杨雪阳医生的科普号

糖尿病患病率持续攀升，发病年龄也越来越年轻化，十几岁青少年2型糖尿病患病人数也不少见，更不用说年龄＞25岁的青壮年。糖尿病焦虑也非常常见，尤其血糖边缘升高的人群。2型糖尿病（占据绝大多数90%以上），多合并肥胖或超重、胰岛素抵抗、脂肪肝、高脂血症，很多有家族遗传背景，发病前有长期的不良的生活饮食习惯（酗酒，熬夜，聚餐等）。但是，糖尿病进展通常较为缓慢，胰岛功能经历：胰岛素抵抗升高、胰岛素水平正常、胰岛素缺乏几个阶段。血糖按照治疗手段也经历：单纯饮食运动可控制、口服药可控制、口服药控制不佳、口服药控制差、胰岛素可控制、胰岛素控制不佳、胰岛素控制差等几个阶段。患者应该正视疾病，在医生的指导下，改变不良的生活饮食习惯，和医生一起控制好血糖。糖尿病并发症，大多数在患病5年后逐步出现，包括视网膜病变、肾病、神经病变。此外，和高血压、高脂血症一起，都作为心脑血管病的重要病因，再加上吸烟、饮酒，也会出现心脑血管问题，甚至死亡。但如果可以管控好血糖、血压、血脂，戒烟戒酒，作息规律，适度运动，糖尿病并发症和合并症就可以大大减少。很多糖尿病早期或前期患者并不能实现“完全逆转”，所谓逆转，还没有特别统一的概念和标准。总的来讲，长期的不良生活饮食习惯造成的慢性代谢损伤（胰岛功能损伤，包括脂蓄积带来的心脑肾未能临床检测出的损伤），虽然经过努力得到控制，指标恢复正常（主要是：血糖正常，血脂正常，体重恢复），但损伤不会完全恢复，也会有代谢记忆效应。后续仍然要注意生活方式管控，保持健康的生活饮食习惯，定期3-6月监测血糖和其他代谢指标。逆转的定义：仅通过饮食＋运动，空腹血糖低于6.5，餐后血糖低于8.5。不要求完全正常（空腹6，餐后两小时8）。但是，严格低碳水饮食的要排除，没有保证基本的能量需求的不算。哪些人容易实现逆转？第一，体重超重或肥胖，但血糖不是很高，空腹＜8，餐后＜13.9，糖化血红蛋白＜8%；第二，胰岛素水平相对偏高；第三，胰岛抗体阴性；第四，自律性高，能够听从医生的指导意见。长期服药，是大多数糖尿病患者的必经之路。应该在医生的指导下，稳定血糖，避免并发症，维持心脑血管健康，提高生活质量。对于初诊血糖明显升高的患者，建议启用降糖药物，例如：空腹血糖＞8，餐后两小时血糖＞13.9，或糖化血红蛋白＞7.5%的。单纯饮食＋运动，不一定及时管控好血糖。而对于血糖特别高的（空腹＞10），还不能严控饮食＋运动，此类患者需要启用胰岛素治疗。对于血糖很高的患者，空腹＞11.1，糖化＞9%，短期启用胰岛素（2周-3月），有助于修复受损的胰岛功能，有利于后续口服药治疗的疗效。而且，胰岛素治疗的费用不高，操作简单，针头很细，也不疼。但是，对于肥胖患者，血糖不是很高，本身高胰岛素血症（胰岛素抵抗），不建议启用胰岛素（属于过渡激进治疗）。从整体人群角度来看，糖尿病患者平均寿命缩短大概约10年。但是，影响寿命的因素非常多，有基因遗传方面，血压，血脂，心脑血管病，肿瘤等等，血糖只是其中一个，占比不会很大。2型糖尿病是多基因遗传病，遗传率很高。但是，发病与否，非常取决于后天的饮食生活习惯。如果可以建立良好的生活饮食习惯，可以避免糖尿病的发生。另外，年龄较轻（＜35岁），血糖管理好（达标），一般身体指标健康（血脂，血压，体重等），或经过生殖医学评估（例如：男子精液分析）后，可以考虑怀孕。

