天津眼科医院玻璃体视网膜治疗中心科普号

视网膜脱离术后俯卧位是很多患者非常苦恼的问题，尤其是合并一些全身性疾病、老年人或肥胖的患者。玻璃体切割硅油填充术后需要患者保持俯卧位来达到硅油顶压视网膜的效果，这是大多数患者了解到的情况。其实，随着先进手术设备及手术技术，手术理念的提高，术后长时间俯卧位已经不是一个必须的过程。首先我们应该认识到的是只要彻底解除了牵拉，视网膜就能够复位，硅油在这个过程中起到的主要作用是限制了眼内液体的流动，不让液体在视网膜牢固复位前进入视网膜下，反而顶压作用是其次的。秉持这样的理念，我们手术团队在手术中会尽可能的切除所有玻璃体，解除牵拉，俗话讲就是手术做得尽量干净。只要保证了手术质量，术后患者最多需要俯卧位一周，而且白天只要坐位低头即可，完全不需要趴太长时间。对于裂孔位于上方的患者，甚至完全不需要俯卧位。

在很多人印象里，白内障手术很简单，既不伤筋动骨，又没有生命危险，也不用住院，几分钟做完，当天就可以回家，妥妥的“小手术”。天津市眼科医院玻璃体视网膜治疗中心王莹但你知道吗？白内障手术和恶性癌症的切除手术，可能属于同一级别，别小瞧哦。白内障手术小？只是时间较短而已大家认为白内障手术“小”的一个很大原因，大概是因为白内障手术的时长很短，尤其是看多了我的手术案例的朋友，1分50秒完成一台常规白内障手术，这种感觉就更明显了。但是，作为患者，你知道在这短短几分钟里面，都经历了些什么吗？白内障手术就像在玻璃板上拆房子白内障手术，就像拆房子，用冲击钻把砖块击碎，再用吸尘器把碎砖块吸走（超声乳化吸除术），再把一个人工晶体放在玻璃板上面。如果房子放在地上，四平八稳的，就没什么难度了，但是，白内障这个房子是坐落在一个悬空的玻璃板上面的。晶状体的核块，就是一幢房子，由一层薄薄的玻璃板--后囊膜托着，这层玻璃板厚度不足10um。下面就是万丈深渊--玻璃体，深渊的底部是视网膜。手术过程中，这个玻璃板不能破，一旦出现意外，砖块掉下去，手术马上就变成另外一番情景。白内障是眼科手术中最具杂技感的手术，表演的顺利，看起来轻松愉快，2分钟搞定，给人一种“这也太简单了”的感觉。出问题，那就是另外一个故事了。就像走钢丝，看高手轻松走过，有的还能一路小跑，阿迪力甚至还能在钢丝绳上玩倒立，但在通向高手的道路上，要摔下来多少次，恐怕没人知道。白内障手术竟然可以高达四级在我们国家，手术依据其技术难度、复杂性和风险度，分为四个等级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。根据我国《医疗机构手术分级管理办法》对手术的分级：白内障囊外摘出术、小切口白内障囊外摘出术为二级手术，即有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；白内障超声乳化吸除术、飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除术、白内障抽吸术为三级手术，即技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术；合并晶体半脱位、玻璃体切除术后、小瞳孔等复杂因素的白内障超声乳化吸除术、白内障抽吸术为四级手术，即技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。也就是说，咱们平常所说的"小小"的白内障超声乳化手术，在手术分级制度中，竟然是三级手术。部分小瞳孔、虹膜炎、玻璃体切除术后、超高度近视悬韧带松弛脱位、内皮功能差等复杂情况的白内障手术，竟然是最高等级的四级手术。四级手术大概是个什么概念呢？我们常识中的4级手术，是一些很大的手术，比如恶性肝癌的切除手术。因为这些手术通常创伤较大，复杂程度较高，很考验医生的技术。因为有大量的疑难转诊，我日常的手术很多都是4级手术。分享在公众号中的手术日志，基本都是高风险的类型，甚至还有角膜中央大白斑的“盲操”手术。部分案例严重再障，高危手术前我犹豫过4级虹膜炎易复发、瞳孔粘连……听到这些她不敢手术了4级天生小眼球16mm，白内障又老这手术挺犯难4级葡萄膜炎，一拖再拖不得不拖的白内障手术4级史诗级难度白内障手术4级不畏浮云遮望眼，角膜遮挡的高难度白内障手术4级91岁的青白联合超难手术手术室里的九分钟，结束20年的等待4级角膜大白斑，高难度白内障术后能干针线活儿4级除了前面说的比较吓人的“玻璃板”破裂，白内障手术还可能发生很多问题。术后可能出现干眼症，撕囊可能不圆不居中，可能继发持续性青光眼，人工晶体可能偏位，度数可能出现偏差，可能出血，可能发炎，可能心脑血管意外。躺着手术台上的短短几分钟，您不知道自己闯过了多少关卡。手术时间长短意味什么？有人说，国外白内障手术10分钟一台已经挺快的了，国内高手5分钟一台就更好了，再快那几分钟还有意义吗？白内障手术的快，并不是依靠手的动作多麻利来实现的，其真正的需要的是稳和准，以及优秀的手术策略。白内障手术的速度主要取决于三个方面：一是敲碎晶状体的手法和效率，二是术中是否出现了大大小小的问题，三是注吸和抛光的效率。我们之所以对白内障手术精益求精，争分夺秒，就是为了让术后的干眼症少一点，视力的恢复快一点，手术更安全一点，出血、发炎、高眼压的概率再低一点，患者的手术体验再好一些。虽然说手术并发症的发生是正常的，有概率的，但眼科医生们一直在努力，让并发症的发生率降低，这个追求将永无止境，即使有的并发症我们已经降低到到0.01%，那也不会是我们的终点。白内障手术的级别并不低，但以目前的医疗发展水平来看，白内障手术技术还是很成熟的，常规手术预后通常是很好的。就算是高难度、高风险的白内障手术，找到好医院好医生，多沟通多交流，办法总比困难多。好了，今天的分享就到这里了，希望能帮助到你。

