鄞州第二医院科普号

前列腺增生良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增生，又称为良性前列腺肥大。老年男性的常见病。【发病机制】：有关良性前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知良性前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。【临床表现】：良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。1.储尿期症状：该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。（1）尿频、夜尿增多：尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁：下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状：该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。3.排尿后症状：该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。4.其他症状：（1）血尿：是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。（2）泌尿系感染：尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。（3）膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。（4）肾功能损害：多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除良性前列腺增生。（5）长期下尿路梗阻：可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。【检查】：1.外生殖器检查除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)。2.直肠指诊（DRE）直肠指诊为简单而重要的诊断方法，需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%，而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。4.尿常规以确定下尿路症状（(LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。5.B超检查观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。6.残余尿测定一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。7.其他磁共振成像对良性前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。必要时还可进行尿流动力学检查、泌尿系造影等。临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行，并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病，最后估计全身情况及决定治疗方案。膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生【诊断】：前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。1.IPSS评分1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。2.询问病史（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状。（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史。（3)了解既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史。（4）用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀胱出口功能或导致LUTS的药物。（5）患者的一般状况。【治疗】：一、观察等待观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。1．推荐意见轻度下尿路症状（IPSS≤7）的患者，或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估的各项内容）以除外各种BPH相关并发症。2．观察等待的内容：（1）患者教育：应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。（2）生活方式的指导：①改变生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇，辛辣摄入。