张笑天医生的科普号

一提到“眼底”这个眼科常用词汇，许多非医疗行业人士认为在眼球下方，其实不然，那眼底在哪呢？眼底其实是眼球内后部的组织，即眼球的内膜——视网膜、视乳头、黄斑和视网膜中央动静脉。随着大众医疗专业知识的提升，眼底疾病已经越来越被大家熟悉，其中眼底彩照、光相干断层扫描（OCT），眼科B超都是眼底疾病检查的常用手段。 下面以百姓口中的高频眼底病词汇及语句作为切入点，用通俗易懂的语言，给一些常见眼底疾病的检查结果做秒懂解读。 在介绍异常眼底之前，我们先来看看正常的眼底检查结果。 正常后极部眼底彩照及黄斑区OCT图 下面开始逐一介绍眼底疾病： 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 这个病简称中浆，就是老百姓说的“眼底水肿”，其实就是黄斑区浆液性水肿。 黄斑裂孔（全层） 这个病就是老百姓说的“眼底有个眼儿”或“视网膜膜裂了”，其实就是指黄斑部视网膜的前9层发生的组织缺损，形成个小孔。 视网膜中央静脉阻塞 顾名思义，视网膜大血管（静脉）堵了。 视网膜中央动脉阻塞 老百姓常说的“眼中风”或“眼梗”，表现为突发视力急剧下降，甚至丧失，但眼部无其他不适症状，外观上也正常。

蔡女士是位专职网络撰稿人，疫情期间宅家写不停，眼睛又干又痛，最近开始出现视物模糊，尤其是晚上没办法看清电脑屏幕，手机屏幕也要调到最暗才舒服，明显影响到工作，于是来眼科医院就诊。 随着互联网的发展，手机、电脑、iPad等视频终端的长时间应用，越来越多的患者因眼睛干涩、酸胀、畏光来就诊，这就是干眼症吗？得了“干眼症”该怎么办呢？今天我们一起来了解一下这个移动互联时代的现代眼病吧? 什么是干眼症 每个人都希望拥有一双“水汪汪”的眼睛，可见泪水是滋养和清洁眼睛的重要源泉，眼球表面有一层薄薄的泪水层，叫做“泪膜”，每眨一次眼，泪液就会均匀地涂布在黑眼珠表面。干眼症就是指各种原因导致的，泪膜不能稳定持久地停留在我们的眼球表面，使眼睛感觉干涩不适，严重时会出现角膜损伤，甚至对视力产生永久影响的一种眼病。造成干眼的原因很多，如女性、老龄、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、长期配戴角膜接触镜、视屏终端长期使用、眼表手术和部分全身性疾病等。另外和生活环境的温度、湿度、环境污染、饮食结构等诸多因素也有关。 干眼分为五型：水液缺乏型（干燥综合征）；蒸发过强型（睑板腺功能障碍）；黏蛋白缺乏型（药物毒性、化学伤等）；泪液动力学异常型(眼睑闭合不全、结膜松弛等)；混合型，两种或以上原因导致的干眼。对于电脑、电视、和手机等3C类产品使用较多的人群，睑板腺功能障碍（MGD）是最为常见的干眼类型。 干眼，你中招了吗？ 当你觉得眼睛看久了会酸涩、睁不开、有异物感，休息后仍无法缓解，很可能已经中招了。常见症状还有眼部烧灼感、异物感（像是进了砂砾一样）、针刺感（严重时可出现刺痛，以及由此而引发反射性流泪）、眼痒、畏光、眼红、视物模糊和视力波动等。 得了干眼，滴眼药水就行吗？ 很多患者认为，“干眼症”不是啥大事，自己在家点点润眼的眼药水就可以了。这里还是要提醒大家，市面上的眼药水、治疗仪鱼龙混杂，未经正规就医自行购买，很有可能眼病没治好还造成二次损害就得不偿失了。干眼症首先还是得找对病因，分清类型，再对症治疗，有的放矢才能一劳永逸。 如果是过敏性结膜炎引起的，选择抗过敏、抗炎治疗；如果是睑板腺堵塞，做好眼睑清洁，眼部热敷及睑板腺按摩疏通；如果是长期在空调环境工作，过度使用视频终端或夜间驾车等不良生活习惯的患者，应从积极改变生活工作习惯入手；如果是“干燥综合征”等免疫相关疾病引发的，需配合进行全身系统性疾病的专科治疗；及时停用可能引发干眼的药物，停戴美瞳。 