焦煤中央医院科普号

什么情况被称为静脉曲张？ 人体下肢的静脉系统主要包括深静脉、浅静脉和交通静脉。浅静脉都位于皮下组织中，位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”。如果下肢“青筋”呈现像蚯蚓状的静脉团这就是所谓的静脉曲张，治疗不及时就可能变成难以愈合的“老烂腿”。 我为什么会有静脉曲张？ 静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁比较薄弱，或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高所致。 静脉曲张的危害有哪些？ 静脉像蚯蚓般爬满小腿只是静脉曲张的早期，小腿部除了出现青一块、紫一块的不雅外观，患者并没有任何其他的症状及疼痛。但“不美丽”只是静脉曲张的副产品，正成为“健康杀手”的是静脉曲张的并发症。如果不及早进行治疗，静脉曲张会加剧恶化，出现小腿局部感染、皮肤发黑、湿疹、瘙痒难忍，一旦抓破引起溃疡，就变成难以愈合的“老烂腿”；有极少数长期不愈合的慢性溃疡可以发生癌病；最近国外有由于静脉曲张破裂导致大出血引起患者死亡的报道。因此对“美腿杀手”千万大意不得，要及早治疗。 总结如下： 危害一：美容杀手 危害二：慢性溃疡 危害三：浅静脉炎 危害四：软组织感染 危害五：破裂出血 我们应该如何预防它？ 避免久坐久站及重体力活动，长期从事久坐久站活动的易感人群，需要穿医用弹力袜（静脉曲张袜）以促进静脉血液回流，减轻下肢浅静脉压力，预防静脉曲张的发生或复发。 亲，贵在预防哦。得了蚯蚓腿也不可怕，请记得及时找血管外科医师就诊。

治疗前 患者应用长期导管透析10年，透析流量不足1月，经过溶栓等治疗效果不佳，在外院拟更换导管，切开后发现导管嵌顿，无法拔出。 治疗中 术中拆除原切口缝线，分离导管周围粘连，拔出困难，遂将导管在切口处离断，引入导丝至下腔静脉，沿导丝放入6mm球囊扩张，扩张后导管轻松拔出，再引入10mm球囊扩张，最后更换新的长期导管。 治疗后 治疗后1天 术后透析流量充足

　 肠系膜血管缺血性疾病是一类常见的内脏血管疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。是普通外科常见急腹症之一，具有发病急、进展快、预后差等特点，一旦肠管缺血性坏死，病死率高达 60％～100％。由于该病临床表现不典型，现阶段缺乏特异性检查方法，早期诊断不易，误诊率高。 症状体征 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急、临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 肠系膜上动脉栓塞 　　肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛、肠鸣音减少。 肠系膜上静脉血栓 诊断要点 （1）提高对此类疾病的认识，遇到急腹症患者，特别是老年人、有心房纤颤病史、有手术史的患者，更应警惕此病。据报道，门静脉高压患者门静脉系统血栓形成的发生率约为5％，脾切除后的发生率高达23％，发生血栓后病死率为60％～100%。 （2）熟悉此类疾病的特点、发病过程、腹痛的性质、伴发症状等。 （3）选择必要的特殊检查，如超声、CT 等，这类检查对确诊有指导性意义。 治疗措施： 1.规范系统的抗凝； 2.肠道休息：胃肠减压，肠外营养； 3.严密观察：监测有无进行性肠管确血，肠管坏死，腹膜炎出现； 4.抗生素应用； 5.对于抗凝效果不好的患者可以考虑溶栓或腔内治疗； 6.当有腹膜刺激征时即应该考虑开腹探查手术。 预防 1.合理膳食可以有效预防心脑及周围血管疾病。要坚持均衡饮食，多吃蔬果，警惕高糖、高油、高脂、高盐“四高”食物，适量饮茶，绿茶为佳。 2.坚持运动不偷懒。增加运动，减少久坐，有助于预防血管疾病的发生。 3.养成良好的习惯，戒烟限酒，早睡早起，避免熬夜，保持良好的情绪。 4.重视原发病的治疗。 总结起来就是一句话：饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡。

