中国医大一院乳腺外科科普号

哺乳期乳腺炎是一种常见疾病，平均约每7个妈妈中就有1个人会发生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往满足两个条件：1.乳汁淤积，乳汁排出不通畅，2.细菌入侵，也就是细菌进入乳房内部。最常见的细菌金黄色葡萄球菌。哺乳期女性有两个时间段容易患乳腺炎：1.初产妇产后第一个月，因为这个时间段女性哺乳经验不足，乳头容易损伤破裂，2.断奶期，这个时间段为了断奶，乳汁不能及时且全部排出，而且很多女性断奶采取硬憋着，加上孩子在断奶期基本都已经长牙，会增加咬破乳头的可能，所以容易出现乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表现为乳房疼痛，红肿，皮肤温度升高，摸着皮肤发热，并伴随全身不舒服和发热。哺乳期乳腺炎按照病情进展分为两个阶段：第一阶段是蜂窝织炎期，绝大多数都是出于这个阶段，其主要表现是乳房红肿热痛，没有形成脓肿，在此阶段积极治疗，多数能起到很好的效果。第二阶段是乳腺脓肿，这个阶段多出现于从乳腺炎发生后的48小时，除了红肿热痛，还会形成脓肿，触摸乳房可有脓肿的波动感，甚至累及皮肤，严重的可导致乳房皮肤缺损，乃至形成乳房缺损坑洞。需要区分的是，单纯乳汁淤积，这种情况是哺乳期乳汁淤积在乳房形成包块，但是并无炎症。这种情况有别于乳腺炎。但是单纯乳汁淤积可发展为乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治疗原则：控制炎症，排空乳汁。这两点非常重要！在使用消炎药上，尽量不要用青霉素，因为哺乳期乳腺炎的细菌往往是对青霉素耐药的，而选择效果更好的头孢类（青霉素不过敏）或者红霉素（青霉素过敏），需要注意的是：哺乳期用药需要慎重，其他消炎药如氨基糖苷类和硝咪唑类消炎药经过乳汁喂给孩子后，可影响孩子。对于蜂窝织炎期的乳腺炎是可以继续哺乳的，而形成乳腺脓肿后，则需要停止哺乳。对于形成乳腺脓肿者，严重情况下需要手术切开引流或者超声引导下穿刺抽脓，并往往需要停止哺乳，并采取患侧乳房停止哺乳，因为形成脓肿后，脓肿里含有大量细菌，可经乳汁喂给孩子，造成孩子被感染。而健康侧乳房，如做好各项卫生工作条件下，可以继续哺乳。

网上看到有个患者提出了这样的意见，而且对诊治过程不满意，非常感谢这位患者，在此做一个解答，同时回答BIRADS3类以下的患者。第一， 我一天门诊不间歇的要看100位患者，这里有问题大概30人左右，那70人不能算做病人，或至少目前没有发现任何问题；我必须把时间留给怀疑肿瘤，甚至恶性肿瘤的这20-30人，给他们时间详细的解释诊断和治疗程序，通常“2分钟打发的”是没有发现任何问题的患者，对此向这部分人说抱歉，我给你解释1小时，真有病的人怎么办？请务必谅解！！！第二，我看100个病人，这里有结节的有70-80%，增生结节非常常见，而100个有结节的人，最后有1-2个能变成癌，但任何医生无法识别那个结节能变成癌，只好让他们都回家，定期观察；第三，可以明确告诉大家，目前没有任何药物可以保证能治疗结节，一些中成药可能有效，但问题是，如果结节不变成癌，随着年龄可能自行消退，即使不消退，到100岁也不变成癌，结节留在那里又有何妨？何必除之而后快？第四，再明确告诉大家，医生目前的作用就是在门诊把“癌”识别出来，任何医生没有本事给大家治疗结节，并让结节不变成癌，如果真有这本事，这世界还会有乳腺癌吗？那位医生早就得诺贝尔奖了；第五，所以，告诉大家，癌的病因不清楚，只知道与某些因素有关，医生没有本事让结节不变成癌，医生也不可能把100结节都切除，为了1-2个可能得癌的人，BIRADS3类以下的人，只能3-6个月复查，部分病人可以口服一些中成药，缓解症状。

