中国医大一院乳腺外科科普号

哺乳期乳腺炎是一种常见疾病，平均约每7个妈妈中就有1个人会发生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往满足两个条件：1.乳汁淤积，乳汁排出不通畅，2.细菌入侵，也就是细菌进入乳房内部。最常见的细菌金黄色葡萄球菌。哺乳期女性有两个时间段容易患乳腺炎：1.初产妇产后第一个月，因为这个时间段女性哺乳经验不足，乳头容易损伤破裂，2.断奶期，这个时间段为了断奶，乳汁不能及时且全部排出，而且很多女性断奶采取硬憋着，加上孩子在断奶期基本都已经长牙，会增加咬破乳头的可能，所以容易出现乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表现为乳房疼痛，红肿，皮肤温度升高，摸着皮肤发热，并伴随全身不舒服和发热。哺乳期乳腺炎按照病情进展分为两个阶段：第一阶段是蜂窝织炎期，绝大多数都是出于这个阶段，其主要表现是乳房红肿热痛，没有形成脓肿，在此阶段积极治疗，多数能起到很好的效果。第二阶段是乳腺脓肿，这个阶段多出现于从乳腺炎发生后的48小时，除了红肿热痛，还会形成脓肿，触摸乳房可有脓肿的波动感，甚至累及皮肤，严重的可导致乳房皮肤缺损，乃至形成乳房缺损坑洞。需要区分的是，单纯乳汁淤积，这种情况是哺乳期乳汁淤积在乳房形成包块，但是并无炎症。这种情况有别于乳腺炎。但是单纯乳汁淤积可发展为乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治疗原则：控制炎症，排空乳汁。这两点非常重要！在使用消炎药上，尽量不要用青霉素，因为哺乳期乳腺炎的细菌往往是对青霉素耐药的，而选择效果更好的头孢类（青霉素不过敏）或者红霉素（青霉素过敏），需要注意的是：哺乳期用药需要慎重，其他消炎药如氨基糖苷类和硝咪唑类消炎药经过乳汁喂给孩子后，可影响孩子。对于蜂窝织炎期的乳腺炎是可以继续哺乳的，而形成乳腺脓肿后，则需要停止哺乳。对于形成乳腺脓肿者，严重情况下需要手术切开引流或者超声引导下穿刺抽脓，并往往需要停止哺乳，并采取患侧乳房停止哺乳，因为形成脓肿后，脓肿里含有大量细菌，可经乳汁喂给孩子，造成孩子被感染。而健康侧乳房，如做好各项卫生工作条件下，可以继续哺乳。

网上看到有个患者提出了这样的意见，而且对诊治过程不满意，非常感谢这位患者，在此做一个解答，同时回答BIRADS3类以下的患者。第一， 我一天门诊不间歇的要看100位患者，这里有问题大概30人左右，那7

乳腺微创手术前安排（以下内容很重要，请一定仔细阅读）1. 门诊做完超声后通过好大夫平台上传检查报告，经姚凡医生网络或面诊后符合微创手术条件，可以预约登记并等待通知。近期因疫情原因，一般需要等待2-4周

