天津眼科医院科普号

由于经常被人问得头大，这里先澄清一个词：黄斑。 黄斑是人视网膜中心一个直径1.5mm的区域，姓“黄”名“斑”，是视网膜上光敏度和分辨率最高的区域。这个区域任何微小病变都会对视觉质量产生影响。 黄斑前膜就是这样一种发生在黄斑区的微小病变，因为眼内炎症、视网膜裂孔、手术、外伤或者自发的玻璃体后脱离，细胞和纤维组织在黄斑区域形成一层透明的膜样结构，这就是黄斑前膜。 这层黄斑前膜可以长期稳定，也可能会收缩，不同的状态决定了对黄斑功能的影响，而严重的膜收缩可能导致黄斑区视网膜结构的紊乱，导致严重的视功能受损而需要手术去除。 那么，如何评价黄斑前膜对视功能的影响，以及如何决定手术与否呢？ 首先，病人自己的主观感觉是一个重要的因素。黄斑前膜可以导致看物体变形，特别是发现原本笔直的物体看起来有扭曲，例如地板的接缝、电线杆或者文字。如果由于这种视物变形导致生活受到影响，那就可以考虑手术去除黄斑前膜。 第二，视力检查结果非常重要。有些病人来医院检查，仅仅做个OCT发现有黄斑前膜后，医生就建议手术，这是非常片面的。这时检查患者的裸眼视力可能只有0.4，但是矫正验光后，视力就能提升到0.8以上，说明患者的视力下降并不是黄斑前膜导致的，而是屈光不正导致的，这个时候手术的选择就是有问题的。 为什么黄斑前膜手术要慎重选择？简单的说，就是手术的过程会导致一定程度的视力下降。因为黄斑前膜手术是玻璃体切割加黄斑前剥膜手术，手术过程中长时间的强光照射黄斑区、眼内灌注液的冲洗以及手术剥膜过程对视网膜组织的损伤，上述任何过程都会对视网膜造成一定的损害，甚至可能是永久的损害。而且本身玻璃体切割手术就有相对较高的风险。 任何治疗都是一种投入与产出比平衡的过程，手术是一种以牺牲一部分组织交换某种主要功能的治疗，个人认为是否选择黄斑前膜手术可以参照以下条件： 1.矫正视力低于0.5； 2.有影响生活质量的视物变形； 3.眼底病变合并黄斑前膜并有进展的可能性。 黄斑前膜虽然是一个简单的眼底手术，但是一个正确的适应症选择是获得最佳投入产出比的关键。

白内障术前要注意什么？1.高血压、糖尿病患者应按时按量服用降血压、降血糖药物，保持血压、血糖稳定，以防术后出血、感染。如有其他全身疾病不适者，术前应先到综合医院就诊。2.注意保暖、防止上呼吸道感染，避免吸烟。3.术前1-3天遵医嘱点消炎眼药水，以预防感染，每天4-6次。白内障术后要注意什么？1.注意保护术眼，不用手揉眼。2.术眼有异物感或轻度疼痛，属于正常现象。如果眼部疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐，应及时告知医务人员。3.注意眼部卫生，防止术眼感染。术后1周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。4.术后1月内避免碰撞术眼及头部。避免低头弯腰取物及视疲劳。5.术后3月内避免体力劳动、剧烈运动及用力咳嗽、打喷嚏、便秘等可引起眼内压升高使人工晶状体移位的行为。

术前：1 可戴隐形,但不要戴美瞳，以免影响观察睑缘位置。2 术前准备，自备物品：棉签、纱布、胶布，红霉素眼膏（不是软膏，是可用于眼部的眼膏），口服抗菌药（过去用过的不过敏的，任何种类的都可以，比如常用的头孢类、沙星类等），生理盐水，云南白药胶囊，消肿的药物（比如消脱止，威利坦）。冷敷用的冰袋。祛瘢药物（比如芭克、美皮护、康瑞保等）。防过敏胶布。棉签纱布胶布、红霉素眼膏为必需，其余可尽量应用或视情况选择应用。手术当天：不要化妆，术前不要空腹，当然也不宜过饱。切开法时女性尽量避开生理期。埋线时影响不大。术后：1 术后用药及清洁 伤口处结痂用眼水或生理盐水蘸湿棉签后清洁擦掉。红霉素眼膏在清洁伤口后涂在皮肤切口处，每天1-2次。如果伤口有持续渗血，用棉签压住出血部位2-3分钟，或者手掌根部隔着纱布压迫出血部位。2 关于冷敷 术后48小时内尽量多冷敷，比如冷敷20分钟，停5-10分钟，再冷敷。可冰袋隔着干净纱布，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。3 可口服抗菌药（消炎药） 3-5天，云南白药胶囊可服用至拆线，消肿药可应用1-2个月。4 术后不用长时间闭眼，可正常睁闭，减轻水肿，促进恢复。一般日常活动可不受限制，但要避免用力憋气、弯腰抬重物等。三周内不要剧烈活动。5 一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，不揉眼，避免碰触外伤。拆线2天后可以沾水。偶尔有部分线结埋在皮下，拆线后残留，为避免更大损伤，不必强求当时取出。日后可自行逐渐排出脱落，或再行取出。埋线者一般无需拆线。拆线后继续用红霉素眼膏3-5天，后可停用红霉素眼膏，改用祛瘢药。6 一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉、牛奶是可以食用的。7 一个月内不要化妆，尤其是含重金属的化妆品。8 关于“三眼皮” 一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部动作可能会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。9 关于去瘢痕药物 可在拆线后3-5天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如芭克、康瑞保等。10 术后恢复期 切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。术后3天内肿胀会比较明显，此后再逐渐减轻。拆线后逐渐进入瘢痕增生期，切口处红肿增生，一般2-3个月达到顶峰，3-6个月后疤痕会慢慢变淡。至少半年稳定，个别需要更长时间。