干眼症该如何正规治疗 1、补水：使用不含防腐剂的人工泪液，缓解眼睛干涩，必要时联合使用抗炎滴眼液对症治疗（后者需经医生诊治后方可使用）。 2、眼部SPA：超声雾化药物熏蒸+睑板腺按摩，针对睑板腺阻塞、脂质分泌异常的干眼，为MGD患者提供抗炎、热敷、按摩等理疗方案，有效解除睑板腺管阻塞，泪液蒸发过快的问题。 3、脉冲光（IPL）治疗：对于病程较长，中重度干眼，上述治疗效果不佳或不耐受的患者可行IPL治疗。它可以封闭眼睑异常的毛细血管，高效地减轻睑板腺炎症；局部加热使异常睑脂溶化，从而疏通堵塞的睑板腺；同步杀灭细菌和蠕形螨，消除诱因，可谓一举多得，治疗效果达半年以上。 4、重度干眼症患者在医生的指导下进行系统性综合治疗，比如配戴湿房镜、硅胶眼罩；配戴治疗型绷带式隐形眼镜，泪小点栓塞等。 5、积极治疗原发病，如干燥综合征，免疫调节，改善睡眠等。 6、心理干预：对出现焦虑等心理问题的患者进行积极沟通疏导。 迎风落泪也是得了干眼症吗？ 迎风落泪的原因有很多，风沙刺激的确可能产生短暂的流泪现象，也有可能是慢性泪囊炎、结膜炎、角膜炎等导致。另外，干眼症患者眼睛表面的泪液减少，保护功能缺失，也可以由于眼过度干涩、角膜神经受到刺激而反射性流泪，所以需到医院进行检查，明确诊断后，再对症治疗。 如何区分干眼症和过敏性结膜炎 1、过敏性结膜炎看有无过敏史，是否曾患过敏性疾病，如过敏性鼻炎、皮炎等;父母有过敏性疾病史，孩子患的几率也会大些。 2、 看眼睛的分泌物，如果分泌物为水液性，或稍带一点粘稠的液体，过敏性结膜炎的可能性比较大；如果分泌物是浓性或黄色粘稠的，那可能是其他眼病，比如细菌感染。 3、 看症状，过敏性结膜炎的症状主要是眼痒，伴结膜充血、水肿，分泌物增多。干眼症的眼痒其实并不会那么突出，以长时间用眼后的眼部异物感、干涩为主。 4、 两者都会导致眼睛红，但干眼症的充血情况不及过敏性结膜炎这样弥散，持久。一般轻度干眼症经休息后，都会得到缓解。过敏性结膜炎如果过敏源没有去除的话，难以自行缓解。 日常应对干眼症有何妙招 在医生指导下，尽量使用不含防腐剂的人工泪液。正确滴眼药：头稍后仰，手轻轻向下拉开下眼睑，将药水缓慢滴入结膜囊内，一次1滴，每天遵医嘱规范使用。 睡前使用蒸汽眼罩，或早晚洗脸时用45℃左右的热毛巾敷眼，每次约15分钟，能快速缓解眼部异物感和刺痛感。 避免灰尘、烟雾环境，空调房放个加湿器，增加空气湿度，让泪液蒸发慢一点，避免空调和风扇直接吹到脸部。 拿2根清洁干棉签，压住上下眼睑，如有白色物质溢出来，说明睑板腺被堵住了，这时可以用食指按摩眼皮（上眼皮从上往下、下眼皮从下往上），每次5分钟，每天两次，能疏通睑板腺，将油脂逼出来。 俯视电脑屏幕，养成有意识眨眼的习惯。长时间用眼，可遵循20-20-20法则使眼睛得到放松：每隔20分钟休息20秒，眺望20英尺（约6米）以外的草地、绿树或其他物体。增加有氧运动，办公一族问没有场地怎么运动？可以试试腹式呼吸，它能够提高副交感神经兴奋性，使你在15分钟后就能明显地感受到眼部被滋润，是不是很神奇？ 每日彻底卸妆，减少假睫毛种植、佩戴，不要纹眼线，以为在变美，其实为慢性干眼症埋下了隐患。 饮食清淡，营养均衡，忌油腻和高热量食物，适当补充蓝莓、黑莓等抗氧化食物，也可服用含有欧米伽-3的深海鱼油。减少熬夜，规律作息，调节情绪，缓解压力。 在电脑和手机日益占据我们生活空间的时代，干眼症发病率每年都在上升，并出现低龄化趋势。春天虽很好，却是干眼症的高发季节，选择权威医院接受正规诊治，结合良好的生活习惯才是王道。