（以下内容非常重要，请一定仔细阅读）1.手术后包扎的止血用弹力绷带不能自行拆除或松解，以免引起术后大出血。2.术后一般无需应用抗菌素，特殊患者如年老体弱、糖尿病等可在药店自行购买阿奇霉素或头孢类抗菌素（青霉素及头孢类药物过敏史者禁用）。3.术后一般不会出现难以忍受的疼痛，不需常规服用止痛药。如手术后当天感觉伤口疼痛可口服止痛药（西乐葆、芬必得等）。4.弹力绷带包扎后有压迫感属正常现象。如术后出现患侧乳房胀痛难忍，弹力绷带可见较多鲜红色血性渗液，或局部出现大面积皮肤瘀斑等紧急情况，可电话联系病房医生或到病房找值班医生处理。因电话不能全面了解病情，紧急情况建议来院处理，以免耽误您的病情。5.术后第2-3天（36-72小时）后按医生要求到换药，请务必按约定时间准时到达，乳腺外科一病区（4号楼A座17楼，早7:30前到达并等待）。因疫情原因我院病房出院后无法进入，姚凡医生的患者安排到当地医院就近换药。6. 患者可以就近选择联系以下医院医生，沈阳市妇幼保健院（沈河区）乳腺外科张春苗主任，沈阳市五院（铁西区）乳腺外科王磊医生，沈阳市四院（皇姑区）乳腺外科李杰清主任，辽宁中医药大学附属二院（皇姑区）外科刘丽辉主任，鞍山市肿瘤医院乳腺外科李科主任，抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任，铁岭县中心医院普外科姜子夫医生，铁岭市中心医院乳腺外科闫立国主任，阜新市二院乳腺外科周景新医生，本溪市本钢总院乳腺外科刘永智医生，丹东市妇儿医院乳腺外科苏真伟主任，方大医疗营口人民医院乳腺外科孟凡霞主任，大石桥中心医院乳腺外科侯跃伟主任，辽阳辽化总医院普外科张文凯医生，盘锦市中心医院普外科李明君主任、张锦凌主任，盘锦市人民医院（辽滨）普外科马志军主任，盘锦市辽河油田宝石花医院（二院）肿瘤外科陈晓英主任，葫芦岛连山区医院普外科李卫东主任，其他城市医院请咨询姚凡医生。6.术后即可正常饮食，无饮食禁忌。术后两周内尽量避免体力劳动（如洗衣、拖地、晒衣服和抱小孩等），患侧避免手提重物，避免扩胸运动牵拉乳腺。术后一个月内尽量不要驾车、骑自行车等。7.术后一个月避免乳房碰撞。拆除弹力绷带后请保留胸围3-5日。回家后，切口可用碘伏局部消毒并覆盖创可贴即可。一般术后7-10天可洗澡，洗澡时请不要用力搓揉乳房。8.术后手术区域局部腺体会出现硬块，一般多由于水肿及局部瘢痕造成，多会在3-6个月后逐渐恢复。术后皮肤可能会出现一定范围瘀斑，亦不需特殊处理，一般多在2-4周恢复，以上情况请你不必过分担心。如术后手术部位肿块明显，可在当地医院复查超声后联系手术医生，部分患者可能因术后血肿较大需要返回医院处理。9. 术后病理不需患者自取，如有问题需再次手术等，我们会及时电话通知您，请在入院时提供您准确的电话号码。 详细病理结果我可在办理出院时到病房查询或复印病志。如有对病理有疑问请持病理复印件向手术医生当面咨询或通过好大夫公众号上传病理结果咨询。10.术后约半月后可通过微信办理复印病志邮寄手续，疫情期间不受理院内复印病志。（复印病志地点2号楼1楼病案室）11.辽宁省和沈阳市医保患者请在1-2周后办理出院，其他患者在收费完成可办理结算（一般需一周左右），办理时间尽量在早上8:30点前，办理出院时持住院押金收据直接在4号楼一楼办理即可，同时可打印出院小结和诊断书。一般我们会给患者开具一个月休息时间的诊断书，特殊情况如工作或病情需要延长术后休息时间请于负责医生沟通更改诊断书休息时间。12.因术后局部可能会出现微小的血肿和血清肿，机体完全吸收时间较长，建议术后3.6个月后门诊复查超声。13.中国医科大学附属第一医院乳腺外科一病区紧急联系电话：024-83282618（83282234）。以上电话仅作为紧急联系时使用，不提供咨询服务，有问题请直接到门诊就诊或好大夫公众号网络咨询。

乳腺是雌性激素的靶器官，在月经周期过程中，乳腺腺体组织随月经周期不同阶段不同激素的变化而发生相应的变化，因此，乳腺超声及钼靶检查的结果也会受月经周期的影响。那么什么时候做乳腺检查的时间最合适呢？ 在月经周期的前半期，受激素影响，卵泡逐渐成熟，雌激素的水平逐渐升高，乳腺出现增殖样的变化，表现为乳腺导管伸展，上皮增生，腺泡变大，腺管管腔扩大，管周组织水肿，血管增多，组织充血。排卵以后，孕激素水平升高，同时，催乳素也增加，小叶内导管上皮细胞肥大，叶间和末梢导管内分泌物亦增多。在这个时候做乳腺的查体、超声及钼靶检查，可能会因乳腺的生理性变化影响检查的结果和医生的判断。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩、脱落，水肿消退，乳腺小叶及腺泡的体积缩小。若乳腺上长了肿瘤，此时做乳腺的查体、乳腺的超声或钼靶等检查，结果会显示的更加清晰。综上，当月经来潮后（一般在月经来潮后10天左右）行乳腺的各项检查较好。对于一些需要定期检查的患者来说，也建议都在月经后的同一时期进行检查，这样的检查结果之间更具有可比性。

乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾病，表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节。乳腺增生结节一般质地较软或中等，伴有压痛，活动度好，边界清楚，常随月经周期或情绪而发生变化，其肿物大小短期内无增大趋势。乳腺癌是发生于乳腺的恶性肿瘤，表现为乳腺内质地坚硬的肿块，无压痛，边界不清，推之不活动，短期内增大明显，或伴腋下或锁骨上淋巴结肿大，或伴乳头内陷，乳房皮肤呈橘皮样改变。乳腺增生和乳腺癌是发生于女性乳腺的两种常见疾病，其临床表现均为乳房内肿块，但其性质根本不同，治疗手段各异，故当发现乳腺内肿物时应及时去医院就诊，并做相应的检查。乳腺小结节包括两种：1、增生结节，可以观察，每半年复查，注意有无长大、有无血流等。2、乳腺纤维瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑、彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。

很多女性朋友关注，到底乳腺癌的治疗效果如何。想告诉大家的是，乳腺癌目前是治疗效果最好的恶性肿瘤。通过手术，化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗等国际规范治疗。可以达到非常理想的治疗效果。下表是今年美国疾病

1.纤维腺瘤需要手术吗？答：纤维腺瘤唯一的治疗方法就是手术。目前尚未发现某种药物可以治愈纤维腺瘤。手术时机可以具体问题具体分析，有的情况，观察一段时间也是可以的。2.纤维腺瘤再发了怎么办？答：大概有30%的患者患有多发性纤维腺瘤，有的表现为一次性多发，有的表现为依次多发，后者常出现手术后同一乳房或对侧乳房再发肿瘤，对于多发性纤维腺瘤，医生也感到棘手，目前医学上尚无非常完美的治疗方案，只能依据实际情况，选择适当时机，适当的手术方式治疗。3.纤维腺瘤可以恶变吗？答：纤维腺瘤的恶变几率不高，长期携带肿瘤者确有恶变的可能。4. 纤维腺瘤不手术可以怀孕吗？答：患有明确的纤维腺瘤的患者，应该在怀孕前手术切除，因为妊娠状态体内内分泌的变化可能使肿瘤短期内迅速增大。

2007年5月13日，林黛玉的扮演者陈晓旭因患乳癌不幸辞世。那么，是什么原因夺走了林妹妹的生命呢？是癌症本身还是患者心理原因呢？要回答其中的原因，先让我们追溯林妹妹患病期间治疗的心里历程就不难得出答案：2006年5.月确诊为乳癌，系早期阶段；因担心影响美观及对化放疗的恐惧，故拒绝正规治疗；2006年10.月疾病进展，仍拒绝治疗，期望凭借精神意志战胜病魔；2007年3月出现骨转移伴发骨折，仍拒绝进行有效治疗，选择剃度出家；2007年5.月病情恶化，于13日去世。 在临床工作中，我也曾碰到很多相似的例子。其中有一位中学王老师给我留下了深刻的印象：王老师35岁，工作精明能干，乐于助人。但在一次体检时发现右侧乳房长了一个肿块，当时大夫建议她手术切除。但她害怕得乳腺癌切除乳房，不敢去看外科医生。采取逃避的态度，自己找偏方吃中药。但乳房肿物不见小，反而越长越大。在家人和朋友的劝说下到医院做了检查，诊断为乳腺癌，由于耽误了病情最后不得不切除了右侧乳房。手术后王老师不愿接受眼前现实，回到病房后见到家人泪流满面、情绪不稳、突然失语。在大夫及家人的耐心心理疏导后逐渐好转。后来在化疗期间，王老师一直诉伤口及全身疼痛难忍。此后数天每日都要求注射止痛针。出院后王老师一直不能摆脱乳腺癌的阴影，性格大变，不敢抬头看人及大声说话，总觉得同学同事用异样的眼光看她。回到家见到原来熟悉的环境即产生恐惧不安，总担心肿瘤复发、转移。每周都想到医院咨询、复查，长期处于焦虑、抑郁及顽固失眠状态，无心工作和学习。由于王老师患乳腺癌后感到自卑，断绝原有一切人际往来。病后也不愿让爱人看到其残缺的身体，变得敏感多疑、尖酸刻薄，常常无端猜忌，最终导致夫妻离异。 1986年，一本德文影集轰动了世界，这就是德国女摄影家雷纳特·佐恩以自己为拍摄对象拍摄的影集《折磨--我的癌症形象》。这本书首次用摄影记录手法公开展现了乳腺癌带给女性的身体残损和心灵折磨。“当我面对镜头脱衣服时，我本能地用手去遮挡前胸，但此时，已没有什么可供手可遮挡了。” 由此可见，乳腺癌患者由于一侧乳房的去除，女性特征的丧失，形体外观的变化，从而给患者造成了巨大心理和躯体损害。一些资料显示：乳腺癌患者手术后两年约有60％患者出现抑郁症状，大约45％患者出现焦虑症状。 其实，乳腺癌并没有想象的那么可怕，只要定期体检，早期发现，积极治疗，是完全可以治愈的。同时，早期乳腺癌是不用切除乳房的。 当然，我们也要认识到：乳腺癌患者的心理障碍是一个较为突出的问题，不同时期有不同的心理问题：①诊断期：疑为乳癌时大多数呈现出高度焦虑、不安和恐惧。诊断明确后常出现抑郁、悲观、恐惧、绝望、愤怒、失去理智等心理及行为改变，焦虑进一步加重。②围手术期： 手术前对手术的恐惧、焦虑，对麻醉的心理反应（包括紧张、恐惧心理，矛盾心理，生与死的体验）。手术后对乳房缺失的痛苦，治疗效果及预后的担心，自卑、抑郁、人格改变。③化疗期：主要表现对化疗副反应的焦虑，伴有失眠及抑郁。④康复期：主要表现在对肿瘤复发转移的恐惧、乳房缺失外形改变引起的自尊心受损、自卑、受歧视感和自我价值降低等表现。因此，对于乳腺癌患者要选择适当的告知方式、调动社会支持力量、康复病人的示范、向下比较、言语暗示，提供病情及治疗的真实信息（客观及主观），进行面对缺失乳房的心理预处理 。加强医患沟通， 放松训练，鼓励病友之间的交流（如：参加病友联谊团体，练瑜伽、打太极拳等），沟通及情感宣泄 ，生活指导 ，鼓励患者尽早恢复正常的工作生活状态，介绍医学新进展及信息，对病人具体心理问题给与及时疏导。

