天津第四中心医院心血管内科科普号

心绞痛会有突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、 烧灼痛、 重物压胸感 , 胸疼逐渐加重 , 数分钟达高潮 , 并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩， 伴有冷汗 , 以后逐渐减轻 , 持续时间为几分钟 , 经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段 , 上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛 , 如咽喉发闷 , 下颌疼、颈椎压痛。老年人发病期心绞痛症状常不典型 , 可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。 总之 , 心绞痛多数情况下不是真痛 , 而是一种重压感、 钳夹感和灼热塞闷感 , 好象心胸顿时变得很狭窄 ,无法扩展开来。 心绞痛持续的时间较长，心绞痛一般持续几分钟或十几分钟 , 持续数秒钟的一般不是心绞痛 , 持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死 , 而疼痛持续数小时甚至数天的一般不是心绞痛或心梗。 心绞痛的诱发因素有爬坡、爬楼梯、饱餐、情绪激动、抬重物等 ,体力活动时出现症状 , 患者往往被迫停止活动。 不稳定型心绞痛在静息下即可发作 , 提示有严重心肌缺血。 急性心梗发作前有的是经过了稳定心绞痛或者不稳定心绞痛的病程 , 也有的之前无任何症状 , 首次发作即是急性心肌梗死。

冠心病的注意事项，首先一定是要按时的去服药，那么药物治疗是不能擅自的终止，如果一旦的擅自终止了这个冠心病的药物治疗，有可能会引发灾难性的后果，有可能会出现急性心肌梗死甚至是猝死。 第二个就是治疗性的生活方式改善，我们不能够去忽视掉，一定要严格的做好饮食控制，包括烟酒的戒除，包括戒烟、酒的限量。 第三个就是要我们这个运动，要运动。同样的是推荐做有氧运动，每天30分钟以上，然后每周至少在五次。当然，运动要注意个体化，根据自己的心肺功能情况运动，不要加重病情。另外就是体重的控制，同样的是体重指数小于24，或者是腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。还有就是我们压力的调节，一定要保证自己有一个良好的心态。 还有一个很重要的一点，很多冠心病在经过我们住院治疗以后会变得很稳定，忽视了一个随访的问题，我们一定要注意冠心病治疗以后，一定要定期的到医生这儿复诊，而不是开个药就走了，一定要定期的复诊，我们要观测药物的疗效，要监测有些药物的不良影响。

什么是冠心病？ 因为心脏血管有三根主要血管，右边是右冠状动脉，左边左主干分为两个大的分支，从中间往下的叫前降支，最左边叫左回旋支。这三根血管是专供心脏的。冠状动脉容易受影响，最容易发生动脉粥样硬化，学名叫粥样硬化的物质沾到血管壁上，越粘越多跟水管生锈了一样，越生锈越狭窄，粘着东西堵塞了，越多越容易血管堵塞，堵塞以后就引起心脏缺血，心肌缺血少，可能就表现为心绞痛、胸闷不适。 冠心病早期是什么表现？ 早期可能低一点。可能休息的情况也不太多，但一活动以后有胸闷、气短、身子疼。心绞痛有时候不一定表现为疼，它表现为什么？闷、憋、压轧样紧缩感。特别是和劳力相关的罪名最大。不活动休息没事，一活动、爬楼、一跑步、一锻炼就有胸闷、胸憋、胸疼，这个时候就要考虑可能有心脏缺血，可能有冠心病。这是他的早期表现之一。有时候往脖子窜，有的往牙窜，最常见的往左肩臂，左肩臂往小拇手指头窜，叫做放射。有放射的情况下，像一活动，特别是跑200、300米，要考虑有劳力。上楼，跑步，干重活，背东西，有劳力的因素在里面，这些要考虑到。还有三高、四高的危险因素，高血压，高血脂，高血糖，高尿酸，有这四高的是冠心病的危险因素。还有一种验证的。怎么疼了？吃什么药？如吃中药、速效救心丸无效的。还有是心绞痛的金标准的药叫硝酸甘油。硝酸甘油含化或有的喷雾剂等，一用马上就缓解了。用硝酸甘油三五分钟肯定缓解，缓解的越快越可能是冠心病、心绞痛。所以这是它的早期表现，还有一些少见的表现为肚子疼的。表现为咽部发紧、牙疼的也比较少。但是有些患者牙疼看牙，拔牙后还疼的，往往要考虑到是不是合并冠心病了。所以也可能是心绞痛的特别表现形式。这些都需要重视，特别是有三高、四高危险因素的。