最近，疫情期间大家天天使用手机、电脑等电子产品，导致干眼人越来越多，有的人自行在家使用眼药水。诚然，眼睛滴上眼药水以后确实舒服了些，但它使用起来也是很讲究的。 疫情当前，眼药水更不能乱滴，下面，就给大家科普眼药水的相关知识。 1 、眼药水使用前，应注意什么？先查看药瓶标签，确定眼药水的品种、浓度及有效期，并对光检查药液有无絮状物、沉淀物或颜色改变。 瓶口开启后，不要接触其他物品，包括眼睑、睫毛等，用完后盖紧，以免污染药物。使用污染的药液，可能会引起细菌性角膜炎。 2 、滴眼药水的正确方法是什么？滴眼药水前，要洗净双手，以免经手接触引发感染，滴眼药水时，头部要尽量向后仰，用食指将下眼睑下拉与眼球分开。将眼药水瓶嘴对准眼睛，点在结膜穹窿内，眼药水瓶嘴不可以接触到眼睛或睫毛，以防止药瓶受污染，并且滴完眼药水后立即盖上瓶盖。 3 、滴眼药水要适当，每次点几滴？用眼药水需遵照医嘱，一次1～2滴就够了，多滴吸收不了，只是造成了浪费。还可能产生不良反应。 4 、同时使用两种眼药水，隔多久？因为眼药水的成分不同，作用也不一样，有的混在一起会产生反应，不但不会起到治疗作用，反而会对眼睛造成损害。 目前建议大家使用两种眼药水之间间隔至少五分钟。 5 、同时使用两种眼药水的顺序是？同时使用两种或两种以上眼药水时，先滴刺激性比较小的，后滴刺激性比较强的眼药水。 双眼都需要用药者，应按先滴健康眼、后患病眼的顺序；双眼都有病者，应按先轻后重的顺序。 眼药水和眼药膏同时使用，先用眼药水，5分钟后，再用眼药膏；眼膏合用时，可同时涂入眼内。 混悬性眼药水有些不易溶于水、吸收慢，应后滴，眼用凝胶与滴眼液合用时，眼用凝胶粘稠性大应后用。 6 、眼药水开封后，有效期多久？很多人习惯眼药水用上几次后，眼病好了，就将眼药水随手放在某处，过段时间眼部又感到不适，找出眼药水随手就用。 这样是不对的，任何药物都有有效期，眼药水标签上标注的保质期是指未开封状态下保质的时间。 大部分眼药水一旦开了封，有效期就缩短为一个月。 另外，眼药水要密闭放在阴凉处保存，有条件者可以放在4摄氏度的冰箱中保存，并应该留意眼药水的保质期。

今年的春节很特别，每个人都面临着一项重大的考验，那就是——闭关在家对抗疫情。 其实，正常春节假期，每个眼科医院或者每个医院的眼科，春节前后都会排起长龙，甚至有时要多加人手才能忙过来。 平时眼睛都好好的，过年前后却动不动就不舒服，这是为啥？之所以出现这种情况，都是因为被这三种“春节眼病”缠上了，快看看都有啥。 眼睛疲劳、干涩 春节期间，我们有了更多的时间玩电脑、刷手机，然而眼睛也跟着受了伤。 眼睛长时间盯着屏幕，会导致眼内睫状肌一直处于收缩状态，这时眼睛就会感到疲劳。另外，盯着手机看眨眼次数减少，泪液分泌会减少，进一步失水，导致眼睛干涩，有异物感。 建议 1.少盯着屏幕看（这是最根本的办法，但我知道你们肯定做不到） 缓解眼睛疲劳最好的方法就是眼睛休息，通常连续用眼1小时要休息10分钟左右。休息时可以闭目养神，还有远眺可以让眼睛放松。 2、“按摩+热敷”（救急的好办法） 当眼睛干涩时，此时，按摩和热敷就派得上用场了。按摩泪腺可以促进泪液分泌。热敷一方面可改善局部循环，缓解眼肌疲劳，另一方面能减少泪液的挥发。 按摩，随时随地都可进行；热敷用热毛巾或者自己搓热手掌捂住眼睛即可。 眼底出血 如果节日期间生活作息不规律，暴饮暴食，容易引起血压、血糖升高，引发眼底出血或血管阻塞。 高血压、动脉硬化、糖尿病患者是眼底出血的高发群体，这三类人一定要控制好饮食，不要暴饮暴食。 建议 1.控制好血糖、血压 不可暴饮暴食！不可暴饮暴食！不可暴饮暴食！重要的话说三遍！ 2.有症状去医院 如果突然出现视力下降、眼前黑影飘动、闪光等异常症状，一定要及时去眼科医院。