虽然我们已经进入了现代社会，有了很多先进的、高技术含量的检查方法，但乳腺的体检和自检仍然是不应丢弃的方法，因为它们最方便、最没有创伤、最经济也最容易重复应用。它没有任何设备要求，对于达到一定大小的病变也有不错的敏感性，并且至少可以在两方面对设备检查进行补充：在一定程度上发现设备检查偶尔漏诊的病变和设备检查的间期发现病变。 体检和自检方法原则上是相同的，只不过自检时的视诊要借助于镜子。要养成每个月经周期进行自检的习惯，以对自身乳腺的特征有足够的了解，这有利于及时发现乳房的新变化。可能的话，最好把乳腺检查安排在两次月经之间进行，因为这个时候乳腺的体积最小，轻微的异常最容易发现，病灶的性质最容易判断。检查的范围包括有乳腺组织分布的所有区域，还要包括腋窝和锁骨上窝。要注意进行双侧乳腺对比检查。在进行乳腺体检时受检者最好能脱去上衣，并要有很好的光照条件。为了明确乳房异常情况出现的时间和演变过程，体检时可以同时进行必要的问诊。（一）外观改变和酒窝征 首先进行坐位视诊。先比较乳房大小和轮廓。 有些妇女双侧乳房发育可不完全一致，结合问诊很容易明确。如果双侧乳房大小的差异是近期出现的或者差异近期出现了变化，那么就要考虑到炎症和良恶性肿瘤的可能。乳房局部外形异常其实更有意义。例如表浅或巨大的肿瘤可以造成局部隆起，恶性肿瘤、乳房脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎等疾病可以引起局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”。“酒窝征”一般是乳房悬韧带受累的表现，受累的韧带会失去弹性甚至短缩，并牵拉浅层筋膜及皮肤，使局部皮肤向深处凹陷。由于悬韧带要穿越乳腺组织，因此浅深部位的肿瘤都有可能出现这种征象。酒窝征在肿瘤很小、没有发生皮肤侵犯时就可以出现。肿瘤已经侵犯皮肤时的酒窝征已不再是乳腺癌的早期征象，而是局部晚期癌的明确标志。因此善于鉴别有无皮肤侵犯的两种皮肤凹陷有重要临床意义。单纯由于悬韧带受累引起的酒窝征，皮肤与肿瘤之间还有脂肪等皮下组织，因此皮肤与肿瘤之间可以有一定程度的相对移动。而肿瘤侵犯皮肤时，必然存在皮肤与肿瘤的粘连固定，不会有相对移动，而是完全“焊接”在一起。皮肤凹陷并非只能有乳腺癌引起，乳房的慢性炎症、脂肪坏死、乳房的皮下血栓性静脉炎和手术后改变等原因也可引起皮肤凹陷，其中后者要注意与恶性肿瘤复发鉴别。让患者抬起上肢，在病灶下方向上推挤乳房等方法都可以有利于发现皮肤凹陷，但后一操作也能引出假性凹陷。（二）静脉扩张与皮肤水肿 乳房静脉扩张也是一个值得注意的征象，它往往由炎症和恶性肿瘤引起，尤其是肉瘤。但良性的巨纤维瘤也可引起这种征象。