一提到“眼底”这个眼科常用词汇，许多非医疗行业人士认为在眼球下方，其实不然，那眼底在哪呢？眼底其实是眼球内后部的组织，即眼球的内膜——视网膜、视乳头、黄斑和视网膜中央动静脉。随着大众医疗专业知识的提升，眼底疾病已经越来越被大家熟悉，其中眼底彩照、光相干断层扫描（OCT），眼科B超都是眼底疾病检查的常用手段。 下面以百姓口中的高频眼底病词汇及语句作为切入点，用通俗易懂的语言，给一些常见眼底疾病的检查结果做秒懂解读。 在介绍异常眼底之前，我们先来看看正常的眼底检查结果。 正常后极部眼底彩照及黄斑区OCT图 下面开始逐一介绍眼底疾病： 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 这个病简称中浆，就是老百姓说的“眼底水肿”，其实就是黄斑区浆液性水肿。 黄斑裂孔（全层） 这个病就是老百姓说的“眼底有个眼儿”或“视网膜膜裂了”，其实就是指黄斑部视网膜的前9层发生的组织缺损，形成个小孔。 视网膜中央静脉阻塞 顾名思义，视网膜大血管（静脉）堵了。 视网膜中央动脉阻塞 老百姓常说的“眼中风”或“眼梗”，表现为突发视力急剧下降，甚至丧失，但眼部无其他不适症状，外观上也正常。

随着出眼眶病眼整形专科门诊时间年数增长，发现有越来越多的患者朋友来就诊的第一主诉是：“大夫，我眼皮肿，里面有包块，别人说我肿眼泡。”现在孙大夫想给大家科普一下“肿眼泡”和泪腺脱垂的相关通俗知识。 泪腺脱垂指泪腺自正常的泪腺窝向前下方脱垂。多为双侧，部分年轻患者呈现上眼睑饱满，颞侧眼睑可触及还纳入眶的分叶状包块，外观呈肿胀表现，往往被称为“肿眼泡”。患者可表现出眼睑肿胀及下压感。CT检查可显示正常密度的泪腺组织前移。 泪腺脱垂的治疗首选手术复位，通过手术的方法把脱垂的泪腺组织还纳入泪腺窝。对于眼睑皮肤松弛的患者可根据患者对双眼皮的需求同期行眼睑成型，去除松弛的皮肤，形成一定的双重睑；对于外观饱满脂肪较多的患者可以同期行多余脂肪切除，明显改善外观和眼睑不适感。

角膜移植后排斥怎么办？防治角膜移植的排斥反应要从预防和治疗两方面人手。1、预防角膜移植术后的排斥反应一般不可能发生在2周之内，使用足量的皮质类固醇，术后1-2月内也很少发生排斥反应。发生排斥反应的高峰时间是在术后4—18个月，以后发生率逐渐下降，排斥反应常因为拆线、皮质类固醇减量和感冒而诱发，主要症状为视力下降。眼球充血、怕光和流泪，而且角膜移植片发生混浊。有上述症状时需立即到医院角膜病专科复诊。2、治疗对角膜移植术后排斥反应的治疗，临床上主要措施有：①皮质类固醇的应用：这是目前最主要的治疗排斥反应的药物，在应用过程中要坚持足量、规律和缓慢停药的原则，出现排斥反应后要加大用药量，局部应该要注意可能引起眼压升高等并发症。②环孢霉素A的应用：是一种有效的免疫抑制剂，局部常规使用；全身使用一般在糖皮质激素治疗无效或配合糖皮质激素使用。③如果已经发生排斥反应而治疗无效，移植片混浊，可考虑再次行角膜移植手术。

突然眼红伴有眼睛胀痛，视物模糊，同侧偏头痛，甚至恶心，呕吐，是青光眼急性发作的典型症状。急性闭角型青光眼急性发作是一个严重的眼科急症。一般50岁以上多发，多为远视眼。多在劳累，熬夜，精神刺激等后出现。眼压突然急性增高，出现眼红，眼胀，视物模糊，眼眶疼，同侧头疼，严重时恶心，呕吐。急性青光眼发作应该马上到医院就诊，药物降眼压，甚至手术降眼压。如果不能及时控制眼压，可能导致失明。

