张业繁医生的科普号

最近惊闻吴孟达先生罹患肝癌，在经过手术以后等待进一步的化疗，确实感到非常惋惜。吴孟达作为家喻户晓的喜剧演员，一直伴随着我们这代人的成长，曾经给我们带来了无尽的欢乐。很多人都在问：如果肝癌到了中晚期，甚至有些患者做不了手术，难道真的就没有任何希望了吗？其实并不是这样的。近年来，随着各种药物、治疗技术的进展，我们对于中晚期肝癌已经不再像20年前那样手中没有任何武器。现在，手术、介入治疗等技术不断进步；随着新药的出现，即使是无法手术的晚期肝癌，也能通过治疗来延长寿命，提高生活质量。很多患者的情况远远好于我们以前的预期。今天我们就介绍一些肝癌的新疗法。靶向治疗顾名思义，靶向治疗就像导弹，目标是精准地攻击肿瘤，而尽量不伤害我们其他的身体正常细胞。因此，相对化疗而言，靶向治疗的副作用一般更可控。中国肝癌的靶向治疗是从2007年开始了，索拉非尼作为晚期肝癌唯一的一线用药，给患者带来了希望。但它的疗效还不够令人满意，因为总体有效率偏低，并且延长生命的时间有限。幸运的是，近年来新药高速发展，又有一些新型靶向药进入了肝癌的治疗范畴，比如仑伐替尼、卡博替尼等等，分别获批成为肝癌治疗的一线和二线用药选择。在临床研究中，晚期肝癌的中位生存时间，从原来的不到10个月，提升到单药就可以达到一年左右，进一步提升了患者的预后。国产新药多纳非尼也在研究中取得积极结果，被纳入一线治疗指南。免疫治疗近年来，医学界最火热的可能就是免疫治疗了。免疫治疗是指通过各种途径来增强自身的免疫力，特别是识别肿瘤、杀伤肿瘤的能力，进而达到抗肿瘤的效果。目前最火热的免疫治疗药物当属PD-1/PD-L1类免疫检查点抑制剂，它通过抑制降低免疫力的信号，来达到负负得正，强化免疫的效果。多个进口和国产药物都已经获批上市，治疗各种各样的肿瘤。在肝癌治疗方面，单药使用免疫治疗效果有限，因此目前大家主要考虑组合疗法：包括免疫药物+靶向药物、免疫药物+免疫药物等方式，共同进行肝癌的治疗。先说说免疫药物+靶向药物。如果说靶向治疗就是砍向肿瘤的那把剑，那么免疫治疗可以理解为穿在身上的盔甲，通过提升自身的免疫力，达到抗肿瘤的效果。那么遇到了肝癌，我们很自然就会想，为什么不能既穿着盔甲，又拿着剑呢？在肝癌治疗中，这样的想法已经被付诸于实践。比如去年轰动一时的IMBrave150研究，就是采用免疫药（阿替利珠单抗）加上靶向药（贝伐珠单抗）共同治疗肝癌，结果获得了重大突破。联合治疗的疗效远高于既往单药靶向治疗的效果：晚期肝癌患者的中位生存期一下子从1年左右，延长到了2年！这不是唯一的好消息。科学家已经证明，除了IMBrave150用到的两种药物组合外，还有其它靶向药物和免疫类药物的组合都可以带来1+1>2的效果。比如KEYNOTE-524研究证明，帕博利珠单抗（K药）+仑伐替尼用于一线治疗效果也很不错。国产药物也有不错表现。比如，最近公布的国产信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物的ORIENT-32研究，还有卡瑞利珠单抗+阿帕替尼的RESCUE研究，它们的数据还比较早期，但看起来也充满希望。免疫不仅可以和靶向药联用，还可以和别的免疫药物联用。目前最常见的是PD-1/PD-L1类免疫药+CTLA4类免疫药。纳武利尤单抗（O药）+CTLA4药物伊匹木单抗，由于疗效显著，已经在2020年获批用于肝癌二线治疗。除此之外，PD-L1药（度伐利尤单抗）+CTLA-4药物（Tremelimumab），在肝癌一线临床研究中，取得了中位生存期18.7个月的好成绩。上面这些都只是冰山一角，现在肝癌的新疗法临床研究非常多。相信会有越来越多令人振奋的好结果逐步报导。