黄斑是我们眼底视网膜成像的关键部位，黄斑前膜是沿黄斑表面生长的无血管纤维增生膜，临床可分为特发性黄斑前膜、继发性黄斑前膜。它就像一层塑料薄膜一样覆盖在黄班上，会不同程度的引起视力下降、视物变形等。那么得了黄斑前膜怎么办？马上要手术吗？如果黄斑前膜对黄斑区视网膜没有牵拉，两者相安无事，视力下降不明显，或没有严重的视物变形，这时就不需要进行手术治疗。如果存在其它原发疾病，可针对原发病进行治疗。但是目前并没有针对黄斑前膜有效的药物，这种情况下我们建议密切观察，半年到一年进行一次视力和OCT的检查。如果黄斑前膜对黄斑区视网膜出现牵拉，会导致黄斑水肿、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。这种情况下患者会出现明显的视力下降，视物变形。此时，就需要进行手术治疗，手术的目的是剥除前膜，解除牵拉，恢复黄斑区视网膜的正常结构，挽救视功能。因为黄斑区视网膜结构精细，不及时手术会导致不可逆的视功能损伤，所以当出现明显的视力下降、视物变形时建议患者尽快手术治疗。黄斑前膜需要进行玻璃体切割手术，同时剥除黄斑区内界膜，对手术技术和设备要求较高，所以当您出现类似症状时，请选择正规医院有经验的医生就诊。下面是一例我的患者，黄斑前膜手术前后的对比图：术前视力0.2术后2年，黄斑结构恢复正常，视力0.8

由于经常被人问得头大，这里先澄清一个词：黄斑。 黄斑是人视网膜中心一个直径1.5mm的区域，姓“黄”名“斑”，是视网膜上光敏度和分辨率最高的区域。这个区域任何微小病变都会对视觉质量产生影响。 黄斑前膜就是这样一种发生在黄斑区的微小病变，因为眼内炎症、视网膜裂孔、手术、外伤或者自发的玻璃体后脱离，细胞和纤维组织在黄斑区域形成一层透明的膜样结构，这就是黄斑前膜。 这层黄斑前膜可以长期稳定，也可能会收缩，不同的状态决定了对黄斑功能的影响，而严重的膜收缩可能导致黄斑区视网膜结构的紊乱，导致严重的视功能受损而需要手术去除。 那么，如何评价黄斑前膜对视功能的影响，以及如何决定手术与否呢？ 首先，病人自己的主观感觉是一个重要的因素。黄斑前膜可以导致看物体变形，特别是发现原本笔直的物体看起来有扭曲，例如地板的接缝、电线杆或者文字。如果由于这种视物变形导致生活受到影响，那就可以考虑手术去除黄斑前膜。 第二，视力检查结果非常重要。有些病人来医院检查，仅仅做个OCT发现有黄斑前膜后，医生就建议手术，这是非常片面的。这时检查患者的裸眼视力可能只有0.4，但是矫正验光后，视力就能提升到0.8以上，说明患者的视力下降并不是黄斑前膜导致的，而是屈光不正导致的，这个时候手术的选择就是有问题的。 为什么黄斑前膜手术要慎重选择？简单的说，就是手术的过程会导致一定程度的视力下降。因为黄斑前膜手术是玻璃体切割加黄斑前剥膜手术，手术过程中长时间的强光照射黄斑区、眼内灌注液的冲洗以及手术剥膜过程对视网膜组织的损伤，上述任何过程都会对视网膜造成一定的损害，甚至可能是永久的损害。而且本身玻璃体切割手术就有相对较高的风险。 任何治疗都是一种投入与产出比平衡的过程，手术是一种以牺牲一部分组织交换某种主要功能的治疗，个人认为是否选择黄斑前膜手术可以参照以下条件： 1.矫正视力低于0.5； 2.有影响生活质量的视物变形； 3.眼底病变合并黄斑前膜并有进展的可能性。 黄斑前膜虽然是一个简单的眼底手术，但是一个正确的适应症选择是获得最佳投入产出比的关键。

