刘杰医生的科普号

现代医学研究表明：引起乳腺癌的原因是多方面的。就“吃”而言，科学的选择可以帮助我们远离乳腺癌。长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白，进食过多的高热量食物，使机体营养过剩而导致肥胖是诱发乳腺癌的原因之一。（1）避免高脂饮食：研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”以后，才能迅速增值而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激肿瘤的发生及增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫功能降低，使癌症有可乘之机。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，可有效减少乳腺癌的发生。（2）少食含动物性雌激素食品：乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类。我们也经常会光顾各式各样的洋快餐店去吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分。也就是说，我们每天都在不知不觉地摄食这些含有雌激素成分的食物。大量进入乳腺组织的雌激素就会在乳腺组织中引起各种反应，其中就包括使乳腺组织增生。最终，就有可能导致乳腺癌的发生。（3）多吃水果和蔬菜：新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源，而维C是强抗氧化剂，对乳腺细胞有一定的保护作用。加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为，新鲜的蔬菜水果对不同年龄段妇女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘蓝等十字花科蔬菜防癌效果最好，它们含有吲哚化学成分，能促使雌激素在体内被代谢和清除。卷心菜能使雌激素代谢灭活的速度增快50%，绿花椰菜（如西蓝花）中的萝卜硫素可刺激人体细胞制造抗癌酶。绿色和橙色的蔬菜水果还富含胡萝卜素，具有抑制和杀灭癌细胞的作用。其他如食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类的水果也有助于乳腺癌的预防。（4）增加豆制品的摄入：豆类食物中含有丰富的植物雌激素，是一种类似人体雌激素的化合物，可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。动物实验发现，进食大豆饮食多的动物，其乳腺癌发生率可下降65%。上海的研究资料发现，豆制品摄入量高的女性，乳腺癌发生的危险率可降低30%。（5）多吃“白肉”，少吃“红肉”：来自27个国家妇女乳腺癌的调查发现，乳腺癌低发的国家妇女每天吃鱼类海产品（白肉）较多，鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸，还包括丰富的维生素A和维生素D，这些都有利于降低乳腺癌发生。而猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类雌激素及前列腺素样物质，增加患乳腺癌风险。（6）食用油的优化选择：经常摄入单不饱和脂肪酸能降低患乳腺癌风险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生，是很好的抗癌成分。最新研究发现，每天食用1次以上橄榄油的女性，乳腺癌发生率比其他女性低1/4，以橄榄油为主要食用油的地中海地区，女性乳腺癌发生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不饱和脂肪酸。另外，许多人不太熟悉的亚麻油也是非常好的食用油，因为亚麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以帮助预防乳腺癌。（7）远离保健品：保健品中的雌激素是一把双刃剑，它能延长女性的“青春期”，也能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。据国外报道，使用化学雌激素后，28%的人有发生乳腺癌的可能。口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。（8）控制饮酒：每日饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高10%以上。喝酒越多，患乳腺癌的概率就越高。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。（9）某些食物的防癌作用还有不少食物有一定的防癌作用。比如，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮；大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成；大蒜对乳腺癌细胞的形成有明显的抑制和杀灭作用等等。此外，应减少咖啡、可可、巧克力的摄入，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促进良性乳腺增生，而良性乳腺的增生与乳腺癌发生是否有关尚无定论。总之，预防乳腺癌的最佳饮食习惯：少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、远离保健品、控制饮酒、合理均衡饮食、食用大豆制品、多吃水果、多出新鲜蔬菜。本文选自复旦大学附属肿瘤医院外科名誉主任、终身教授，上海市乳腺肿瘤临床医学中心主任沈镇宙教授主编的《关爱 自信——沈镇宙教授谈乳腺癌》一书。

