河北大学附属医院乳腺外科科普号

良性乳腺结节，它一般来讲指的就是我在超声或者是钼靶下看到了一个病变。那么在这种情况之下，影像科医生根据看到的这些信息，来给它做出的判断。那这个判断可以是对的，也就是说判断的时候是3级。但是在这个时候它可能本身就是个癌，只不过这个时候还不足以让我判断成它是5级。比如说过了半年它发展发展变得更典型了，一看就是癌了，这个时候就会把它升级到了5级。它不是说良性它变成了恶性，只不过现在随着疾病的发展，现在表现的更为典型了。

现代医学研究表明：引起乳腺癌的原因是多方面的。就“吃”而言，科学的选择可以帮助我们远离乳腺癌。长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白，进食过多的高热量食物，使机体营养过剩而导致肥胖是诱发乳腺癌的原因之一。（1）避免高脂饮食：研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”以后，才能迅速增值而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激肿瘤的发生及增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫功能降低，使癌症有可乘之机。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，可有效减少乳腺癌的发生。（2）少食含动物性雌激素食品：乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类。我们也经常会光顾各式各样的洋快餐店去吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分。也就是说，我们每天都在不知不觉地摄食这些含有雌激素成分的食物。大量进入乳腺组织的雌激素就会在乳腺组织中引起各种反应，其中就包括使乳腺组织增生。最终，就有可能导致乳腺癌的发生。（3）多吃水果和蔬菜：新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源，而维C是强抗氧化剂，对乳腺细胞有一定的保护作用。加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为，新鲜的蔬菜水果对不同年龄段妇女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘蓝等十字花科蔬菜防癌效果最好，它们含有吲哚化学成分，能促使雌激素在体内被代谢和清除。卷心菜能使雌激素代谢灭活的速度增快50%，绿花椰菜（如西蓝花）中的萝卜硫素可刺激人体细胞制造抗癌酶。绿色和橙色的蔬菜水果还富含胡萝卜素，具有抑制和杀灭癌细胞的作用。其他如食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类的水果也有助于乳腺癌的预防。（4）增加豆制品的摄入：豆类食物中含有丰富的植物雌激素，是一种类似人体雌激素的化合物，可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。动物实验发现，进食大豆饮食多的动物，其乳腺癌发生率可下降65%。上海的研究资料发现，豆制品摄入量高的女性，乳腺癌发生的危险率可降低30%。（5）多吃“白肉”，少吃“红肉”：来自27个国家妇女乳腺癌的调查发现，乳腺癌低发的国家妇女每天吃鱼类海产品（白肉）较多，鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸，还包括丰富的维生素A和维生素D，这些都有利于降低乳腺癌发生。而猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类雌激素及前列腺素样物质，增加患乳腺癌风险。（6）食用油的优化选择：经常摄入单不饱和脂肪酸能降低患乳腺癌风险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生，是很好的抗癌成分。最新研究发现，每天食用1次以上橄榄油的女性，乳腺癌发生率比其他女性低1/4，以橄榄油为主要食用油的地中海地区，女性乳腺癌发生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不饱和脂肪酸。另外，许多人不太熟悉的亚麻油也是非常好的食用油，因为亚麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以帮助预防乳腺癌。（7）远离保健品：保健品中的雌激素是一把双刃剑，它能延长女性的“青春期”，也能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。据国外报道，使用化学雌激素后，28%的人有发生乳腺癌的可能。口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。（8）控制饮酒：每日饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高10%以上。喝酒越多，患乳腺癌的概率就越高。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。（9）某些食物的防癌作用还有不少食物有一定的防癌作用。比如，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮；大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成；大蒜对乳腺癌细胞的形成有明显的抑制和杀灭作用等等。此外，应减少咖啡、可可、巧克力的摄入，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促进良性乳腺增生，而良性乳腺的增生与乳腺癌发生是否有关尚无定论。总之，预防乳腺癌的最佳饮食习惯：少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、远离保健品、控制饮酒、合理均衡饮食、食用大豆制品、多吃水果、多出新鲜蔬菜。本文选自复旦大学附属肿瘤医院外科名誉主任、终身教授，上海市乳腺肿瘤临床医学中心主任沈镇宙教授主编的《关爱 自信——沈镇宙教授谈乳腺癌》一书。

