李亮医生的科普号

　 肠系膜血管缺血性疾病是一类常见的内脏血管疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。是普通外科常见急腹症之一，具有发病急、进展快、预后差等特点，一旦肠管缺血性坏死，病死率高达 60％～100％。由于该病临床表现不典型，现阶段缺乏特异性检查方法，早期诊断不易，误诊率高。 症状体征 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急、临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 肠系膜上动脉栓塞 　　肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛、肠鸣音减少。 肠系膜上静脉血栓 诊断要点 （1）提高对此类疾病的认识，遇到急腹症患者，特别是老年人、有心房纤颤病史、有手术史的患者，更应警惕此病。据报道，门静脉高压患者门静脉系统血栓形成的发生率约为5％，脾切除后的发生率高达23％，发生血栓后病死率为60％～100%。 （2）熟悉此类疾病的特点、发病过程、腹痛的性质、伴发症状等。 （3）选择必要的特殊检查，如超声、CT 等，这类检查对确诊有指导性意义。 治疗措施： 1.规范系统的抗凝； 2.肠道休息：胃肠减压，肠外营养； 3.严密观察：监测有无进行性肠管确血，肠管坏死，腹膜炎出现； 4.抗生素应用； 5.对于抗凝效果不好的患者可以考虑溶栓或腔内治疗； 6.当有腹膜刺激征时即应该考虑开腹探查手术。 预防 1.合理膳食可以有效预防心脑及周围血管疾病。要坚持均衡饮食，多吃蔬果，警惕高糖、高油、高脂、高盐“四高”食物，适量饮茶，绿茶为佳。 2.坚持运动不偷懒。增加运动，减少久坐，有助于预防血管疾病的发生。 3.养成良好的习惯，戒烟限酒，早睡早起，避免熬夜，保持良好的情绪。 4.重视原发病的治疗。 总结起来就是一句话：饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡。

下肢深静脉血栓被誉为"沉默的杀手"，下腔静脉滤器可以有效预防致死性肺动脉栓塞的发生。当血栓危险因素解除后，及时取出下腔静脉滤器，可以有效回避滤器相关并发症的出现。

入冬渐深，寒潮来袭，加之疫情肆虐，封闭在家，抱上手机，蜷缩在温暖的被窝之中，刷着短视频，偶尔望向窗外的雪景；或一家人围炉而聚，斗斗地主，打打麻将，推杯换盏，何等惬意。但这种惬意的生活会使活动量大减，长时间的久坐不动或静卧，就会导致血流缓慢，血液在下肢逐渐淤滞、凝固，形成下肢静脉血栓。下肢静脉血栓如果大量脱落，随着血液流动至肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会突然猝死，杀人于无形，所以被称之为“沉默的杀手”。那么下肢静脉血栓形成的表现是什么?       患肢变粗变红。       下肢静脉血栓形成时，最常见的现象是不明原因的单侧肢体肿胀、疼痛、不适，皮肤温度升高。部分患者可出现呼吸困难、胸闷等症状。很多患者可能只是想到抽筋或扭伤脚，而忽略了血栓性疾病，所以要警惕。如果有腿部扭伤、卧床制动时间过长、怀孕等血栓形成因素，更要提高警惕，尽早寻求专业医生的评估。生活中如何预防静脉血栓？    01、不要久坐，要多活动      长期久坐不动最容易诱发血栓，坐1个小时左右就要起来活动一下。    02、吃得不要太油腻、控制体重      多吃低脂肪、高纤维类食物，适当增加蔬菜水果的比例，同时多喝水以稀释血液。     03.、戒烟       烟草中的有害化学物质会损伤血管内膜，让血细胞更容易凝集起来，增加患静脉血栓栓塞的风险。     04.、坚持运动      《中国居民膳食指南》建议每周运动最少5次，每次运动30分钟～50分钟，一周150分钟以上中等强度运动。       有氧运动：跑步、骑车、游泳、跳操、跳绳都可以，选择自己喜欢能够坚持的。      中等强度：跑步时能简单说话，能跟旁边的人对话但不能唱歌，微微有点喘，呼吸稍微急促一些，心率变快才能起到真正锻炼心脏、锻炼血管作用。05、鞋袜要宽松      平时别穿太紧绷的衣服、鞋袜。必要时可使用医学弹力袜，它能给小腿施加压力，促进血液循环。     06、合理使用药物     血液处于高凝状态的患者，在医生指导下，可预防性应用抗凝药物。     07、重视健康查体      了解自己血压、血糖、血脂的水平，有“三高”要早发现，发现以后要去早控制、早治疗，降低斑块风险，从而真正预防血栓。血栓高危人群建议每年做一次血管超声检查。     08、不要熬夜、保持好心态     提醒：已发现血栓的患者不建议按摩，否则可能加重病情。      爱好足疗和身体按摩的人要选择正规医疗机构或接受过正规训练的技师操作，以免因血栓脱落造成严重后果。     静脉血栓可防、可控。世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓的风险。所以，要远离静脉血栓，运动是有效的防控措施。

