焦煤中央医院血管外科科普号

治疗前 患者应用长期导管透析10年，透析流量不足1月，经过溶栓等治疗效果不佳，在外院拟更换导管，切开后发现导管嵌顿，无法拔出。 治疗中 术中拆除原切口缝线，分离导管周围粘连，拔出困难，遂将导管在切口处离断，引入导丝至下腔静脉，沿导丝放入6mm球囊扩张，扩张后导管轻松拔出，再引入10mm球囊扩张，最后更换新的长期导管。 治疗后 治疗后1天 术后透析流量充足

　 肠系膜血管缺血性疾病是一类常见的内脏血管疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。是普通外科常见急腹症之一，具有发病急、进展快、预后差等特点，一旦肠管缺血性坏死，病死率高达 60％～100％。由于该病临床表现不典型，现阶段缺乏特异性检查方法，早期诊断不易，误诊率高。 症状体征 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急、临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 肠系膜上动脉栓塞 　　肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛、肠鸣音减少。 肠系膜上静脉血栓 诊断要点 （1）提高对此类疾病的认识，遇到急腹症患者，特别是老年人、有心房纤颤病史、有手术史的患者，更应警惕此病。据报道，门静脉高压患者门静脉系统血栓形成的发生率约为5％，脾切除后的发生率高达23％，发生血栓后病死率为60％～100%。 （2）熟悉此类疾病的特点、发病过程、腹痛的性质、伴发症状等。 （3）选择必要的特殊检查，如超声、CT 等，这类检查对确诊有指导性意义。 治疗措施： 1.规范系统的抗凝； 2.肠道休息：胃肠减压，肠外营养； 3.严密观察：监测有无进行性肠管确血，肠管坏死，腹膜炎出现； 4.抗生素应用； 5.对于抗凝效果不好的患者可以考虑溶栓或腔内治疗； 6.当有腹膜刺激征时即应该考虑开腹探查手术。 预防 1.合理膳食可以有效预防心脑及周围血管疾病。要坚持均衡饮食，多吃蔬果，警惕高糖、高油、高脂、高盐“四高”食物，适量饮茶，绿茶为佳。 2.坚持运动不偷懒。增加运动，减少久坐，有助于预防血管疾病的发生。 3.养成良好的习惯，戒烟限酒，早睡早起，避免熬夜，保持良好的情绪。 4.重视原发病的治疗。 总结起来就是一句话：饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡。

昨日下午，焦煤集团中央医院血管外科邱福轩主任团队再行两例输液港植入术。 植入式静脉输液港（简称Port），是为了便于长期输液的一种新颖的输液方式，在西方发达国家比较普遍，目前已在我国部分地区开始普及。部分患者（如肿瘤）由于病程长，可能需反复接受化疗、手术、抗感染及营养支持等治疗，传统的输液方法通过外周表浅静脉穿刺注射液体，易引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿，甚至大面积组织坏死等并发症，给患者造成了很大的痛苦。输液港埋于皮下，导管植入颈内静脉，注射座植于右侧胸壁皮下，一般可反复针刺几十万次，最长可用10-20年。用于静脉输液、静脉采血化验等简便、安全。 术前设计穿刺部位、管路走形和注射座位置。 彩超检查颈内静脉相关解剖情况，做到精准定位。 该手术在局麻下进行，手术历时20分钟左右即可完成。 输液港套装。 缝合后用注射器抽血顺利并用肝素水封管。 在不输液的时候基本看不出异常，不影响美观，还能洗澡、游泳！较PICC等传统管路相比优势明显。 一个输液港，能用10-20年。 有了输液港，护士再也不怕“扎针难”啦。 输液港:长期输液者的福音。