昨日下午，焦煤集团中央医院血管外科邱福轩主任团队再行两例输液港植入术。 植入式静脉输液港（简称Port），是为了便于长期输液的一种新颖的输液方式，在西方发达国家比较普遍，目前已在我国部分地区开始普及。部分患者（如肿瘤）由于病程长，可能需反复接受化疗、手术、抗感染及营养支持等治疗，传统的输液方法通过外周表浅静脉穿刺注射液体，易引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿，甚至大面积组织坏死等并发症，给患者造成了很大的痛苦。输液港埋于皮下，导管植入颈内静脉，注射座植于右侧胸壁皮下，一般可反复针刺几十万次，最长可用10-20年。用于静脉输液、静脉采血化验等简便、安全。 术前设计穿刺部位、管路走形和注射座位置。 彩超检查颈内静脉相关解剖情况，做到精准定位。 该手术在局麻下进行，手术历时20分钟左右即可完成。 输液港套装。 缝合后用注射器抽血顺利并用肝素水封管。 在不输液的时候基本看不出异常，不影响美观，还能洗澡、游泳！较PICC等传统管路相比优势明显。 一个输液港，能用10-20年。 有了输液港，护士再也不怕“扎针难”啦。 输液港:长期输液者的福音。

春运开启，外出的游子们，大都已踏上了归家返乡的路途，无论是搭乘长途车还是高铁、飞机，漫长的旅途不仅需要相思来填满，更需要健康来保障。 为什么会有血栓？腿部血液要回到心脏如同爬山，需要克服重力，当我们走路的时候，腿部的肌肉会有节奏地挤压、辅助，腿部长时间静止，血液会停滞并集结成块状，只有持续地搅动才能防止它们黏成一大团。久坐使血管内形成血块，突然站立会使血块像火箭一样一路向上，塞住肺部大血管，大面积肺组织坏死，进而会引起心脏和脑部的缺氧、损伤，严重者可以致命。 据统计，血栓是继冠心病和脑卒中后位列第三的心血管病。中老年人是血栓的高危人群。血栓一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果是致命的。 温馨提示1. 对于长途旅行久坐的人来说，一种方法简单易用，就是久坐的时候双脚进行缝纫机踩踏的动作，即用力勾起脚尖再用力放下，记住一定要用力，手放在小腿肚子上有明显的感觉肌肉一紧一松，这和我们走路一样有挤压辅助的作用。可以一小时做一次，能够有效预防肺栓塞的发生。如果条件允许，建议每50分钟起来溜达溜达。 2.坐长途车和飞机不要穿过紧的衣服裤子，避免血液循环不畅，对于下肢静脉及静脉瓣功能不好的人(如静脉曲张的老年人)可以买双静脉弹力袜在长途车或长途飞机上使用。 3.多喝水，干燥会造成体内的水分流失，这样会使血液浓度增大而导致血液粘稠，进而容易出现血栓。预防静脉血栓发病的关键是在交通工具内尽量使腿部多活动，同时充分补充水分。

糖尿病足有高难度，高住院日，高复发率，高花费特点。治疗要做好攻坚战准备。治疗方向我总结主要包括以下几方面： 1.最基础调控血糖。积极胰岛素控制血糖，在充分营养支持下，调控血糖，让病人身体调好，烂脚能“”长肉”。 2.积极控制感染。感染引起组织坏死，溃烂蔓延加重，由于足部层次较多，多发腱性腔隙，单纯抗生素控制困难，需充分扩创，减压引流。 3.改善足部血循。糖尿病病人常并发膝下血管闭塞，引起足部缺血坏死，所谓中医“阴疽”，以往属不治之症。近年来血管外科兴起，为广大糖足患者提供真真切切利益，让一些截肢病人得以保肢。 3.创面修复治疗。足部有其特殊生理机构，耐负重，大量肌腱腔隙，结构复杂。需特殊修复治疗，才能早期愈合，不是简单换药能解决。其中负压密闭引流术，为现阶段重中之重。 5.足部正畸。糖足患者多少会有足部功能障碍，治疗过程中充分评估病人运动功能，预后能恢复足的功能，能行走，不反复，至关重要。而恰恰是我们欠缺。 总之，糖足治疗我们始终在路上，远没有到终点，没有成熟，发短篇，与君共勉。