乳腺微创手术前安排（以下内容很重要，请一定仔细阅读）1. 门诊做完超声后通过好大夫平台上传检查报告，经姚凡医生网络或面诊后符合微创手术条件，可以预约登记并等待通知。近期因疫情原因，一般需要等待2-4周以上，请耐心等待。 2. 接到近期手术通知后，请入院前提前完成新型冠状肺炎核酸检测（有效期一周）、血常规、血型、凝血四项、肝炎八项、HIV、梅毒、心电图、乳腺超声和钼靶等检查（其他检查有效期一个月），并按要求上传结果，会接到最后入院的时间通知。3. 根据预约的要求分别于手术前日办理本院区和浑南院区入院。入院当日，请您把所有与手术相关的检查交给护士收入病志，入院当天根据护士和医生的安排于手术当日做术前定位和术前手术交代。手术一般安排在次日。由于微创手术患者较多，请按医生和护士的安排耐心等候。化验单如有肝炎等传染病等有问题的患者需调整到健康患者手术结束后手术，等待时间可能较长。2.切除单侧单个肿瘤的手术费用约8000元（报销前），双侧多发肿瘤费用会有所增加，一般总费用约10000元（报销前）（包括相关的手术费及病理检查费等），请您按医生要求入院时一次性交齐押金10000元整（住院押金不足可能影响您的手术）。（其中乳腺微创旋切刀3600元医保部分报销，双侧乳腺肿物患者根据情况可能会用2把旋切刀，会增加额外费用，其他费用医保患者按比例报销；农合和外地医保患者报销情况请咨询当地相关部门，大部分异地医转诊后可在我院异地结算，部分患者需结算后回当地报销。）手术最终费用以结账单据为准。3.如果您有高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病等有可能影响手术的慢性疾病，请提前向手术医生说明，我们会作相应的手术准备或建议您手术延期。4.手术时请尽量避开月经期，除特殊情况外，一般微创手术术前检查不需禁食水，手术前可以适当饮食，不需空腹。5.手术当天请穿前开扣、较宽松的衣服（或穿医院统一发放的病号服），不要穿低胸或高领衣服。6.入院时提供您准确的电话号码，以便我们在需要的时候与您联系。紧急联络电话：024-83281306（本院区一病区）。因我们日常工作繁忙，非紧急情况请不要拨打。（本电话不提供乳腺疾病及相关手术咨询服务，如有上述疑问，请到门诊当面向手术医生咨询）。因病房工作繁忙且手术病人较多可能会造成您入院及术前等待时间较长，请按我们的指引你耐心等待，不便之处敬请谅解！谢谢您对我们工作的配合，祝您早日康复！！！

超声引导下的乳腺肿物微创旋切术是一种高效、安全的微创诊断以及治疗技术。广泛应用于乳腺良性肿物的切除以及部分早期可疑癌变的活检切除。手术步骤1.术前结合超声以及钼靶检查明确病灶的大小以及位置。医生结合实际情况设计合适的手术路径。2.局部麻醉手术中仅在病灶部位注射局麻药物，患者全程无明显疼痛感。3.旋切肿物操作精准引导：在超声实时引导下，术者将旋切针头插入病灶区域。通过释放刀槽确认肿物契合在刀槽内。4.可视化旋切：通过针头的高速旋转，完整切除病灶，同时利用负压吸引系统迅速移出体外。全程在超声影像监测下操作，确保切除范围精准、操作安全。5.术后切口无需缝合，仅需粘合。术后切口隐蔽，恢复快，对乳房外观无明显影响。患者关注的问题1.是否会影响乳腺功能？微创旋切仅切除病变组织，对乳腺结构和功能影响很小，术后对哺乳功能不能说绝对不影响，但概率极低。2.术后复发可能性？对于良性肿物，彻底切除后复发概率很低。但需定期复查排除其他新发病变。以上为微创手术的流程简介。对于乳腺良性可能大结节，优选观察，次选微创，再次选开刀手术。

