四川大学华西医院西藏成办分院科普号

1、洗脸（面部非敏感肌）：皮脂是从毛孔排出皮肤的，每天晚上用温水毛巾敷脸5～10分钟，让毛孔开放、皮脂排出，然后用温和无刺激的氨基酸洁面乳清洗干净。毛囊口下方正常寄生着痤疮杆菌，皮脂是它们的营养饲料，排不出来的皮脂养多了细菌，就会引起发炎形成痤疮痘痘； 2、痤疮较多时洗干净脸，然后在痘痘上点涂阿达帕林，这种药初用有刺激，涂上感觉皮肤干燥脱屑，开始的时候少量涂，只点涂在痘痘上，慢慢能适应后扩大到痘印、粉刺和黑头上。晚上洗脸后别涂化妆品，别堵塞毛孔阻碍了皮脂排出。白天可以在红色痘痘上涂抗生素药膏（如夫西地酸、克林霉素等），也可以用过氧苯甲酰，之后在皮肤很干燥处可以用润肤油。 3、痤疮与生活方式有关，尤其晚上不要吃辣椒、油炸食品、肥肉、烧烤等，也不要多食过甜食品和饮料。还要注意规律生活，按时作息。生活不规律和生闷气也会加重痤疮，“暗疮”就是指心情郁闷生痘痘； 4、不要自己挤压或抠破痘痘，痘印大多是这样形成的； 5、形成囊肿、破溃以及下颌角下的痤疮容易在愈合后留下疤痕（痘坑或痘疤），要及时就医； 6、15～20岁通常是痤疮最重的年龄，要及时就医，在正规医院皮肤科医生指导下管控好痤疮，避免留下疤痕毁容。 痤疮患者在生活中的注意事项 1、饮食：限制进食辛辣食物，甜腻、油炸、动物脂肪（肥肉）等高热量食物，尤其晚餐。 2、日常生活：避免晚上不睡，早晨不起，长时间熬夜，避免长期接触电脑、曝晒等，保持大便通畅; 3、睡前适度洁面，可局部继续外用痤疮治疗药物。 4、提醒在口服药物治疗痤疮的患者一定规律用药，需减少饮酒及进食油脂类食物。 5、长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，白天可需要配合使用保湿类医用护肤品。 6、忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损，否则会留有明显的痘印、痘坑。 7、出现了明显的痤疮复发或爆发及时就医，避免留有痘坑等更难改善的问题。 好多年轻人因为长了痤疮，总是乱涂药店买的各种药物，你用的药物到底有没有效果？又可能有哪些副作用？药店都无法给你一个好的解释。那医学上到底哪些外用药物可以治疗痤疮？每种外用药物都可以用于哪种类型的痤疮？用这些药物有什么需要注意的？可能有哪些副作用？带你一起了解一下。 第一类外用药物：维A酸类药物 常用药物：0.1%阿达帕林凝胶，0.1%维A酸乳膏 作用：改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎症，控制痤疮炎症后色素沉着、改善痤疮瘢痕等 适应症：粉刺、红色丘疹、痘痕均有效，维持治疗 使用方法：点涂，每晚1次，避光 副作用：轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现干燥紧绷感和烧灼感但随着使用时间延长可以逐渐适应、消失 第二类外用药物：过氧苯甲酰 作用：杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺 适应症：红色丘疹、脓头 使用方法：点涂、1-2次/日。 副作用：少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用 第三类外用药物：抗生素类 常用药物：夫地西酸、林可霉素、克林霉素、氯霉素等外用制剂 作用：杀灭痤疮丙酸杆菌和其他细菌 适应症：炎症反应较重患者（红丘疹、脓头） 使用方法：易产生耐药，不建议单独使用，建议与维A酸类药物联合治疗 副作用：皮肤刺激、刺痛 青春痘什么情况下会留下痘印、痘坑？ 1、轻度痤疮（白头粉刺+黑头粉刺）：多数不留痕迹，但自行挤压后易留下痘印。 2、中重度痤疮（炎性丘疹、脓头，囊肿）：不及时治疗多数可留下明显痘痕及痘疤。尤其是自行挤压处理，炎症加重，留有痘印、痘坑的风险明显增加。 3、有瘢痕体质的患者更应该及时就诊治疗，避免诱发下颌部瘢痕疙瘩，治疗会更为棘手、更为困难。 4、青春痘可以随着年龄的增长自行缓解，但其留下的痘疤、痘坑不会自行消失，治疗也较困难，所以青春痘还是应该给予相应的治疗，不可放任不管。 