静脉输液港是一种新型静脉治疗通道，目前临床应用比较多的是肿瘤患者的静脉化疗。何种情况可以植入静脉输液港：需要反复化疗，输入强刺激性药物；长期或反复做静脉治疗，如：抗菌素，静脉营养支持，输血或抽血等。植入式静脉输液港带来的益处：提高生活质量：当植入输液港的小切口愈合后，就可以恢复正常的日常生活，如淋浴，轻松运动，日常家务等。降低感染率，提高治疗安全性：由于输液港安全埋于体内，没有体表伤口，没有导管外露部分，使用时接触不到导管，是目前感染率最低的通道。保护血管，长期使用：减少刺激性药物对血管造成的损伤，安全使用，并且避免多次反复穿刺血管，可长期使用。维护便利：治疗间歇期每月仅需护理人员维护一次。维护注意事项：伤口愈合后日常生活不受影响，注意放置输液港部位避免外力撞击。治疗间歇期，每月只需维护一次，必须返回治疗所在医院或者具备维护输液港资质的医院。静脉输液港留置安全型无损伤针期间的护理听从护士的指导。若发现植入输液港部位有任何异常情况，请及时联系医务人员。乘坐交通工具不受影响。可以做核磁检查，耐高压产品可以推注高压造影剂。

一位50多岁的叔叔神色匆忙的来到我们科室，说他肚子里长了一个“心脏”，大概有十几年了，近几天出现腹部疼痛。赶紧让叔叔卧床休息，然后去检查他所说的肚子内跳动的“心脏”，首先平视肚子的时候发现左侧肚子局部稍隆起，并且可看见肚子隆起的位置有规律的搏动。触摸腹部隆起处，可以摸到一个宽约八公分、长约十几公分的搏动包块，搏动包块到下方分为两个，跳动的节律与他的心跳基本一致，按压肚子感觉疼痛，不能具体描述其性状。检查后立即安排办理住院，行彩超检查提示：腹主动脉中下段至左、右髂总动脉瘤样扩张，考虑腹主动脉瘤伴血栓形成。行腹部CTA检查示：腹主动脉瘤先兆破裂可能，如下图所示： 术前CTA检查示：腹主动脉瘤先兆破裂 入院后给予绝对卧床、严格控制血压、积极行术前准备。在局麻下行腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术，术中治疗见下图： 术中造影：腹主动脉及双髂动脉多发动脉瘤 腹主动脉支架植入术后瘤腔消失 术后患者腹痛症状即缓解，未再看到及触到腹部搏动性肿块，术后对症治疗，病情恢复顺利，未再诉不适，痊愈出院 。 科 普 （一）什么是腹主动脉瘤？ 腹主动脉瘤不是肿瘤，是主动脉壁的弱化并导致主动脉膨胀扩张。一个腹主动脉瘤可因流经其的血液压力而持续扩大。进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。 腹主动脉瘤主要发生于老年人，50岁以前少见，最常见于60-80岁之间的男性，近年来年轻人逐渐多见。常伴有动脉硬化、高血压病和心脏疾病，亦为动脉瘤发病原因，少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、马凡综合征等。该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。 (二)腹主动脉瘤的临床表现 大多数情况下腹主动脉瘤是没有症状的，然而当出现下列症状时，提示我们有腹主动脉瘤的可能： 1.出现腹部搏动性肿块 2.腹部、胸部、腰背部或腹股沟区的疼痛 3.当腹主动脉瘤腹壁血栓脱落时出现足趾或足部疼痛、疮疡和/或变色（非常少见） 4.突发腰背部和/或腹部的剧痛，这可能预示着动脉瘤将要破裂或已经破裂。 5.如果动脉瘤破裂，可能会出现剧痛、虚弱和或头晕，而且很快会发生意识丧失。 （三）治疗方案 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死，瘤体直径≥5cm的，发生破裂的比例明显就是增高，即使瘤体较小者，预计每年至少扩大0.5-1.0cm，并同样存在急性破裂的可能。因此，腹主动脉瘤原则上应作择期手术。动脉瘤直径较小，应定期采用影像诊断技术检查，有增大趋势时，即需作出手术治疗的抉择。对于手术耐受性不佳者应积极治疗为手术创造条件。腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术。 （四）远期效果 手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60%以上，而且主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等，而与腹主动脉的手术无关。近年来由于医疗技术的不断提高，微创手术所占比率逐渐增高，手术的死亡率大大降低，术后并发症也大大减少。 疾病预防与注意事项 首先应积极预防动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病，降低腹主动脉瘤发病风险。 如已经明确诊断为腹主动脉瘤，但直径较小，在观察过程中应注意： 1.控制情绪，避免过分激动； 2.适量运动，避免大运动量，避免腹部受压； 3.控制血压； 4.避免大量饮酒； 5.每半年行超声或CT检查； 如果有腹痛及时就诊，且到医院后要和医生明确说明有腹主动脉瘤病史， 尽量到随访医院就诊。