原创2016-06-24张佩佩刘德泉超声时间前言及定义乳腺叶状肿瘤（phyllode tumor of the breast，PTB）是乳腺的一种纤维上皮性肿瘤，通常为良性，但复发常见，少数患者会发展为血行转移。乳腺叶状肿瘤相对少见，发生率约占乳腺肿瘤的 0. 3% ～0.9%。乳腺叶状肿瘤最早被命名为「叶状囊肉瘤」。此后，乳腺叶状肿瘤曾有多种名称，包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。2003年世界卫生组织命名为叶状肿瘤，并根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三类。病因及临床表现乳腺叶状肿瘤病因不明，可能与雌激素的代谢分泌失调有关，也有报道称在乳腺腺纤维瘤基础上形成。乳腺叶状肿瘤可发生于女性各年龄段，但发病高峰期在40岁左右，绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。本病病史一般较长，肿瘤生长缓慢，但常有近期增长史，多数患者症状为无痛性乳腺实性肿块，多单侧发生，肿块多位于乳腺外上象限。查体可及乳腺内孤立肿块呈圆形结节，分叶状或不规则形， 质韧，有弹性，有时可有囊性感，边界清楚，活动，与皮肤胸肌多无粘连，乳头无内陷，一般局部皮肤正常。肿瘤直径变化较大, 有文献报告其最大直径可达 45cm，最小 1cm。肿瘤较大时可造成皮肤紧绷伴浅表静脉曲张，部分可形成皮肤表面溃疡。超声表现典型良性乳腺叶状肿瘤的常见超声表现包括：1. 乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物，边界清晰，可见包膜回声及侧方声影.2. 肿物内部呈中低回声，多欠均匀，部分伴小片不规则囊性无回声，后壁回声有不同程度增强。3. 由于肿块多体积较大，其局部及周边皮肤变薄。4. CDFI 可见肿块内部静脉曲张，肿块内部显示 2 条以上短棒状静脉血流信号，内径多 >3 mm。部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边界模糊不清。典型病例 1（由丁香园注册用户「xwdhao」提供）患者女，20岁，发现左乳包块半年，近 1 月迅速增长就诊。超声检查发现左乳头上方一大小约 5×4×3 cm 的实性低回声肿块，表面呈分叶状，内回声不均，似有多个结节融合而成。经手术后病理证实为良性叶状肿瘤。典型病例 2（由丁香园注册用户「魏梦同志」提供）患者女，40 岁，左乳低回声结节 3 年，无其他症状。超声检查发现肿块位于左乳腺体内，呈实性低回声，形态呈分叶状，边界清晰，周边可见包膜样回声，CDFI 示肿块内血流信号丰富。手术后病理为良性叶状肿瘤。典型病例 3（由丁香园注册用户「晨阳暮雪」提供）患者女，56 岁，以右乳肿物 3 月余入院。该患者于 3 月余前发现右乳肿物，约鸡蛋大小，现已长至拳头大小，且表皮已破溃。超声检查发现右乳一大小约 45×38 mm 的实性肿块，形态呈类圆形，边界尚清，内回声尚均质。CDFI 示肿块内部血流丰富。经手术后病理证实为乳腺交界性叶状肿瘤。典型病例 4（来源于 http://www.ultrasound-images.com/）患者女，48 岁，因发现左乳内侧象限较大肿物就诊。超声检查发现左侧乳腺腺体内一大小约 5.6×3.4 cm的较大不均质肿块，呈多分叶状，内见部分囊性回声，肿块后方可见回声增强（图 1）。CDFI 可见肿物内部血流信号分布（图 2），三维超声显示肿物内部呈典型的分叶状（图 3）。根据患者年龄、肿物大小和典型的超声特征，强烈提示为叶状肿瘤，并经病理证实。图 1图 2图 3典型病例 5（来源于 http://www.jultrasoundmed.org）患者女，49 岁，5 个月前因触及右侧乳腺肿块行钼靶检查，但未见异常。现肿块已占据整个乳腺上方，大小约 5～7 cm。患者目前月经正常。体检发现右侧乳腺明显较对侧增大，可触及大小约 6×6 cm的质硬肿块，乳房皮肤未见异常改变，腋窝未触及异常淋巴结。超声检查发现右侧乳腺内一不规则低回声肿块（图 1A 和图 1B），12 G针穿刺活检后病理诊断为纤维上皮性肿瘤，纤维腺瘤可能，良性叶状肿瘤不排除。患者行手术治疗，病理证实为叶状肿瘤，但切缘见肿瘤组织。图 1术后 3 个月随访时，再次发现右侧乳腺肿物，超声检查发现右侧乳腺内大小约 11×9 cm 的低回声肿物（图 2A 和图 2B）。MRI 显示肿物与胸大肌筋膜非常邻近，且胸大肌受累，临床行乳房切除术，病理证实为叶状肿瘤复发，切缘未见肿瘤。图 2鉴别诊断乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进行鉴别：叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区，这是叶状肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据。肿块内部静脉曲张：因为叶状肿瘤有短期内迅速增大的特点，常对周边组织进行挤压，易引起肿块内的静脉曲张。然而，由于叶状肿瘤的临床过程及影像学表现并无特异性，术前诊断率低，临床、影像检查及细针穿刺细胞学检查都很难与纤维腺瘤区别。治疗预后乳腺叶状肿瘤虽有良性、交界性及恶性之分，但由于肿瘤生长迅速，加之肿瘤易于复发，因此即使良性的叶状肿瘤也需局部广泛手术切除，因此一旦组织学诊断为叶状肿瘤应立即行根治术。乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后良好，其组织学分级是影响预后的主要因素，其中核分裂增多、 间质过度增生、 重度核异型及肿瘤边缘浸润等为预测预后的重要指标。