因此，即使发现了不可手术的晚期肝癌，大家也不要灰心放弃，还有很多治疗方法可以应对，不仅有上市的新药，还有很多可以尝试的临床研究。介入治疗肝癌介入治疗是指通过动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部治疗方法。它的好处是不需要开腹手术，创伤小，同时能在局部达到比较高的药物浓度，治疗效果更好。近年来，介入治疗不断进展，在肝癌方面的作用也被不断增强。比如说“HAIC治疗”，即经肝动脉灌注化疗。这种方法是通过长时间的向肝动脉内灌注化疗药物，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。HAIC在肝癌治疗中得到了非常显著的效果。以前的介入治疗主要是用化疗药物，现在有了靶向药和免疫药，我们不禁想：如果同时发挥介入、靶向治疗和免疫治疗的优势，能不能得到一个更好的效果？这是我们目前专业上积极探索的一个方向。总而言之，医生和科研人员在肝癌治疗上的探索是多种多样，持续不断的。除了上面所说的靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、联合治疗以外，其实还有很多其他的新型治疗方式，比如细胞免疫疗法、新型放疗等，只不过它们还比较早期，结果还有待验证。相信在未来，肝癌的治疗效果一定还会不断的提高，不再会像曾经那样让大家闻之色变。（作者张业繁赵宏，转自菠萝因子公众）最后分享下我中心目前开展的一些肝癌相关临床试验，具体可扫描下方二维码。如果有患者朋友需要入组的话，可以随时在好大夫上与我联系，或者来门诊面诊。

肝癌术后该注意什么？在临床工作中几乎每个术后的患者都会向我咨询这个问题，一来可能是对于今后的生活和治疗哪里侧重无所适从，另外也包含有对肿瘤复发转移等等情况的顾虑。其实肿瘤治疗早已不是我们之前认为的“手术以后，一劳永逸”的模式，WHO已经明确将肿瘤定义为一种慢性疾病，就好比我们常见的高血压、糖尿病一样，我们的治疗也不可能达到“一刀永逸”的效果，只是漫长的治疗-观察-再治疗环节中的一部分。肝癌也是一样，因此肝癌患者手术之后的注意事项也还是十分重要的。总的来说，肝癌患者术后主要需要注意两个方面。首先，就是务必做到定期复查。在所有肿瘤之中，肝癌应该属于恶性程度相对较重的一种，即比其他的肿瘤更容易出现复发和转移。有数据显示，肝癌术后2年以内几乎有4到5成的患者会出现复发或转移，也就是几乎每两个肝癌患者，手术后2年内就有1个发生复发。因此对于肝癌患者，术后规律复查则显得更加必要。术后复查时间点主要是术后1月，之后前2年每3个月复查，2年内没有复发，可以延长为每半年一复查，5年内均无复发转移则可延长为每年一查。复查主要以甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声为主，当然如果条件允许，也可进行CT或MRI的检查，这样有可能发现更加隐蔽微小的病灶。肝癌患者术后应该注意的另一个方面就是对病毒性肝炎的治疗。在我国，大多数肝癌患者均伴有病毒性肝炎，其中乙型肝炎占大多数，也有少数为丙型肝炎。记得上学时，我的导师曾跟我做了一个生动的比喻：整个肝脏好比是一栋大厦，而肝炎病毒则是大厦中潜藏的白蚁，这些白蚁日复一日的侵害着大厦的建筑，直到有一天建筑的某层彻底被破坏，威胁到整个大厦的安危，即出现了肝癌。而这时我们外科医生所做的就是把彻底腐朽的这部分结构去掉，保证大厦的完整，但是白蚁并没有消灭，只要这种侵蛀继续，那么某天必然还会有其他部分被彻底破坏，产生癌症。可见，在大刀阔斧的消除部分严重威胁后，治理蛀虫才是保证大厦安危的重点。这也是为什么肝炎患者术后应当积极到传染病专科就诊，继续控制治疗肝炎病毒，尽量减慢或避免肝炎肝硬化转化为肝癌。相信通过以上的讲解，患者朋友们已经对于肝癌手术后该何去何从有了大概的理解，定期复查、治疗肝炎一定要两手抓两手都要硬，相信通过手术治疗，辅以预防和警惕，广大肝癌患者一定能够得到比较满意的预后。