在中国的一些医院，无论临床医生还是影像医生，都喜欢使用“乳腺增生”这样一个词语来表示乳腺的一类疾病。更有甚者，为了推销几乎没有任何疗效的所谓中药制剂，有的医师甚至将“乳腺增生”分成不同的程度，以显示其治疗效果的神奇。但是，在所有的经典教科书中，并不存在“乳腺增生”这样一个疾病。因此。将“乳腺增生”作为一个临床诊断显然是没有依据的，我们知道，乳腺受多种激素的调控，随着女性生理周期的变化而变化。随着激素水平的变化，乳腺会出现生理性的增生，为即将到来的怀孕和哺乳做准备。如果没有怀孕，增生的腺体组织同样会在激素的调控下恢复原状，此为复旧。乳腺腺体组织就是在这样一个增生-复旧的循环中维持平衡。因此，从广义上讲乳腺增生是一种正常的生理过程。乳腺的增生-复旧过程，常常会受到很多因素的干扰，很多情况下导致乳腺增生后复旧不良。这种复旧不良在临床上会出现多种多样的表现形式：实性结节形成、导管扩张、囊肿形成，导致乳腺结构的紊乱。这一些表现实际上就是我们的某些医生常常使用“乳腺增生”这个疾病。尽管还没有一个公认术语在临床上来表述上述现象，但“乳腺增生”从来就不是选项之一，因为“增生”这一术语更多时候可以用来表述一种正常的生理过程。 “乳腺结构不良”是使用最广泛的一个术语，“乳腺腺病”有时用来描述乳腺结构不良的早期病变，但有的医生也将“乳腺结构不良”和”乳腺腺病“做为同义词使用。“纤维腺病”和“硬化性腺病”则常常用来描述比较严重乳腺结构不良的类型。也有的时候临床医生是指直接用“乳痛症”作为临床诊断来描述那些症状十分明显的病例。在病理学上，乳腺增生是指乳腺内腺泡和导管的细胞数目增加的一种现象。与临床所述的所谓“乳腺增生”并不完全是一回事。病理上，乳腺增生分为单纯性增生和不典型增生两类，前者中增多的乳腺细胞结构是正常的，而后者增生的细胞具有一定的异型性。单纯性增生是良性该变，与乳腺癌没有关系，不典型增生如乳腺癌的发生密切相关，需要积极处理。

原创2016-06-24张佩佩刘德泉超声时间前言及定义乳腺叶状肿瘤（phyllode tumor of the breast，PTB）是乳腺的一种纤维上皮性肿瘤，通常为良性，但复发常见，少数患者会发展为血行转移。乳腺叶状肿瘤相对少见，发生率约占乳腺肿瘤的 0. 3% ～0.9%。乳腺叶状肿瘤最早被命名为「叶状囊肉瘤」。此后，乳腺叶状肿瘤曾有多种名称，包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。2003年世界卫生组织命名为叶状肿瘤，并根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三类。病因及临床表现乳腺叶状肿瘤病因不明，可能与雌激素的代谢分泌失调有关，也有报道称在乳腺腺纤维瘤基础上形成。乳腺叶状肿瘤可发生于女性各年龄段，但发病高峰期在40岁左右，绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。本病病史一般较长，肿瘤生长缓慢，但常有近期增长史，多数患者症状为无痛性乳腺实性肿块，多单侧发生，肿块多位于乳腺外上象限。查体可及乳腺内孤立肿块呈圆形结节，分叶状或不规则形， 质韧，有弹性，有时可有囊性感，边界清楚，活动，与皮肤胸肌多无粘连，乳头无内陷，一般局部皮肤正常。肿瘤直径变化较大, 有文献报告其最大直径可达 45cm，最小 1cm。肿瘤较大时可造成皮肤紧绷伴浅表静脉曲张，部分可形成皮肤表面溃疡。超声表现典型良性乳腺叶状肿瘤的常见超声表现包括：1. 乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物，边界清晰，可见包膜回声及侧方声影.2. 肿物内部呈中低回声，多欠均匀，部分伴小片不规则囊性无回声，后壁回声有不同程度增强。3. 由于肿块多体积较大，其局部及周边皮肤变薄。4. CDFI 可见肿块内部静脉曲张，肿块内部显示 2 条以上短棒状静脉血流信号，内径多 >3 mm。部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边界模糊不清。典型病例 1（由丁香园注册用户「xwdhao」提供）患者女，20岁，发现左乳包块半年，近 1 月迅速增长就诊。超声检查发现左乳头上方一大小约 5×4×3 cm 的实性低回声肿块，表面呈分叶状，内回声不均，似有多个结节融合而成。经手术后病理证实为良性叶状肿瘤。典型病例 2（由丁香园注册用户「魏梦同志」提供）患者女，40 岁，左乳低回声结节 3 年，无其他症状。超声检查发现肿块位于左乳腺体内，呈实性低回声，形态呈分叶状，边界清晰，周边可见包膜样回声，CDFI 示肿块内血流信号丰富。手术后病理为良性叶状肿瘤。典型病例 3（由丁香园注册用户「晨阳暮雪」提供）患者女，56 岁，以右乳肿物 3 月余入院。该患者于 3 月余前发现右乳肿物，约鸡蛋大小，现已长至拳头大小，且表皮已破溃。超声检查发现右乳一大小约 45×38 mm 的实性肿块，形态呈类圆形，边界尚清，内回声尚均质。CDFI 示肿块内部血流丰富。经手术后病理证实为乳腺交界性叶状肿瘤。典型病例 4（来源于 http://www.ultrasound-images.com/）患者女，48 岁，因发现左乳内侧象限较大肿物就诊。超声检查发现左侧乳腺腺体内一大小约 5.6×3.4 cm的较大不均质肿块，呈多分叶状，内见部分囊性回声，肿块后方可见回声增强（图 1）。CDFI 可见肿物内部血流信号分布（图 2），三维超声显示肿物内部呈典型的分叶状（图 3）。根据患者年龄、肿物大小和典型的超声特征，强烈提示为叶状肿瘤，并经病理证实。图 1图 2图 3典型病例 5（来源于 http://www.jultrasoundmed.org）患者女，49 岁，5 个月前因触及右侧乳腺肿块行钼靶检查，但未见异常。现肿块已占据整个乳腺上方，大小约 5～7 cm。患者目前月经正常。体检发现右侧乳腺明显较对侧增大，可触及大小约 6×6 cm的质硬肿块，乳房皮肤未见异常改变，腋窝未触及异常淋巴结。超声检查发现右侧乳腺内一不规则低回声肿块（图 1A 和图 1B），12 G针穿刺活检后病理诊断为纤维上皮性肿瘤，纤维腺瘤可能，良性叶状肿瘤不排除。患者行手术治疗，病理证实为叶状肿瘤，但切缘见肿瘤组织。图 1术后 3 个月随访时，再次发现右侧乳腺肿物，超声检查发现右侧乳腺内大小约 11×9 cm 的低回声肿物（图 2A 和图 2B）。MRI 显示肿物与胸大肌筋膜非常邻近，且胸大肌受累，临床行乳房切除术，病理证实为叶状肿瘤复发，切缘未见肿瘤。