目前，很多孩子家长来咨询儿童或幼儿的甲状腺功能检测报告。主要是分是两类人群来咨询，一类是儿童生长速度慢或身高不理想，医院安排了甲功激素检查排查甲减；另外一类是儿童的母亲有桥本甲状腺炎，或者孕期甲功异常，担心孩子的甲功有问题。然而，儿童和幼儿的甲状腺功能检测结果往往出现“异常”。主要表现为游离T3或者游离T4偏高，TSH也偏高。绝大多数儿科医生和部分内分泌医生并不能正确解读甲功报告，容易误诊为甲亢，甲减，或垂体性甲亢等等。其实，儿童的甲功激素跟成年人不同，目前大多数甲功的参考范围都是依据成人甲功激素制定，所以才出现了误解。正常的儿童甲功激素，就表现为游离T3，游离T4轻微高于成人参考上限，TSH正常或也高于成人参考上限（经验来看，儿童的TSH10以内都属于正常）。

甲状腺结节的超声分类标准略有差别，总体而言：2类，3类，为良性；4类又细分为4a，4b，4c，为可疑恶性，恶性程度分别为：25%，50%，75%；5类，高度怀疑恶性（＞90%）。不同的医生，报告结果可能不同，如果有清晰的超声原图，可以通过以下特征，由专业医生进行重新判读结节良恶性。①低回声（多见，特异度“较高”）②纵横比＞1（多见，穿越组织轮廓生长的结节，特异度“很高”）③形状不规则，（多见，特异度“高”）④边界不清晰（常见，特异度“较高”）⑤结节内微小钙化（多见，特异“高”）⑥结节侵犯包膜（少见，特异度“高”）⑦合并颈部淋巴结转移的特征（皮髓质分界不清，淋巴门结构不清，辅助判断结节为恶性）⑧结节半年内显著长大（常见，特异度“较高”，结节长径或增长百分比）

桥本甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的一种慢性炎症。病因不明，主要和遗传因素有关。起病缓慢，多数患者仅抗体升高，抗体可渐进性升高多年，后续可能出现甲状腺功能减退。①大部分患者在甲功激素正常时，没有症状；②部分病人出现脖子肿大；③当出现甲状腺功能减退时，可以表现为乏力、怕冷、腹胀、浮肿、面黄等不适，但症状特异度不高，容易和其他疾病混淆。超声检查，表现为甲状腺弥漫性病变，呈现网格样改变等甲状腺腺体回声异常。甲功抗体检查出现TPOAb和或TgAb升高。①单纯抗体升高，不需要药物治疗，也没有国际公认的可用药物存在。②如果出现TSH升高但＜10（轻度、亚临床甲减），一般也不用治疗。③如果出现TSH＞10（重度，亚临床甲减），或FT4降低（临床甲减），则需要给予甲状腺激素替代治疗。（市面上，优甲乐或雷替斯，不推荐甲状腺片）④如果准备怀孕，TSH＞2.5，即需要补充优甲乐。特别注意，孕前必须查甲功，TSH要求2.5以内再怀孕；孕期至少前半段，每个月监测甲功3项。孕期TSH，早期2.5以内，中晚期3.0以内。硒酵母（西维尔），确实可以调节甲状腺免疫，可能有助于减低升高的抗体，但是并不能最终避免甲减或延迟甲减的发生。服药的剂量和疗程也不确定，吃或不吃，不会有差别。目前确实存在一些中医尝试降低抗体，但是基本上都是无效的。免疫疗法，也是一些私立医院在搞，给甲状腺注射某种免疫调节剂，最终的效果其实也不一定，不推荐。两路人马的收费都很高昂，效果不一定，当然他们经常宣传可以治愈。不吃海鲜，尤其海带、紫菜。作息规律，不熬夜，避免精神压力过大。桥本甲状腺炎确实容易遗传，特别是女性。但是一般孩子在5岁以后，更多在10岁以后出现抗体高或甲状腺超声异常。所以建议桥本母亲的孩子在5岁以后，或有疑似甲亢甲减症状的时候检测甲功激素和抗体。

达格列净因为具有保护心脏、肾脏，减重的效果，被内分泌科医生、心内科医生广泛使用。但其副作用，用药注意事项很多病人、医生都并不清楚。达格列净可作用于肾小管糖钠共转运体，促进糖分从尿中排出，从来达到降糖效果。所以尿常规可见尿糖阳性，出现2+甚至3+，或4+。第一，减重；第二，降低血压；第三，降低尿酸；第四，保护心脏，减轻或预防心衰；第五，减少尿蛋白，延缓肾功能下降。因为增加尿糖排出，进而增加了泌尿系感染的风险，男性龟头炎，女性外阴炎的发生不少见。注意适当多饮水，监测尿常规中尿白细胞情况，注意观察有无泌尿系感染症状。因为利水作用，可能导致尿频，尤其夜间夜尿增加。因为减重作用，部分患者服药后体重显著下降。因此，并不太适合体重指数偏低人群，尤其消瘦人群不应该使用。因为达格列净降糖作用不依赖于自身胰岛功能，对于胰岛功能差的患者，或者遇到应激情况（感染，创伤，手术，急性脑梗等急性疾病），应该暂停使用。否则，可能引起血糖不高的、酮症酸中毒。尿酮体2+以上，血糖＜13.9。部分患者出现血压低，对于脑梗患者不利，所以脑血管疾病患者使用也应该谨慎。达格列净类降糖药，是一把双刃剑，趋利避害，合理使用，非常重要。用药期间，注意监测不良反应。