由于物质生活水平的提高及城市生活压力的增加，很多城市一族经常面临着饮食习惯不科学（如不吃早餐、胆固醇摄入过多），生活习惯不健康（熬夜、吸烟、酗酒等）等等问题，因此胆囊息肉和胆囊结石的发病率也大大的增加了。很多人在平时体检做超声时会偶然发现息肉或结石，也有人是在饮酒或油腻饮食后出现右侧腹痛才觉察出来的。这时就出现了一系列的问题:胆囊息肉或结石严重么？会不会变成癌？这种情况到底需不需要手术？如果手术的话能不能保留胆囊？如果切除了胆囊会有什么影响么？以上的问题往往是平时患者咨询最多的焦点，那么现在就和大家一起探讨探讨这些问题：1、胆囊息肉、胆囊结石严重么？从定义上来看，胆囊息肉其实是一种影像描述，泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。其中大多数胆囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。换句话说，无论是单发还是多发，如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话，其恶变的几率非常非常之低，基本上可以放宽心情，不必焦虑担忧；而对于大于1.0cm的病灶，则需要提高警惕，尽快决定下一步的治疗，以避免贻误病情。胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病，总体来说，结石本身并没有特别致命的危险，但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎，而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床，因此对于结石我们也需要足够重视，定期的复查，并根据具体情况决定是否要给予治疗。2、胆囊息肉和结石会不会变成癌？胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。其中肿瘤性息肉（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素，当胆囊息肉直径大于1.0cm时，癌变发生率明显增加，而大于2.0cm时，几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%-10%。50-70%的胆囊癌会合并胆囊结石，但是在胆石症患者中仅有1.5%-6.3%会出现胆囊癌，有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。另外结石越大，发生胆囊癌的风险也越大，结石的直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。3、什么时候需要手术治疗？目前在国内外有很多共识和指南探讨了关于胆囊息肉或胆囊结石何时需要手术治疗，比较得到公认的观点是对于胆囊结石：（1）无症状或症状轻微的患者，尤其是年轻的患者，不需要常规行手术治疗，可以进行3-6的定期观察即可；（2）对于老年患者，考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险，因此可以考虑进行预防性的手术切除；（3）针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石大于62.5px等胆囊癌高危因素的患者，无论是否存在症状均可行手术治疗；（4）胆囊结石引起临床症状，影响工作、生活，或者既往出现过急性胆囊炎，急性胰腺炎等发作的患者，建议行手术切除。