一提到“眼底”这个眼科常用词汇，许多非医疗行业人士认为在眼球下方，其实不然，那眼底在哪呢？眼底其实是眼球内后部的组织，即眼球的内膜——视网膜、视乳头、黄斑和视网膜中央动静脉。随着大众医疗专业知识的提升，眼底疾病已经越来越被大家熟悉，其中眼底彩照、光相干断层扫描（OCT），眼科B超都是眼底疾病检查的常用手段。 下面以百姓口中的高频眼底病词汇及语句作为切入点，用通俗易懂的语言，给一些常见眼底疾病的检查结果做秒懂解读。 在介绍异常眼底之前，我们先来看看正常的眼底检查结果。 正常后极部眼底彩照及黄斑区OCT图 下面开始逐一介绍眼底疾病： 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 这个病简称中浆，就是老百姓说的“眼底水肿”，其实就是黄斑区浆液性水肿。 黄斑裂孔（全层） 这个病就是老百姓说的“眼底有个眼儿”或“视网膜膜裂了”，其实就是指黄斑部视网膜的前9层发生的组织缺损，形成个小孔。 视网膜中央静脉阻塞 顾名思义，视网膜大血管（静脉）堵了。 视网膜中央动脉阻塞 老百姓常说的“眼中风”或“眼梗”，表现为突发视力急剧下降，甚至丧失，但眼部无其他不适症状，外观上也正常。

在雨后或喷水池边很多人都可以看到彩虹，若没有下雨眼睛看灯泡时，可以看到围绕灯泡呈圆形的彩环，称虹视。虹视是由于角膜上皮水肿对光线的类似三棱镜的折射而产生的，最常见于青光眼在眼压升高时，角膜水肿造成的，所以一旦出现了虹视，首先应怀疑是青光眼应及时去医院就诊。

在一些老年人或近视的人，常常会觉得眼前有黑影飘动，眼球转到哪里，黑影就会跟到哪里，在明亮的背景下更加清晰，就好像蚊子在眼前飞来飞去，称飞蚊症，多是由于玻璃体的透明度降低，光线照射后投影到视网膜上造成的，一般来说，无明显的影响，但黑影在数天内突然增加或变大，甚至眼前出现像幕一样的黑影，就说明产生了一定的疾病。常见的疾病有色素膜炎，视网膜炎、玻璃体混浊，甚至发生了视网膜脱离，应尽快去医院就诊，查明原因。

眼部的植物神经分为交感神经与副交感神经两类。 (1)交感神经：交感神经纤维来自颈上交感神经节的节后纤维，这些节后纤维在颈内动脉周围形成交感神经丛，并随其进入颅内海绵窦，由此再依次通过三叉神经、眼神经、鼻睫状神经及睫状神经节入眼内支配瞳孔开大肌，另有一部分交感神经纤维则直接经眶上裂入眶，以交感根的形式加入睫状神经节，并通过睫状短神经分布于眼内血管，还有一部分交感神经纤维加入到动眼神经及泪腺神经，而分布于睑板肌和泪腺组织。 (2)副交感神经：眼的副交感神经主理眼的正常生理功能，如泪液的分泌，瞳孔缩小和睫状肌的调节等。与眼部有关的副交感纤维有以下两种，一是主管缩瞳与调节的纤维，此纤维自中脑缩瞳核发出加入到同侧动眼神经入眶，并通过动眼神经的下斜肌支，以运动根的形式加入到睫状神经节，再经睫状短神经入眼球内，以支配瞳孔括约肌和睫状肌；二是主理泪腺分泌的纤维来自于脑桥的泪腺核入面神经，并随同至膝神经节，经过岩浅大神经抵蝶腭神经节后，再转入三叉神经第二支的颧神经而入眶，通过颧颞神经加入泪腺神经中，而分布于泪腺。

眼部的红、肿、痛，可以发生在眼睑，也可以发生在眼眶、眼球。眼睑的红、肿、痛常见于麦粒肿、急性泪囊炎、泪腺炎、甚至引起整个眼睑红肿痛的蜂窝组织炎；眼眶痛多是由于眶上神经痛引起，比较少见的有眼眶骨膜炎及鼻窦的炎症；引起眼球红、痛的疾病较多，剧烈的刺痛，伴畏光流泪多是角膜炎、角膜异物及角膜上皮缺损造成的，青光眼在眼压高时，表现为眼球的钝痛，严重的可以伴偏头痛，恶心、甚至呕吐；虹膜睫状体炎、眼内炎等也会引起疼痛，痛的程度据病情的严重程度而有所不同；眼球转动时痛，多见于眼球后的视神经炎，往往伴有视力下降。

眩目医学上称畏光，是由于眼部的感觉神经受到刺激后，引起的感觉异常，表现为对日常的光线感到很刺眼，严重的甚至不能睁眼，多见于角膜异物、角膜炎及角膜外伤，虹膜炎、结膜炎也可以引起畏光。值得注意的是婴幼儿出现了畏光，要防止是否是先天性青光眼的表现。此外，眼科很多检查，要扩大瞳孔，扩大的瞳孔也会引起眩目。