春运开启，外出的游子们，大都已踏上了归家返乡的路途，无论是搭乘长途车还是高铁、飞机，漫长的旅途不仅需要相思来填满，更需要健康来保障。 为什么会有血栓？腿部血液要回到心脏如同爬山，需要克服重力，当我们走路的时候，腿部的肌肉会有节奏地挤压、辅助，腿部长时间静止，血液会停滞并集结成块状，只有持续地搅动才能防止它们黏成一大团。久坐使血管内形成血块，突然站立会使血块像火箭一样一路向上，塞住肺部大血管，大面积肺组织坏死，进而会引起心脏和脑部的缺氧、损伤，严重者可以致命。 据统计，血栓是继冠心病和脑卒中后位列第三的心血管病。中老年人是血栓的高危人群。血栓一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果是致命的。 温馨提示1. 对于长途旅行久坐的人来说，一种方法简单易用，就是久坐的时候双脚进行缝纫机踩踏的动作，即用力勾起脚尖再用力放下，记住一定要用力，手放在小腿肚子上有明显的感觉肌肉一紧一松，这和我们走路一样有挤压辅助的作用。可以一小时做一次，能够有效预防肺栓塞的发生。如果条件允许，建议每50分钟起来溜达溜达。 2.坐长途车和飞机不要穿过紧的衣服裤子，避免血液循环不畅，对于下肢静脉及静脉瓣功能不好的人(如静脉曲张的老年人)可以买双静脉弹力袜在长途车或长途飞机上使用。 3.多喝水，干燥会造成体内的水分流失，这样会使血液浓度增大而导致血液粘稠，进而容易出现血栓。预防静脉血栓发病的关键是在交通工具内尽量使腿部多活动，同时充分补充水分。

糖尿病足有高难度，高住院日，高复发率，高花费特点。治疗要做好攻坚战准备。治疗方向我总结主要包括以下几方面： 1.最基础调控血糖。积极胰岛素控制血糖，在充分营养支持下，调控血糖，让病人身体调好，烂脚能“”长肉”。 2.积极控制感染。感染引起组织坏死，溃烂蔓延加重，由于足部层次较多，多发腱性腔隙，单纯抗生素控制困难，需充分扩创，减压引流。 3.改善足部血循。糖尿病病人常并发膝下血管闭塞，引起足部缺血坏死，所谓中医“阴疽”，以往属不治之症。近年来血管外科兴起，为广大糖足患者提供真真切切利益，让一些截肢病人得以保肢。 3.创面修复治疗。足部有其特殊生理机构，耐负重，大量肌腱腔隙，结构复杂。需特殊修复治疗，才能早期愈合，不是简单换药能解决。其中负压密闭引流术，为现阶段重中之重。 5.足部正畸。糖足患者多少会有足部功能障碍，治疗过程中充分评估病人运动功能，预后能恢复足的功能，能行走，不反复，至关重要。而恰恰是我们欠缺。 总之，糖足治疗我们始终在路上，远没有到终点，没有成熟，发短篇，与君共勉。

老太太，左足溃烂疼痛四个月。几个月换药溃烂疼痛越来越重。 转至我科， 术前足部血流浅淡， 术后足部血流明显增多。 足部皮温增高，足背可触及。缺血问题解决，疼痛即刻缓解，创面才有可能很快愈合。

糖尿病足是糖尿病常见并发症，有高致残率，高复发率，高花费等特点。糖尿病足现阶段认为是：糖尿病引起下肢周围神经损伤感觉异常及其致足部结构畸形、血管狭窄不同程度缺血导致足部感染、破溃、甚至坏疽等深层次破坏。

静脉输液港是一种新型静脉治疗通道，目前临床应用比较多的是肿瘤患者的静脉化疗。何种情况可以植入静脉输液港：需要反复化疗，输入强刺激性药物；长期或反复做静脉治疗，如：抗菌素，静脉营养支持，输血或抽血等。植入式静脉输液港带来的益处：提高生活质量：当植入输液港的小切口愈合后，就可以恢复正常的日常生活，如淋浴，轻松运动，日常家务等。降低感染率，提高治疗安全性：由于输液港安全埋于体内，没有体表伤口，没有导管外露部分，使用时接触不到导管，是目前感染率最低的通道。保护血管，长期使用：减少刺激性药物对血管造成的损伤，安全使用，并且避免多次反复穿刺血管，可长期使用。维护便利：治疗间歇期每月仅需护理人员维护一次。维护注意事项：伤口愈合后日常生活不受影响，注意放置输液港部位避免外力撞击。治疗间歇期，每月只需维护一次，必须返回治疗所在医院或者具备维护输液港资质的医院。静脉输液港留置安全型无损伤针期间的护理听从护士的指导。若发现植入输液港部位有任何异常情况，请及时联系医务人员。乘坐交通工具不受影响。可以做核磁检查，耐高压产品可以推注高压造影剂。

直播时间：2022年11月27日20:00主讲人：邱福轩主任医师焦煤中央医院血管外科