周丹之医生的科普号

心脏病患者经常听说“冠脉造影”“支架”等术语，那些具体是什么东西？什么时候做呢？ 1.什么是冠脉造影检查？ 医生通过冠状动脉造影来观察患者心脏中的动脉。这样的话，他们便能看见动脉中是否有任何阻塞及阻塞的严重程度。 手术过程，如下图所示（图1图2） 局部消毒、局部麻醉后穿刺右侧桡动脉或股动脉，送置入一根叫“导管”的细塑料管。然后，他们会将导管经血管推送到您的心脏。您对此不会有感觉。在该过程中，会有X线对您身体中的导管进行成像。这有助于医生获知导管是否已抵达您心脏中的正确位置。当导管处于恰当位置时，医生会进行检查。如果进行冠状动脉造影，医生会向导管中注射一种可在X线下显现的对比剂。这种对比剂可显示您的心脏中是否有任何动脉发生了阻塞。在这一部分检查期间，您的身体可能会感到温热。 根据检查结果，如果血管存在明显狭窄，医生可能会实施支架置入术。进行该操作时，医生会将另一根塑料管推入您的心脏血管。在其到达狭窄或阻塞动脉后于严重阻塞部位放置支架，从而在阻塞处撑开动脉，帮助恢复心脏血流。冠状动脉支架是一种长12mm-38mm，直径2.25mm-4.0mm的微小金属网状管，用于帮助撑开心脏中的动脉。 2.如果诊断为急性心肌梗死，患有瓣膜病要术前评估等，必须要进行冠脉造影检查。 如果有以下情况之一，也强烈建议行冠脉造影检查。 ①有典型的缺血性心绞痛症状：疼痛的部位主要在心前区。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，早晨多发；疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。经运动平板，心肌核素显像提示心肌缺血者。 ②不典型性心绞痛，表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 ③心电图、运动平板、心肌核素显像等检查阳性，病人平时无症状者。此类病人需进一步证实诊断。 ④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞。 如有以上情况者，建议行冠脉造影检查。

体位性低血压是指当你的身体从躺起变成立起，或者头部倾斜＞60°时出现的血压变化——收缩压下降≥20 mmHg 和( 或) 舒张压下降≥10 mmHg的血压变化，而导致的脑缺血现象。 也就是你们很多人蹲久了一伙站起来而出现的脑壳晕，基本上都是体位性低血压引起的。 虽然体位性低血压在大多数年龄段都会出现，但在老年人中出现的概率最大→在65岁及以上的人群中的发生率可以达15%，75岁以上的有30~50%。 一、为什么会发生体位性低血压？ 1.有效循环的血量减少 比如使用了血管扩张剂等药物后，血液重新分配导致血容量相对不足。 2.自主神经对血管调节功能下降 人的自主神经调节能力是根据年龄的增长而下降的。年龄增长，心脏顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此年龄越大，发生体位性低血压的机率越高。 另外，一些疾病会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，也可能出现体位性低血压。 3.某些药物的应用 比如降压药中的α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），血管扩张药（如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等），某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，在使用/服用这类药物的期间，也可能会出现体位性低血压。 二、体位性低血压的危害？ 体位性低血压引起最大的问题是会增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，尤其对老年人来说，会增加发生反复跌倒及衰弱的风险，严重影响生活质量。 三、如何避免体位性低血压？ 1.起身站立时应动作缓慢，变化体位的时候动作也要慢一点，这样使机体有时间调节自主神经； 2.尽量减少卧床时间； 3.在医生的建议下，尽量避免使用可能加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等； 4.通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状。 比如双腿交叉站立、穿戴弹力袜及腹带、缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。 5.此外，还有这两种方法可以预防体位性低血压： ① 穿弹力袜和使用腹带； ② 睡觉时把床头垫高/抬高10°～20°，白天坐下的时候可以用用斜靠椅，这样哪怕你站起来，体位改变的角度也不会那么大！ 四、体位性低血压如何治疗？ 最重要的是，在医生的指导下维持血压的稳定。针对体位性低血压首选是非药物治疗，至于药物治疗，医生会根据你的具体情况来定哈！