王嘉玺医生的科普号

心绞痛表现出来的疼痛和普通的疼痛有较大的差别，外在表现为胸痛、牙痛、后背痛以及胃痛等等，但是一般疼痛的时间不会太长，持续几分钟的样子，经过休息或者给予药物治疗就可以缓解。如果经过上述方式还不能缓解，那就比较严重了，必须入院进行介入或者其他手段治疗。 一、心绞痛的定义 心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适。 上述疼痛多发生于劳动或情绪激动时，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次。 二、产生心绞痛的原因 心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。 1、形成冠状动脉硬化斑块 如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。 冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 2、冠状动脉血管痉挛 有的患者冠状动脉血管内并无血栓或者斑块也会发生心绞痛，大多是冠状动脉血管痉挛的缘故，这种心绞痛多发生于情绪激动、剧烈运动等情况下。临床上有一种疾病叫做“心肌桥”，它也能引起心绞痛。我们正常的冠状动脉是走形在心脏表面的，而存在“心肌桥”的冠状动脉则是从心肌穿过去的，这种血管走行在心肌收缩的情况下就能引起紧急闭塞，诱发心绞痛。 三、心绞痛的对策 1、休息 由于劳累或者剧烈运动引起的心绞痛，在发作时我们应该立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。 2、药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分钟开始起作用，约半小时后作用消失；也可选用二硝酸异山梨酯：舌下含服，2～5分钟见效；经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者，应考虑到是否有急性心肌梗死的可能，及时到医院检查治疗。

心绞痛是我们经常在老年人口中听到的一类疾病。那么心绞痛是怎么回事呢？其实心绞痛往往是因为心肌供血不足造成的，这种发病机制并不复杂，但却是当下发病率极高的一种疾病。造成这种现象的原因，主要与饮食习惯有关。所以拥有一个良好的饮食规划，对心绞痛的防治有着重要的作用。 下面就让我们来看看心绞痛患者的饮食宜忌是什么吧！ 一、饮食宜进 饮食原则 （1）宜高营养饮食：应给予优质高蛋白、充足维生素，多食新鲜水果、蔬菜。 （2）应少食多餐：主食宜多样化，适当多吃粗粮、杂粮。小麦（或荞麦）面、粳米、小米、玉米及豆类应调配食用。血糖高者应多食荞麦或豆类食品，大便秘结者宜多食小米粥，心绞痛患者宜适量食些玉米。 （3）宜饮用温开水：不少冠心病患者在夜间或清晨突然出现心肌梗死和脑血栓，严重者将失去抢救机会。如果夜间和清晨注意喝3次（杯）温开水，能及时补充体内水分，降低血液黏稠度，加快血液流速，防止或减少冠心病发作。第一次水在临睡前半小时喝，第二次水在深夜醒来时喝，第三次水在清晨起床后喝。 二、饮食禁忌 第一、限盐饮食，每天摄入量要根据身体状况限制盐的摄入，每天要低于6克，部分患者一天的摄入量要在3克以内，不要吃太多的腌制食品，比如咸菜等。 第二、限糖饮食，要限制糖的摄入，这种情况要根据患者有无糖尿病来决定。 第三、避免暴饮暴食，健康饮食，吃绿色健康的食物，保证机体每天营养的摄入量。第四、还要根据患者本人的身体状况进行食物种类的合理搭配，避免吃一些不恰当的食物增加对机体心脏以及其他各脏器的负担。 心绞痛患者应在药物治疗的基础上，积极控制好饮食，保持良好愉悦的心情。

冠心病的病因比较多的第一是遗传因素，第二高脂血症包括胆固醇升高、甘油三酯升高、以及低密度脂蛋白升高，其中低密度脂蛋白升高是导致冠心病的关键的因素。其他还包括血压，高血压可以导致血管内皮的损伤，可以诱发冠心病的发生。 一型糖尿病还有二型糖尿病都可以引起冠心病的发生，其他还包括饮酒、吸烟、肥胖以及药物等。它的诱因包括一些烦躁，焦虑，运动或者是锻炼身体，劳累时可以诱发冠心病心绞痛的发生。 所以对于冠心病来说平时应该注意预防这些危险因素，应该尽量的把血压控制达标，控制在140毫米汞柱以内。控制血糖，把血糖控制好，血糖应该控制在六毫摩尔每升以内，血脂尤其是低密度脂蛋白要控制达标。 尽量的要戒烟、戒酒，适当参加一些有氧运动，例如慢跑、太极拳、游泳、爬山等。建议戒烟，建议低脂饮食，可以吃一些优质蛋白，多吃蔬菜水果。

冠心病目前最主要的治疗方案：第一、药物治疗；第二、内科介入治疗；第三、外科冠脉搭桥术。 冠心病首先要从生活方式上进行改变，要戒烟、限酒、低盐、低脂饮食，适当体育锻炼，控制体重减肥，多吃新鲜蔬菜、水果。 药物抗栓治疗包括： 第一，抗血小板治疗、抗凝治疗，根据冠心病的种类不同方案不同。如果是心肌梗死，在急性期除了双抗治疗还需要抗凝治疗；如果做了介入治疗还需要阿司匹林加氯吡格雷、阿司匹林加替格瑞洛的双抗治疗，而且一般建议双抗在12个月以上；如果有一些特殊情况，可能会更长的时间。 第二，减轻心肌氧耗的治疗，包括β受体阻滞剂，一般β受体阻滞剂推荐用于高血压的患者，但是使用β受体阻滞剂后，可以减少心肌氧耗，缓解心绞痛发生。 第三，调脂治疗，他汀类药物治疗，他汀类药物不仅降血脂还有稳定斑块的作用。如果合并糖尿病、高血压，应当积极治疗糖尿病、高血压，控制血压、血脂、血糖。 血运重建的治疗，包括介入治疗跟外科搭桥术，介入治疗是目前的主流治疗，大部分的病人都是可以经过冠脉介入来处理的，对一些多支多处的病变，甚至无法进行支架植入，建议进行冠脉搭桥术。 所有的冠脉介入治疗也好，是搭桥也好，药物治疗是整个冠心病治疗的基础，介入治疗术后或者外科术后，应当长期的坚持标准化的药物治疗。 对于同一个病人处于不同阶段，可能所用的药物是不一样的，所以建议病人最好每个月到心血管专科进行复诊，心血管专科医生会根据自身的情况调整药物。 个体化治疗、精准化治疗是目前冠心病治疗的最佳的治疗方案。

