318全国爱肝日义诊

直播时间：2021年03月17日18:59主讲人：段雪飞主任医师首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心

直播时间：2021年03月17日19:00主讲人：郝纯毅主任医师北京大学肿瘤医院肝胆胰外科

直播时间：2021年03月16日18:56主讲人：高杰主任医师北京大学人民医院肝胆外科

直播时间：2021年03月15日19:59主讲人：杨宁副主任医师海军军医大学第三附属医院肝胆外科

直播时间：2021年03月15日20:00主讲人：张业繁副主任医师中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科

直播时间：2021年03月15日19:00主讲人：高银杰副主任医师中国人民解放军总医院第五医学中心肝病内科

直播时间：2021年03月15日18:55主讲人：于红卫主任医师首都医科大学附属北京佑安医院肝病科

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肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌，也是全世界癌症相关死亡的主要原因。近年来，HCC的系统治疗格局发生了迅速变化，免疫检查点抑制剂(ICI)已成为晚期肝癌一线治疗方案的基石。在以免疫检查点抑制剂(ICI)为基础的一线治疗晚期肝细胞癌(HCC)进展后进行二线免疫治疗仍然是一个挑战，因为在免疫治疗一线治疗的患者中没有研究可用的二线免疫治疗方案。特别是ICI二线使用在HCC患者中的作用尚不清楚，肝癌一线免疫治疗后肿瘤进展的病人二线治疗继续使用免疫治疗病人是否获益目前仍缺乏前瞻性试验的数据。发表于2023年5月著名肝脏病杂志JHEPreports的一项回顾性、国际、多中心研究中调查了基于ICI的治疗方案对免疫治疗预处理的HCC患者的疗效和安全性。在这项国际回顾性多中心研究中，研究了来自奥地利、德国、意大利、瑞士、英国和美国14个机构接受ICI疗法的994名肝癌患者，其中有58名患者接受了ICI一线和二线治疗，其中大多数患者因病情进展而停用一线ICI治疗。研究发现，这些患者接受ICI一线治疗的客观缓解率为22%，接受ICI二线治疗的客观缓解率为26%。ICI一线治疗和二线治疗的中位进展时间分别为5.4(95%CI3.0-7.7)个月和5.2(95%CI3.3-7.0)个月。ICI一线治疗和二线治疗相关严重不良事件分别在9名(16%)和10名(17%)患者中观察到。从这个研究可以发现在ICI一线治疗疾病进展后二线使用ICI是安全的，并且对HCC患者带来了治疗益处。这些数据为一线免疫治疗进展的肝癌患者接受二线ICI治疗提供了理论依据。免疫治疗作为二线治疗对一线免疫治疗进展的肝癌患者仍然是有效和安全的。https://www.jhep-reports.eu/article/S2589-5559(22)00192-6/fulltext

目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已成为多种晚期实体瘤的一线治疗方案。但是接受ICI治疗的患者通常因为免疫治疗不良反应或者疾病进展而中断治疗。据文献报道，接受免疫治疗的患者中所有级别免疫相关不良事件（irAEs）的发生率为64.4%~86.8%，严重irAEs的发生率为15.1%~28.6%，成为阻碍晚期肿瘤患者获得长期生存的重要因素。此外，接受基于ICI的一线联合治疗方案治疗的肿瘤患者中，约20-40%对免疫治疗产生原发性耐药或者获得性耐药（初始出现客观反应或疾病稳定后进展），导致免疫治疗效果不佳。根据NCCN指南，≤2级irAEs可以考虑恢复免疫治疗，而免疫治疗引起严重（≥3级）irAEs，通常需要永久停止同类型的免疫治疗，但是永久停药往往会导致肿瘤进展，因此患有严重irAEs的患者在不良反应痊愈后是否可以重新接受ICI治疗值得进一步探索。此外，因肿瘤进展而停止ICI治疗的肿瘤患者是重新开始ICI治疗生存是否有获益尚不明确。为了解决以上两个问题，更好的指导肿瘤患者免疫治疗，从而获得长期生存，齐鲁医院肝胆外科李涛教授团队系统回顾分析全球36项临床研究，共计2026例肿瘤患者接受ICI免疫治疗的数据，发现对于因免疫治疗不良反应停药的患者，与初始ICI治疗相比，停药后再次使用ICI治疗总不良反应和严重不良反应的发生率显着降低，而治疗效果与初次ICI治疗效果相当。因此对于因irAEs停止ICI治疗的肿瘤患者来说，再次使用ICI可能是一种可行且有效的策略，与初始治疗相比，irAEs复发的风险降低、同时具有相似的疗效和改善的生存结果。但是在因为疾病进展而停药的患者中，再次使用ICI可能会导致严重不良反应的发生率升高，同时具有更差的疗效，对于此类病人再次使用ICI治疗应慎重。李涛教授团队还发现，再次使用ICI治疗的患者中，如果使用的与初次免疫治疗不同的ICI，患者不良反应并不会增加而疗效可能更好。相比于永久停止ICI免疫治疗的患者，再次使用ICI治疗患者的无进展生存时间和总生存时间都显著延长。 相关研究成果发表于2024年6月肿瘤学的著名期刊oncologisthttps://academic.oup.com/oncolo/advance-article/doi/10.1093/oncolo/oyae134/7701003