心绞痛表现出来的疼痛和普通的疼痛有较大的差别，外在表现为胸痛、牙痛、后背痛以及胃痛等等，但是一般疼痛的时间不会太长，持续几分钟的样子，经过休息或者给予药物治疗就可以缓解。如果经过上述方式还不能缓解，那就比较严重了，必须入院进行介入或者其他手段治疗。 一、心绞痛的定义 心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适。 上述疼痛多发生于劳动或情绪激动时，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次。 二、产生心绞痛的原因 心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。 1、形成冠状动脉硬化斑块 如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。 冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 2、冠状动脉血管痉挛 有的患者冠状动脉血管内并无血栓或者斑块也会发生心绞痛，大多是冠状动脉血管痉挛的缘故，这种心绞痛多发生于情绪激动、剧烈运动等情况下。临床上有一种疾病叫做“心肌桥”，它也能引起心绞痛。我们正常的冠状动脉是走形在心脏表面的，而存在“心肌桥”的冠状动脉则是从心肌穿过去的，这种血管走行在心肌收缩的情况下就能引起紧急闭塞，诱发心绞痛。 三、心绞痛的对策 1、休息 由于劳累或者剧烈运动引起的心绞痛，在发作时我们应该立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。 2、药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分钟开始起作用，约半小时后作用消失；也可选用二硝酸异山梨酯：舌下含服，2～5分钟见效；经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者，应考虑到是否有急性心肌梗死的可能，及时到医院检查治疗。

心绞痛是我们经常在老年人口中听到的一类疾病。那么心绞痛是怎么回事呢？其实心绞痛往往是因为心肌供血不足造成的，这种发病机制并不复杂，但却是当下发病率极高的一种疾病。造成这种现象的原因，主要与饮食习惯有关。所以拥有一个良好的饮食规划，对心绞痛的防治有着重要的作用。 下面就让我们来看看心绞痛患者的饮食宜忌是什么吧！ 一、饮食宜进 饮食原则 （1）宜高营养饮食：应给予优质高蛋白、充足维生素，多食新鲜水果、蔬菜。 （2）应少食多餐：主食宜多样化，适当多吃粗粮、杂粮。小麦（或荞麦）面、粳米、小米、玉米及豆类应调配食用。血糖高者应多食荞麦或豆类食品，大便秘结者宜多食小米粥，心绞痛患者宜适量食些玉米。 （3）宜饮用温开水：不少冠心病患者在夜间或清晨突然出现心肌梗死和脑血栓，严重者将失去抢救机会。如果夜间和清晨注意喝3次（杯）温开水，能及时补充体内水分，降低血液黏稠度，加快血液流速，防止或减少冠心病发作。第一次水在临睡前半小时喝，第二次水在深夜醒来时喝，第三次水在清晨起床后喝。 二、饮食禁忌 第一、限盐饮食，每天摄入量要根据身体状况限制盐的摄入，每天要低于6克，部分患者一天的摄入量要在3克以内，不要吃太多的腌制食品，比如咸菜等。 第二、限糖饮食，要限制糖的摄入，这种情况要根据患者有无糖尿病来决定。 第三、避免暴饮暴食，健康饮食，吃绿色健康的食物，保证机体每天营养的摄入量。第四、还要根据患者本人的身体状况进行食物种类的合理搭配，避免吃一些不恰当的食物增加对机体心脏以及其他各脏器的负担。 心绞痛患者应在药物治疗的基础上，积极控制好饮食，保持良好愉悦的心情。

冠心病的病因比较多的第一是遗传因素，第二高脂血症包括胆固醇升高、甘油三酯升高、以及低密度脂蛋白升高，其中低密度脂蛋白升高是导致冠心病的关键的因素。其他还包括血压，高血压可以导致血管内皮的损伤，可以诱发冠心病的发生。 一型糖尿病还有二型糖尿病都可以引起冠心病的发生，其他还包括饮酒、吸烟、肥胖以及药物等。它的诱因包括一些烦躁，焦虑，运动或者是锻炼身体，劳累时可以诱发冠心病心绞痛的发生。 所以对于冠心病来说平时应该注意预防这些危险因素，应该尽量的把血压控制达标，控制在140毫米汞柱以内。控制血糖，把血糖控制好，血糖应该控制在六毫摩尔每升以内，血脂尤其是低密度脂蛋白要控制达标。 尽量的要戒烟、戒酒，适当参加一些有氧运动，例如慢跑、太极拳、游泳、爬山等。建议戒烟，建议低脂饮食，可以吃一些优质蛋白，多吃蔬菜水果。

