根据最新的全球统计数据显示乳腺癌的发病率在所有癌症中居首。尽管发病率逐年提升,但随着诊断时间更加提前以及综合治疗手段的不断提升,乳腺癌的病死率却是有下降趋势的。手术治疗是早期乳腺癌综合治疗手段中最为重要的一个环节。对于早期乳腺癌,乳房手术主要包括全乳房切除术、象限切除术(保乳术)、保留乳头乳晕复合体的全腺体切除术以及更多的乳房再造等(腋窝术式要根据术前触诊及影像学评估腋窝淋巴结转移情况相对独立处理)。具体是否能够行保乳术,主要根据肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与乳房整体容积比率、是否是多灶型(乳房同一象限内多个病灶)、是否是多中心病灶(乳房不同象限多个病灶)、肿瘤的病理类型以及患者的保乳意愿。肿瘤大于5cm,多灶,多中心,病理类型是较为弥漫的导管内癌,伴发肺脏和心脏等基础疾病不能耐受保乳术后的放疗是保乳手术的禁忌(因为处于这些情况的肿瘤术后复发率较高。)举典型案例说明,一位35岁的女患者,查体、乳腺超声、钼靶以及增强磁共振均提示右乳10点钟方向距离乳头乳晕复合体4cm的大小为1.8*1.5*1.5cm的单一病灶,粗针穿刺病理或术中冰冻病理证实为浸润性导管癌,患者具有保乳意愿。在术中病灶周围多点组织安全缘均未见癌细胞的情况下这个患者就可以行保乳手术。反面案例,一位65岁的女患者,查体、乳腺超声、钼靶及增强磁共振提示左乳10点方向距离乳头乳晕复合体1cm的大小为5*4*3cm合并左乳5点方向距离乳头乳晕复合体2cm的大小为4*3*2cm的多发病灶,粗针穿刺病理或术中冰冻病理证实两枚肿物均为浸润性导管癌,患者伴发左肺支气管扩张/心包积液等慢性疾病不能耐受放疗,患者因担忧复发风险不愿意保乳,以上条件具备其一则为保乳手术禁忌。 在实际的临床工作中,我们面对的实际问题其实是患者具备保乳手术的条件却不愿意保乳!!! 不愿意保乳的原因主要归结于: 1.惧怕保乳术后局部复发风险高,影响生存时间??? 针对这一困惑,目前最新的研究数据,美国《肿瘤外科年鉴》在线发表了涉及20余万例乳腺癌患者的大数据分析报告,该报告利用美国国家癌症数据库近10年来的早期乳腺癌患者数据,对他们的5年、7年的总生存结局进行了对比分析。共计431899 例早期乳腺癌数据,其中302299例进行了乳腺癌保乳治疗(乳房肿块切除术+放疗), 129600例进行了乳房全切除术。研究结果显示,保乳治疗组与全乳切除组5年总生存期对比(92.9%vs.89.7%,p
绝经后的中老年女性随着卵巢功能的衰竭,乳腺腺体都会出现一定程度的萎缩,但这不意味着患乳腺癌的风险降低。乳腺肿瘤最典型的体征是无痛肿物,而正是因为这种无痛却成为了大多数患者延误就诊时间最主要原因。在门诊会遇到很多患者会将可触及的乳房无痛肿物误认为是年轻时哺乳后残留的“奶盒子”。中老年女性也同时患有高血压、糖尿病及冠心病等基础疾病,这也成为这类患者不愿意来医院就诊的原因。还有一个社会因素是现在很多老年人处于独居状态,这也造成了这部分老年患者由于肿物的无痛,不想给子女添麻烦的心态造成了延误就诊时机。 但实际情况却是肿瘤的治疗早发现,早诊断及早治疗的三早原则是肿瘤治愈的最重要原则。老年乳腺癌相较于年轻乳腺癌,进展相对缓慢,并且多为ER阳性(雌激素受体阳性)亚型。这种亚型的乳腺癌患者对于内分泌治疗是敏感的。通过相对低毒性的口服药物控制肿瘤的进展(进一步降低雌激素或者阻断雌激素信号通路发挥生物学效应)。对于肿瘤的治疗包括手术治疗及综合治疗(综合治疗包括化疗,靶向治疗,放疗及内分泌治疗等)。但对于老年女性来说,多数伴随着身体其他疾病(高血压、糖尿病及冠心病等)。因此,手术治疗是采取根治性的改良根治术还是肿物扩大切除,是否需要化疗,放疗等综合治疗,要结合患者的病期,年龄,身体整体状态来决定,相较于年轻患者,整体的治疗方案要相对温和一些。简而言之,权衡投入与收益比是需要慎重考虑的问题。
乳腺癌内分泌治疗原理及出现副作用后应对措施。早期乳腺癌内分泌治疗属于慢性疾病治疗范畴,然而不同于传统意义的慢性病,乳腺癌内分泌治疗阶段患者承受着长期的药物副作用所带来的全身不适。然而根据全球范围及本人对所在医疗中心的研究数据显示,完成规定时间的激素受体阳性的乳腺癌患者的生存时间要明显长于没有完成规定时间内分泌治疗患者。坚定信念持之以恒才为内分泌治疗的关键所在。
化疗药物(大多数为细胞毒性药物)如环磷酰胺,对卵巢都有一定的损害。因此部分患者在化疗期间会出现停经。而化疗结束后仍有一部分患者是可以恢复月经的。能否恢复月经主要取决于治疗前的卵巢功能,通常情况下越年轻卵巢功能越好些。因此对于化疗后恢复月经不要恐慌,属于可解释的生理现象。月经结束后行妇科超声确认妇科方面没有新发疾病也是必要的。 内分泌治疗过程中,包括应用他莫昔芬或托瑞米芬,也会出现月经恢复的情况。因为本身这类雌激素受体调节剂并不会降低雌激素水平,他们发挥药物作用是通过与雌激素竞争雌激素受体而阻断雌激素受体通路发挥作用。因此内分泌治疗期间恢复月经也是可以解释的。但是本身雌激素受体调节类药物有一定的弱雌激素作用,对于妇科方面会有一定的刺激作用。因此在应用内分泌治疗期间要定期行妇科超声检查。保持警惕但不要恐慌!