祝钧医生的科普号

文献报道，95％的肩袖损伤是由机械撞击引起的。肩峰撞击与肩袖损伤关系紧密，一般分为三个阶段：第一阶段：肌腱肿胀和出血，第二阶段：不可逆的肌腱炎和纤维化 ，第三阶段：严重的肌腱变性和撕裂。如果存在肩峰撞击，那么极有可能导致肩袖损伤。当然二者互为因果，产生恶性循环，逐渐导致病情加重。那么手术的时候，在修复损伤的肩袖时，可以去除肩峰的骨刺，解除骨刺引起的撞击可能。放一个小视频，看看手术的时候是怎么去骨刺的（关节镜下微创手术，不血腥）。

后交叉韧带和前交叉韧带相交叉，前交叉韧带防止胫骨（小腿骨）向前移动，后交叉韧带防止胫骨（小腿骨）向后移动。后交叉韧带损伤后，小腿会相对大腿向后移动，产生不稳定的感觉，有经验的医生可通过简单的体格检查就能判断出后交叉韧带的损伤。后交叉韧带的急性损伤，特别是在胫骨端的断裂，可以通过特殊的石膏技术获得基本的稳定。如果早期没有及时处置，胫骨已经向后移位，关节已经存在明显不稳，我们会建议做类似于前交叉韧带的重建手术。后交叉韧带重建术后的康复和前交叉韧带重建是类似的。因为后交叉韧带强度是前交叉韧带的2倍多，因此需要重建韧带的强度更大，康复时间较前交叉韧带重建的更长。有的时候，前后交叉韧带同时损伤，可以同时手术重建，这个时候，我们后交叉韧带会选择LARS人工韧带，而前交叉韧带选择自体移植物。

前交叉韧带损伤常常伴随外侧半月板及内侧副韧带的损伤，我们称之为“三联征”，一般这种损伤都是从膝盖的外侧面受到冲击，很多人回忆在受伤时听到了断裂声。前交叉韧带受伤后，一部分人可以进行低强度的体育锻炼，但是常无法急停、急转弯，感到膝关节松弛，大腿变细（股四头肌萎缩），甚至可以感觉膝关节的上下两块骨头（股骨和胫骨）的挫动感。因为前交叉韧带的特殊性，断裂后是无法局部愈合的，如果对日常生活或者运动有要求的话，建议做关节镜下前交叉韧带的重建手术。因为韧带断裂后无法缝合，我们需要把别处的韧带用来替代前交叉韧带。一般包括自体肌腱（从膝关节附近取两根肌腱，对人的影响很小）、人工韧带（一般是用法国的LARS韧带，强度较大，可以早一些恢复运动）、同种异体韧带（可作为一种选择，不常规推荐）。因为韧带两端连接骨质，所以手术的时候，我们通常会建立骨隧道，并将重建的韧带固定到骨质里面，我们需要用一些固定材料，这些材料和人体非常友好，体积也很小，不需要将来再次手术取出。韧带重建后通常会用膝关节铰链支具制动1个月到1.5个月，让韧带充分愈合。此后根据具体情况训练股四头肌力量和膝关节活动度。一般在3-6个月基本恢复日常生活，1年左右可恢复原运动，但是，很多人的运动强度是不如受伤之前的。另外，前交叉韧带损伤也不是需要立即急诊手术的，事实上，很多患者都是在受伤后一两年甚至更长时间后才来医院做手术的。慢性损伤可导致内侧半月板的损伤，以及其他一些问题，医生们对此也存在争议，理论上，越早治疗对膝关节的保护越好。

膝关节是最容易受伤的关节之一，交通事故、跑步、篮球、足球、滑雪等等各项运动，甚至日常活动不慎都可导致膝关节受伤。除了半月板和软骨的损伤外，韧带损伤也是膝关节损伤的一个常见原因。那么，碰到这种情况，该怎么办呢？一、急救措施1、休息 膝关节扭伤后，应立即停止走路，防止伤势进一步加重。2、冰敷 局部冰敷，可以降低受伤处疼痛，也能明显减轻肿胀。最简单的冰敷材料是冰箱里的冷冻食品，如果在外面，便利店的冰激凌之类的物品也是容易得到的。裹一层布或者塑料袋就能立即使用。冰敷时把冰袋放在伤处20分钟，如果皮肤变白或转蓝，或者明显不舒服，就得立刻停止，以免把皮肤冻伤。每2小时左右重复1次。请注意，这种强度的冰敷已经足够了，自己增加时间或次数并不会带来更好的效果。冰敷一般24小时内应用，越早越好。3、制动 压迫可以减轻局部肿胀。最好将膝关节固定起来，防止进一步损伤。有膝关节护具的话，会很好地保护膝关节，也可以用木棍、树枝这些条状硬物绑在膝关节附近，维持关节稳定性。4、抬高患肢 “水往低处流”，抬高患肢能借助重力，把肿胀局部的液体从受伤的组织中带走。休息的时候，把下肢垫高，最好超过胸口的高度。脚踝的屈伸活动，也有利于减轻水肿。二、膝关节损伤建议及时就医因为膝关节的重要性以及伤情的复杂，建议伤后及时就医。一般医生会拍一个X光片，了解是否存在骨折；另外，医生会根据手法检查来判断是否伴随半月板或者韧带的损伤，决定急救措施，立即行膝关节MRI检查了解伤情，或者先石膏制动，后期再进一步处置。