5、如前说讲，青春痘有较多可选择的药物及辅助治疗，可获得很好的治疗效果，避免痘印、痘坑的形成。 除了药物还有其他方法治疗痤疮 想到治疗痤疮，大家都首先想到的是药物治疗，现在除了药物治疗，还有其他办法治疗痤疮，效果也还是不错的，一起来了解一下还有哪些方法可以治疗痤疮？效果如何？ 即果酸治疗：果酸广泛存在于水果、甘蔗中，无毒无臭，渗透性强且作用安全。作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。 作用：是加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。 适应症：对红色炎性丘疹及非炎性皮疹（粉刺）、痘印均有较好效果， 治疗方案: 应用不同浓度的果酸,视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间。 疗程：每2-4周

湿疹是常见的皮肤疾病 我国一般人群患病率约为7.5% 它的出现 会对我们的生活产生诸多不良影响 因此，非常有必要了解它 波波医生整理了关于湿疹的10个常见问题 大家一起来看看吧 1湿疹是什么？ 湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，有渗出倾向，易反复发作、慢性病程、瘙痒剧烈。 2为什么会得湿疹？ 湿疹是一种迟发型变态反应，病因很复杂，总体来说分三种： ①外来因素，比如生活环境中的粉尘、气候中的寒冷或炎热、日光、动物皮毛、某些特定植物、化工产品等等； ②内在因素，比如本身已经患有慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、感染，或者仅仅是过度疲劳、紧张以及失眠，都可能诱发湿疹； ③遗传因素和个体素质也是湿疹发生的原因之一。 3湿疹长啥样？ 湿疹通常左右对称分布，皮损很多样化。 ①急性期：密集的米粒大的红色小丘疹，偶尔也会有小水泡，被抓烂后不断地有浆液渗出。这个时期是最痒的，重者甚至会痒到睡不着； ②亚急性湿疹期：暗红斑、丘疹、出现鳞屑、轻度渗出、结痂，皮肤开始干燥； ③慢性湿疹期：暗红色密集的丘疹，常伴有肥厚、苔藓样变及干燥、脱屑。 在慢性湿疹患者身上，皮疹经过了长期的挠抓后，常常融合成片，变厚，变成棕红色或者黑色，这时的瘙痒不是持续的，而是阵发的。 4湿疹容易长在哪些部位？ 湿疹几乎可以长在任何部位，但最常见的还是四肢、头面、外阴肛门等处，而四肢中又以肘窝、腘窝等皮肤褶皱处为多。它最大的特点是通常左右对称出现。比如说，左手肘窝有一片，那么右手肘窝也会有一片，而且大小还差不多。 5湿疹会不会长的全身都是？ 这种情况比较少有。 在急性期，一些患者的皮疹会变大或者变多，但不会全身都有。只有极少数的人会出现泛发性湿疹，出现的原因与不恰当地使用过量激素有关。 6婴儿湿疹和大人湿疹是一样的吗？ 婴儿湿疹是湿疹中的一种特殊类型，通常俗称为奶癣，它与湿疹一样同属于一种变态反应性皮肤病，也就是过敏。但与湿疹不同的是，婴儿湿疹通常随着年龄的增长会自然减轻到消失，只有很少数一部分人会持续发展至成人期。 7湿疹会传染吗？ 湿疹是不会传染的。生活中，无论是面对面交谈，还是共用餐具、浴具，甚至触摸到患处，都不会被传染的。如果你身边有湿疹患者，不应过于防范甚至歧视。 8湿疹会遗传吗？ 因人而异。并不是所有的湿疹都有遗传的倾向。但当一个有湿疹样皮疹的人伴发哮喘、过敏性鼻炎、且具有非常明显的家族病史时，他很可能是受遗传的影响，且他的后代也很可能会遗传这种容易过敏的体质。 9湿疹需要与哪些疾病鉴别？ ①接触性皮炎：急性湿疹需要与之鉴别。接触性皮炎有明确的接触史，患病处就是接触部位，皮疹单一形态，以水肿性红斑或水疱为主，边界清晰，会在去除病因后自愈； ②神经性皮炎：慢性湿疹应与之鉴别。本病多见于脖子、手肘、尾骶部，有典型苔藓样变，无多形性皮疹，没有渗出表现； ③手足藓：手部湿疹应与之鉴别。本病皮损边界清晰，以叶状的鳞屑及角化过度为主，无肥厚性皮损，单侧发病，夏季会加重。且手指脚趾间会糜烂，鳞屑内可以找到真菌菌丝。 10湿疹很痒的时候，能挠么？ 挠痒是一种本能。但抓挠湿疹的皮损，常常会使它增厚、脱屑，挠得厉害还可能要挠破、出血，甚至感染。不挠痒虽然很不容易，但请试着尽量忍耐吧。实在忍不住了的话，就拿手指腹轻轻按一按吧。 以上，就是波波医生的关于的湿疹的10个问答~您记住了吗？