②合理的液体摄入：适当限制饮水可以缓解尿频症状。但每日水的摄入不应少于1500ml。③优化排尿习惯：伴有尿不尽症状的患者可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等。④精神放松训练：伴有尿急症状的患者可以采用分散尿意感觉。⑤膀胱训练：伴有尿频症状的患者可以鼓励患者适当憋尿。⑥加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要的生活辅助。⑦伴有便秘者应同时治疗。（3）合并用药的指导：BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况。一些精神病类药物、平喘类药物和胃肠解痉止痛类药物等，也会引起患者排尿困难。必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。（4）定期监测：观察等待开始后第6个月进行第一次监测，以后每年进行一次。监测内容为初始评估的各项内容，其中前列腺体积和血清PSA可以预测BPH患者的症状、尿流率、急性尿潴留和手术介入的自然病程。二、药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。临床上常用药物分类：1．α-受体阻滞剂：常用药物：坦索罗辛、多沙唑嗪等；常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。2．5α-还原酶抑制剂：常用药物：非那雄胺；5α-还原酶抑制剂能降低血清PSA的水平，服用6个月以上可使PSA水平减低50%左右。对于应用5α-还原酶抑制剂的患者进行PSA筛查时应考虑药物对于PSA的影响。3.M受体拮抗剂：常用药物：酒石酸托特罗定尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂过敏者禁用。4. 植物制剂：常用药物：普适泰；5. 中药：目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，取得了一定的临床疗效，具体请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。6．联合治疗：（1）α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂。联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗，在下尿路症状以及最大尿流率的改善方面有更好的疗效。（2）α1-受体阻滞剂联合M受体拮抗剂：α1-受体阻滞剂和M受体拮抗剂联合治疗BPH的下尿路症状，既改善排尿期症状，又缓解储尿期症状，从而提高治疗效果。对于有急性尿潴留史、残余尿量>200mL的BPH患者，M受体拮抗剂应谨慎联合使用。三、手术和微创治疗1.手术和微创治疗目的：BPH是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术和微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。2. 适应证：具有中-重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。（1）当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。（2）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。（3）残余尿量的测定具有一定的参考价值。（4）治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。3．治疗方式：BPH的手术和微创治疗治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。作为TURP的替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术（TUVP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。（1）经尿道前列腺电切术（TURP）（2）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院手时间。远期并发症与TURP相似。（3）经尿道激光手术：近十余年以来，经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方式。经尿道前列腺激光手术的种类及其特点：目前用于治疗BPH的激光主要包括钬激光，绿激光及铥激光。激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适合于高危因素的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。①钬激光：具有切除彻底、适合于各种大小体积的前列腺增生患者。HoLEP术后留置导尿时间短。②绿激光:主要缺陷是由于组织汽化术后无法获得病理组织。