俗话说“上山容易下山难”，因为下山这一类的动作容易扭伤踝关节，就是俗称的“崴脚”。人一辈子，可能都会碰到踝关节扭伤。那么，碰到这种情况应该怎么办呢？一、急救措施1、休息 踝关节扭伤后，应立即停止走路，防止伤势进一步加重。2、冰敷局部冰敷，可以降低受伤处疼痛，也能明显减轻肿胀。最简单的冰敷材料是冰箱里的冷冻食品，如果在外面，便利店的冰激凌之类的物品也是容易得到的。裹一层布或者塑料袋就能立即使用。冰敷时把冰袋放在伤处20分钟，如果皮肤变白或转蓝，或者明显不舒服，就得立刻停止，以免把皮肤冻伤。每2小时左右重复1次。请注意，这种强度的冰敷已经足够了，自己增加时间或次数并不会带来更好的效果。冰敷一般24小时内应用，越早越好。3、压迫压迫可以减轻局部肿胀。有条件的话，用弹性绷带把脚踝一圈圈缠好，千万不要包得过紧，以免影响局部供血，最好去体育用品商店买专门的护踝用具，家里有松紧合适的长筒袜也可临时使用。包扎后，正常情况下，足部有点发红淤血的现象是正常的，按一下指甲，局部会变白，但是1秒内马上恢复颜色，证明血供是好的，如果超过3秒才恢复，那就证明压迫得太紧了，得重新包扎。请注意，建议整个脚踝包起来，仅仅是踝关节外侧或者内侧压迫效果要差一些。4、抬高患肢“水往低处流”，抬高患肢能借助重力，把肿胀局部的液体从受伤的组织中带走。休息的时候，把脚踝垫高，最好超过胸口的高度。一般来说，轻度的脚踝扭伤，在伤后一两天内，疼痛和肿胀会明显缓解。如果症状加剧，就需要到医院检查了。二、初次踝关节扭伤一般来说，踝关节扭伤基本都是外侧扭伤，这里有三根韧带，特别是最前面的那一根韧带（我们叫前距腓韧带），基本都会受伤。初次踝关节扭伤的话，我们会建议打一个月左右石膏，让受伤的韧带修复的更加牢固，以后走路就不那么容易“崴脚”了。另外，踝关节扭伤的时候，可能会有小骨片随着韧带一起从骨头上撕脱下来，一般来说，不需要特殊处理，按照韧带损伤处理就行，但是我们会建议拍一个X光片，以全面了解病情，防止漏诊。一个月以后，拆除石膏，建议再到医院复查，这时候，我们会教一些踝关节康复训练的方法，这样，踝关节的功能就会逐渐恢复。极少数情况下，踝关节损伤比较严重（包括韧带等软组织损伤和骨折），这种情况，我们会建议及时手术，以恢复踝关节的功能。三、复发性踝关节扭伤如果初次扭伤处理不当，受伤的韧带没有得到很好的康复，在穿高跟鞋、爬山、运动等情况下，甚至日常生活中，就会出现踝关节的反复扭伤，出现疼痛等症状，我们叫复发性踝关节扭伤。这种时候，可能疼痛、肿胀不那么明显，两三天就基本恢复了。这种病情是最容易被忽视的，因为这时候出现踝关节“不稳”了，如果任由这种情况发展，可能导致关节软骨和骨质的损伤，产生关节退变，就是俗称的“关节炎”。在出现这种情况的时候，我们通常会建议做一个磁共振平扫，了解韧带、软骨、骨质的情况，确定治疗方式。非手术的方式包括力量和活动度训练，增加关节的稳定性，严重的我们会建议手术，通常采用微创的方式，进行韧带的缝合或者重建。这种手术成功率很高，创伤小，康复快。通过治疗，踝关节又恢复了稳定性，也不再那么容易“崴脚”了。崴脚其实不可怕，四个措施搞定它。初次处理要及时，最要提防是复发。