我科曾经完成了1例常见手术，却收到了神奇的效果，分享如下： 患者，女，72岁，右侧偏瘫、失语、双眼失明10余年，常年依靠轮椅生活，每年都要输几次液，病情没有任何好转，反而逐渐加重。今年，患者家属又带她输液，医生建议做个颈动脉彩超，做完后大家都大吃一惊，正常人脑部4根动脉供血，患者只有右侧椎动脉正常，右侧颈动脉完全闭塞，左侧颈动脉85%狭窄，左侧椎动脉纤细，换句话说，患者脑部只有1.5根动脉供血，并且左侧颈动脉随时有闭塞可能，一旦闭塞，患者有生命危险。 经过打听患者家属来到我科住院，通过全面检查，分析患者右侧颈动脉完全闭塞，左侧颈动脉重度狭窄，俱备颈动脉内膜剥脱术适应症，但瘫痪多年，手术主要预防病情进一步加重，对肢体功能恢复意义不大。欧美血管外科手术指南亦这样认为。 完善术前检查后，手术如期进行。手术比预料的复杂，由于病变时间长，患者颈内动脉硬化严重，病变范围广，远端流出道变细，常规手术无法完成。我们采用了临时转流管，临时架起“生命之桥”，保证脑灌注的同时我们有了充分的时间处理病变，先仔细的剥离了硬化斑块及内膜，再加用血管补片以增加血流量。经过了近2个小时的精心手术，患者平稳的回到监护病房。 当天下午患者清醒后回到了普通病房，奇迹发生了。术后邱主任常规巡视病人，发现病人反应比手术前明显快了，让她抬一下右手，患者竟然抬了起来，家属惊奇地叫了起来，10多年来，患者右胳膊已经僵硬挛缩，从未抬起过，每次按摩活动费很大劲也拉不起来，现在竟然自己抬起来了。晚上病人竟然会骂人了。术后第7天，患者竟然在家属单手的牵引下会走路了，家属及同室的病友都觉得太神奇了。 迄今为止，颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉硬化狭窄和闭塞的金标准，可以明显减少脑栓塞事件的发生。当发现颈动脉硬化狭窄时，一定要及时到血管外科就诊，尽早处理，预防脑卒中的发生。