预防乳腺癌，从乳房自检和乳腺癌筛查开始 1 月 15 日，身患乳腺癌的歌手姚贝娜被证实住进 ICU 病房。「乳腺癌」这个可怕的名词，再一次跳入公众视线。该怎样防备这个潜伏在暗影里、吞噬女性健康的恶魔呢？难道要像女王安吉丽娜 朱莉那般，把乳腺整个割掉?乳房的自检以及乳腺癌的筛查，很可能会帮助女性朋友尽早发现病患，降低生命被吞噬的可能。“ 乳房 自检 ”具体方法观察乳腺的外观，比如乳头有没有异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，乳房的皮肤有没有异常改变（如橘皮样改变）。触摸手法如图所示，主要是感觉乳房的质地，有没有硬块出现。平躺在床上，抬起待检侧的胳膊，用另一侧的食指、无名指和中指，在乳房区域小幅度地上下、上下地触摸，看有没有肿块存在。图片来自美国癌症协会站着摸不如躺着摸？对于没有太多「实战经验」的童鞋们，我的建议是：绝对还是「站着不如躺着」。原因是这样的：由于重力作用，当我们站立的时候，乳腺组织相对集聚在下半部分，重叠的腺体显得特别厚实，小肿块容易隐匿其中；而平躺时，乳腺组织相对平摊，厚薄不受地心引力影响。这样手检更容易检查出有意义的肿块。我怎么知道摸到的是什么？光会摸，不知道摸的是什么怎么办？别着急，我教给你们简单易行的方法。「嘴唇」正常的乳腺组织柔软疏松，手感就像你的嘴唇。「鼻头」小叶增生组织摸上去就像鼻头的感觉，有点韧但很有弹性——整容隆鼻的美女除外。「额头」最可怕的乳腺癌的肿块，摸起来就像你的额头，摸上去硬硬的，而且不易推动。如果还是不太确定，那就尽快找经验丰富的乳腺专业医生检查下。不要忘了检查乳头乳晕区域！记得在最后挤压一下乳头，观察是否有溢液，记得看清楚是哪个孔出现情况。如果第二天要来看门诊，记得不要过度挤压，水都挤光了，医生就没法判断溢液的性质跟程度了。乳腺癌的筛查值得注意的是，乳腺的自我检查，并不是早期发现乳腺癌的好办法。很多情况下，自检发现的异常与乳腺癌无关，它并不能取代其他筛查方法。关于自检，你所要做的是发现异常尽早到医院就诊，做进一步检查。中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症，但乳腺癌的病死率却逐年下降，是治疗效果相对较好的癌症。乳腺癌如何筛查呢？美国癌症协会建议：1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。2.「高风险」（具体见下）女性，不管年龄高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。「高风险」包括：经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%；基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变（比如安吉丽娜 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变；10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险，需要咨询乳腺专科医生。“ 破除 谣言 ”文胸和乳腺癌的发生有关 错！「文胸致癌论」认为：有钢托的文胸会阻止淋巴液流向腋下的区域，而胸部细菌和其它废物通常在那里得到清除，于是乳腺癌就发生了。这其实是一种误解。1991 年关于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究，它的结论的确是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但是这个数量结果经过统计学检验后，并不足以支持「乳腺癌患病和佩戴文胸有关」的假设。现在，经过现代循证医学的验证，二者其实完全没关系。小叶增生 = 乳腺癌 错！门诊有很多病人因为恐惧小叶增生变成乳腺癌而求诊，同时认为增生越重也越有可能得癌。从此生活在这种误区的心理阴影下，每天惶惶不可终日，严重影响生活质量。 事实上，小叶增生就像普通感冒一样，是种常见病。临床上 95% 的小叶增生是「单纯性小叶增生」，并不会癌变；而与其相对应的「不典型增生」，也不是将来所有的都一定癌变。至于女性为什么会「小叶增生」，与情绪、饮食、内分泌等因素关系很大。没必要为「小叶增生」紧张兮兮，定期检查，按需治疗即可。总结正如上文提到的，乳腺癌虽然是我国女性发病率最高的癌症，治疗效果却相对较好。认真接受筛查、进行自检，发现问题，及时到正规医院的乳腺专科或普外科就诊。做到早发现、早就诊、早治疗，不迷信「偏方」，乳腺癌并不是那么可怕。图片人物为歌手姚贝娜。

附：乳腺导管内乳头状瘤诊治流程图定义、流行病学、组织病理学乳腺导管内乳头状瘤是良性病变，主要分为两型：中央型（单发）和外周型（多发）。中央型乳头状瘤起源于大导管，通常位于乳晕下，不累及终末导管小叶单位；外周型乳头状瘤则起源于终末导管小叶单位。导管内乳头状瘤占乳腺全部良性病变的5.3%，占全部乳腺实性病变的3%左右。导管内乳头状瘤大多为中央型，外周型乳头状瘤仅占10%左右。组织病理学特点为，以密集而分枝的结构为特征，由纤维血管轴心、单层肌层上皮细胞和外覆上皮细胞构成。临床表现中央型导管内乳头状瘤多以单侧乳头溢液为主要表现，常为血性或浆液性。部分患者查体时可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边。挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处可有血性或其他性质液体溢出。外周型导管内乳头状瘤多表现隐匿，有时可有血性或浆液性溢液，当乳头状瘤成簇生长时有时则可触及肿物。诊断超声超声诊断导管内乳头状瘤敏感性要高于钼靶。