糖尿病虽然是常见病，但在认知层面存在大量误区。1.1主食是提供能量的必需品，可以限制，7-8分或减半，但不能没有。1.2血糖控制平稳后，可以两餐之间加少量水果，水果对于人体健康有益1.3怕喝水促进食物糖分吸收，或受部分医护人员误导。可以不喝粥，但不能不喝水。不喝水，食物怎么进行下一步的消化吸收。2.1部分患者一直希望胰岛功能改善，3个月左右就去复查糖耐量。其实，没有必要。控制好日常血糖就可以，胰岛功能可以根据情况半年或1-2年做。2.2受医生的误导，过分强调查胰岛功能的重要性。查胰岛功能的作用是摸底，指导治疗，反复查没有意义。当然，血糖监测频繁一些，可以更好地了解血糖控制情况。但是，过于频繁，没有必要。应该根据自身情况，制定合适的血糖监测方案。这就是属于因噎废食，走极端。基本的食物需求都不能保证，人越来越瘦，得不偿失。血糖轻微偏高的时候，自然可以不吃药。血糖很高，空腹＞8.5，餐后＞13，糖化＞8.0%，还是建议配合药物治疗。管控饮食和合理运动是必须的，但不是万能的。目前，还没有见过神药现世。这些歪门邪道尝试基本上都是白花钱。中医药仅能改善症状，不能降糖。

孕早期，胎儿的发育主要依赖于母体的甲状腺激素，所以对于母体的甲状腺功能有一定的要求。孕中期12周开始，胎儿甲状腺发育，不再那么依赖。所以，孕早期甲功控制达标，对于忒儿发育非常重要。①如果孕前甲功激素正常，抗体阴性，超声报告未见异常（主要是排除桥本，弥漫性病变或回声不均匀），那么对正常范围的TSH（0.27-4.2，罗氏试剂盒）不做要求，无需吃优甲乐，无需控制在2.5以内，孕期也不用继续查甲功。②如果孕前就确诊桥本甲状腺炎，那么要求备孕阶段的TSH＜2.5。换言之，如果TSH＞2.5，那么需要服用优甲乐，抑制TSH＜2.5再怀孕。①优甲乐是甲状腺激素，孕期可以用，甲功维持达标，对胎儿没有影响。②优甲乐最好是空腹服药，半个小时以后再吃饭或别的药，以帮助药物充分吸收。③服用优甲乐，需要4周左右复查甲功，一般最低不得低于2周，太短的间隔复查没意义。④抽血检查甲功的当天，先抽血，再服药。如果早上吃了药，再去抽血，化验报告可能会显示游离T4偏高。①一旦确诊怀孕，桥本孕妇要常规检测甲功②桥本孕妇，孕早期（3月），要求TSH＜2.5，孕中晚期，要求＜3.0③孕期前半段，尽量每个月复查甲功三项，不用查总T3T4，也不用查抗体。孕后半段，可以1-2个月查甲功。一般来说，孕期TSH5.0以内，不会有明显影响；TSH5-10，可能有影响，但也不至于会出现肉眼可见的智力低下；TSH＞10，尤其FT4低于检测下限（不包括中晚期单独FT4偏低），可能明显影响胎儿发育。为什么说5.0以内不会明显影响，但要求2.5或3.0？是因为我们积极控制在3.0或2.5以内，有助于预防后续升高＞5.0。这是医学界提前积极控制的策略。所以，2.5/3.0~5.0之间的孕妇，不要过度忧虑！孕中晚期会出现生理性FT4偏低，不要担忧，很多地方提供了孕期参考范围，明显孕晚期的FT4参考下限比早期低很多。①优甲乐在乳汁分泌的量很少，几乎不影响胎儿，可以哺乳。②优甲乐剂量可以退回孕前的剂量。孕期才吃，优甲乐剂量低于25ug（半片），可以停药。低于50ug，可以减半。50-100ug或更多，也可以减25ug。③产后每个月复查甲功三项，直至稳定，可3-4月复查一次。①幼儿出生足跟血TSH＜10，就是健康的，不用查甲功。②关注生长发育，桥本孕妇的孩子可以5岁以后查甲功，2-3年查一次。③孩子甲功和成人不同，大部分医院不能提供儿童参考范围，大部分医生也不会看儿童甲功结果，容易误诊误治。桥本孕妇建议正常饮食。不建议低碘，不能无碘饮食，胎儿甲状腺发育需要碘。当然，也不推荐大量补碘。