下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。 传统手术治疗下肢静脉曲张，主要包括高位结扎大隐静脉和结扎交通静脉及剥脱曲张静脉，是至今仍在广为使用的经典手术方法。但具有创伤大，痛苦多，恢复慢等特点，因此许多此类病人惧怕手术。微创剥脱术 目前，越来越多的微创治疗静脉曲张的方法逐步应用于临床，使得下肢静脉曲张的治疗方法从传统的手术模式逐步过渡到微创治疗的时代。研究结果表明，各种微创治疗方法取得了与传统手术相当甚至更优的临床疗效。根据微创治疗原理不同，治疗方法包括物理性损伤（激光、射频、微波、电凝等）和化学性损伤（硬化剂）及机械性处理（旋切刨吸、内镜）。临床实践中证明，微创技术治疗大隐静脉曲张有明显优点：（1）美观，无切口或较少且小。（2）并发症少。（3）手术时间缩短。（4）治疗更彻底，复发率低。（5）身体恢复快。 射频消融治疗下肢静脉曲张，是美国FDA认证，欧洲及美国下肢静脉曲张治疗指南推荐首选的治疗下肢静脉曲张方法。因其微创、无切口，随治随走，术后恢复快，通常情况下，1天后，即可恢复正常工作,大大减轻了手术后的痛苦。可以满足广大患者的需求，尤其是高端人士及广大爱美女性需求，所以，越来越多患者朋友选择该种手术方式。 我科近年主要采用个体化微创手术方法治疗下肢静脉曲张，对下肢静脉曲张CEAP分级达到C3级以上采用多种微创方法组合治疗，也被称为“杂交技术”。对下肢静脉曲张CEAP分级达到C3级以下的患者，根据患者病情、患者意愿，可以当天检查，当天手术，24小时内完成出入院，也就是目前国家提倡的“日间手术”。术前行下肢静脉超声检查了解大隐静脉的直径、深静脉通畅及返流情况。术前用记号笔标记曲张的静脉及属支（避免遗漏是减少复发的关键之一）。2. 彩超引导下 点式抽剥术采用点切口抽剥大的曲张静脉团块，于曲张团块中心行0.5cm切口，血管钳分离抽剥曲张静脉团，可将切口周围直径10cm以上的曲张团块抽离。 泡沫硬化剂注射 其原理利用泡沫阻断及损伤静脉内膜达到闭塞静脉的效果，对表浅较细小曲张静脉效果好（主干，团块均已处理），可有效避免皮肤灼伤及表浅曲张静脉复发。使用国产1％聚桂醇按1:4空气混合制成泡沫硬化剂，现用现配。操作过程:用头皮针穿刺静脉分支、小的交通支及静脉团，注射泡沫硬化剂使其闭塞。 术后加压包扎和穿弹力袜是治疗的延续，也是减少复发的关键措施之一。术后1-2天弹力绷带加压包扎，并嘱患者早期下床活动。加压包扎近端要超过闭合的主干部位，远端到足趾根部。之后穿着弹力袜至少4周以上，第1周24小时穿着。 术后3天、1周、半月、1个月、3个月来院复诊。

什么是颈动脉狭窄？劲动脉狭窄是血液由心脏通向脑和其它部位的主要的血管（颈动脉）出现狭窄的症状。颈动脉为啥会狭窄呢？是动脉粥样硬化导致的。动脉粥样硬化是血管壁上堆积像小米粒一样的垃圾，形成粥样硬化斑块，斑块逐渐增大，使管腔逐渐狭窄，引起大脑缺血，或是斑块不稳定，发生破溃，被血流冲到大脑，造成脑梗塞。颈动脉狭窄的危害是什么？颈动脉狭窄导致脑缺血、缺氧，会影响生活质量，严重时造成神经功能障碍。如果斑块脱落会导致脑梗塞，病人脑中风会偏瘫。颈动脉狭窄多吗？哪些人容易发生颈动脉狭窄？其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者占9%。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟患者是颈动脉狭窄高危人群。颈动脉狭窄病人具体有哪些表现呢？脑部缺血症状可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛，失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状，眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等；短暂性脑缺血发作表现为一过性黑朦，一过性单眼失明或失语等，恶心呕吐，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。检查不能发现局灶性病变。中风 出现偏侧面部、肢体感觉障碍，出现麻木和（或）无力，伸舌偏向、言语不利、失语、不能听懂别人说的话、偏瘫、脑神经损伤，严重者出现昏迷等。劲动脉狭窄的治疗目的是什么？有哪些方法？颈动脉狭窄的治疗目的在于疏通血管，改善脑供血，拿出斑块预防脑梗塞，挽救中风事件发生。（1）内科治疗：采用降压、调脂、戒烟戒酒、适当锻炼等治疗，仅能延缓颈动脉狭窄病程进展，不能从根本上消除颈动脉狭窄闭塞。（2）外科手术：颈动脉内膜剥脱术（CEA）（3）介入治疗:支架植入术。（CAS）怎样预防颈动脉狭窄的发生？（1）控制血压：高血压直接引起生动脉硬化；（2）控制血糖：有糖尿病比无糖尿病患者发生动脉硬化时间提前15年，机率增加2倍；（3）控制血脂：血脂里的低密度脂蛋白可直接沉积在血管壁内，沉积后会形成粥样斑块，坚持服用他丁类药物，减少稳定斑块。（4）禁止吸烟：吸烟短时间内会让一个完好的血管形成动脉粥样硬化或斑块形成（5）肥胖人群控制体重。（6）合理的饮食习惯：合理饮食，荤素搭配（拒绝素食主义或者肉食主义）。（7）生活作息规律：早睡早起，保证睡眠。（8）颈动脉彩超作为常规体检，早发现，早干预。