大部分病灶的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级通常为3级，表现常为实性低回声肿物，形态规则、边界清晰；有时可表现为边界清晰的囊实混合性肿物。乳腺钼靶可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影，典型者位于乳晕周围。部分可表现为多发肿物。外周型乳头状瘤在钼靶片中常无异常改变，部分可表现为外周型微钙化或多发小结节。磁共振成像（MRI）MRI适用于超声诊断导管扩张超过3mm、既往有乳头状瘤病史、家族史或怀疑有外周型乳头状瘤的患者。乳头状瘤可表现为边界清晰的增强肿物影像。乳头溢液的细胞学检查乳头溢液的细胞学涂片诊断乳头状瘤的阳性率较低，仅为50%~70%。乳头状瘤的形态学特征有时会与低级别癌细胞有重叠，此时需要通过组织活检来进一步明确诊断。导管造影选择性乳腺导管造影中，约90%的病例可见导管内有光滑圆形充盈缺损，或可见乳导管突然中断，断端呈光滑杯口状，还可表现为导管迂曲、扩张。在断端或充盈缺损区的近端导管可有明显扩张。较大的导管内乳头状瘤可见病变乳管扩张呈囊状，管壁光滑，其间可见分叶状充盈缺损。乳管镜镜下表现为导管内红色或淡红色及红、黄、白相间的实质性占位，表面呈光滑或小颗粒状，在管腔内可小范围前后移动，周围管壁光滑有弹性。穿刺活检穿刺活检常可确诊乳头状瘤。细针穿刺对恶性病变的敏感性要明显低于粗针穿刺（44%对82%），有时也会出现假阳性结果，特别是在存在硬化性乳头状病变时。粗针穿刺对于恶性病变的敏感性并没有高到可以避免外科手术，其对恶性乳头状病变病例的低估率可达到15.7%。鉴别诊断纤维腺瘤实性乳头状瘤需要与纤维腺瘤相鉴别。纤维腺瘤较大及表浅时，查体可触及。超声多表现为边界清晰、形态规则的低回声肿物，有时可有小分叶存在，BI-RADS分级多为2~3级。钼靶可表现形态规则、边界清晰的等密度或略高密度肿物影，BI-RADS分级多为3级。其他导管内乳头状病变与导管内乳头状瘤相比，其他导管内乳头状病变的临床表现与影像学检查结果均缺乏特异性，需要通过组织病理学来确诊。当乳头状瘤内存在硬化或梗死时，其影像学BI-RADS分级可达4C或5级，与恶性病变难以鉴别。当乳头状瘤伴有微钙化时，其恶性可能增大。处理原则随访对于经粗针活检证实为乳头状瘤，不伴有恶性及不典型性病变，影像学与组织学诊断相符，直径小于2mm者，可采用影像学随访来替代外科手术。建议每3个月复查一次。手术①对于良性乳头状瘤，在超声引导下使用空心针14G以上的真空辅助活检系统进行切除，可完整切除小的导管内乳头状瘤，从而避免开放手术。②伴有血性溢液的导管内乳头状瘤均建议行手术治疗。可使用乳管镜术中定位或直接切除导管内乳头状瘤。③所有诊断为导管内乳头状瘤的病变，尤其是外周型乳管内乳头状瘤，均可常规行包括病变乳导管在内的区段切除术。预后不伴有非典型性病变的中央型乳头状瘤，其继发乳腺癌的风险增加2倍；当伴有非典型性病变时，此类风险增加5倍。外周型乳头状瘤比中央型乳头状瘤继发乳腺癌的风险增加3倍，当伴有非典型性病变时，则增加7倍。

B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。T0 没有原发肿瘤证据。Tis 原位癌：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌B.2 区域淋巴结（N）临床NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移B.3 远处转移 （M）Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移B.4 临床分期标准0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0IIB期T2N1M0T3N0M0IIIA期T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0IIIB期T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0，IIIC期任何T，N3M0IV期任何T任何N，M1* “临床上发现”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。

BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统，将乳腺的病变分为0到6级。级别越高，恶性可能性越大。0级是超声不能全面评价疾病，需要其他检查结合评估。有时需与疤痕鉴别。1级提示未发现异常，如有发现淋巴结，但是形态正常，这是属于1级。2级是有囊肿、乳腺假体、没有变化的术后改变、没有改变的纤维瘤等此类的异常情况。3级是有良性改变，短时间随访，如连续2到3年稳定，应改为2级。4级提示有恶变可能性，需要做手术活检。根据恶变率它有可以分为4a（3%到30%如果活检良性就可以半年随访一次）、4b（31%到60%恶变率）、4c（61%到94%恶变率）。5级提示恶变率高于95%，需要积极诊断和治疗。6级提示活检为恶性，需积极治疗。超声医师还可以观察乳腺内组织变化和血流情况来综合评价。