老太太，左足溃烂疼痛四个月。几个月换药溃烂疼痛越来越重。 转至我科， 术前足部血流浅淡， 术后足部血流明显增多。 足部皮温增高，足背可触及。缺血问题解决，疼痛即刻缓解，创面才有可能很快愈合。

糖尿病足是糖尿病常见并发症，有高致残率，高复发率，高花费等特点。糖尿病足现阶段认为是：糖尿病引起下肢周围神经损伤感觉异常及其致足部结构畸形、血管狭窄不同程度缺血导致足部感染、破溃、甚至坏疽等深层次破坏。

恶性肿瘤是一种消耗性疾病，营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生存质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区—— 　　误区1 　　多喝汤即可补充营养 　　在不少人的观念中，煲汤是一种“大补”。家属为患者煲汤，如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、甲鱼汤、猪蹄汤等，并嘱咐患者，“精华都溶解在汤里了，喝汤就行，汤渣可以扔掉”。 　　实际这是错误的。 　　汤里面的营养成分很少，鱼肉类食材，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，所以，煲汤不是人体营养成分的良好来源；大量喝汤，会影响其他食物的摄入，膳食单一，反而会导致营养不良。 　　如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等，分别制备软烂，单独或混合用打浆机(豆浆机)打碎，制成糊或熬成粥，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。 　　误区2 　　吃得越有营养，肿瘤会长得越快 　　一些营养不良的肿瘤患者以素食为主，并认为“得了肿瘤不能吃富含营养的食物，否则肿瘤会长得快”，甚至一些医生有时也会要求患者限制饮食。 　　事实上，肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。 　　肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞依然会增长，饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速疾病恶化。 　　肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果：癌症患者膳食热量至少应比平时增加20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。 　　营养状况好的患者，在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。 　　误区3 　　“发物”助长癌细胞，吃素比较好 　　所谓“发物”是民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用，却又担心引起肿瘤复发，敬而远之。 　　关于“发物”与肿瘤的关系，其科学性还有待考证。至少到目前为止，未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例，因此，这些信息是没有科学依据的。 　　误区4 　　盲目依赖抗癌食品和保健品 　　许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验，盲目跟从别人的做法，如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品，价格昂贵。这些靠谱吗？ 　　某些营养素或植物化学物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物在发挥作用，补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品，目前没有证据证明其抗癌作用。 　　其实，这种补法对疾病本身的稳定和康复不利，肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程，忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。 　　误区5 　　癌症患者忌食“辛辣”等食物 　　忌食“辛辣”等刺激性食物似乎成为对任何疾病患者的饮食要求。但实际上这是缺少依据的：国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区；吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据。 　　辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别，不少患者只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口。这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣的饮食习惯，往往会让患者更加没有食欲，这样对患者的康复也就没有任何好处。适当的辛辣会增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于进食量，过于清淡没有意义。 　　误区6 　　只要能打营养针，不吃饭也没关系 　　当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属、甚至于个别医生认为，不吃饭静脉营养也能满足营养需要。这是错误的。 　　人体通过胃肠道进食是自然状态，食物进入肠道吸收，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染。大量研究证实，对各种原因引起的进食障碍，可给予肠内营养支持疗法，建立起有效的营养支持治疗通道，只要肠道有功能，就使用它。