③铥激光:手术有效率（最大尿流率、术后IPSS的改善）与TURP相似，术后血红蛋白及电解质水平较TURP稳定。（6）其他治疗：①经尿道微波热疗。②经尿道针刺消融术(TUNA)。③前列腺支架（Stents）。【我院治疗特色】前列腺增生实行个体化治疗，目前在开展的手术方式：1、经尿道前列腺电切术（TURP）2、经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)：较以前开放性手术低损伤、治疗效果确切、安全性高，有效预防前列腺电切综合征的发生。3、经尿道纽扣式电极等离子剜切术(TVERP)：出血少、安全性高、剜除彻底、远期效果好。4、激光治疗：激光治疗在欧美国家已经成为前列腺增生治疗的主要手术方法。我院目前开展的激光手术方式：经尿道钬激光前列腺剜切术(HOLEP)：在增生腺体和包膜之间剜除；增生组织剜除彻底，不复发。适合各种大小体积的BPH；尤其适合大体积的前列腺（80ml以上）；高龄高危患者以及其他TURP非适应症患者。 术前 术后 经尿道绿激光前列腺汽化消融术(PVP)：直接汽化组织，术中出血少；适合各种大小体积的BPH;高龄高危患者（甚至长期服用抗凝药的患者）。经尿道前列腺铥激光汽化剜切术：出血少；手术时间短；适用于高龄人群，拓宽了手术适应症；安全性高。【手术护理要点】一、饮食1.术前饮食：如果您准备做前列腺电切术饮食需要分2个步骤，首先在术前加强营养，以利于您以最佳的状态应对术后带来的创伤。如何增强营养，需进食高蛋白高热量高维生素饮食。其次在手术前一天，需进食清淡易消化少渣饮食，以利于更好的做好肠道准备。2.术后饮食：手术后需禁食，待肛门排气后医生评估根据情况可进食流质、半流质逐步过渡到普食（有基础疾病的按照医嘱饮食），少食多餐，多进食新鲜蔬菜水果，如香蕉、火龙果等，保持大便通畅，以免过度使用腹压，引起前列腺窝出血。多饮开水，每日≥2000ml以上，以达到内冲洗目的，即可预防血块堵塞又可预防尿路感染。二、活动1.术后当天活动：手术后去枕平卧6小时改低半卧位，术后可能将留置导尿管固定于大腿内侧，这是将气囊压迫至前列腺窝，以起到压迫止血的目的，告知患者不要弯曲牵拉侧大腿，否侧可能会导致牵拉无效。可以活动这侧脚趾也可以做按摩。另侧腿可以弯曲活动，翻身或抬腿屁股以预防压疮。避免在床上过度翻身，活动时注意动作缓慢幅度小。2.术后活动：术后停止膀胱冲洗后，可适当室内活动，避免剧烈活动，避免久坐，活动循序渐进，同时注意尿液的颜色。拔出尿管后可进行提肛运动：仰卧时，双膝分开约45°，收紧会阴肌肉每次5s～10s，之后放松10s，重复40次。坐位: 全身放松坐在椅子上，双膝微分，上身稍前倾。双手平放在大腿旁，收紧会阴肌肉至会阴肌肉离开椅面，维持5s～10s，重复40次。站立时，双腿微分，收紧会阴肌肉，维持10s，然后放松，重复40次。每天可采取不同姿势于早、中、晚训练，每次连续训练不少于40下。避免在留置导尿管期间进行锻炼，否则会加重出血。3.出院后活动：术后1-2个月内勿剧烈活动，避免劳累、久坐，不要骑自行车、三轮车，不要在颠簸的路面上开车，勿提重物或活动过量，防止出血，避免性生活，1月后可逐渐恢复性生活。三、尿管护理1.术后当天：手术后为压迫止血医生会有牵拉的固定留置导尿管大腿内侧，膀胱冲洗时，注意观察出入平衡，保持尿管通畅，避免堵管，一旦出现堵管立即汇报护士，勿调节冲洗液速度，观察及处理膀胱痉挛，观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。2.术后3-5天：导尿管固定妥善，挂于床沿，不可拖地，保持引流管通畅，避免引流管扭曲折叠受压防滑脱，保持尿道口清洁，每日2次尿道口消毒擦拭。观察引流液的颜色，一旦出现鲜红色立即呼叫护士，下床活动时保持尿袋低于膀胱位置，以防逆行感染，尿管一般术后第3-5天可拔除尿管，拔管后注意关注排尿情况。四、术后常见并发症1.膀胱收缩痛：膀胱收缩痛，是前列腺术后常会遇到的问题，告知患者不必惊慌，保持安静，并做深呼吸，或者遵医嘱给予解痉镇痛药物，如果有尿道口溢血、溢尿，请及时清洁干净，如有腹胀、腹痛情况，及时呼叫护士。2.出血：出血是前列腺术后最常见的并发症，一般情况下，每切除1g前列腺组织，失血10ml，失血与患者前列腺血供情况存在密切关系，出血可分为术后出血和继发性出血。术后出血一般发生在患者送回病房不久或第1天，继发性出血多发生在术后1-4周出血原因系焦痂脱落后出血；术后不适宜的活动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；前列腺窝感染等。术后一般出血可通过多饮水达到内冲洗，出血量多时，需要膀胱冲洗，必要时需再次手术。3.尿失禁：拔除尿管后，早期尿失禁的发生率可达19%，在拔导尿管后，可进行提肛运动。【随访】BPH的各种治疗均应进行随访，随访的目的是评估疾病进展、疗效和相关的副作用或并发症，并提出进一步解决方案。根据接受治疗方式的不同，随访内容也不尽相同。一、观察等待观察等待不是被动的单纯等待。应该告知患者需要定期的随访。在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下，随访计划可以是第一次在开始治疗后6个月，之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案。