目前，全国都在与新冠病毒肺炎的防治奋战中，尤其是湖北省内，主要的医疗力量都投入到疫情防控中，此时关于老年白内障患者生活防护方面有哪些建议呢。 01 新冠病毒肺炎的易感人群是普遍易感，主要取决于与感染者接触。老年人，患有慢性基础疾病者感染后病情发展更快。由于白内障患者主要是老年人群，因此需要重视防护。 02 新冠病毒肺炎的传播途径主要是呼吸道飞沫传播，其次眼结膜，鼻粘膜等处沾染患者的体液也可以传播。再次手部沾染感染患者的体液，再用手接触到口、鼻、眼等。 03 白内障是眼内晶状体混浊导致视觉障碍的疾病。年龄增长、外伤、糖尿病、以及先天性等因素，都可能使晶状体混浊，因此，上至百岁老人，下至婴儿，都可能患上白内障，通常年龄越大，罹患白内障的几率越高，60以上老人，60%都患有白内障。 04 目前没有任何药物可以治疗白内障，手术是治疗白内障的唯一有效方式。虽然白内障是致盲性眼病，但不会马上夺走视力，非眼科急诊。因此在疫情时刻，老年患者居家隔离最为安全，等待疫情结束后再去医院诊治，最快2天内就可以完成手术。而且若选择屈光性白内障手术，不仅治疗白内障，还可以治疗老花眼，近视眼，和散光眼。 05 如果出现视力短期内急剧下降，则不是白内障，则需要去医院看眼科急诊，目前各医疗机构，在疫情时刻，均保留了眼科急诊，但对于其它门诊暂未开放。 06 因为新冠病毒肺炎可以通过眼睛分泌物接触传播，出现眼红、眼痛结膜炎表现。因此如果出现发热伴眼红眼痛等症状，要先去当地发热指定医疗机构就诊，并请眼科医师会诊。 07 对于近期做了白内障手术的患者，因为疫情不能去医院复查。则需要注意首先术后一个月内，避免污水进入眼睛；其次避免距离运动和负重，以及勿碰撞到眼睛，避免伤口裂开；再次按医嘱局部点药水，每次点眼药水前后均要洗手，拉开下眼睑，眼药水滴入结膜囊内，瓶口不要接触结膜或者角膜，擦拭眼部分泌物的纸巾要及时丢到垃圾桶。 08 若必须出门的患者，戴口罩，勤洗手，减少接触公共场所的公用物品和部位。 09 疫情时期，对于不便于去医院的患者，若对眼科疾病有问题，可以选择网络在线咨询。

最近有专家提到新型冠状病毒可能通过结膜传播，对于特殊时期执行“家里蹲”的普通百姓们—— ?如果出现结膜炎或是其他眼部症状，是否需要来医院就诊？ ?有哪些注意事项？ 眼科 五大防御要点1勤洗手、勿揉眼睛 冠状病毒传播途径：经呼吸道飞沫传播、接触传播。接触传播包括握手、抚摸、接触带有病毒的人或物体，带有病毒的手再接触了嘴、鼻子、眼睛，所以要勤洗手、不要摸眼睛、揉眼睛，避免直接接触患者或病毒携带者的血液、体液、分泌物等造成感染。 接触外界环境后应增加洗手次数，用肥皂和消毒洗手液搓洗20秒以上，注意搓洗指间缝、手腕等处，如无条件建议应用含酒精免洗手部消毒液、含酒精湿巾等进行手部消毒。 2 在人群密集的地方等存在较高病毒传播风险的地方建议配戴护目镜，做好眼部防护 如果不得不去人群密集地，除了戴口罩、勤洗手，尽量配戴护目镜，做好眼部防护。虽然很多近视者会配戴近视眼镜，但近视眼镜的防护作用相对局部，很难完全防止飞沫的接触。 3非眼科急症尽量不要去医院，避免交叉感染 科学防护，重在减少接触，减少不必要的外出；控制稳定的眼科疾病、慢性病尽量减少医院就诊，减少到人员密集的地方，从根本上降低群体间传播可能、避免交叉感染。 温馨提示 特别提示：近期必须来医院就诊的病人，为了您、家人和更多民众的健康，避免交叉感染，请务必配合预检和测温，如实回答流行病学史并填写信息！ 4摘戴隐形眼镜，注意卫生，规范操作 疫情期间，配戴隐形眼镜，包括普通软镜、角膜塑形镜（OK镜）等的近视患者，特别要提高警惕，注意卫生、规范操作。摘戴镜前必须洗手，护理液必须每天更换，镜盒、吸棒需要定期消毒清洗。 