（以下内容非常重要，请一定仔细阅读）1.手术后包扎的止血用弹力绷带不能自行拆除或松解，以免引起术后大出血。2.术后一般无需应用抗菌素，特殊患者如年老体弱、糖尿病等可在药店自行购买阿奇霉素或头孢类抗菌素（青霉素及头孢类药物过敏史者禁用）。3.术后一般不会出现难以忍受的疼痛，不需常规服用止痛药。如手术后当天感觉伤口疼痛可口服止痛药（西乐葆、芬必得等）。4.弹力绷带包扎后有压迫感属正常现象。如术后出现患侧乳房胀痛难忍，弹力绷带可见较多鲜红色血性渗液，或局部出现大面积皮肤瘀斑等紧急情况，可电话联系病房医生或到病房找值班医生处理。因电话不能全面了解病情，紧急情况建议来院处理，以免耽误您的病情。5.术后第2-3天（36-72小时）后按医生要求到换药，请务必按约定时间准时到达，乳腺外科一病区（4号楼A座17楼，早7:30前到达并等待）。因疫情原因我院病房出院后无法进入，姚凡医生的患者安排到当地医院就近换药。6. 患者可以就近选择联系以下医院医生，沈阳市妇幼保健院（沈河区）乳腺外科张春苗主任，沈阳市五院（铁西区）乳腺外科王磊医生，沈阳市四院（皇姑区）乳腺外科李杰清主任，辽宁中医药大学附属二院（皇姑区）外科刘丽辉主任，鞍山市肿瘤医院乳腺外科李科主任，抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任，铁岭县中心医院普外科姜子夫医生，铁岭市中心医院乳腺外科闫立国主任，阜新市二院乳腺外科周景新医生，本溪市本钢总院乳腺外科刘永智医生，丹东市妇儿医院乳腺外科苏真伟主任，方大医疗营口人民医院乳腺外科孟凡霞主任，大石桥中心医院乳腺外科侯跃伟主任，辽阳辽化总医院普外科张文凯医生，盘锦市中心医院普外科李明君主任、张锦凌主任，盘锦市人民医院（辽滨）普外科马志军主任，盘锦市辽河油田宝石花医院（二院）肿瘤外科陈晓英主任，葫芦岛连山区医院普外科李卫东主任，其他城市医院请咨询姚凡医生。6.术后即可正常饮食，无饮食禁忌。术后两周内尽量避免体力劳动（如洗衣、拖地、晒衣服和抱小孩等），患侧避免手提重物，避免扩胸运动牵拉乳腺。术后一个月内尽量不要驾车、骑自行车等。7.术后一个月避免乳房碰撞。拆除弹力绷带后请保留胸围3-5日。回家后，切口可用碘伏局部消毒并覆盖创可贴即可。一般术后7-10天可洗澡，洗澡时请不要用力搓揉乳房。8.术后手术区域局部腺体会出现硬块，一般多由于水肿及局部瘢痕造成，多会在3-6个月后逐渐恢复。术后皮肤可能会出现一定范围瘀斑，亦不需特殊处理，一般多在2-4周恢复，以上情况请你不必过分担心。如术后手术部位肿块明显，可在当地医院复查超声后联系手术医生，部分患者可能因术后血肿较大需要返回医院处理。9. 术后病理不需患者自取，如有问题需再次手术等，我们会及时电话通知您，请在入院时提供您准确的电话号码。 详细病理结果我可在办理出院时到病房查询或复印病志。如有对病理有疑问请持病理复印件向手术医生当面咨询或通过好大夫公众号上传病理结果咨询。10.术后约半月后可通过微信办理复印病志邮寄手续，疫情期间不受理院内复印病志。（复印病志地点2号楼1楼病案室）11.辽宁省和沈阳市医保患者请在1-2周后办理出院，其他患者在收费完成可办理结算（一般需一周左右），办理时间尽量在早上8:30点前，办理出院时持住院押金收据直接在4号楼一楼办理即可，同时可打印出院小结和诊断书。一般我们会给患者开具一个月休息时间的诊断书，特殊情况如工作或病情需要延长术后休息时间请于负责医生沟通更改诊断书休息时间。12.因术后局部可能会出现微小的血肿和血清肿，机体完全吸收时间较长，建议术后3.6个月后门诊复查超声。13.中国医科大学附属第一医院乳腺外科一病区紧急联系电话：024-83282618（83282234）。以上电话仅作为紧急联系时使用，不提供咨询服务，有问题请直接到门诊就诊或好大夫公众号网络咨询。