在中国的一些医院，无论临床医生还是影像医生，都喜欢使用“乳腺增生”这样一个词语来表示乳腺的一类疾病。更有甚者，为了推销几乎没有任何疗效的所谓中药制剂，有的医师甚至将“乳腺增生”分成不同的程度，以显示其治疗效果的神奇。但是，在所有的经典教科书中，并不存在“乳腺增生”这样一个疾病。因此。将“乳腺增生”作为一个临床诊断显然是没有依据的，我们知道，乳腺受多种激素的调控，随着女性生理周期的变化而变化。随着激素水平的变化，乳腺会出现生理性的增生，为即将到来的怀孕和哺乳做准备。如果没有怀孕，增生的腺体组织同样会在激素的调控下恢复原状，此为复旧。乳腺腺体组织就是在这样一个增生-复旧的循环中维持平衡。因此，从广义上讲乳腺增生是一种正常的生理过程。乳腺的增生-复旧过程，常常会受到很多因素的干扰，很多情况下导致乳腺增生后复旧不良。这种复旧不良在临床上会出现多种多样的表现形式：实性结节形成、导管扩张、囊肿形成，导致乳腺结构的紊乱。这一些表现实际上就是我们的某些医生常常使用“乳腺增生”这个疾病。尽管还没有一个公认术语在临床上来表述上述现象，但“乳腺增生”从来就不是选项之一，因为“增生”这一术语更多时候可以用来表述一种正常的生理过程。 “乳腺结构不良”是使用最广泛的一个术语，“乳腺腺病”有时用来描述乳腺结构不良的早期病变，但有的医生也将“乳腺结构不良”和”乳腺腺病“做为同义词使用。“纤维腺病”和“硬化性腺病”则常常用来描述比较严重乳腺结构不良的类型。也有的时候临床医生是指直接用“乳痛症”作为临床诊断来描述那些症状十分明显的病例。在病理学上，乳腺增生是指乳腺内腺泡和导管的细胞数目增加的一种现象。与临床所述的所谓“乳腺增生”并不完全是一回事。病理上，乳腺增生分为单纯性增生和不典型增生两类，前者中增多的乳腺细胞结构是正常的，而后者增生的细胞具有一定的异型性。单纯性增生是良性该变，与乳腺癌没有关系，不典型增生如乳腺癌的发生密切相关，需要积极处理。

乳腺癌的今天乳腺癌不像在20年前。随着人们健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。每年大概有200000美国人被诊断出患乳腺癌，但是他们有了新的希望。乳腺癌的症状乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点：无痛性的肿块大小或形状产生变化腋窝肿胀乳头改变或流出乳液乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。炎症性乳腺癌的症状炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次，考虑到定期检查的利益关系，每个女人在50岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她自己。乳腺超声和核磁共振（MRI）除了X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症，而MRI和X光一起常用于检查高风险妇女身上。乳腺的自我检查一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，但研究表明，乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分，这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。如果你自己发现一个肿块怎么办？首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是无害的囊肿或组织变化而成，这与月经周期有关。但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。乳腺活检确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同。激素敏感型乳腺癌一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体（ER）和/或孕酮（PR阳性）。大约2/3的乳腺癌是激素敏感型的。目前也有一些药物是阻碍促使肿瘤生长的激素的。该图像显示的分子的雌激素受体模型。HER2阳性乳腺癌在20%的患者中，乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性，它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。要确定是否是肿瘤的HER2阳性是很重要的，因为有特殊治疗这种癌症方法。乳腺癌的阶段一旦乳腺癌确诊，下一步是确定肿瘤有多大，癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺，还是侵入邻近的淋巴结，还是已扩散到其他器官，如肺。认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。乳腺癌患者的生存率乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌手术乳腺癌手术的类型有很多种，如：取出周围肿块（肿块切除术或乳房保留手术）、整个乳腺（乳房切除术）。最好是讨论这些程序的优点和缺点，和你的医生才能决定什么对你来说是正确的。乳腺癌的放射治疗放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。乳腺癌化疗化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。激素治疗乳腺癌激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。乳腺癌的靶向药物靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如，HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。治疗后的生活毫无疑问，癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少了，在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你，他们帮你去帮忙做家务，和你聊天，你并不孤单。许多人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。乳房重建许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术。重置皮肤，乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织，如肚子。