/dL——ACC/AHA新指南设定的警戒线，这些患者的安全性与效果如何，人们期盼这一亚组分析的结果。至少美国国家脂质协会（NLA）并不认同ACC/AHA建议的警戒线，认为即使LDL-C降至＜40 mg/dL，如患者耐受良好，并不一定减少他汀剂量或停药。IMPROVE-IT全面肯定回答了研究者事先提出的三个问题：1、胆固醇吸收抑制剂依折麦布与他汀合用与单用他汀相比能否进一步减少ASCVD事件？2、在ASCVD二级预防中，把LDL-C从目前推荐的70mg/dL进一步降至50mg/dL能否进一步获益？ LDL-C更低一些是否更好？3、他汀联合依折麦布是否安全？四、IMPROVE-IT试验为何历时9年？IMPROVE-IT试验设计为事件驱动（Event-driven），需发生5247个预先估计的临床终点事件。和目前国际其他ASCVD临床试验（包括牛津与中国合作的ACE试验）一样，在试验进行中实际出现事件的速度大大慢于研究者预先统计学估算。这对研究者是巨大挑战，但对社会和广大患者是巨大利好。这种现象表明，循证用药和预防措施取得了明显成效。美国1999-2011年12年间，最大的变化是ASCVD急性发作（卒中、心肌梗死、不稳定性心绞痛和心力衰竭急性发作）显著减少，支架、冠状动脉旁路移植术和反复住院减少。一个历时9年，期间经历数次干扰试验的重大临床事件，能够保持低的患者脱落率，完成一个令人信服的质控良好的研究，我们向研究者致敬。Eugene Braunwald教授为主要研究者的哈佛TIMI团队确是过得硬的连队过得硬的兵！我们曾受到过降压药物降压以外多效性作用的巨大干扰。直到上世纪末，我们才达成重要共识：降压是硬道理。近15年来，在他汀多效性尤其是抗炎症作用巨大浪潮冲击下，我与中国的血脂专家团队在诸骏仁教授领导下，坚持了百年胆固醇学说，从未动摇过。今天，我们欣喜看到，IMPROVE-IT有力证明了胆固醇学说的回归，降LDL-C是硬道理。