内分泌治疗药物的种类繁多，作用机制各不相同，患者的药物选择也因人而异，用药选择需要根据绝经状态分为两类：绝经前与绝经后。医生也会根据淋巴结状态及其他一些高危因素（如组织学分级较高、肿瘤直径较大、脉管癌栓或HER2基因表达等），并结合已经存在的伴随疾病（如是否有严重骨质疏松、是否有心血管病史等）来选择合适你的药物。

乳腺是雌性激素的靶器官，在月经周期过程中，乳腺腺体组织随月经周期不同阶段不同激素的变化而发生相应的变化，因此，乳腺超声及钼靶检查的结果也会受月经周期的影响。那么什么时候做乳腺检查的时间最合适呢？ 在月经周期的前半期，受激素影响，卵泡逐渐成熟，雌激素的水平逐渐升高，乳腺出现增殖样的变化，表现为乳腺导管伸展，上皮增生，腺泡变大，腺管管腔扩大，管周组织水肿，血管增多，组织充血。排卵以后，孕激素水平升高，同时，催乳素也增加，小叶内导管上皮细胞肥大，叶间和末梢导管内分泌物亦增多。在这个时候做乳腺的查体、超声及钼靶检查，可能会因乳腺的生理性变化影响检查的结果和医生的判断。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩、脱落，水肿消退，乳腺小叶及腺泡的体积缩小。若乳腺上长了肿瘤，此时做乳腺的查体、乳腺的超声或钼靶等检查，结果会显示的更加清晰。综上，当月经来潮后（一般在月经来潮后10天左右）行乳腺的各项检查较好。对于一些需要定期检查的患者来说，也建议都在月经后的同一时期进行检查，这样的检查结果之间更具有可比性。

内分泌治疗是乳腺癌诸多治疗手段中非常重要的一部分，60%-70%的乳腺癌患者激素受体表达阳性，能够从辅助内分泌治疗中获益。可以降低乳腺癌患者的复发转移风险，并延长生存。与化疗相比，内分泌治疗的不良反应轻，大多数患者可以长期耐受。

乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾病，表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节。乳腺增生结节一般质地较软或中等，伴有压痛，活动度好，边界清楚，常随月经周期或情绪而发生变化，其肿物大小短期内无增大趋势。乳腺癌是发生于乳腺的恶性肿瘤，表现为乳腺内质地坚硬的肿块，无压痛，边界不清，推之不活动，短期内增大明显，或伴腋下或锁骨上淋巴结肿大，或伴乳头内陷，乳房皮肤呈橘皮样改变。乳腺增生和乳腺癌是发生于女性乳腺的两种常见疾病，其临床表现均为乳房内肿块，但其性质根本不同，治疗手段各异，故当发现乳腺内肿物时应及时去医院就诊，并做相应的检查。乳腺小结节包括两种：1、增生结节，可以观察，每半年复查，注意有无长大、有无血流等。2、乳腺纤维瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑、彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。

大家每次做完乳腺超声，看到报告上写着边界不清，形态不规整，分叶状，点状/条状血流等等，再加上一堆数字和英文字母就瞬间头大。貌似每个字都认识，连起来就不知所云了。下面，就带大家一起来学习如何解读。超声报告通常分为两部分，第一部分是客观描述，超声医生根据显示屏的图像对腺体、结节形态、血流、软硬度等做一些客观描述。第二部分是超声提示，是医生对于您乳腺情况的一个总结性发言。而且这个“发言”的顺序是由重到轻。在整个超声报告中，作为非专业人士的您只需要关注BI-RADS这个英文单词后面的数字即可。是不是瞬间觉得自己也是乳腺超声报告解读达人一枚啦！！！