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。乳腺癌：为什么是我？乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。但请记住，多达80%的女性乳腺癌患者无家族史。乳腺癌基因一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里，再其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。最主要在于你自己对危险因素的控制超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险。但这些药物停止后，风险也会消除。在幸存者中发现，健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明，体力活动可能有助于降低复发的风险，这个让我们更容易做到去预防乳腺癌。乳腺癌的研究医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法。这项研究的资金有许多来源，包括全国的各个团体。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他们的家庭选择参与walk-a-thons和其他筹款活动。这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力。（本文是在美国最著名的健康网站WEBMD上，精选的一篇高质量的，高哲翻译的文章，特此献给所有的女性朋友，只为让我们能更加学会爱自己，建立起自己更加健康的生活方式）

乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者。乳头溢液主要是指病理性溢液。症状体征 1.乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症又称“浆细胞性乳腺炎”，常因乳头内陷或乳腺上皮细胞脱落，以及大量含脂质的分泌物淤积阻塞导管，以致分泌物排泄不畅，管内压力不断增高而引起导管扩张。其临床特点为：①好发于40～60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有哺乳障碍史，病因以一侧常见。②乳头溢液为早期首发症状，常为多个导管溢液，呈棕黄色或灰白色稠厚物。③常触及乳晕区肿块，直径多小于3cm以内，边缘规整。早期常与皮肤粘连。同侧腋窝淋巴结不肿大。④选择性乳腺导管造影显示扩张导管的部位、范围和程度。⑤乳头溢液及肿物针吸细胞学检查可见大量导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物。2.导管内乳头状瘤 多见于40～50岁的中年人。瘤体多位于乳晕下方较大的输乳管内。可单发亦可同时累及数支大导管。肿瘤为多数细小分支的乳头状新生物构成，外型似小杨梅，有蒂且与受累的扩张导管壁相连。其主要临床表现：①乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液。②约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形、质软、光滑、活动，直径小于1cm。③选择性乳腺导管造影显示1～2级导管内有沙粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张，管腔无完全中断。④溢液细胞学和肿物针吸细胞学检查可见肿瘤细胞。3.乳腺囊性增生病 本病较为常见，据文献报道其发病率约为育龄期妇女的50%左右。因有部分病例可发展为癌，故有人称为癌前病变。病变主要累及小导管及腺胞，也可累及大中导管。其临床特点是：①与月经周期有关的乳腺疼痛，有时乳腺有隐痛、刺痛。②两乳内可扪及单一或多个囊性肿块或区段性颗粒结节。③少数有乳头溢液，呈浆液性、浆液血性、血性。④钼靶X线摄影，显示乳内有棉花状或毛玻璃状，边界模糊不清的密度增高影。若有囊肿形成时可见圆形、透亮阴影。⑤近红外线乳腺扫描，显示点状、片状灰影，血管增粗、增多。⑥B超显示增生部位不均匀低回声区及无回声囊肿。4.导管内乳头状癌 多见于老年多产妇女，是乳腺癌的一种特殊类型，平均发病年龄为56岁。其临床特点：①发病缓慢，病史长，一般病程5年以上；②乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连；③约1/4病人有血性乳头溢液，常为单管溢液；④选择性乳腺导管造影检查，显示近端导管扩张，管壁有凹凸不平的充盈缺损，管壁梗阻完全中断；⑤溢液细胞学检查可见癌细胞；⑥近红外线乳腺扫描检查，可见肿块灰影及异常血管。用药治疗 乳头溢液性疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性。各种辅助检查又各有其局限性。因此，乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难，以致在疾病的处理上缺乏正确诊断的基础。1假性溢液 有的学者认为，处理乳头溢液时，应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。2.真性溢液的处理 根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影检查所见，判断其溢液是否为肿瘤所致。(1)非肿瘤性溢液的治疗：常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗，后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。(2)肿瘤性溢液的治疗：则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除，后者应行乳腺癌根治术。