图 2鉴别诊断乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进行鉴别：叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区，这是叶状肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据。肿块内部静脉曲张：因为叶状肿瘤有短期内迅速增大的特点，常对周边组织进行挤压，易引起肿块内的静脉曲张。然而，由于叶状肿瘤的临床过程及影像学表现并无特异性，术前诊断率低，临床、影像检查及细针穿刺细胞学检查都很难与纤维腺瘤区别。治疗预后乳腺叶状肿瘤虽有良性、交界性及恶性之分，但由于肿瘤生长迅速，加之肿瘤易于复发，因此即使良性的叶状肿瘤也需局部广泛手术切除，因此一旦组织学诊断为叶状肿瘤应立即行根治术。乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后良好，其组织学分级是影响预后的主要因素，其中核分裂增多、 间质过度增生、 重度核异型及肿瘤边缘浸润等为预测预后的重要指标。

乳腺癌的今天乳腺癌不像在20年前。随着人们健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。每年大概有200000美国人被诊断出患乳腺癌，但是他们有了新的希望。乳腺癌的症状乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点：无痛性的肿块大小或形状产生变化腋窝肿胀乳头改变或流出乳液乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。炎症性乳腺癌的症状炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次，考虑到定期检查的利益关系，每个女人在50岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她自己。乳腺超声和核磁共振（MRI）除了X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症，而MRI和X光一起常用于检查高风险妇女身上。乳腺的自我检查一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，但研究表明，乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分，这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。如果你自己发现一个肿块怎么办？首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是无害的囊肿或组织变化而成，这与月经周期有关。但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。乳腺活检确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同。激素敏感型乳腺癌一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体（ER）和/或孕酮（PR阳性）。大约2/3的乳腺癌是激素敏感型的。目前也有一些药物是阻碍促使肿瘤生长的激素的。该图像显示的分子的雌激素受体模型。HER2阳性乳腺癌在20%的患者中，乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性，它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。要确定是否是肿瘤的HER2阳性是很重要的，因为有特殊治疗这种癌症方法。乳腺癌的阶段一旦乳腺癌确诊，下一步是确定肿瘤有多大，癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺，还是侵入邻近的淋巴结，还是已扩散到其他器官，如肺。认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。乳腺癌患者的生存率乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌手术乳腺癌手术的类型有很多种，如：取出周围肿块（肿块切除术或乳房保留手术）、整个乳腺（乳房切除术）。最好是讨论这些程序的优点和缺点，和你的医生才能决定什么对你来说是正确的。乳腺癌的放射治疗放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。乳腺癌化疗化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。激素治疗乳腺癌激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。乳腺癌的靶向药物靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如，HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。治疗后的生活毫无疑问，癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少了，在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你，他们帮你去帮忙做家务，和你聊天，你并不孤单。许多人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。乳房重建许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术。重置皮肤，乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织，如肚子。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。乳腺癌：为什么是我？乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。但请记住，多达80%的女性乳腺癌患者无家族史。