叶斌医生的科普号

掩饰性正畸有哪些危害呢？1.牙齿和牙龈健康：掩饰性正畸可能需要对牙齿进行过度矫正，以改变牙齿的排列和位置。这可能会导致牙齿松动、牙龈退缩、龋齿等问题。2.咀嚼和咬合功能：掩饰性正畸可能会影响牙齿的正常咀嚼和咬合功能。牙齿的排列和位置异常可能会导致咀嚼和咬合困难，影响食物的消化和吸收。3.面部发育和美观：掩饰性正畸可能会影响面部发育和美观。过度矫正牙齿可能会导致面部比例不协调，影响面部美观。4.心理健康：一些人可能会因为牙齿排列不整齐或牙齿颜色不好看而感到自卑或焦虑。掩饰性正畸可能会在一定程度上缓解这种心理压力，但如果治疗效果不理想，可能会加重这种心理负担。需要注意的是，这些危害并不是所有人都会遇到，而且与治疗效果和治疗过程有关。在选择掩饰性正畸治疗前，应该与医生进行详细的咨询和评估，了解治疗的风险和益处，并选择正规的医疗机构和经验丰富的医生进行治疗。

骨性嘴突冲动拔牙正畸，方案错误是没有后悔药的。最近来华西门诊的一个女生，属于骨性的嘴突，一看片子——已经拔了2颗四号牙。发现正畸达不到自己的预期，又来找我们团队正颌。如果她当时没有冲动拔牙，正颌手术会好做很多，但现在牙已经拔掉了，我们只有给她重新设计新的方案来补救。奉劝嘴突的朋友，一定要到正规医院找经验丰富的医生，先分析清楚自己的情况，不要盲目跟风。如果已经为此付出了代价，也不要过度焦虑，我们医生会帮你分析利弊，积极补救。

吮指、吐舌、咬唇、咬铅笔、口呼吸、夜磨牙和偏侧咀嚼等儿童常见口腔不良习惯，会造成牙齿排列不齐，甚至颌骨畸形，应尽早戒除。对有口呼吸习惯的儿童，应检查其上呼吸道是否通畅，治疗呼吸道疾病，及时纠正口呼吸。乳牙期或乳恒牙替换期发现牙颌畸形应及时就医，由口腔医生检查，判断是否需要进行早期矫治。

每个人的下颌角都是有角的，但是每个人角的大小不同，正常的下颌生理角度应该是在125°左右，如果角的大小接近90°，在视觉上看起来会非常宽大，从轮廓美学角度来说，面部轮廓需要一定的曲线与凹凸，才能达到完美的效果，而宽大的下颌角会使面部线条不流畅，影响整体轮廓，所以对于这一类人群来说，下颌角手术是调整脸型的好方法。

下巴又称下颏，颏部是面下部的重要组成部分，其形态具有鲜明的个性特征，男性刚毅果勇，女性俏丽柔美，因此它对脸部曲线的形成有着平衡和对称的作用。 颏畸形的患者可以靠颏成形术来矫正颏畸形，在确定手术方法之前，要明确自己的问题是咬合畸形还是骨骼畸形。一般情况下，患者咬合正常，颏成形术可以矫正颏畸形；另一种情况是合并错颌畸形，这种情况就需要联合正颌外科手术矫正。 颏部的比例和对称性是需要从轴位、横位和垂直位各个层面来评估的。那么是怎么测量的呢？ 1、颏部的比例分析：按发际线中点、眉间、鼻下和颏下点将面部分为三部分，如果这三部分相等，或者呈1:1:0.8的比例，则脸部长短的比例是比较理想的美学比例。 2、侧面轮廓分析： 1）、画通过鼻根垂直于眶耳平面的线，评估从颏前点到此线的距离。 2）、画经过唇鼻交会点垂直于头部自然水平面的线，称为“绝对垂直线(TVL)”,测量软组织颏前点到此线间距离。 颏部畸形可以根据其大小和位置分为以下5种类型： 小颏畸形：是颏在水平面轴向或垂直轴向上小，或者在两个轴向上均小。 颏后缩：颏位置靠后。 假性颏后缩：继发性的下颌后缩。 颏肥大畸形：是颏在水平面轴向或垂直轴向上大，或者在两个轴向上均大。 假性颏肥大畸形：仅是软组织肥大造成的下巴大。 从美学的观点来看，鼻、唇、颏关系的和谐，是容貌美的重要标志之一。颏部畸形分了很多类型，因为改善的方式不一样，所以骨性颏成形手术也具有多样性，手术前医生会正确评估患者面部的骨骼的形态及其比例，患者自己也可以自测一下属于哪种类型。