饮食保健 一、乳头溢液食疗方1、莲子薏苡仁炖牡蛎肉：莲子20克(去芯)，薏苡仁20克，牡蛎肉100克，一起放入锅内，加水适量，加少许姜丝、油、盐，煮沸后转文火炖50分钟，即可食用。2、灵芝腐丝汤：灵芝粉15克，豆腐皮2张，枸杞20克，番茄50克，水发香菇30克，猪排骨汤1000克。将猪排骨汤倒入砂锅内，入灵芝粉、豆腐皮丝、枸杞、香菇丝及适量精盐煮熟，再加入番茄、味精即可食。3、薏米粥：取薏米50克，白糖适量，薏米洗净入锅中，加水适量，煮烂成粥，调入白糖。随意食用。4、海带蟹壳汤：取海带60克，螃蟹壳50克，瘦猪肉30克，油、盐、葱、味精适量。将海带泡洗去咸味，切丝，瘦猪肉切丝，蟹壳焙干研末，与海带，猪肉同入锅中，加水适量，煮沸10分钟，加油、盐、葱、味精少许即成。5、南瓜蒂散：取南瓜蒂1个，黄酒适量。将瓜蒂煅焦存性，研末，每日早晚各一次，黄酒送服。6、牛蒡香菇：取牛蒡菜150克，香菇50克，牛肉100克，竹笋50克，菜油、调料适量。牛蒡菜洗净切段，牛肉洗净切丝，竹笋、香菇泡发洗净切丝。锅中放菜油烧热，下牛肉丝略炒，加牛蒡菜、香菇丝、竹笋丝及调料，炒熟即成，随意食用。7、土茯苓饮：取土茯苓30克，红糖适量。将土茯苓洗净切片，加水适量煎汤，去渣取汁，加红糖适量。随意饮用。二、乳头溢液吃哪些对身体好?(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。(2)宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、 芦 笋、南瓜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。(3)肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、泥鳅、黄颡鱼、田螺。(4)胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、柚子、鲎。三、乳头溢液最好不要吃哪些食物?(1)忌烟、酒、咖啡、可可。(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。(4)忌公鸡等发物。预防护理 1.在医生指导下服用避孕药、镇静药。防止因药物使用不当而引起乳头溢液。2.发生非生理性、妊娠、哺乳以外的乳头溢液现象应及时到医院进一步检查，明确诊断、治疗。病理病因 乳头溢液有真性溢液及假性溢液两种。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳头自然溢液，假性溢液是指乳头浅表糜烂或乳瘘的渗液。真性乳头溢液的病因可因血友病、紫癜病、内分泌失调、导管本身病变及乳腺内病变引起。如导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎、乳腺导管内癌等所引起，且占全部乳头溢液80%以上。乳头溢液常为单侧性，亦可两侧同时发生。溢液的乳管可为单管，也可多管溢液。单侧性单管乳头溢液，常见于导管内乳头状瘤，单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病；双侧性多管溢液多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-溢乳综合征或某些乳腺良性疾病。疾病诊断 乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状，在临床上要做到鉴别诊断，必须详细询问病史，进行体格检查及各种辅助检查，仔细观察溢液性质，进行综合对比分析，才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下。1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别 后者只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出。选择性乳腺导管造影，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张。乳腺导管扩张症常累及多支导管，溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物。选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。2.乳腺导管扩张症脓肿期与急性乳腺炎鉴别 后者多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区，乳头有脓性溢液改变。3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别 后者多见于中老年妇女，起病缓慢，乳头常有血性溢液。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块。钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影，导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏。近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。乳腺导管扩张症则以中年人多见，溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大。若肿大，质软，可随着炎症消退而消失。导管造影见扩张的导管，管壁光滑。近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常。溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病的鉴别 后者乳头溢液为水样或淡黄色，乳痛与月经周期有关，经前加重，经后减轻或消失。