越来越多的成年人进行一年一度的腹部彩超和肺部CT的检查，偶然发现的结节或肿块也越来越多。偶然发现的肾上腺结节，又称为肾上腺意外瘤，是指在进行非肾上腺疾病相关的影像学检查时意外发现肾上腺及肾上腺所在区域的肿块。但肾上腺的结节跟肺部结节不同点就在于前者的内分泌功能，10-15%的肾上腺结节具有分泌激素的功能。 患者一发现有结节或者肿块时，最关心是不是恶性肿瘤，但在我们内分泌医生眼中，除了良恶性外，具有内分泌功能，比如分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素长期来看也会对机体造成巨大伤害。比如，分泌醛固酮的肿瘤，会导致高血压，更早更严重的心梗和心衰，部分患者有顽固的低钾血症；比如分泌糖皮质激素的肿瘤，导致高血糖和严重骨质疏松；比如分泌性激素的肿瘤，导致性功能损害，不孕不育等等。因此，我们从下面几方面来进行评估：第一步：良恶性评估 如果彩超发现肾上腺结节，那么建议进行平扫CT检查。如果CT提示良性（肿块均匀、脂质丰富），且＜4cm，那么就不推荐进一步的影像检查，可直接进行功能学检测了。 如果肿瘤边界模糊，那么功能学检查后就要找到多个学科的医生们共同讨论，决定治疗方案。是否可以活检？除非有明确的肾上腺外恶性肿瘤史或其他额外条件，一般不推荐采用肾上腺活检诊断。第二步：功能学评估 影像学提示结节或肿瘤，不论良恶性，都需要进行功能学检测。意思就是，需要确定这个包块是否分泌激素？到底分泌什么样的激素？最常见是分泌糖皮质激素、儿茶酚胺、醛固酮、性激素，因此，功能学的检查就会围绕上述激素展开。 一般说来，在大医院，门诊就可以进行激素的筛查。空腹时进行血电解质、皮质醇、ACTH、血浆甲氧基肾上腺素/去甲肾上腺素（MN/NMN）、立位醛固酮/肾素比值、性激素和类固醇前体（DHEA-S, 雄烯二酮，17 羟孕酮及女性睾酮、男性和绝经妇女的雌二醇等）的检测。另外，还需要在基础测试后，在午夜12点口服1mg地塞米松试验，检查第二天清晨的皮质醇水平（详见后面附件）。若上述检查有异常，则需要进一步检查。第三步：决定是否手术治疗良性、无功能的肾上腺结节不推荐进行手术！恶性、单侧有功能的肾上腺结节，通过多学科的医生讨论后确定手术切除治疗方式。第四步：未进行手术的肾上腺结节的随访良恶性不确定的肾上腺肿瘤，暂时未行手术，建议6-12个月后进行平扫CT或MRI检查，以检测肿块是否明显增长。如果病变增长超过20％，建议手术切除。若未明显增长，则6-12个月后再次进行影像学检查。明确呈良性，直径＜4cm的患者，可以不进一步行影像学检查随访。如明确无内分泌功能，除非后续发生糖尿病或者高血压，或者有其它症状，应复查内分泌功能。---------------------------------------------------------------------------------------附：1 mg隔夜地塞米松抑制试验基础水平：检查者于晨起8点到10点之间到达医院，保持空腹，静坐5分钟后采血。抑制后水平：当晚11-12点服用地塞米松1mg（一又三分之一片），第二日早8点到10点之间再次来院，保持空腹，静坐5分钟后采血。结果解读：皮质醇水平≤50nmol/L（≤1.8μg/dL），可排除自主性皮质醇分泌血清皮质醇水平在51-138 nmol/L（1.9–5.0μg/dL），可能有自主性皮质醇分泌皮质醇水平＞138 nmol/L（5.0μg/dL），考虑为自主性皮质醇分泌参考文献：Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. European Journal of Endocrinology (2016) 175, G1–G34