秦祥成医生的科普号

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，身体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。输尿管结石大多由于肾结石在经输尿管排出过程中嵌顿于狭窄处所致，由于输尿管管径较细，出现结石后很容 易发生梗阻，长期梗阻会导致肾积水、尿毒症等。 目前，微创技术成为结石病患者的首选治疗方式，而钬激光腔内碎石术以其定位准确、安全有效的特点，被公认为是当今治疗尿路结石的首选方法。但治疗方法的进步并没有使尿路结 石的发病率降低，治疗后结石的复发率反而呈上升趋势，笔者认为钬激光术后结石复发主要与以下因素有关：①患者自身的结石易感性：钬激光碎石只能击碎 位于输尿管内的结石，而不能纠正患者的结石易感性，因此不能阻止结石的复发。②钬激光碎石术后结石残留：钬激光可以将结石击碎却不能促进结石排出，术后＜5mm 的结石称为无意义结石，无意义的结石术后可随着尿液的冲刷而排出体 外，但仍有一部分残石不能排出而留在输尿管内继续生长。③术后留置双 J 管：双 J 管是人体内的异物 , 可与尿中蛋白发生反应 , 引起有机蛋白团块基质沉 淀结晶 ,亦可引起尿路上皮局部炎症,导致细胞坏死脱落,黏附于双 J 管表面形 成结石核心[6]。④局部炎症、水肿等：输尿管镜在腔内的操作以及结石存在等因素可导致局部的炎症及粘膜水肿，从而引起尿流不畅，导致结石的复发。 目前研究表明尿中主要抑制结晶形成的因子包括：枸橼酸盐、焦酸盐、镁 、 TH 蛋 白等，其中以枸橼酸盐对尿过饱和及结晶浓度水平的影响最大。枸橼酸氢钾钠颗粒剂（友来特）作为临床治疗与预防尿路结石的药物已在临床应用多年，其对含钙 结石、尿酸及胱氨酸类结石均有治疗作用。其作用机制主要有：①口服的枸橼酸钾大部分被吸收，被吸收的枸橼酸钾在体内氧化，保留钾离子而产生碱负荷，故可提高尿pH 值，增加尿酸及胱氨酸溶解度。②枸橼酸盐可与尿钙络合，形成 溶解度较高的枸橼酸盐-钙络合物，从而降低尿钙浓度。③枸橼酸及其盐可直接 封闭尿路结石生长的活性位点，直接抑制结石的形成。另外，由于枸橼酸盐为人 体内存在的生理性物质，故在常规剂量用药时较少产生不良反应，更容易被患者 所接受。本研究结果显示，对于经输尿管镜钬激光碎石术后患者口服枸橼酸氢钾钠颗粒剂后双 J 管附壁结石发生率及术后复发率均显著下降，与对照组相比具有统计 学意义，且较少出现明显不良反应，安全可靠，患者依从性好，值得临床推广。

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，身体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。输尿管结石大多由于肾结石在经输尿管排出过程中嵌顿于狭窄处所致，由于输尿管管径较细，出现结石后很容 易发生梗阻，长期梗阻会导致肾积水、尿毒症等。目前，微创技术成为结石病患者的首选治疗方式，而钬激光腔内碎石术以其定位准确、安全有效的特点，被公认为是当今治疗尿路结石的首选方法。但治疗方法的进步并没有使尿路结石的发病率降低，治疗后结石的复发率反而呈上升趋势，因此术后的早期药物治疗显得十分重要。目前研究表明尿中主要抑制结晶形成的因子包括：枸橼酸盐、焦酸盐、镁 、 TH蛋白等，其中以枸橼酸盐对尿过饱和及结晶浓度水平的影响最大。枸橼酸氢钾钠颗粒剂作为临床治疗与预防尿路结石的药物已在临床应用多年，其对含钙 结石、尿酸及胱氨酸类结石均有治疗作用。其作用机制主要有：①口服枸橼酸氢钾钠颗粒可以提高尿液pH值，增加尿酸及胱氨酸溶解度。②枸橼酸氢钾钠可与尿钙络合，形成溶解度较高的枸橼酸盐-钙络合物，从而降低尿钙浓度。③枸橼酸及其盐可直接封闭尿路结石生长的活性位点，直接抑制结石的形成。另外，由于枸橼酸盐为人体内存在的生理性物质，故在常规剂量用药时较少产生不良反应，更容易被患者所接受。因此术后对于易复发结石的患者早期使用枸橼酸氢钾钠颗粒可以大大减少术后的复发，从而更大程度上减少患者再次手术的风险。