颏部是下面部形态的重要组成部分，在做下面部轮廓整形术前的设计时，医生都会特别注意。有一些人因为颏部宽且平坦，所以仅是切除下颌角或者下颌缘是不能让面部看起来很修长的，除了下颌骨的切除之外还要缩小颏部的宽度或者改变它的形状或者位置来达到想要的效果，因此，并不是每一台下面部轮廓整形手术只用切除两边下颌角就能拥有柔美的脸型。那么，医生在做术前设计时会考虑到哪些因素？1、骨骼不对称和面部比例分析。应用可靠的垂直基线［该垂直线始于筛骨鸡冠（Cg)、经过前鼻棘（ANS)连接至颏部］和数条水平参考线（①Z平面；②ZA平面；③J平面；④连接左、右角前切迹的线；⑤经额下点平行于Z平面的线），可以评估各横线间的平行度和面部结构对称度。面部由水平线分为三部分，分别是颏下点线（Me)、鼻基底线、眉间线和发际线（Tr)。面下1/3又可以进一步由口角线分为上1/3和下2/3部。水平方向上，面长（TR-Me)与颧骨间宽（ZA-ZA)的比例是1.3:1(女）或1.35:1(男）。两侧下颌角间宽度建议减少至颧骨间宽度的70%为好。2、下颌缘截骨量的确定。下颌缘截骨量要根据全景X线片，考虑下齿槽神经走行来确定。如果有不对称，就必须行两侧有差异截骨术。3、面部垂直比例分析和颏位置的确定。侧面照片绘制出面部三等份的美学比例。由此观察侧面骨骼，参考面部比例和Ricketts线，来确定颏在垂直和水平方向上的位置。颏在垂直方向上的减少可以在一定程度上减轻颏的前凸度。4、横向平面分析（颏顶位观）。由此位置观察，可以对下颌角的外翻程度和下颌骨凸度有一个全面的评估，从而可以确定下颌骨外板矢状切除的确切部位和量。从这个角度还可以很容易地辨认须中线，有助于不对称诊断。此病例计划对左侧下颌骨体部做较多的矢状切除。5、软组织因素。a.患者皮肤薄而平滑，皮下脂肪少，骨骼手术后的变化明显，软组织下垂的可能性小；b.患者软组织肥厚，皮肤较厚，软组织下垂的风险很大，应告知患者有加重“下颌赘肉”的可能（下颌轮廓线不规则），并可能需要适当的辅助措施，包括抽脂或面部提升手术。因为个人喜欢风格不同或者文化背景的差异性，所以每个人心里的理想脸型都不一样，骨骼形态也不一样，所以手术的术前设计至关重要，医生会根据每个人的骨骼特征最大限度的满足患者变美的要求，而不是简单地缩小下颌骨宽度和体积。

下颌角整形手术可以使一个典型宽而短的亚洲人面孔变成一个小而柔和的脸型。 因为手术可能会影响甚至会损伤到某些重要的解剖结构，如神经和血管等，所以手术医生清楚的掌握并深入理解面部解剖知识，是对术中安全性和术后良好效果的重要保证。 1、 下颌骨缩小手术：下齿槽神经、颏神经、面动脉、面静脉和颌后静脉等容易受到损伤。术前正确评估下齿槽神经的走行和最佳的截骨线，预防大血管损伤。 2、 颧骨缩小手术：面神经额支在其越过颧弓稍上方的区域，遭受损伤的风险很大。Pitanguy线精确地描述了面神经颞支中最大最重要的分支走行。 3、 颧骨降低手术：检查眶下孔的位置，避免刺激眶下神经，钛板和螺钉的安放位置应适当，确认不会干扰眶下神经。 4、颧骨假体植入增高手术：检查眶下孔的位置，应仔细雕刻和安放假体，不能压迫或干扰眶下神经。 Ps：进行截骨操作时，不要用摆锯截骨锯得太深；用磨头磨削骨皮质时不要造成软组织撕裂伤，注意保护面动脉、面静脉和颌后静脉，防止大出血和相关并发症。 下颌角整形手术的重要前提，就是医生对这些关键部位解剖的透彻理解，这也是在做下颌角手术时应该重视的解剖结构要点，防止手术时发生损伤。