冠心病所有相关用药都在这里，但一定在医生指导下服用。 1、阿司匹林，这是冠心病治疗的基石之一，抗血小板聚集，只要没有出现，没有消化道溃疡，没有阿司匹林过敏，都必须应用，记得肠溶阿司匹林需要空腹吃哦！ 2、他汀，这是冠心病治疗的另一大基石，如果冠心病治疗有两条腿的话，那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿，缺任何一条都不行，抗炎，调脂，稳定斑块。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。 3、氯吡格雷/替格瑞洛，对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友，这个药不会陌生，虽然也是抗血小板聚集，但氯吡格雷和阿司匹林作用机理不同，可以说是对抗血小板聚集的一个补充，协助阿司匹林。替格瑞洛是一个新产品，其起效快，更适合急性冠脉综合征，但失效也快，需要一天两次。这两个药的好坏还存在着争论，但都是指南推荐药物。 4、硝酸酯类扩张血管，包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同，很多人会出现头痛，这很正常，说明扩张血管了。 5、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，这是缓解心绞痛非常重要的药物，包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛。在心绞痛发作频繁时，效果奇佳。 6、β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着无可替代的作用，其用量必须达到目标心率，而不是用上就算。 7、ACEI和ARB类药物，就是普利类药物和沙坦类药物，虽说是降压药，比如说福辛普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等等。但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳。最新药物诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片），来势汹汹。 8、盐酸曲美他嗪，可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。 9、尼可地尔，属硝酸酯类化合物，具有阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，是抗心绞痛的又一利刃。

冠心病有5型分别有如下临床症状： 一、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感闷胀感伴随明显的焦虑持续3到5分钟常发散到左侧臂部肩部下颌咽喉部背部也可放射到右臂.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛其发作部位频率严重程度持续时间诱使发作的劳力大小能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定.不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率持续时间严重程度增加或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)或静息时发作的心绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆所以一旦发现应立即到医院就诊。 二、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛伴有明显的不适和疲惫.梗塞时表现为持续性剧烈压迫感闷塞感甚至刀割样疼痛位于胸骨后常波及整个前胸以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向下放射引起左侧腕部手掌和手指麻刺感部分病人可放射至上肢肩部颈部下颌以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一致但持续更久疼痛更重休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时候表现为上腹部. 主要是针对易患人群控制易患因素防止动脉粥样硬化的形成，要从儿童青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生.： 1. 不吸烟; 2. 保持血压正常稳定 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重限制酒精食盐摄入保持适当钾钙和镁摄入以及在医生指导下服用降压药. 3. 维持血脂正常防治高脂血症高危人群要定期检查低脂饮食运动和服用降脂药. 4. 避免精神紧张. 5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素规律地锻炼有助于保持体重减少高血脂和高血压冠心病的发生. 6. 维持血糖正常防治糖尿病. 7. 对已有冠心病危险因素（高血压糖尿病高脂血症等）的高危病人建议长期服心血康防止冠心病的发生. 三、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛.部分病人在发生了心脏性猝死常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现发生了心律失常或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现.这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样所以应注意平时的心脏保健. 四、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作以后由于蹭广泛心肌广泛纤维化心绞痛逐渐减少到消失却出现心力衰竭的表现如气紧水肿乏力等还有各种心律失常表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛而直接表现为心力衰竭和心律失常. 五、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致.主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生严重心律失常导致。

1，冠心病患者严禁暴饮暴食，当胃内充满食物时，为了利于消化与吸收，血量大量分布于胃肠道，导致其他组织血红大量减少，外周血压有所下降，当血压下降突然明显时，可造成冠状动脉供血不足，这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗塞及心力衰竭。因此，冠心病患者饮食一定要有节制，一次只吃八成饱，并且要已清淡，易消化食物为主，禁止2，冠心病患者应适当控制食物总热量的摄入，用来减轻心脏的负担，一般进低热量膳食，控制热量摄入主要是限制动物性脂肪，含胆固醇较高和含糖的食物，要进食植物油，淡水鱼，鸡肉及豆制品。并提倡进食能降低胆固醇的食物，比如，大蒜，洋葱，香菇，还带等。3，冠心病患者不要吃过多的盐。食盐过多，使体内组织中含聚集过多的液体，从而使血容量增加，心脏负荷加重，对于高血压，水肿或心衰病人，每月食盐最好不超过2-3g。4，冠心病患者应供应充足的维生素和适量的无机盐，这样对心脏有益，经常用利尿剂的病人，还应注意钾的补充，因过量而引起的心律失常，降低室颤阈值，适当进食新鲜蔬菜和水果。如：芹菜，韭菜，竹笋，豆芽，香蕉，苹果等其中含的维生素B及维生素C可保护心肌。5，冠心病患者还应忌酒以及一切辛辣调味品，因为烟中尼古丁可引起血管痉挛，血压升高，心跳好快并诱发心绞痛，所用食物易消化，避免对胃肠过多刺激。