乳腺癌基因一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里，再其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。最主要在于你自己对危险因素的控制超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险。但这些药物停止后，风险也会消除。在幸存者中发现，健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明，体力活动可能有助于降低复发的风险，这个让我们更容易做到去预防乳腺癌。乳腺癌的研究医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法。这项研究的资金有许多来源，包括全国的各个团体。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他们的家庭选择参与walk-a-thons和其他筹款活动。这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力。（本文是在美国最著名的健康网站WEBMD上，精选的一篇高质量的，高哲翻译的文章，特此献给所有的女性朋友，只为让我们能更加学会爱自己，建立起自己更加健康的生活方式）

正常乳腺外形3Ｄ图乳腺血液、淋巴引流示意图乳腺内部组织结构图乳腺血液（红和蓝色的）、淋巴（绿色）引流斜视图乳腺组织结构分布图癌组织（黄色部分）癌组织浸润、侵犯示意图

预防乳腺癌，从乳房自检和乳腺癌筛查开始 1 月 15 日，身患乳腺癌的歌手姚贝娜被证实住进 ICU 病房。「乳腺癌」这个可怕的名词，再一次跳入公众视线。该怎样防备这个潜伏在暗影里、吞噬女性健康的恶魔呢？难道要像女王安吉丽娜 朱莉那般，把乳腺整个割掉?乳房的自检以及乳腺癌的筛查，很可能会帮助女性朋友尽早发现病患，降低生命被吞噬的可能。“ 乳房 自检 ”具体方法观察乳腺的外观，比如乳头有没有异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，乳房的皮肤有没有异常改变（如橘皮样改变）。触摸手法如图所示，主要是感觉乳房的质地，有没有硬块出现。平躺在床上，抬起待检侧的胳膊，用另一侧的食指、无名指和中指，在乳房区域小幅度地上下、上下地触摸，看有没有肿块存在。图片来自美国癌症协会站着摸不如躺着摸？对于没有太多「实战经验」的童鞋们，我的建议是：绝对还是「站着不如躺着」。原因是这样的：由于重力作用，当我们站立的时候，乳腺组织相对集聚在下半部分，重叠的腺体显得特别厚实，小肿块容易隐匿其中；而平躺时，乳腺组织相对平摊，厚薄不受地心引力影响。这样手检更容易检查出有意义的肿块。我怎么知道摸到的是什么？光会摸，不知道摸的是什么怎么办？别着急，我教给你们简单易行的方法。「嘴唇」正常的乳腺组织柔软疏松，手感就像你的嘴唇。「鼻头」小叶增生组织摸上去就像鼻头的感觉，有点韧但很有弹性——整容隆鼻的美女除外。「额头」最可怕的乳腺癌的肿块，摸起来就像你的额头，摸上去硬硬的，而且不易推动。如果还是不太确定，那就尽快找经验丰富的乳腺专业医生检查下。不要忘了检查乳头乳晕区域！记得在最后挤压一下乳头，观察是否有溢液，记得看清楚是哪个孔出现情况。如果第二天要来看门诊，记得不要过度挤压，水都挤光了，医生就没法判断溢液的性质跟程度了。乳腺癌的筛查值得注意的是，乳腺的自我检查，并不是早期发现乳腺癌的好办法。很多情况下，自检发现的异常与乳腺癌无关，它并不能取代其他筛查方法。关于自检，你所要做的是发现异常尽早到医院就诊，做进一步检查。中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症，但乳腺癌的病死率却逐年下降，是治疗效果相对较好的癌症。乳腺癌如何筛查呢？美国癌症协会建议：1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。2.「高风险」（具体见下）女性，不管年龄高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。「高风险」包括：经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%；基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变（比如安吉丽娜 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变；10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险，需要咨询乳腺专科医生。“ 破除 谣言 ”文胸和乳腺癌的发生有关 错！「文胸致癌论」认为：有钢托的文胸会阻止淋巴液流向腋下的区域，而胸部细菌和其它废物通常在那里得到清除，于是乳腺癌就发生了。这其实是一种误解。1991 年关于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究，它的结论的确是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但是这个数量结果经过统计学检验后，并不足以支持「乳腺癌患病和佩戴文胸有关」的假设。现在，经过现代循证医学的验证，二者其实完全没关系。小叶增生 = 乳腺癌 错！门诊有很多病人因为恐惧小叶增生变成乳腺癌而求诊，同时认为增生越重也越有可能得癌。从此生活在这种误区的心理阴影下，每天惶惶不可终日，严重影响生活质量。 事实上，小叶增生就像普通感冒一样，是种常见病。临床上 95% 的小叶增生是「单纯性小叶增生」，并不会癌变；而与其相对应的「不典型增生」，也不是将来所有的都一定癌变。至于女性为什么会「小叶增生」，与情绪、饮食、内分泌等因素关系很大。没必要为「小叶增生」紧张兮兮，定期检查，按需治疗即可。总结正如上文提到的，乳腺癌虽然是我国女性发病率最高的癌症，治疗效果却相对较好。认真接受筛查、进行自检，发现问题，及时到正规医院的乳腺专科或普外科就诊。做到早发现、早就诊、早治疗，不迷信「偏方」，乳腺癌并不是那么可怕。图片人物为歌手姚贝娜。