随访内容如下：国际前列腺症状评分(I-PSS)： 推荐 尿流率检查和残余尿测定： 推荐直肠指诊(每年一次)： 可选择血清PSA测定(每年一次)： 可选择二、药物治疗在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下，随访计划可以是服药后6个月进行第一次随访，之后每年一次。随访内容如下：国际前列腺症状评分(I-PSS)：推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐直肠指诊(每年一次)： 可选择血清PSA测定(每年一次)： 可选择α-受体阻滞剂：对这类患者开始服药后1个月内应该关注药物副作用。如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用，就可以继续该药物治疗。5-α还原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血清PSA的变化并了解药物对性功能的影响。三、外科与激光治疗在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况，术后早期可能出现的相关症状并告知患者病理检查结果。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。随访内容如下：国际前列腺症状评分(I-PSS)：推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐尿液细菌培养： 可选择必要时重复上述检查。术后随访期限建议为1年。 【参考文献】《2014中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《吴阶平泌尿外科学》

【发病机制】I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。【临床表现】I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。【影像学及特殊检查】1.前列腺液（EPS）常规检查:通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能〈10个/视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。2.尿常规分析及尿沉渣检查:尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。3.细菌学检查:常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。4.其他检查:前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。【治疗方法及效果评估】1.抗菌治疗前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。2.消炎、止痛药非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。3.物理治疗前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。4.M受体拮抗剂对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。5.α受体拮抗剂前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂。6.前列腺按摩及热疗前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。7.手术治疗外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。8.其他治疗包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。建议多吃清热生津、养阴润肺的食物，如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子、甘蔗等清补柔润之物。也可以多吃海、海参、芝麻、核桃等滋阴补肾的食物。忌饮酒，忌辛热的葱姜蒜、辣椒、韭菜等食物。【我院治疗特色】先对患者进行临床评估，确定疾病类型，再针对病因选择治疗方法。采用个体化的综合治疗。中西医结合，疗效显著。【治疗进展】慢性前列腺炎的治疗目标明确：采用个体化的综合治疗，主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价以症状改善为主。【预防措施及健康生活方式指导】健康教育、心理和行为辅导。患者应戒酒，忌辛辣刺激性食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，温水坐浴，加强体育锻炼。【参考文献】《2014中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《吴阶平泌尿外科学》