冠心病目前最主要的治疗方案：第一、药物治疗；第二、内科介入治疗；第三、外科冠脉搭桥术。 冠心病首先要从生活方式上进行改变，要戒烟、限酒、低盐、低脂饮食，适当体育锻炼，控制体重减肥，多吃新鲜蔬菜、水果。 药物抗栓治疗包括： 第一，抗血小板治疗、抗凝治疗，根据冠心病的种类不同方案不同。如果是心肌梗死，在急性期除了双抗治疗还需要抗凝治疗；如果做了介入治疗还需要阿司匹林加氯吡格雷、阿司匹林加替格瑞洛的双抗治疗，而且一般建议双抗在12个月以上；如果有一些特殊情况，可能会更长的时间。 第二，减轻心肌氧耗的治疗，包括β受体阻滞剂，一般β受体阻滞剂推荐用于高血压的患者，但是使用β受体阻滞剂后，可以减少心肌氧耗，缓解心绞痛发生。 第三，调脂治疗，他汀类药物治疗，他汀类药物不仅降血脂还有稳定斑块的作用。如果合并糖尿病、高血压，应当积极治疗糖尿病、高血压，控制血压、血脂、血糖。 血运重建的治疗，包括介入治疗跟外科搭桥术，介入治疗是目前的主流治疗，大部分的病人都是可以经过冠脉介入来处理的，对一些多支多处的病变，甚至无法进行支架植入，建议进行冠脉搭桥术。 所有的冠脉介入治疗也好，是搭桥也好，药物治疗是整个冠心病治疗的基础，介入治疗术后或者外科术后，应当长期的坚持标准化的药物治疗。 对于同一个病人处于不同阶段，可能所用的药物是不一样的，所以建议病人最好每个月到心血管专科进行复诊，心血管专科医生会根据自身的情况调整药物。 个体化治疗、精准化治疗是目前冠心病治疗的最佳的治疗方案。

冠心病所有相关用药都在这里，但一定在医生指导下服用。 1、阿司匹林，这是冠心病治疗的基石之一，抗血小板聚集，只要没有出现，没有消化道溃疡，没有阿司匹林过敏，都必须应用，记得肠溶阿司匹林需要空腹吃哦！ 2、他汀，这是冠心病治疗的另一大基石，如果冠心病治疗有两条腿的话，那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿，缺任何一条都不行，抗炎，调脂，稳定斑块。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。 3、氯吡格雷/替格瑞洛，对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友，这个药不会陌生，虽然也是抗血小板聚集，但氯吡格雷和阿司匹林作用机理不同，可以说是对抗血小板聚集的一个补充，协助阿司匹林。替格瑞洛是一个新产品，其起效快，更适合急性冠脉综合征，但失效也快，需要一天两次。这两个药的好坏还存在着争论，但都是指南推荐药物。 4、硝酸酯类扩张血管，包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同，很多人会出现头痛，这很正常，说明扩张血管了。 5、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，这是缓解心绞痛非常重要的药物，包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛。在心绞痛发作频繁时，效果奇佳。 6、β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着无可替代的作用，其用量必须达到目标心率，而不是用上就算。 7、ACEI和ARB类药物，就是普利类药物和沙坦类药物，虽说是降压药，比如说福辛普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等等。但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳。最新药物诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片），来势汹汹。 8、盐酸曲美他嗪，可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。 9、尼可地尔，属硝酸酯类化合物，具有阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，是抗心绞痛的又一利刃。

冠心病所有相关用药都在这里，但一定在医生指导下服用。 1、阿司匹林，这是冠心病治疗的基石之一，抗血小板聚集，只要没有出现，没有消化道溃疡，没有阿司匹林过敏，都必须应用，记得肠溶阿司匹林需要空腹吃哦！ 2、他汀，这是冠心病治疗的另一大基石，如果冠心病治疗有两条腿的话，那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿，缺任何一条都不行，抗炎，调脂，稳定斑块。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。 3、氯吡格雷/替格瑞洛，对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友，这个药不会陌生，虽然也是抗血小板聚集，但氯吡格雷和阿司匹林作用机理不同，可以说是对抗血小板聚集的一个补充，协助阿司匹林。替格瑞洛是一个新产品，其起效快，更适合急性冠脉综合征，但失效也快，需要一天两次。这两个药的好坏还存在着争论，但都是指南推荐药物。 4、硝酸酯类扩张血管，包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同，很多人会出现头痛，这很正常，说明扩张血管了。 5、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，这是缓解心绞痛非常重要的药物，包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛。在心绞痛发作频繁时，效果奇佳。 6、β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着无可替代的作用，其用量必须达到目标心率，而不是用上就算。 7、ACEI和ARB类药物，就是普利类药物和沙坦类药物，虽说是降压药，比如说福辛普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等等。但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳。最新药物诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片），来势汹汹。 8、盐酸曲美他嗪，可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。 9、尼可地尔，属硝酸酯类化合物，具有阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，是抗心绞痛的又一利刃。