【一图读懂】乳腺癌

1、乳腺的生理组织结构是怎样的？乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织组成的。每侧乳腺由15～20个独立的导管系统组成。每个导管系统即为一个乳腺乳叶，包括乳腺导管、腺小叶及其腺泡。2、简述乳腺的淋巴结与淋巴管的分布情况及其流向。乳腺真皮层内淋巴网，在乳晕下和乳晕周围形成淋巴丛，小叶中无不存在淋巴管，基底部淋巴管与胸筋淋巴管丛。腋淋巴结群、胸大小肌间淋巴群及锁骨是淋巴结群多数情况是流向胸廓上入口，胸骨旁淋巴结和肋间淋巴也可以沿此走向，还可以直接入胸。当然乳腺癌侵犯淋巴管堵塞后也可以逆流。3、与乳腺生理变化有关的内分泌激素有哪些？卵巢激素、孕激素、脑垂体激素（包括：催乳素、促性腺激素、促甲状腺激素、生长激素和促肾上腺皮质激素）、肾上腺皮质激素、甲状腺激素、胎盘激素、胰岛激素等。4、请说出5种以上的乳腺致癌因素。化学因素致癌、物理因素致癌、病毒因素致癌、内分泌因素致癌、微量元素缺失致癌和饮食因素。5、请列举6种以上乳腺良性肿瘤名称。导管内乳头状瘤、乳头管腺瘤、腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、腺肌上皮瘤、多形性腺瘤等。6、乳腺增生性病变包括哪些方面？乳腺囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维腺病等。7、哪些情形属于乳腺癌前病变？不典型导管上皮增生、不典型小叶增生、乳头状瘤病。8、与乳腺癌预后相关的主要病理形态学因素哪些？癌的浸润程度、组织学类型、组织学分级、癌周边界、淋巴细胞浸润、淋巴结受累情况、血管及淋巴管受累情况和淋巴结窦组织细胞反应。9、ＥＲ、ＰＲ（雌、孕激素受体）检测结果临床有何应用？评估乳腺癌患者的预后（阳性者较阴性者好）、选择内分泌治疗的重要指标（内分泌治疗只对激素依赖性乳腺癌有效）10、简述乳腺癌常用免疫指标及临床意义。辅助乳腺癌早期诊断（如c-erbB-2和CEA）、鉴别隐性乳腺癌的淋巴转移（如M4G3）、估测乳腺癌预后（如c-erbB-2、p53、nm23、PCNA等）11、请列举5种以上乳腺肉瘤名称。叶状囊肉瘤（现在统称为分叶状肿瘤）、癌肉瘤、间质肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性淋巴瘤。12、乳腺类肿瘤样病变有哪些？（6种以上）导管扩张症、积乳囊肿、错构瘤、肉芽肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、乳腺结核、泌乳期复旧不全、男性乳房发育。13、乳腺的放射线检查有哪种？钼靶软X射线检查、钼靶乳腺片的计算机伪彩色图像处理、乳腺干板摄影、乳腺CT检查、乳腺MRI（磁共振）检查、乳腺导管造影术、乳腺淋巴管造影术、乳腺血管造影术和囊肿气造影术。14、乳腺癌钼靶所见主要有哪些？①主要征象有：小于临床的肿块、局限致密浸润、毛刺和恶性钙化；②次要征象有：皮肤增厚、局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征、血运增加、阳性导管征、瘤周“消肿环” 以及彗星尾征等。15、乳腺超声诊断的优缺点在于什么？①优点：无痛苦无损伤、无放射性损害，可以反复进行、操作也简便、经济实用可以查到钼靶技术有困难的部位、能很好的区别囊实性肿物、可以发现0.3～0.5㎝的微小肿块、还可以同时观测到同侧腋窝和锁骨上淋巴结的情况、还可以提供肿物的准确位置大小和数目、引导穿刺活检、还可以通过血流信号分析判断良恶性肿瘤；②缺点：对＜0.5㎝的肿物难以判定其性质、对炎必疾病与炎性乳癌难区分、人为或主观因素可影响其结果的判定、对骨性和含气体量大的部位透声差。16、乳腺癌恶性肿瘤超声描述是怎样的？内部回声不均匀、可见强声钙化灶但不伴声影、形态不规则边界不整齐、肿物周围“云雾状”恶性晕、后方回声不衰减和肿物血液供应丰富等。17、什么是“超声引导乳腺组织活检术”？是指在超声引导下用自动活检枪定位穿刺，获得肿瘤组织的一种操作，其操作简便、易行，获取的标本组织完整，取材准确，诊断符合较高。18、乳腺癌与雌激素的关系如何？一般情况是原发肿瘤中ER的阳性率为50～60%，转移灶的阳性率略低于原发灶，肿瘤分化好者，阳性率较高。ER的阳性率与乳腺癌的组织学类型无关，而与肿瘤的分化程度和淋巴结转移程度有关。绝经后妇女ER阳性率要高于绝经前的妇女。ER阴性病人多分化差，内脏转移率高，生存期短。19、哪些男性易患“男性乳腺肥大症”？男性乳腺肥大症几乎可见于任何年龄，相对10～16岁的男童和50岁以上的老年人发病较高，常见发病的有青春期、药物性、肝病及营养不良，还有甲状腺机能低下及睾丸疾病等。20、我国女性哪些年龄阶段乳腺癌发病率较高？据上海和北京的统计情况来看，35～55岁和60～75岁为中国女性乳腺癌两个高峰期。21、乳腺癌非饮食危险因素有哪些？①性别：男性乳癌是女性乳癌的1/100，黄种人要低于白种人；②过高或肥胖与乳腺癌发生呈弱的正相关；③高学历人群中乳癌发病高；④职场思想压力较大者风险高；⑤经常参加剧烈运动或以终身预防乳腺癌；⑥月经初潮＜15岁或绝经＞55岁发病率高；⑦生育、哺乳次数、时限与乳癌发病呈负相关；⑧乳腺既往有疾患史危险程度高；⑨受辐射刺激多或量大者风险高；⑩直系亲属有乳癌患者将增加乳腺癌的相对风险度；其他还有致癌基因与抑癌基因突变，病毒感染、内源性雌激素高水平、催乳素过高、缺乏孕酮、长期服用避孕药、滥用含雌激素的补品或药物、环境污染等等都会增加患乳癌的风险。22、乳腺癌的饮食相关危险因素有哪些？本身产热量和糖类食品与乳不相关，但过量摄入会转化为脂肪，尤其是动物脂肪过量会增加乳癌发生的风险，纤维素摄入与乳癌发生呈负相关，大豆等蛋白质与乳癌关系目前未有确切的定论，酗酒会增加乳癌风险，23、中国乳腺癌预防控制对策有什么？①化学预防：应用他莫昔芬（三苯氧胺）可以减少患乳腺癌的高危人群的发病；②乳腺预防性切除：单侧已发生乳腺癌，另一侧同时又存在着极高患病风险者可以考虑此法；③加强基础病因的研究，建立完善的疾病预防与控制组织，早查早治，合理膳食；④打造专业化的诊疗队伍。24、判断乳腺是否患癌要问哪些病史？（1）何时如何发现的肿块？生长速度、大小有无变化、与月经周期有无关系，是否在妊娠或哺乳期？