（5）胆囊丧失功能，瓷化胆囊的患者，应行手术治疗。对于胆囊息肉：（1）对于多发、小于1.0cm、有蒂的息肉，如果没有明显临床症状，可以考虑6-12个月定期复查即可。（2）对于单发，小于1.0cm息肉，也可3-6个月定期复查，若息肉有增大趋势，或引起临床症状，也可以考虑手术。（3）息肉大于1.0cm，或者引起明显症状影响工作生活，可选择进行手术治疗。（4）伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者，应根据情况决定是否行收汁料。4、如果要手术，选择切胆好还是保胆好？目前如果满足了上述手术指征，首要推荐的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，切除了胆囊的同时也就去除了出现胆囊息肉或结石的生长的土壤，是一种治标治本的方法，也是国内外治疗这类疾病的标准术式。近年来临床上开展的保胆取石手术尚没有足够的循证医学证据支持其有效性，虽然取出了结石、切除了息肉，但是形成结石和息肉的机制并没有改变，其术后的复发率一直是一个必须面对的问题。另外，保胆取石手术可能造成胆囊或胆道的损伤，进而加重胆道系统炎症，增加患者的痛苦，并且可能需要二次手术甚至多次手术。因此在选择保胆手术前，必须要严格符合其适应症，即胆囊功能必须良好，否则保胆将失去其唯一的意义。因此，目前保胆手术仅仅适合一些胆囊功能良好，无明显临床症状的年轻患者，其疗效具体如何还需要更多的证据来支持。5、胆囊切除了会有什么影响？很多人对胆囊的功能有一定的误解，认为胆囊是产生胆汁的地方，其实不然，肝脏才是真正生产胆汁的地方，而胆囊不过发挥着购物袋一样的储存功能。一般来说，胆囊切除之后会出现短期的消化道症状，主要表现为进食油脂食物后出现腹胀、腹泻等消化不良的症状（时间从几个月到1、2年不等，因人而异），但是随着机体的自我调节和适应，胆管会代偿性增粗，部分代替胆囊的功能，胆总管下括约肌也会出现节律性开关，以适应食物的消化，从而慢慢恢复以往的状态。虽然有研究表明胆囊切除后有可能出现胆汁反流性胃炎或增加发生大肠癌的风险等，但是其几率较低，完全没有必要因噎废食，过分担忧。以上手术适应症的确定，也已经是参考了这些术后风险，权衡利弊的结果。以上也只是我对胆囊结石和息肉诊治的一些粗浅想法，希望能够帮助到相关的患者朋友。医学永远是复杂困难，而又充满各种不确定性的学问，很多的知识和经验都在不断推陈出新，所以遇到胆囊息肉或结石的情况，还是建议患者至正规医院就诊治疗，以期获得更好的诊治。

1、如何确诊肝癌？检查发现肝脏病灶，一定要做肝穿刺么？肝癌的诊断是影像学检查、血液化验以及相关肝炎病史综合考量的结果，但是医学存在其不确定性，只有通过活检或手术切除，取得肿瘤病理，才能最终明确诊断。并不是所有患者都需要进行肝穿刺，如果肝脏肿瘤经影像学检查不能定性，但医生认为能够手术切除时，则没有必要进行肝穿刺；如果患者不适合手术治疗，则需要根据具体情况而定，若怀疑为恶性或难以明确，可以考虑进行肝穿刺，指导进一步的治疗。若影像学考虑肿瘤为良性，则仅需定期观察，无需做肝穿刺。2、肝癌是否严重？如何判断病情，属于早期、中期还是晚期？早期肝癌是指单个癌结节最大直径小于75px或者两个癌结节合计最大直径小于75px的原发性肝癌，一般没有临床症状。