生育，追溯到动物本能，只是一种造物主创造之初就规定了的自觉行为！目的是为了应对恶劣的生存环境，为了优胜劣汰，为了物种繁衍和进化。因此动物往往都有着强大的生育能力！但是于人类而言，在漫长的进化过程中，我们获得了强大的生命力和环境生存的能力，尤其是近现代医疗事业的极大发展，使得人类正在逐步摆脱物竞天择的束缚(至少从疾病而言)。因此，写在基因普上的本能也正在退化！生育能力逐步减退！但不幸的是，我们的生存环境随着近现代文明的发展，并没有比动物好多少，想想就业压力，想想食品安全，想想环境污染！所以，啰嗦了这么多，我只是想告诉正在苦苦备孕的你，生育，是个天时地利人和的事情！备孕，不会是一个人的战斗！论备孕之天时所谓天时，指的是备孕的时机，也就是女性排卵期。不要小看这个问题，门诊常常会碰到这样啼笑皆非的问题，一对年轻男女来看不育，男同志在规律治疗下精子数量和活力提高明显，女方检查未见明显异常，但就是不怀孕。仔细询问才发现他们压根就不会算排卵日，全凭男性的“体力”来备孕。当然这是极端例子。但有一个却是个常见问题，男女双方都知道要排卵日性生活才能提高受孕几率，也计算排卵日同房，但就是不怀孕，仔细询问才发现女方的月经不规律，又或者女性的月经周期比较长或比较短。那么如何正确的计算排卵日呢？月经前14天？测基础体温？这些在正常情况下都可以采用，但相比而言，排卵试纸会更准确。根据颜色显示排卵可能的一段时间内，增多性生活，提高怀孕几率。论备孕之地利所谓地利，我想讲的是同房姿势。很多朋友很在意这个问题，但是其实对于备孕来说影响并不大。因为啪啪的过程最重要的作用就是让男性精子进入女性体内，而至于怎么样的姿势对于这个结果来说影响并不大。所以说同房的时候不必讲究太多姿势，也不要给自己和伴侣太大的心理压力，强制采用不适合双方的固定体位，不仅会影响夫妻性生活和谐，形成一种为了生育才性生活的怪圈夫妻，而且最重要的是不愉悦的性生活，会影响男性泌精和射精过程，使的附睾不能充分泌精，射精也不够充分，让精子数量大打折扣，低水平发挥。而对于很多朋友在意的同房之后要不要倒立这件事也完全没有必要，一般情况下同房后静卧一会儿就好了，如果不放心就在屁股下垫个枕头，而倒立是完全没有必要做的。论备孕之人和所谓人和有两个方面。其一是指夫妻感情要和谐，很多着急要生小孩的夫妇，常常会出现这样一种怪圈，就是只在排卵日性生活，甚至由于各种压力开始厌恶性生活，只是为了完成任务勉强性生活。这是一种相当错误的做法。首先同上文所说不和谐的性生活会影响男性泌精和射精过程，使其低水平发挥（生育能力）。其次，男性性功能受夫妻感情（心理因素）影响较大，在各种压力之下容易出现排卵日阳痿的情况，也就是平时可能勃起功能尚可，但到了排卵日那天，必须性生活的时候，由于内心的紧张、担忧、害怕甚至厌恶等情绪而出现不能勃起或勃起不坚的情况。最后，长期不排精，会影响精子质量，简单的说精子存在体内也是有保质期的，所以和卵子约会要选用新鲜的精子。同时定期射精，加快精子的代谢，也能促使睾丸生精。其二是指男女双方生育能力。女方的因素我在这撇开不谈，男方的生育能力客观上体现在精子数量和质量上。精子是人体每天产生的活体细胞，打个形象的比喻就是精子是我们养在鱼缸里小蝌蚪。水温、水质、营养、气候等等都会影响蝌蚪的健康成长。所以作为男科医生，我想来从健康生活和饮食等方面仔细谈谈男性备孕的细节。论备孕之健康生活1．不良习惯要改：男性在备孕期间最好戒烟，尤其是二手烟，危害更大。养成少酒，少熬夜、不久坐的良好生活作息。同时远离泡热水澡、蒸桑拿、化工及放射等场所，好好呵护自己的小蝌蚪。2.适度的体育锻炼：每天运动半小时至1个小时，如游泳、慢跑或健步走，以增强体质。为小蝌蚪提供一个和谐的生存内环境。论备孕之饮食调整1．不要乱吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然选择了备孕，就要和街头小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或饮料说“拜拜”了。2.除了不要以外，还要注意饮食结构的改变，2.1多吃优质蛋白质，补充氨基酸，尤其精氨酸的补充，对精子生成有重要作用的。淮山药、鳝鱼、海参、蟹黄、黑鱼、豆腐皮、核桃、芝麻等均含有较多的精氨酸。2.2补充微量元素，研究表明，人体锌的缺乏会导致精子数量减少，畸形率增加，而小米、玉米、红薯、大豆、南瓜及海产品牡蛎等食物中含锌较多，可以适当添加食用；硒是另一种重要的微量元素，在精子的生成和维持精子结构的稳定性等方面有很大的作用，含硒量高的食物主要有海蜇皮、海带、墨鱼、蛤蜊、紫菜等海产品。2.3维生素A、B、C、E等对于提供精子和精液的原料、促使精子生成、增强精子的活力有重要作用，也是维持精子的整个代谢过程中不可缺乏的重要物质。它们主要存在于动物肝脏、植物油、绿叶蔬菜和胡萝卜、豌豆、西红柿、扁豆、南瓜、土豆、大枣以及新鲜水果中。2.4增加抗氧化的食物，人体内代谢产生的大量氧自由基会对精子产生损伤，而补充紫色蔬菜如花椰菜、紫薯、紫色洋葱等，其含有的花青素具有良好的抗氧化作用，可保护精子免受损伤。论备孕之规范、合理、持续治疗在文章最后我想提一提规范合理且持续的治疗。规范合理仁者见仁智者见智，在我们专业领域内尚未统一标准的治疗方案，且中医、西医治疗也各有特色，找一个专业和值得信任的医生即可。我想说的是持续治疗。为什么要持续呢？因为很多不育的患者，往往存在生精功能下降或者不稳定的情况，在药物帮助下可以提高精子数量和活力，但一段停药可能就会出现一朝回到解放前的窘境。对于少弱精的治疗，我们的治疗目标不是为了让你的生精能力永久提高，而是为了让女方怀孕。所以我们只需要在一段时间内尽可能的改善精子数量和质量，一旦怀孕鱼缸里的小蝌蚪也就无所谓了。备孕，对于很多人来说可能就是个随性之事，不在我们讨论之列。但对于不育男女而言，尤其是对于少、弱精子的患者，这不是一个人的战斗，不仅仅靠几粒药物就能解决的。讲究天时地利人和，讲究综合性的治疗。