（2）乳头有无糜烂或溢液，溢液性状如何？（3）腋窝下淋巴结是否肿大？（4）自幼乳房发育是否正常，双侧乳房的大小和乳头的高低对称，皮肤是否有过内陷或桔皮样改变？（5）是否受过外伤，有无炎症或肿瘤病史？（6）是否伴有子宫或甲状腺功能性疾病？（7）月经与生育哺乳情况；（8）有无恶性肿瘤家族史？（9）是否具备乳癌的易患因素等。25、乳腺体检重点部位是哪些？（1）乳房的外形：对称与否，局部是否隆起？（2）皮肤：注意有无酒窝征、水肿、静脉扩张、红肿、卫星结节及破溃。（3）乳头两侧是否等高，有无上移、回缩甚至固定，有无脱屑、糜烂等。（4）腋窜淋巴结是否增大？（5）锁骨上淋巴结是否变大？26、乳腺癌的特征性的临床表现有哪些？（1）肿块，其相关项有：部位、大小、数目、硬度、形态与边界、活动程度；（2）患侧乳房皮肤，其相关项为：有无皮肤粘连、水肿、浅表静脉是否曲张、类炎症表现、有无溃疡和卫星结节；（3）乳头的相关点是：乳头表皮脱屑、糜烂、回缩与固定；（4）乳头溢液除妊娠期、哺乳期和少数的围绝经期可见少量溢液，其他情况无论何种溢液都必须关注；（5）乳房疼痛：有1/3的乳癌伴有乳房疼痛，绝经后的妇女发生乳房疼痛尤其要重点关注。27、乳头溢液检测有何意义？乳头溢液一般是指非妊娠哺乳期的乳腺导管泌液，多属病理性的。血性溢液全是病态的，超过50岁妇女发生血性溢液近50%有乳癌的可能。同时溢液中的ＣＥＡ（肿瘤标记物）检测对早期发现乳癌提供非常有力的帮助。28、乳腺癌临床上是怎样分期的？根据Ｔ（原发肿瘤）、Ｎ（区域淋巴结）和Ｍ（远处转移）情况将乳腺癌分为四期：一期，二Ａ期、二Ｂ期，三Ａ期、三Ｂ期、三Ｃ期，四期。期数值越大肿瘤越晚，危险性越大，预后越差。29、乳腺的普查肯定有利，还有什么弊吗？是的。其益处有四：（1）可改善早被检出者的预后，也就是早发现、早诊断、早治疗；（2）早期病例可做破坏性小的手术即可治愈；（3）检查阴性后可消除焦虑；（4）节约医疗资源和病人的费用。其弊处有五：（1）并非所有早检出的都会延长生存期，部分只是延长了患病期（知道自己患病的时间比不知晓时间增加了，最终的好坏是病理特性决定的）；（2）一些临界性的发现，常常施以过度治疗；（3）检查为假阴性者因此而放松警惕，出现了症状或体征也易被忽略，从而延误了诊断和治疗；（4）给假阳性者增加了思想，同时增加了许多不必要的检查费用；（5）某些检查方法本身就有一定的潜在危险性，如频繁的放射线检查。30、如何识别普查中的高危人群？（1）乳腺钼靶中IVc和IIIc型是高危；Ib、IIb、IIVb属于不稳定型；（2）年龄50～54岁和70～74岁（源自于上海的统计数据）；（3）50岁以下有遗传家庭史的；（4）ＢＲＣＡ1和ＢＲＣＡ2基因突变倾向者。31、乳腺癌的治疗方法有哪些？最有效的手段是什么？外科手术治疗、全身治疗（化疗、内分泌治疗、中医中药及生物治疗）、放射治疗（加速器、放射粒子植入）、介入治疗等。手术治疗为最主要的手段。32、乳腺癌的手术方式有哪?（1）保留胸大肌和胸小肌的改良根治术；（2）保留胸大肌切除胸小肌的改良根治术；（3）胸大小肌全切除的根治术；（4）保乳根治术；（5）姑息性切除术；33、什么是新辅助治疗？新辅助化疗又称术前化疗、诱导化疗、初始化疗等，是指在手术前给予全身化疗药物的治疗。新辅助化疗并不是一种新的方法，而是指在全身化疗的时间上与辅助化疗不同。，其目的是想达到：不可手术的晚期乳腺癌，通过化疗缩小肿瘤，达到可手术的目的；还有就是使肿瘤缩小，再施可以保留乳房的根治手术。34、乳腺癌放射治疗的基本原则是什么？放射治疗的基本原则是消灭肿瘤保存机体，这一目的的实现是根据放射线对正常细胞群和肿瘤细胞群的不同损伤和不同修复能力的差别来实现的。从临床的角度看，即使有少数残存的瘤细胞存在，由于机体防卫和调控能力改善，在有生之年没表现出来，或被纤维包裹的残存瘤细胞长期丧失增殖能力，也等于治愈。35、乳腺癌的化疗治疗包括哪几方面？全身治疗包括化学药物治疗、内分泌治疗、中医中药及自体干细胞移植治疗。36、请列举出5种以上常用的化疗药品名称。长春新碱、紫杉类（紫杉醇、多烯紫杉醇）、蒽环类（阿霉素、表阿霉素{法砝新、表柔吡星、吡柔吡星}）、铂类（顺铂、卡铂、草酸铂）、激素类（三苯氧胺、法乐通、莱曲唑、依烯美坦、诺雷德）、氟脲类（氟脲嘧啶、替加氟）、环磷酰胺等等37、常见的化疗不良反应有哪些？（1）骨髓抑制，如白细胞、红细胞和血小板的减少；（2）消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻与便秘等；（3）肝肾损害，如转氨酶、尿素、肌酐升高等；（4）脱发；（5）局部刺激，如皮肤红肿或坏死溃烂，血管坏死和血栓形成；（6）过敏反应，如喉头痉挛、虚脱甚至休克等。38、内分泌治疗的适应症是什么？（1）绝经前：ＥＲ阳性三苯氧胺有效率可达60%，ＥＲ阴性者不足10%；（2）绝经后：ＥＲ阳性同样三苯氧胺有效率可达60%，ＥＲ阴性者不足10%，划开芳香化酶抑制剂（莱曲唑类药物）疗效亦很好；（3）去势治疗（双卵巢切除或来活性治疗）：ＥＲ与ＰＲ皆明显表达，经规范治疗仍有复发或转移高风险或已经复发或转移的绝经前乳腺癌患者可以考虑；39、如何选择适当的内分泌治疗药物？三苯氧胺对于ＥＲ、ＰＲ全部或部分阳性者有意义，对软组织转移疗效好，对骨转移稍差；芳香化酶抑制剂对于ＥＲ阳性的绝经后患者，尤其是内分泌水平真正达到绝经后水平的效果更好。40、目前研究发现的中草药有抗癌成份的药物有哪些？丽江山慈姑，主产云南、西藏等地，有效成份为秋水仙碱；马蔺子，主要成份为马蔺子素，商品名叫安卡，也叫马蔺子甲素，是由马蔺子皮中提取出来的；（3）其他：天门冬制剂、藤黄（藤黄酸）、贯众（有效成份为鳞毛素）等等。这些中药抗癌的特点是不抵制骨髓造血功能，还可以改善患者体质，对延长患者的生命起到重要作用。41、您了解的乳腺癌生物治疗有哪些？乳腺癌生物治疗包括免疫治疗及基因治疗。特异性免疫治疗包括：抗体治疗、细胞因子治疗、过继性细胞免疫治疗和肿瘤疫苗治疗。基因治疗包括：细胞因子转基因治疗、抗体基因治疗、自杀基因治疗、p53抑癌基因及诱导凋亡基因Bcl-xs治疗、抑血管生成的基因治疗、多基因联合治疗、化疗药磷酸化酶转基因治疗等等。42、中西医治疗乳腺的基本原则是什么？（1）辨病治疗与辨证治疗相结合；（2）扶正治疗与抗癌祛邪治疗相结合；（3）局部治疗与整体治疗相结合；（4）短期治疗与长期治疗相结合。