疾病的中期是指肿瘤癌肿直径大于75px，侵犯肝内大血管或直接侵犯临近脏器。如果病情进一步进展，有区域淋巴结转移或远处转移，则属于疾病晚期，这时患者往往会出现腹痛、乏力、黄疸或腹水等症状。对于肝癌的分期，不能仅仅从临床症状来判断，只有通过专科医生全面评估，才能判定病情的早晚。3、肝癌都有哪些治疗方式？肝癌的治疗方式主要包括外科治疗、介入治疗、靶向治疗以及中医药治疗等，每种治疗方法均有各自的特点和使用范围。要选择合适的治疗方式，首先需要明确肝癌的分期，了解病灶的局部情况，评估患者全身状况、肝功能等情况，这对于缺乏医学专业知识的人来说是十分困难的，因此最重要的是选择正规的肿瘤医院或肿瘤专科就诊，在医生的指导下进行规范的诊疗，切莫有病乱投医，以免贻误治疗时机、耗费钱财。4、肝癌患者是不是必须做手术治疗？那些患者不宜做手术？手术是目前治疗肝癌的最有效的方法，但由于局部或全身条件的限制，仅有20%-30%的肝癌患者在就诊时有手术切除的机会。对于身体条件能耐受，局部能切除的病例应尽量进行手术治疗，而对于身体条件、肝功能不能耐受手术的患者，可考虑进行射频消融、介入及靶向治疗等方法。不适合做手术的患者主要包括全身状况较差；肝功能失代偿严重的患者（如出现严重黄疸、胸腹水等症状）；肿瘤巨大、弥漫分布或者侵犯重大血管，无法手术完整切除；肿瘤已出现肺、骨等远处转移患者；患者具体是否可行手术应由专科医师根据患者的具体情况来最终决定。5、什么是肝癌的介入治疗？肝癌的介入治疗主要指经动脉栓塞化疗（TACE），就是通过导管栓塞剂和化疗药物选择性的释放入肿瘤部位的血管内，引起动脉暂时性或永久性的阻塞，通过阻断肿瘤供血以及局部化疗用药来治疗肿瘤。由于介入治疗很少能达到根治的效果，目前主要被用来治疗无法进行手术切除的肝癌病灶，或者用于术前使肿瘤缩小利于切除，以及术后预防复发等。介入治疗特点主要为微创，损伤小，恢复快，对机体正常脏器功能影响较小。6、什么是消融治疗？消融治疗有哪些优势？什么患者适合做射频消融？射频消融治疗是指在影像学引导下，将破坏肿瘤蛋白的化学药物或引起温度改变的电极直接穿刺入肝脏肿瘤内，消融癌组织，使肿瘤组织完全坏死破坏，达到治疗肿瘤的目的。目前常用的消融方式有射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融、无水酒精注射治疗等。与手术相比，射频消融具有损伤小、住院时间短、经济的优势，对于小肝癌能够达到和手术切除相同的疗效。射频消融对于干事之内、单发、直径小于75px的肝癌疗效最好。7、肝癌的靶向治疗效果如何？靶向治疗是指一种能够特异性作用于肿瘤细胞生长过程，从而达到杀死肿瘤细胞的治疗方式，由于其“精确制导”的特异性较强，因此最大程度的保护了正常细胞，与传统化疗相比，其具有作用更明显，副作用更小的优点，主要用于中晚期的肝癌患者。目前已经证实对肝癌有效的靶向药物索拉非尼可明显改善中晚期肝癌患者的预后，延长了生存期，但目前价格高昂，仍未列入医保范围，建议肿瘤广泛转移并且其他治疗效果较差且经济条件允许的患者选用。8、中医治疗在肝癌患者中作用如何？中医药有助于改善癌症相关的症状和患者的生活治疗，可能延长患者的生存期，可以作为肝癌治疗的重要辅助手段，具有一定的疗效。然而单纯采用中医治疗肝癌是不可取的，目前中医药的治疗水平尚不能治愈或控制肝癌的发展，因此在肝癌方面我们应该重视中医的辅助治疗作用，但不可单纯采用中医治疗而拒绝进行西医的治疗。