1.从西医上讲肾病种类繁多，病理差异很大各种肾病临床都可以表现为蛋白尿，血尿，浮肿，高血压，肌酐尿素氮升高，究其病理千差万别，有系膜细胞和基质增生为主的系膜增生性肾炎，有足细胞足突融合的微小病变，有局灶节段硬化性肾炎，有基底膜增厚的膜性肾病，还有动脉硬化缺血导致的高血压肾损害，肾小管间质损伤为主的尿酸性肾病，系膜基质严重增生结节形成的糖尿病肾病，还有不常见的血液系统肿瘤导致的肾损害，这些专业知识起码肾内科主治医师以上的层次才能逐渐掌握，全科医师是无法把握的，所以肾病不宜随便找个全科医生去看，这是对自己不负责任！ 2.从中医上讲肾病病机错综复杂，强调微观辨证有些患者不理解，觉得中医就是看看舌头，号号脉，强调人是一个整体，什么毛病都能看，还治本，这是一个很大的误区！ 众所周知，肾病早期临床症状很少，尤其是中青年都是体检发现蛋白尿，血尿，发现肌酐尿素氮偏高，没有什么不舒服，很多人查出来了才感到乏力，腰酸，睡眠不好，多半也是心理作祟，因担忧疾病派生的临床症状。那中医如何去辨证论治呢？一靠舌脉，二靠中医理论和实践的经验，三靠微观肾穿刺病理。 症状可能有心理作祟，舌脉却是客观不会骗人的，舌淡胖有齿痕，脉弱，脾虚就成立了，舌红少苔，脉细，阴虚就存在，舌苔黄腻说明湿热内蕴，脉弦提示肝风水饮，这些都是规律。 现代中医经过几十年理论探索和临床验证对慢性肾病有很深刻的认识，举凡大家，无论东南西北中，都认为慢性肾病是“本虚标实”，“本虚是脾肾亏虚”，“标实有风湿，水湿，湿热，浊毒，瘀血”，这些病机互为因果，狼狈为奸，恶性循环，造成肾病疗效欠佳或容易复发，因此治疗肾病大方，多法，多药很普遍，非医生要开大处方，而是病情如此，处方亦必须如此。 现在很多省市三级中医院都开展了肾穿刺活检的业务，或者病人来找我们看的时候大多拿着西医院的穿刺报告，有经验的中医师都会根据穿刺报告来微观辨证，如系膜细胞增生偏重，镜下红细胞多，结合舌脉，湿热居多，就不能一味补脾肾，而言注重清利。如局灶节段硬化，球囊粘连，就需要活血消癥散结。这些技术都依赖专科医生去评估把握，全科医生很难有时间精力和条件去学习这些东西，“术业有专攻”就是这个意思！

上周门诊又来一个特殊的78岁三叉神经痛的病人，把看病经历写了慢慢两篇稿纸，因为她不能讲话，一讲话疼痛就发作。脸痛病史25年，上海、宁波多家医院就诊，射频、针灸、吃药等等，不见好转。经熟人介绍来到我院，采取经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术后，脸部疼痛立即消失，前后住院五天。陈阿姨出院时对我们的技术及服务竖起来大拇指。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况了才到医院治疗，主要原因是由于大家对这个疾病认识不足导致的。那么现在我们就来谈一谈日常生活中大家对泌尿系结石都有哪些误区。1、大家常说泌尿系结石病人不能补钙，比如豆腐不能吃、牛奶不能喝，这个说法对么？长期以来，人们认为泌尿系结石病人要限制钙的摄入，其实这一观念是错误的，发生泌尿系结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。此时，骨骼中的钙减少了，而血液和软组织中的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。一般居民饮食中钙摄入是不足的，而适当补钙，增加人体钙的吸收，可刺激血钙自身的稳定，最终降低血液和软组织中钙的含量。其实防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物，如菠菜、草莓、各种坚果等，而且越硬的坚果草酸含量越高。增加钙的摄入后，钙在消化道内增加，与草酸形成草酸钙，减少草酸的吸收，可以减少泌尿系结石的发生。2、很多老百姓认为结石越痛病情越重，只要不痛就问题不大，是这样么？结石之所以痛，多数是因为结石在输尿管内移动造成的，痛得很厉害的往往都是小结石，只需要通过药物排石或体外碎石就可以了。当结石逐渐增大后，基本上不再移动，就不会觉得痛了，同时长期的结石梗阻引起肾积水越来越重，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛，这个时候人们往往会由于疏忽大意没有及时复查导致病情越来越重。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。3、还有些老百姓听说某某医院中药排石效果很好，于是得了结石就去买中药吃，是不是所有结石都可以通过吃中药排掉呢？中药排石主要是利用其利尿的作用，而不是可以将结石溶解掉。一般来说直径大于6毫米的结石，要采用药物排石是很困难的。