43、影响乳腺预后的因素有哪些？（1）病理因素：淋巴结转移、原发癌大小、肿瘤的组织学分级及核分级；（2）生物学因素：激素受体、组织蛋白酶Ｄ、ＤＮＡ倍体及细胞增殖指数、Ｈer-2/neu基因、ＥＧＦＲ基因、血管生成因子、nm23基因、p53、ＭＤＭ2及ＷＡＦ1/ＣＩＰ1基因等等。44、您还知道有几种乳腺其他恶性肿瘤吗？（1）恶性分叶状肿瘤，如过去曾叫做的叶状囊肉瘤；（2）淋巴造血组织恶性肿瘤，如乳腺恶性淋巴瘤；（3）癌肉瘤；（4）乳腺间叶组织恶性肿瘤，如恶性纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等。45、男性乳腺癌发病情况如何？男性乳腺也会患癌，其发病率要低于1/10万，占全部乳腺癌的1%左右，黄种人要稍高于白种人，但预后不如女性。46、目前乳房美容有哪些手术方式？（1）乳腺再造术：一期再造是指乳癌切除乳腺的同时即刻乳房重建，二期再造是指乳癌切除乳腺后，乳癌治疗基本结束后再行乳房重建整形术，手术方式有很多种，主要是由采用的皮肤和皮下填充组织决定采取何种手术方式；（2）隆胸术：有用自体组织和假体植入之分，现在已经摒弃注射隆胸的方式；（3）缩胸术：乳腺过大或过于下垂等原因，需要缩胸或整形悬吊手术；（4）乳头与乳晕的整形与再造手术，如乳头先天性的内陷、过大，乳晕过小、颜色过浅、还有过大等等；（5）副乳腺的切除也是美容的一部分。47、乳腺手术治疗的心理护理要注意什么？一般术后患者精神紧张度有所下降，情感状态有所改善，但面对惨不忍睹的切口，产生自怜悲观和怨恨情绪，因此产生性格的改变：自闭、冷漠、暴躁。医务人员要注意以极大的同情心去理解、安慰和教育患者：生活中所有的困难加在一起，也抵不过生命的可爱，要勇敢、坚强的活下去。做好患者爱人的心理支持是对患者护理的另一个关键，让她们共渡难关，要比平常有更多的家庭温暖和理解。48、化疗的护理注意哪些？（1）消除对癌症化疗的感多采取“分散注意力”法；（2）禁用术侧肢体采血和注射（包括输液），避免使用一次穿刺失败的血管；（3）刺激性较强的药物输入时，应快速滴入，护士应在完成后才能离开，以便及时发现有无药液外渗造成的皮肤损害；（4）告诉病人：忌空腹化疗，化疗期间不能烫染头发，尽可能应用一些减少头皮血流速度的措施，来减轻脱发；绝经前的妇女可能会出现类更年期症状，还有体重增加的情况，停药后一般都会有所缓解。49、晚期乳腺癌的重点心理关注是什么？（1）满足求知心理：应尊重其求知权力，合适的语言将诊断结果和预后告诉患者，不是宣布诊断；不适时机的给予心理援助，利用生的欲望调动潜在力量，使其余生更充实，提高生命质量；当然要合理隐瞒，以防“精神崩溃”；（2）支持求生心理：强烈的求生愿望会使大脑产生良好的兴奋灶，使免疫活动增强。良好的气氛，使患者能以乐观愉快的心境与死神较量；（3）帮助接受不幸事件：晚期患者意识到生命即将结束，还有诸多的心愿未了，往往陷入极度的悲哀与沮丧中，帮助患者认识生存的价值，树立正确、豁达的生死观很重要。50、乳腺癌根治术后功能锻炼你能知道有多少？（1）手术后经常有术侧上肢运动功能障碍，血液及淋巴回流受阻，神经感觉异常等等；（2）功能锻炼三阶段：第一无抗拒的初始功能恢复，一般在床上或病房，以术侧肢体自主运动为主；第二阶段主动锻炼与被动器械相结合，要有一定参照性和可比性；第三阶段为全身综合练习，在专业人员指导下将音乐、舞蹈、功能锻炼融为一体的康复操。（3）锻炼不要操之过急，根据切口愈合情况，循序渐进；（4）术侧上肢功能测定：上举优：相差≤5㎝，，差：相差≥20㎝，中间为良；外展：达180度为优，达90度为差，150度为良；旋转功能：达360度为优，300度为良，达270度为差。51、乳腺肿瘤的随访目的是什么？（1）通过对随访资料的总结分析，验证治疗是否得当；（2）观察患者的恢复情况，近期及远期的治疗效果，总结经验，提高医疗质量；（3）及时了解出院后患者病情，指导患者加速康复；（4）及时发现复发或转移情况，以便早期进行解救治疗，这是最重要的目的。52、你对乳腺癌诊疗过程中是否存在一些认识的误区？（1）发病率的增高，发病人数逐年增加，不代表死亡率的增高，相反规范化治疗后，现在死亡率呈现逐渐下降态势。（2）手术医师的观念要转变，从普通外科转归到肿瘤专业，充分认识到恶性肿瘤的侵犯性，要用全身疾病的观念，区域的观念，而仅仅局部的病变。手术的时机性选择等，这些对以后复发或转移影响重大。（3）药物治疗：不能以药品的价格高低就简单地认同药物的疗效，高价位不一定疗效就好，低价位的不一定无效。量身定作的个体化治疗至关重要。疗效判定标准是否合理，直接影响到药物更换的指征，禁忌多耐药甚至耐多药的情况发生。53、展望乳腺癌的治疗，你有何了解？现时，乳腺癌治疗已经较十多年前取得突破。不论是手术治疗、放疗、化疗和内分泌治疗，都有了很多进展，而且，随着基因和分子生物学的进步，不再只单靠传统组织学来将肿瘤分类，还根据乳腺肿瘤生物标记来策划不同的治疗方案，增高治愈机会。靶向治疗的迅速发展更为近年乳腺癌治疗带来更大的突破。erbB-2阳性过表达为例，靶向药物如：曲妥珠单抗、拉帕替尼和来那替尼均有效。芳香化酶抑制剂如：来曲唑、阿那曲唑及依西美坦有效抑制体内95%至98%的芳香化酶作用，减少雌激素的制造，非常有效于绝经后的妇女。最近又发现多聚聚合酶抑制剂有效对抗俗称“三阴”乳腺癌。凭借对肿瘤的基因变异与蛋白质变化的认识，透过转译研究方法，除了可以用作发展新药，也可以了解肿瘤耐药的机制和截断肿瘤生长的方法，及如何有效使用传统药物和崭新的靶向治疗药物，继而研发新的治疗方案，向个体化治疗这个目标迈进。同时新的转译研究模式下，实验室以基因和分子生物学为本，协助破译乳癌基因密码，为循证医学提供重要并可信的元素，成为未来临床指引和医疗改革的依据。