5科学防护、规范消毒、勿伤了自己的眼睛 如果在家自行使用84消毒液等进行消毒时，需要配戴防护口罩、手套，戴好护目镜。因为很多消毒液对眼表、皮肤、口腔黏膜具有腐蚀性和刺激性，空气中二氧化碳溶于消毒液会引起化学反应，液体挥发刺激眼部，甚至会造成角膜上皮脱落、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防护工作，勿伤了自己的眼睛。 另外有一些民众会自行购买紫外灯进行室内消毒，使用紫外灯时切记不能呆在室内、避免直射眼睛，即使短短的几分钟紫外光照射都有可能变成“电光性眼炎”，让你眼部疼痛难忍、畏光流泪、睁不开眼。如出现上述症状可以采用冷敷缓解症状、使用一些促进角膜上皮修复的眼药水和眼膏等进行处理。 自我防护、科学防护 不恐慌、不信谣、不传谣 让我们众志成城，在党和政府领导下，战胜新型冠状病毒肺炎，打好这一“战疫”！

眼下正值冬春交替季节，细菌病毒很容易滋生，又逢新冠病毒疫情突发，不少家庭开始越来越重视居家清洁杀菌的工作。 传统的做法是靠多晒太阳杀菌消毒，阳光中的紫外线是一种天然消毒剂，据研究表明，它能杀死多种呼吸道传染病的病原体，如流感病毒、麻疹病毒、脑膜炎双球菌等，人体晒太阳的话一定要做好眼睛和皮肤的防护措施（紫外线同样是各类皮肤癌的风险因素）。 然而，这个春节期间，天气多雨少阳光天气，光照明显不足，所以传统做法无法奏效，更多人转而选择使用紫外线灯达到同样的目的。但问题是，不当使用紫外线灯，则会导致意外发生，甚至威胁个人的生命健康安全。 近日就有新闻报道，有一家四口为消毒新冠病毒，将双眼暴露在紫外线下照射40分钟！导致患上电光性眼炎！ 电光性眼炎（又称雪盲）是紫外线对角膜和结膜上皮造成损害引起的炎症。电焊、高原、雪地及水面反光都可导致电光性眼炎。 临床表现特点：眼睑红肿、结膜充血水肿、有剧烈的异物感和疼痛，症状有怕光、流泪和睁不开眼，发病期间会有视物模糊的情况。症状一般照射后3-8小时后发作，24小时后症状减轻或痊愈。 治疗方式：可局部冷敷；可局部点麻药临时缓解疼痛；可加用促进角膜上皮修复的眼液，以起到润滑和修复的作用。 考虑到居家选择使用紫外线灯的情形越来越多，千万记得要选择正规厂家生产的合格产品，认真了解产品使用说明，下面这些小知识或许对你有用。 正确使用紫外线灯温馨小tips1、 紫外线灯可以杀灭新冠病毒吗？ 根据新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》，除了75%酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸和之外，紫外线也可灭活病毒。 2、 紫外线灯如何消毒杀菌的？ 它的原理是利用自然光谱中的紫外光波(UV-C)的照射，直接破坏有害微生物的DNA链，使之失去繁殖和自我复制功能，从而达到除菌效果。 3、怎么保证最佳的杀菌消毒效果？ 而真正要达到灭菌效果（30分钟灭杀率>99%）的话，紫外线强度应该在距离小于2.5米时，不低于25 μW/cm2。确保开启灯后紫外线一定要在封闭空间内。避免紫外线照射到人身上造成损伤，特别是对眼睛（电光性眼炎）、皮肤（皮肤癌变）的损伤。 4、如果操作失误致伤，人体能够自行治愈吗？ 如同太阳晒伤后我们人体可以慢慢修复一样，通常情况下，人体如果受到紫外线伤害也是可以痊愈的。但如果受辐射时间过长，或者直接伤及了眼睛，就像前述一家四口的例子那样，则需要及时就医。 5、为什么使用紫外线消毒后要开门窗通风？ 因为市面上有些紫外线灯在开启过程中会制造出臭氧，对人体有害，所以建议在使用完后通风30分钟以上，或者你也可以选择低臭氧紫外线消毒灯，它在光配方中使用了抑制臭氧形成的化学成分，更加安全。