糖尿病治疗的误区广泛存在于患者对疾病认知、用药方式、生活方式管理等多个方面。以下结合权威资料总结的常见误区及科学解释：一、对药物治疗的误解1.胰岛素会成瘾或代表病情恶化    胰岛素是人体自然分泌的激素，不存在“成瘾性”。1型糖尿病需终身注射胰岛素，而2型糖尿病在血糖极高或口服药无效时使用胰岛素是必要手段，部分患者通过短期强化治疗可恢复口服药控制。早期使用胰岛素反而可能保护胰岛β细胞功能。2.自行调整或停用药物    部分患者在血糖稳定后自行停药或减量，导致血糖波动，加速并发症发生。糖尿病需终身管理，药物调整需医生根据血糖、肝肾功能等综合评估。3.二甲双胍伤肾    二甲双胍本身不损伤肾脏，但肾功能不全（eGFR<45ml/min）时需禁用。其安全性高，长期使用不增加乳酸酸中毒风险。二、生活方式管理的误区4.饮食控制等同于饥饿疗法或全素食    过度节食或全素食可能导致营养不良、酮症酸中毒。科学饮食应均衡，碳水化合物占比45%~60%，选择低升糖指数食物（如杂粮、水果），并控制总热量。5.过度依赖药物，忽视运动与饮食    仅靠药物无法长期控糖，需结合饮食和运动。运动以中等强度为宜（如每周150分钟快走），避免剧烈运动引发低血糖或心脑血管意外。6.完全禁食水果或含糖食物    糖尿病患者可适量食用低糖水果（如苹果、草莓），需注意摄入量和时间，避免餐后血糖飙升。三、对疾病及并发症的认知误区7.糖尿病可根治或轻信偏方    目前糖尿病无法治愈，但可通过规范治疗控制。轻信“治愈秘方”可能延误治疗，加重病情。8.忽视并发症的综合管理    仅控制血糖不足以防并发症，还需管理血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）等指标。糖尿病肾病、视网膜病变等并发症需定期筛查。9.无症状即无需治疗    高血糖损害具有隐匿性，即使无“三多一少”症状，长期失控仍会导致器官损伤。确诊时部分患者已存在并发症早期表现。四、监测与日常护理误区10.血糖正常后停止监测    血糖稳定者可减少监测频率，但仍需定期检测糖化血红蛋白（每3~6个月）及并发症指标（如尿蛋白、眼底检查）。11.低血糖仅凭感觉处理    怀疑低血糖时需立即测血糖，不可盲目进食。意识清醒者口服15~20g葡萄糖，意识障碍者需静脉注射葡萄糖。12.热水泡脚或不当处理皮肤问题    糖尿病患者因神经病变对温度不敏感，热水泡脚易烫伤，建议水温<37℃。皮肤破损需及时就医，避免自行涂药引发感染。总结糖尿病治疗需科学管理，避免陷入误区。核心原则包括：遵医嘱用药、均衡饮食、适度运动、定期监测及综合管理并发症。患者应与医生充分沟通，制定个体化方案，而非依赖谣言或片面信息。通过规范治疗，即使无法根治，也可有效延缓病程，提高生活质量。