乳腺癌的今天 乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。每年大概有200000美国人被诊断出患乳腺癌，他们有了新的希望。乳腺癌的症状 乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点：无痛性的肿块大小或形状产生变化腋窝肿胀乳头改变或流出乳液乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。炎症性乳腺癌的症状 炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片 乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次，考虑到定期检查的利益关系，每个女人在50岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她自己。乳腺超声和核磁共振（MRI） 除了X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症，而MRI和X光一起常用于检查高风险妇女身上。乳腺的自我检查 一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，但研究表明，乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分，这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。如果你自己发现一个肿块怎么办？ 首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是无害的囊肿或组织变化而成，这与月经周期有关。但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。乳腺活检 确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同。激素敏感型乳腺癌 一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体（ER）和/或孕酮（PR阳性）。大约2/3的乳腺癌是激素敏感型的。目前也有一些药物是阻碍促使肿瘤生长的激素的。该图像显示的分子的雌激素受体模型。HER2阳性乳腺癌 在20%的患者中，乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性，它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。要确定是否是肿瘤的HER2阳性是很重要的，因为有特殊治疗这种癌症方法。乳腺癌的阶段 一旦乳腺癌确诊，下一步是确定肿瘤有多大，癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺，还是侵入邻近的淋巴结，还是已扩散到其他器官，如肺。认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。乳腺癌患者的生存率 乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌手术 乳腺癌手术的类型有很多种，如：取出周围肿块（肿块切除术或乳房保留手术）、整个乳腺（乳房切除术。）。最好是讨论这些程序的优点和缺点，和你的医生才能决定什么对你来说是正确的。乳腺癌的放射治疗 放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。乳腺癌化疗 化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。激素治疗乳腺癌 激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。乳腺癌的靶向药物 靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如，HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。治疗后的生活 毫无疑问，癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少了，在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你，他们帮你去帮忙做家务，和你聊天，你并不孤单。许多人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。乳房重建 许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术。重置皮肤，乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织，如肚子。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。乳腺癌：为什么是我？ 乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。但请记住，多达80%的女性乳腺癌患者无家族史。乳腺癌基因 一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里，再其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。最主要在于你自己对危险因素的控制 超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险。但这些药物停止后，风险也会消除。在幸存者中发现，健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明，体力活动可能有助于降低复发的风险，这个让我们更容易做到去预防乳腺癌。乳腺癌的研究 医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法。这项研究的资金有许多来源，包括全国的各个团体。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他们的家庭选择参与walk-a-thons和其他筹款活动。这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力（本文是在美国最著名的健康网站WEBMD上，精选的一篇高质量的，高哲翻译的文章，特此献给所有的女性朋友，只为让我们能更加学会爱自己，建立起自己更加健康的生活方式）