即便是比较小的结石，如果吃了1-2个月的中药仍不见效，那么可能你的输尿管条件不好，就需要采用其他治疗方法。而且中药也是有一定副作用的，长期吃药可能会增加肾脏负担，导致肾功能损害。4、体外碎石对人体没有损伤，那么是不是所有结石都可以体外碎石？首先体外碎石能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。因此两次碎石之间的间隔至少不短于一周，最好是间隔10-14天，而且短期内连续碎石不能超过3次。孕妇、月经期女性、尿路感染未控制、严重出血倾向或心血管疾病患者是不适合体外碎石的。其次，体外碎石的成功率大约为70-80%，并不是所有结石都可以碎石。对于积水严重的结石患者，往往发病时间都比较长，输尿管内会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，也很难排出。对于大于1cm的输尿管结石、大于2cm的肾结石，碎石后由于碎块太多容易形成石街，后续处理更复杂，也是不适合体外碎石的。总之，结石的治疗是综合性的，并没有一种方法能打遍天下，需要根据具体病情选择最为合适的治疗手段。

尿路感染是病原微生物（包括细菌，真菌，支原体，衣原体，病毒，寄生虫）侵入尿路黏膜所引起的炎症反应。 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染指感染累及输尿管，肾盂和肾实质，又称肾盂肾炎，有腰痛，畏寒发热，恶心呕吐等症状。下尿路感染指尿道和膀胱炎，仅有尿频尿急尿痛，小腹坠胀不适，有时疼痛连及腰部。 复杂尿路感染和单纯尿路感染 复杂尿路感染存在尿路解剖异常，如尿路畸形，结石，肿瘤，前列腺肥大，膀胱输尿管反流，糖尿病神经源性膀胱，或长期使用免疫抑制剂。 急性和慢性尿路感染 慢性尿路感染是指炎症已经导致尿路形态及功能永久性损害，如一测肾脏萎缩，肾功能异常。 西医治疗 留取中段尿培养，根据药敏试验足量足疗程使用抗生素，急性单纯性膀胱尿道炎疗程3日，急性肾盂肾炎疗程14日，并于停药后第2周及第6周分别复查尿培养。 再发性尿路感染，易感因素包括更年期，性生活，杀精剂等，一年内再发3次或半年内再发2次的患者可考虑抗生素预防，低剂量长程抑菌疗法，可选用呋喃妥因，复方新诺明每次一片，每周三次，疗程6-12月。与性生活有关的可性交后排尿，并预防性口服抗菌药物，并多饮水，多排尿！ 中医根治再发性尿路感染 中西医的目的都是保卫人类健康，但西医更注重人的病，而中医更注重病的人。以尿路感染为例，西医重视病原微生物，通过各种手段检测到引起感染的病原，除恶务尽，但往往是“野火烧不尽，春风吹又生”。中医重视病人的状态，譬如你家里生苍蝇，光杀苍蝇没有用，杀不完，为啥苍蝇老爱来你家，是你家垃圾太多了，你家没有安装纱窗，中医会给你打扫卫生，装防护措施，也就是整体调理，让人具备抗菌防病的能力。中西医没有优劣之分，苍蝇多的时候必须先杀，杀完以后再清理环境！ 中医把尿路感染成为“淋证”，反复发作的尿路感染称为“劳淋”。也就是劳作后反复发生的，可以是劳身也可以是劳心。“劳淋”的发病机理早在隋朝巢元方写的《诸病源候论》里就指出了“诸淋者，肾虚膀胱热故也”。肾虚小便就多，次数频繁，膀胱有湿热烧灼尿道就导致小便涩痛，影响气机运行就导致小腹坠胀疼痛，腰酸胀痛，影响血分运行可以出现血尿，湿热很厉害可以导致结石形成，所以治疗大法就是“调肾”和“清利”。 调肾 调不是单纯的补肾，中医认为肾是水火之宅，阴阳之府。人年过四十，阴气就损耗了一半，阴损阳也不足，譬如油灯，油少了，灯怎么能亮的长久呢？所以“调肾”其实是调肾中的水火阴阳，比如用仙茅，仙灵脾温阳，阳虚严重的表现为畏寒肢冷，乏力腰酸，大便稀，浮肿，舌淡，脉沉弱的还要用到附子，肉桂，但很多病人同时还有潮热盗汗，口干，心烦易怒，尿道烧灼感等“火旺”的表现，就要用知母，黄柏来适当的清相火。 清利 针对尿频尿急尿痛等下焦湿热的病机，还要选用蒲公英，栀子，车前子，瞿麦，穿心莲，苦参，金钱草等清热利湿的中药改善症状。 总之，发作期根据西医尿培养结果足量足疗程使用抗生素，间歇期中医调肾清利改造内环境，中西医结合，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，3-6月即有望根治反复发作的尿路感染！

一、基础知识——何为包茎、包皮过长医学认为，包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻阴茎冠状沟称为包茎在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的状况，称为包皮过长二、为什么要行包皮环切术在穆斯林人、犹太人和澳大利亚土著人等民族中，包皮环切又叫做“割礼”，是男孩变成男人，成年的象征。《圣经》、《创世纪》中均有记载，且实行割礼的民族广泛分布于全世界。当然，我们中华民族不在其列。常言道“存在即是合理”，抛开“割礼”的宗教成分，既然割礼从2500年前最早的埃及人留存到21世纪的今天，其必然存在其合理的地方。包皮环切的好处：三、包皮环切术式的选择目前存在于公立等级医院（注意是公立医院），包皮环切的术式主要包括三种，1.传统手工缝合 2.套扎器——商环 3.包皮切割吻合器下面我就用简单易懂、图文并茂的方式来介绍这三种方式。