乳房皮肤水肿是另一个重要征象，必须仔细观察，有时甚至需要借助放大镜。要及时标画水肿边缘，测量水肿面积，记录水肿部位。水肿原因很多，肿瘤的皮肤侵犯是应该首先考虑的原因。这也是局部晚期癌的标志。乳腺癌的水肿常呈橘皮样，这是由于水肿时皮肤会变厚，而毛囊处的皮肤不能随其他部位皮肤发生肿胀，因而形成点状小凹陷，酷似橘皮，这种水肿也称为“橘皮征”。局部的水肿最常出现于乳房的下部和乳晕周围，受检者抬起上肢水肿更易发现。腋窝淋巴结的一些原发疾病和肿瘤严重转移以及腋窝淋巴结清扫术也可以导致乳房皮肤水肿。放疗也能导致乳房皮肤水肿。乳房皮肤发红并水肿常由于炎症和脓肿引起，但必须注意炎性乳腺癌可能。炎性乳腺癌的皮肤改变常会累及乳房的全部或大部，并且一般不会有显著的局部触痛和全身发热。巨大乳房有时会在下垂部位出现轻度水肿，平卧后消失。这种情况不属病态。（三）乳头、乳晕改变 邻近中央区的肿瘤往往会将乳头牵向肿瘤所在部位，或将乳头托起。乳头内陷有两大类：先天和后天，近期出现的乳头内陷要注意乳腺癌的可能，不过导管扩张症也可导致内陷，中断哺乳可以出现短时内陷。外牵乳头比较双侧弹性的变化，有可能在乳头内陷前发现异常。乳头、乳晕的结痂、脱屑、糜烂和湿疹样改变是乳头乳晕湿疹样癌（Paget病）的第一征象，这种改变起初可以局限，但会逐渐扩展到整个乳头。发现乳头溢液时，要注意溢液导管开口的位置和数量，并注意溢液的性状。（四）触诊手法 基本手法是将中间3个手指并拢，掌指关节略弯曲，将末节指腹（不是指尖）平放在乳房上进行触摸。触摸时要用手指推动相应部位的乳房皮肤做一定范围的环状按揉动作，并假定皮下某一深度已经有了小肿块，你正试图将其找到。每一区域的触摸都要用由轻到重的不同力度，以保证不同深度的组织都可被触摸清楚。不要用対掌捏握乳腺的方法进行检查，以免出现肿物假象。（一）站立镜子前，双手叉腰、挺胸、收腹，比较双侧乳房外形及大小，正常情况下，两侧乳房大小也可以有差异。异常情况主要包括：乳头溢液、皮肤皱缩、酒窝征。（二）举起左侧上肢，用右手食指、中指及无名指缓慢、稳定、仔细触摸左侧乳房，采用地毯式的检查方法，从外侧开始缓慢、螺旋地触摸乳房一周。注意不要遗漏乳房近腋窝、锁骨的部位以及乳房下部。（三）轻轻挤压乳头检查有无乳头溢液。（四）举起右上肢，重复（二）、（三）条步骤，用左手检查右侧乳房。（五）卧位检查双侧乳房。平卧时待检测上肢举过头顶放于枕后，用折叠的毛巾垫在待检测的肩下，这种位置使乳房平躺易于检查。正常乳腺组织，特别是有乳腺增生的乳腺腺体质地并不均一，而且皮下脂肪也可以呈小团块样，因此正常乳房触诊时也略有结节感，其中外上象限、乳晕下、乳房最低点的附近的腺体折返处是结节最集中的部位。有临床意义的肿块在形状、质地等方面常与周围组织有一定差别。