前不久好大夫在线上的一位乙状结肠癌的患者家属向我咨询，问患者发生了肝转移，下一步该怎么办？我提出希望上传下片子，以明确是否能手术治疗。患者家属大为惊讶，认为肿瘤已经肝转移了，属于癌症晚期，肯定没有手术机会啦。我想大概绝大多数患者都存在着这样的误解，即肿瘤一旦发生肝转移就相当于判了死刑，存活时间大概是屈指可数了。其实事实并不尽然，很多类型的肿瘤发生肝转移后，如果能够将原发灶和转移灶完整切除，患者的预后还是比较乐观的，甚至可以达到与未发生肝转移患者相似的预后。结直肠癌肝转移就是其中最具代表性的一种。1.肝转移是结直肠癌患者常见的情况结直肠癌是目前世界上第三高发的恶性肿瘤，随着物质生活水平的提高，油脂饮食的增多，我国结直肠癌的发病率一直不断在增高，在北京等大城市中更是已经成为了第二高发的肿瘤，给人民的生命健康带来了巨大的威胁。25%的结直肠癌肝转移患者在初次就诊时就存在肝转移，而没有转移的结直肠癌患者在手术治疗后的随诊中又有约30-40%会继发肝转移，也就是说，接近半数的结直肠癌患者将受到肝转移问题的困扰。如何解决肝转移的问题也就成了结直肠癌患者能否长时间存活的关键所在。2.结直肠癌肝转移患者手术切除有意义么？对于结直肠癌肝转移，医学界之前的观点与前文咨询的患者家属基本一致：不能手术，只能进行化疗和支持治疗，总体效果较差。直到近10年，一系列临床研究发现结直肠癌肝转移的病灶全部切除后，患者可以取得令人满意的预后，甚至可以达到未出现转移的患者。换句话说，就是结直肠癌患者发现肝转移后，务必要找外科医生看看，如果认为病灶均可以切除，那么恭喜你，非常幸运，如果手术完整切除所有病灶的话，疗效是相当喜人的。这无疑给在病痛和心理双重煎熬下的患者带来了一线希望。3.肝转移患者只看外科就够了么？答案是远远不够的。虽然外科治疗有可能给患者带来相当满意的结果，但事实上在初诊时仅有15%的肝转移患者适合进行手术治疗，那么其他患者怎么办呢？按照欧洲的指南，余下的这些患者还有很大一部分属于‘潜在可切除’，就是经过化疗、靶向治疗等措施后，可转化为能够切除的病灶，进而获得手术机会。大概有20-30%的患者有机会转化成功，这些潜在的患者需要经过多学科专家共同探讨（MDT模式，请参照我的文章《肠癌论治要个体化》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yefanzhang_1216782728.htm），并一起制定出比较合适的治疗方案。4.肝转移灶切除不了，该怎么办？对于不适合进行手术切除的肝转移患者，目前指南中推荐进行化疗和靶向治疗，然而现在也有越来越多的证据提示包括射频消融、立体定向放疗在内的局部治疗可能对患者的生存有益。因为尚无定论，患者可以以自愿的原则参加相关的临床试验，以期获得更好的预后（我中心也在开展相关的临床试验，详见我的文章《医科院肿瘤医院结直肠癌肝转移患者招募进行中》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yefanzhang_4164507922.htm）。相信了解了以上的情况后，很多结直肠癌肝转移患者对于治疗方面有了大概的认识，也增强了战胜病魔的决心和勇气。但是考虑到医疗的专业性和复杂性，还是建议患者至综合实力较强的医疗中心进行正规的诊疗。我中心专门开通了结直肠癌肝转移专科门诊，于每周二、四下午出诊，希望能给更多的患者带来帮助。（详见我的文章《结直肠癌肝转移的福音--我院MDT成果纪实及专病门诊开通》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yefanzhang_4156580607.htm）另外关于肿瘤肝转移方面的问题，我也将在以后的科普文章中加以介绍，希望能够让更广大的患者收到裨益。