降低空腹，也降低餐后，初诊患者效果好，长病程患者也可作为基础用药。主要副作用：胃肠道反应，体重下降。作为降糖药的一线选择，特别适合体重超重或肥胖的2型糖尿病患者，要求肝肾功能基本正常（肝脏转氨酶3倍上限以内，肾脏估算的肾小球滤过率＞45），也非常适合脂肪肝患者。不适合人群：年老体弱、消瘦或偏瘦、胃肠道不好或有基础胃肠疾病、肝肾功能差不能代谢药物、缺氧类疾病（如慢阻肺）、合并急性疾病时身体虚弱建议暂停。延缓糖分吸收，作用较弱，不影响体重，但可影响胃肠道，通常表现为胃肠胀气。适合餐后血糖升高的患者，或餐后血糖升高明显，随后有进餐后期（3-4小时）低血糖症状的。不适合严重肝肾功能损伤，胃肠道基础疾病的患者。此类药物降糖、减重，兼有保护心脏、肾脏的作用。通过促进糖分从尿中排出降低血糖。与此同时，它的副作用主要就是增加泌尿系感染，相对常见。表现为：会阴部或尿道瘙痒、疼痛，有的出现真菌感染。适合偏胖的，或有蛋白尿，或有心衰风险的糖尿病患者。不适合人群：急性疾病，尤其合并急性感染，或需要手术，不建议用；瘦弱人群使用需谨慎，体重可能进一步下降，增加营养不良风险；有泌尿系感染病史的，也要慎用或不用；糖尿病病程长，胰岛功能差的，需警惕酮症酸中毒风险，谨慎使用。此类药物临床使用泛滥，因为效果好，有心肾保护作用，但是副作用也不少见，需要谨慎使用，密切监测。除了司美，还有利拉鲁肽（每天一次），洛塞那肽，度拉糖肽，还有最新的替尔泊肽。此类药物也有保护心肾的作用，应用也比较泛滥。适合偏胖的糖尿病患者，或者有蛋白尿或者冠心病的患者。因其胃肠道副作用和减重作用非常明显。建议年老体弱，或急性疾病的患者谨慎使用！包括最新的西格列他钠，是一类增加胰岛素敏感性的降糖药物。注意体重增加或水肿风险，可用于偏胖胰岛素抵抗患者，也可以用于匀称偏瘦的患者。不适合用于心衰或高风险的患者。除了西格列汀，还有利格列汀、沙格列汀等，降糖作用温和、间接，不影响体重，没有胃肠道反应。适合大多数患者，但价格相对较高，性价比不高。适合体型匀称、血糖升高不明显的患者。此类药物作用强效，容易低血糖，需小剂量启用，谨慎把控药量。不影响胃肠道，不影响体重，可能会略增加体重。适合匀称或偏瘦患者，适合血糖升高明显，但未达到启用胰岛素标准的，空腹血糖低于11.1，糖化＜9%不适合胰岛功能差的；体型肥胖的；年老体弱的，谨慎低血糖。胰岛素，增加体重，不影响胃肠道。作用强效，适合血糖非常高的，或口服药控制不佳的。不适合血糖轻微偏高，或肥胖的。特别注意，胰岛素使用非常容易出现低血糖，必须在医生指导下使用，密切监测血糖，定期找医生复诊。另外，胰岛素种类非常多，很容易买错药。

性早熟是指儿童在正常发育年龄之前出现第二性征的现象，可能对身心健康产生不良影响。以下是一些预防性早熟的方法：###1.饮食管理-均衡饮食：确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免高热量、高脂肪食物。-减少激素摄入：避免食用含激素的食品，如某些速生禽类、反季节蔬果等。-控制体重：避免肥胖，肥胖可能增加性早熟的风险。###2.生活习惯-规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。-适量运动：每天进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳等，有助于维持健康体重。-减少压力：避免给孩子过大的学习或生活压力，保持心理健康。###3.环境因素-避免接触有害物质：减少接触环境中的内分泌干扰物，如塑化剂、农药等。-安全使用塑料制品：避免使用含有BPA的塑料制品，尤其是食品容器。-减少电子产品使用：控制儿童使用电子产品的时间，避免长时间暴露在电子屏幕前。###4.心理健康-关注心理变化：及时发现并疏导儿童的心理问题，避免因心理压力导致早熟。-家庭氛围：营造和谐的家庭环境，减少家庭冲突对儿童的影响。###5.定期体检-监测生长发育：定期带孩子进行体检，监测身高、体重等发育指标。-早期发现：如发现性早熟迹象，及时就医，进行专业评估和治疗。###6.避免不当信息-控制媒体内容：避免儿童接触不适宜的媒体内容，如成人电视剧、网络信息等。-正确引导：对儿童进行正确的性教育，帮助他们理解身体变化。###7.药物使用-谨慎用药：避免滥用含激素的药物，如某些保健品、中药等。-遵医嘱：如需使用激素类药物，应在医生指导下进行。###总结预防性早熟需要从饮食、生活习惯、环境、心理健康等多方面入手。家长应关注孩子的生长发育，定期体检，避免接触有害物质和不当信息，确保孩子健康成长。如发现性早熟迹象，应及时就医，寻求专业帮助。