天津市眼科医院眼眶病眼整形王小强?????一用不用、适不适合做双眼皮手术？?双眼皮并不是决定一个人美不美的标准，但确实，大多数情况下，双眼皮从视觉上增大了眼的轮廓，增添了眼的立体感，使眼睛显的有神灵动，应该讲大多数人是适合做的，但受术者首先必须有这方面的要求，医师不会劝说去做这种手术。另外，也有单眼皮的青年，由于五官协调，看上去仍给人以美感。也有人尽管施行了双眼皮手术，但并不能增加面容的美感。一般来说，眼睑睑裂长、眼睑单薄、鼻梁高的人施行双眼皮手术效果好，睑裂横径短、眼睑臃肿的“肿泡眼”、眉睑距短、眶缘入口小者效果差，对手术效果抱有过高或不切实际的期望者、合并有上睑下垂等眼部疾病、精神状态不稳或有心理障碍者不适合做双眼皮手术。二适合做什么类型的双眼皮？主要有开扇形、平行型、新月形、欧式型。一般来说，前三者主要是前两者是适合大多数国人面部特征的，欧式双眼皮仅适合极少数拥有类似欧美人高颧骨、高鼻梁、高眉弓、深眼窝等面部特征的亚洲人。需要注意的是并不是想做成什么样子就肯定能得以做成什么样子的双眼皮，适合什么类型的双眼皮还取决于自身条件。其实对于某个特定的个体来讲，只有一个相对特定形状的双眼皮是最适应其解剖特点的，是最顺其自然的，这取决于每个个体具体的睑板宽度及长度、眉睑距离、内眦赘皮、眶隔脂肪、眶骨发育等情况。三用开眼角吗？?取决于内眦赘皮程度及受术者的审美及其自身意愿。开眼角过去讲主要是会瘢痕外露，现在通过手术方法的改良，瘢痕一般都不明显。四适合采用哪种双眼皮手术方式？?双眼皮手术方式主要有切开法(经典全切法、小切口法）、缝线法（埋线法、压线法）及其它。其它包括韩式、日式、微创、无痕等等，大都是由医美机构提出的潮流概念，手术主要原理也是基于前两种手术方法。适合采用哪种手术方式，需要面诊时结合眼睑组织厚薄、皮肤松弛状况等情况沟通决定。尽量以最简单的方式达到目的，能以简单方式解决的就以简单的方式解决，手术创伤小、术后反应轻。五眼袋手术方式?内切、外切、脂肪切除、脂肪重置等。外切适合有皮肤松弛者。六?术前注意事项??1手术当天术前不要空腹，也不要吃太油腻太饱腹。2女性要避开月经期。术前不要化妆。3术前两周内，不要服用含有阿斯匹林等抗凝血药（内科医生同意后）。4患有高血压、糖尿病等疾患的患者，应该在初诊时如实向医生告知病情，并在得到确切控制后再施行手术。七?术后注意事项1切开法手术者一般手术当天眼部包扎一天，转天来院换药除去纱布，第二天一般无需再包扎，一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，拆线后转天可以沾水。埋线者一般术后不予眼部包扎，无需拆线。2适当休息，二周内避免用力憋气、剧烈运动，一月内勿用力揉眼。3?一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉是可以食用的。4关于“三眼皮”?一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者、眉眼间距近者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部的任何动作都会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。5?关于冷敷术后48小时内尽量多冷敷，可冰袋隔着干净纱布或毛巾，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。6术后用药及清洁术后眼水点眼皮里面，眼膏涂在皮肤缝线切口处。可用棉签蘸湿眼水擦拭掉切口处分泌物及结痂血痂等。7?关于去瘢痕药物可在拆线后2-3天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如康瑞保、芭克等。8术后恢复期切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。

婴幼儿泪道堵塞通常是由于泪道末端的Hasner发育不良不能正常开启造成的，严重者引起婴幼儿泪囊炎。对早期的患儿（4个月大以内）通常采用泪囊按摩点眼药水，通过压迫泪囊，使其内压力发生改变、正负压交替冲击对下方的Hasner瓣，从而使Hasner瓣开启。 但是泪囊位于内眼角泪囊窝，位置较深，婴幼儿泪囊发育不全所以泪囊较小，这使得泪囊区按摩较难达到对泪囊挤压的效果。图示紫色标记为泪囊可按摩部位（深部泪囊在皮肤的投影），按摩时以消毒干棉签为佳，尽量避免手指按摩，按图示将棉签放置内眦韧带位置向后向内方向按压，每次4-6下（次数太频繁会造成皮肤刺激充血）。 泪囊按摩可配合婴幼儿泪道探通、效果更佳，婴幼儿泪道探通的最佳治疗时机是4-6个月大，所以注意不要一味单纯进行泪囊按摩而错过孩子的最佳泪道探通时机哟。