（适用于出院到术后1月）肝脏手术后回到家里，我们怎么处理伤口？如何运动、饮食，怎么逐步过渡到正常的生活？相信这是很多肝脏术后患者都很关心的问题。由于平时忙于手术、教学和科研，真心分身乏术，难以逐一指导所有患者朋友的起居，在此一并总结，希望能对肝脏患者有所助益。当然以下的内容是按大多数患者的平均水平来讲，放到个人还需要根据具体的病情和身体状况来决策。如果患者或家属实在难以拿准，欢迎通过二维码联系我，我会在闲暇时间尽快予以回复解答。肝脏术后患者出院后的伤口处理指导：伤口一般在术后10-14天拆线伤口彻底愈合前，建议每3天左右换药一次，可以回我院或在当地医院进行换药拆除敷料前，应注意保持敷料的干燥，不要抓挠或揭除敷料拆线后2周最好每天观察您的伤口，如果出现红肿、化脓等情况，请及时联系主管大夫如果伤口出现问题，建议可以对伤口拍照并发给主管大夫，这样有助于医生了解情况在术后4周内如果要接触伤口，务必要先洗手消毒，因为众所周知，我们手上有很多细菌，这样能够避免引起伤口感染术后1年内伤口及周围可能会出现轻微麻木、针刺或其他不适感，属于正常现象，一般会逐步缓解消失肝脏术后患者出院后的运动指导：出院时只要不觉得劳累，可以尽可能多的散步原则上出院时应当一天可以绕病房走7圈或以上每天可以根据前一天的运动量逐步增加，通过4-6周恢复到术前水平服用止痛药期间不要开车4周内忌饮酒；不要游泳；不要进行重体力运动；不要弯腰超过90度8周以内不要提超过5kg的重物12周内可以回到正常工作中肝脏术后患者出院后的饮食指导：可恢复到正常饮食若饮食仍较差，可每天进食6次，每次少量；逐步过渡到正常饮食饮食应以高热量、高蛋白为主（具体可见我的肝癌术后饮食文章）可以适当添加酸奶，补充肠道益生菌必要时可添加经口营养补充剂希望以上内容能够有助于患者或家属了解肝脏术后恢复的过程，尽快恢复到正常生活和工作。当然，如果有严重的问题，还请您随时联系您的主管大夫或门急诊就诊。如果您是我负责治疗的患者，可以通过扫描二维码在APP中及时和我联系。

重点内容： 1、结直肠癌肝转移就是结直肠癌的细胞转移定植在肝脏 2、肝转移瘤虽然在肝上，但是为肠癌细胞构成，用药选择与结直肠癌治疗相同，而与原发性肝癌不同 3、结直肠癌肝转移非常常见，一半左右的结直肠癌患者会出现肝转移的情况 4、肝转移是结直肠癌预后不良的危险因素，我们应当十分重视

重点内容： 1、结直肠的血液主要汇流入肝脏 2、肝脏富含血管，发挥着代谢、解毒等重要作用 3、对于肿瘤细胞，肝脏富含血液为其生长提供了必要条件 4、结直肠癌细胞脱离肠道后，第一站就来到肝脏，因此最容易发生肝转移

重点内容：1、结直肠癌肝转移属于肿瘤四期，即我们所谓的“癌症晚期”2、但是总的来讲，结直肠癌肝转移比其他肿瘤肝转移的预后要好的多3、部分患者经积极治疗（特别是手术治疗），甚至可以达到与未转移患者相似的预后4、因此临床上，对于结直肠癌肝转移患者，我们的治疗是比较积极的

重点内容：1、近年来医疗技术的进步和MDT模式的开展，大大促进了结直肠癌肝转移的治疗2、MDT模式即多学科综合治疗模式，指由多学科专家对同一个患者的病情进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的个体化治疗方案3、MDT模式可以避免某一专科医生的知识局限,为患者提供更优化更合理的治疗方案4、结直肠癌肝转移MDT团队一般包括影像科、病理科、肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入科等多个学科的专家我院在国内最早成立结直肠癌肝转移专病MDT团队，至今已有10年时间。作为团队成员，我目睹了很多患者在MDT治疗下获得了良好的预后，总体经治患者的预后已达到国际先进水平。