两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节，伴触痛。5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别 两病在临床上不易鉴别，尤其是管内乳头状癌的早期阶段，更不易识别。后者病程较长，发展缓慢，年龄大于50岁。乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬。溢液细胞学检查，可找到癌细胞。溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者，常诊断为癌。若仅乳头溢液而无肿块者，则癌的可能性要小一些。选择性乳管造影两者有明显不同。必要时在病变组织处，切取活检最后确诊。检查方法 实验室检查：1.溢液细胞学检查 溢液细胞学检查简单、方便，能早期发现乳腺癌，为病人容易接受的诊断方法。有的学者提出所有乳头溢液均应常规进行细胞学检查。2.肿块针吸细胞学检查 乳头溢液伴有乳内肿块者，针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%，对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低，常需和临床所见及其他辅助检查结合起来综合考虑。3.活体组织检查 是确诊乳头溢液病因的最可靠方法，尤其对早期微小瘤灶，影像学、细胞学诊断为阴性而临床又可疑时，需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高。其他辅助检查：1.近红外线乳腺扫描 此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%～90%。方法简便，无创伤性，又可反复检查。有学者报告采用近红外线乳腺扫描时，辅以溢液乳管内注入2%美兰行导管造影，可显示溢液与导管之间的病变关系，可提高乳晕区导管疾病的病因诊断率。2.B超检查 此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%～90%，超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿，有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况，对乳腺恶性疾病的诊断符合率可达71%～90%。有人报告普遍B超与彩色多普勒超声检查联合应用，可大大提高乳腺疾病的诊断符合率。此法对病人无损伤、无痛苦，简便易行，具有分辨率高等优点。3选择性乳腺导管造影 对乳头溢液良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他特征，或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。导管内乳头状瘤多位于主导管及2、3级分支导管，其造影特征为单发或多发的局限性圆形或椭圆形充盈缺损，远端导管扩张，少见导管梗阻。若主导管梗阻可见梗阻处呈弧形杯口状肿块影，管壁光滑、完整、无浸润现象。乳腺囊性增生病造影，显示终末导管、腺胞呈较均匀的小囊状或串珠状扩张，或表现乳管及其分支变细、呈线状，细小分支减少，管壁光滑，管腔通畅。乳腺导管扩张症表现为乳晕下大导管显著扩张、迂曲，严重者呈囊状。乳腺癌造影表现为导管梗阻、管壁不规则浸润、僵硬、狭窄及截断等现象。并发症 目前没有相关内容描述。预后 目前没有相关内容描述。发病机制 乳头溢液是不同性质的异常分泌液体由乳腺导管排出。其病变均发生在或累及乳腺管，系真性乳头溢液。造成乳头溢液的基本病理变化为乳腺的大导管系统受到不同病变的侵犯，而产生炎症、糜烂、出血等现象，或者恶性肿瘤侵犯大导管而产生上述的病理改变。1.临床分型 根据发病机制，真性乳头溢液分为2型：(1)乳腺导管内型：包括原发于乳腺导管上皮的新生物、导管乳头状瘤、导管扩张症、囊性增生性疾病等。(2)乳腺导管外型：包括乳腺的化脓性炎症、结核、肿瘤等导管以外的病变，累及或侵犯导管而使分泌物由乳头溢出。产生乳头溢液的导管系统原发疾患的发病率继发损害为多，这是因为临床上导管外型的疾患能引起乳头溢液的较导管内型多的缘故。而导管内型病变多为良性，导管外型病变能引起乳头溢液，恶性良性之比基本相等。2.乳头溢液性质 乳头溢液溢出的部位和性状，对推断疾病的性质具有重要临床意义。根据乳头溢液的肉眼观察可分为以下7种类型。(1)乳样液：溢液颜色似去脂乳汁。常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征，或口服避孕药后。因垂体被抑制泌乳素释放过多所致，部分乳腺增生症病人也可出现，此时常为两侧多管溢液，自动性流出。(2)粉刺样溢液：多由乳腺导管扩张症引起，病人多有先天性乳头凹陷，乳头有脂质粉刺样带有臭味的分泌物溢出。此种溢液黏稠，多种颜色混杂，自动外溢。通常也是双侧多管，患者常伴有灼热、肿胀、瘙痒，还可见于更年期或中青年妇女性腺功能低下者。(3)水样液：溢液稀薄如水样，多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。近来有人认为水样溢液大约50%可能为癌。(4)脓性液：溢液似脓汁，常见于产后急性乳腺炎、乳腺脓肿。(5)浆液性液：呈浅黄色，大部分病例为乳头下部的导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症及乳腺癌。(6)血性液或浆液血性液：血性液呈红色、浆液血性呈粉红色。血性溢液以导管内乳头状瘤较为多见，若50岁以上病人单侧乳头血性溢液，常提示可能为导管内乳头状癌，应高度重视。浆液血性既可由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生引起，也可由导管内乳头状癌所引起。(7)淡绿色溢液：分泌物为浅色较淡的绿色液体，较少见。常见于乳腺囊性增生症。