首先是传统手工缝合有图可见，就是用剪刀将多余的包皮剪除，然后丝线缝合。其特点就是简单粗暴，经济实惠（因为在中国医务人员的手工费是最便宜的，流泪），缺点就是出血较多，需要手工缝合，耗时较长，且手术医生差异较大。而且由于包皮手术是个门诊小手术，限于时间和人员配备，很多医院已不在门诊开展该术式。2.套扎器——商环（代表）有图可见，其手术方式就是套个“戒指”在龟头上，沿着戒指边缘把多余包皮剪刀。其特点就是手术简单，耗时短，切缘整齐。缺点两个，其一术后容易出血，其二是拆环的时候痛，很痛，灰常痛。其价格比传统手工贵了不少。3.切割吻合器这是目前较为先进的手术器械，俗称开红酒瓶，故名思议，其手术过程就是把“开瓶器”装好，然后手柄一捏，“红酒瓶”就开好了。特点就是操作简单，耗时短，无出血，切缘整齐，缺点就是一个字——贵（当然贵是相对的）。这也是目前大部分医院开展的术式。四、切割吻合器手术过程视频（视频无广告意图，仅为了便于读者理解）五、麻醉选择——重点强调无痛神经阻滞是目前各大医院广泛运用的麻醉方式，其过程就是在阴茎根部，用5ml注射器注射利多卡因等麻醉药品，阻滞阴茎神经。其特点就是痛，在鸡鸡上扎针想想就痛，当然大部分成年人还是能忍受的。还有一个特点就是由于神经阻滞需要相当的麻醉技巧，所以麻醉效果因手术医生而异。目前我院已全面开展无痛包皮，针对大部分患者，采用药膏涂抹麻醉，避免了打针的痛苦，而且麻醉效果确切，详见可参考我的专家文章——《包皮环切进入无痛时代》六、术前准备1.选择适当的手术时间：如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做；如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的控制；如果婚后因包皮过长或包茎而影响夫-妻-之间的生活，也应采取手术。2.注意生殖器的卫生：术前洗澡，适当剪短或者剔除阴毛3.消除紧张情绪：在进行手术前几天，可能有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮环切术不会影响正常的性功能，保持良好的心情，是非常必要的。4.注意来院交通方式我院包皮手术采用预约下的日间手术，可以当天完成手术后离院，但是由于手术结束会有一定程度上的行动不便或疼痛，所以温馨提示，为了您的安全，请勿自行开车回家！请勿自行开车回家！请勿自行开车回家！可以选择打车、公交等方式。七、术后注意事项详见我的专家文章《包皮环切术后注意事项》，我详细列举各种注意事项，概括起来就是正常生活。八、如何简单快捷的预约手术————重点来了！正常流程——门诊挂号（等），排队就诊（等），抽血化验（等），预约登记（等）偷懒方式——点击我的好大夫电话咨询，我专门开通了10元5分钟的包皮绿色通道，电话和我沟通，完成相关咨询后我可以帮你直接预约登记，手术时间由你自己决定。按照约定时间，来院即可手术。

“治疗肾病的目的”这个问题.简单地说,就是防止其肾衰,因为,只有肾衰会影响人的生存时间和生活。 如果不治疗的情况下，疾病会怎么发展。 比如IgA肾病里，谈到血尿的治疗时说“单纯性血尿和轻度蛋白尿（＜1000mg/24小时）一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定的情况下进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期地维持在正常范围”。也就是说，这类患者即使不治疗，肾功能也可以长期稳定在正常范围. 那么，治疗肾病综合征又是为什么呢？肾综的三高一低对人体影响甚大，长期的大量蛋白尿引起肾衰，高度水肿导致生活质量差，低蛋白血症容易血栓形成，高脂血症对血管危害很大。所以，我们冒着激素和免疫抑制剂的副作用去控制病情，目的就是消除这些问题对人体的影响。从这个角度出发，如果我们费心费力，还是不能完全使蛋白尿转阴，是不是就意味着失败呢？比如有些病人治疗以后还有1-2个加号的蛋白尿，有些医生和患者可能对此耿耿于怀，老想着加大火力，必欲除之而后快。但是，火力加大的同时，冒副作用增大的风险换来的又是什么呢？ 从保护肾功能的角度讲，只要小于3.5克蛋白尿，我们也是可以接受的，所以，对于使用免疫抑制剂高度危险的患者来说，不用就比用的收益要大。 治疗肾病的目的，并不是单纯地治疗肾病本身，而是要把患者从病痛中解脱出来，使他们过上正常人或者尽量接近正常人的生活。这里说的“病痛”包括四个方面，都可以对患者的生活质量造成影响：肾病对患者身体的危害，药物的副作用，经济上的损失，以及上面三者带给患者的心理压力。 如果这个肾病对患者的影响非常小，比如IgA肾病的血尿和（或）轻微的蛋白尿，薄基底膜肾病，胡桃夹现象，部分肾综患者小量的蛋白尿，通过传授医学知识就可以缓解疾病对心理的影响，那么，冒着药物的副作用和经济损失就根本是多此一举，即使副作用很小都变的毫无必要。 如果肾病对患者的影响很大，可以导致肾衰，甚至危及生命者，比如IV型狼疮性肾炎，新月体性肾炎，IgA肾病蛋白尿量大者，我们只能拿出点“亮剑精神”，激素环磷酰胺迎头痛击，争取肾脏有个好的结局，冒险也是值得的。 如果肾病对患者的影响不大不小，比如IgA肾病中等量蛋白尿者（1000-3500mg/24h），我们就冒点不大不小的险，ACEI，ARB，中等量的激素，都是风险/收益比不错的选择。