髌骨是人体最大的“籽骨”。我们平时在膝关节前方摸到的圆圆的小骨头就是它。它是维持下肢伸直很重要的结构。它在屈伸膝关节的时候，会顺着下面的一个凹槽（滑车沟）滑动。在受到暴力的时候，它可以离开原来的位置，我们称之为髌骨脱位。髌骨脱位的机理其实很复杂，简单来说，可以分为外伤性脱位和发育性脱位两大类。另外有两种罕见的脱位，一种叫做习惯性脱位，就是每次屈伸膝关节都会脱位，另一种叫做固定脱位，就是无论什么情况下，髌骨都在滑车沟外面。由于解剖的特点，髌骨通常向外侧脱位。一、外伤性脱位通常没有发育性的异常，受到暴力的作用，髌骨脱离滑车沟，发生脱位。这种脱位，通常去医院复位，让它回到正常的位置。然后支具制动一段时间，等待软组织修复好之后，一般不会出现再次脱位的情况。二、发育性脱位通常有发育的问题，是髌骨脱位最好发的一类。小女孩多见，有的有暴力因素，但是不需要很大的暴力，有的没有明显外力，仅仅是上下楼梯、转身即可发生。有的病人，虽然髌骨并没有明显脱位，但是有害怕髌骨脱位的感觉（恐惧症），有的病人，虽然髌骨脱位，但是可以自行复位，如果不仔细询问的话，很可能会漏掉。对于十来岁的小女孩，我们通常会关注的膝关节问题，一个就是髌骨脱位，另一个是盘状半月板，这两个是常见的膝关节的发育异常，也是家长对于自己女儿膝关节症状最要关注的问题。对于初次脱位，类似于外伤性脱位，可以选择复位后支具制动，积极一点的话，也可以手术治疗。发育性脱位的患者，容易转变为复发型脱位，发育性髌骨异常，有过两次以上脱位，就强烈建议手术治疗了。三、手术方式的选择1、对于初次外伤性脱位，基本选择复位后石膏制动。如果出现复发，做软组织稳定手术。2、对于没有发生髌骨脱位的患者，但是有明显恐惧症，临床检查证实髌骨有脱位倾向，可以做软组织的松解手术，改善患者症状。3、对于初次发育性脱位患者，可选择石膏制动，也可选择软组织稳定手术，如果一个CT指标和正常值偏差太大，我们还会进行截骨矫形的手术（可以减少使髌骨脱位的拉力），减少术后的复发。4、对于复发性发育性脱位的患者，强烈建议手术治疗，可选择软组织稳定手术，如果一个CT指标和正常值偏差太大，我们还会进行截骨矫形的手术，减少术后的复发。这种微创手术，通常在关节镜辅助下进行，在纠正髌骨脱位的同时，我们可同时处理髌骨脱位导致的软骨损伤，也可以很方便地评估髌骨脱位纠正后的效果。四、术后康复髌骨脱位术后需要膝关节支具制动或者石膏制动1个月左右。此外，我们会教一些康复的方法。如果做过截骨矫形的手术，通常在术后6个月，再次回医院，取出螺钉或钢丝。小小髌骨大门道，出现问题很糟糕。轻者不敢去运动，重则可能变跷脚。发育问题在其中，明察善辨很重要。保守治疗可尝试，手术常能奏奇效。

1.什么是半月板？半月板是膝关节里面的半月形状的软骨垫片，有传递应力、吸收冲击、减少压力、维持稳定、提供润滑的作用。半月板有极其精密的纤维排列，使其坚韧、富有弹性，足以胜任上述工作。2.为什么没有受过伤，半月板却损伤了？半月板承担上面所述的应力、冲击等，但是本身血供不好，随着年龄增长，血供会更差，修复能力也会下降，可能日常生活的某个动作，就会引起半月板损伤破裂。上图显示的是半月板的血供情况，只有在外周的部分，血供比较丰富，边缘较薄的位置，是没有血供的，这个特点导致半月板损伤后难以自愈。3.半月板损伤后为什么会有响声？半月板损伤出现的响声，通常由于破裂表面不平整，或者撕裂的部位互相挤夹，在活动的时候，被上下两个骨头摩擦，从而产生响声。4.半月板损伤后为什么会疼？我们知道，疼痛都是由神经传导的，但是半月板没有神经，为什么损伤后也会疼呢？这是因为半月板破裂后，不再是一个整体，关节活动的时候，不同的部分会牵扯不同的关节囊等软组织，所以产生疼痛；另外，由于半月板表面不平整，也会摩擦相邻的软骨，导致骨关节炎的改变，也会产生疼痛。5.半月板损伤一定要做手术吗？不一定。半月板损伤手术与否，还是要看症状，如果有明显的交锁症状，比如有响声，或者走路时会卡住伸不直，建议手术。老年人的半月板损伤，可以是关节退变的一个表现，如没有交锁症状，可以选择吃药等保守治疗；如果患者相对积极，可以手术治疗，但是最好是症状出现2-3个月内手术，效果比较好；时间太长的话，手术效果会打折扣，甚至等同于不手术。年轻人通常都是外伤性的，很多伴有韧带、软骨损伤，而且活动量大，半月板血供丰富，建议手术治疗。6.半月板手术怎么做？修复还是切除？通常是微创的方法，叫做关节镜手术。手术分两种，一是修复，二是部分切除。修复就是尽量缝合破裂的半月板，但是缝合有两个条件，即能缝上，也要能长上。有的半月板损伤时间较长，局部挛缩，就不一定能缝合；有的破裂的部位没有血供，即白区，那就算能缝上，也很难长上，此时缝合的意义就不大了。对于不能修复的半月板，就只能在尽量保留半月板的情况下，切除破裂缘；有时候，做完切除后，可以缝合剩余能修复的部分。该做哪种方法，主要还是根据手术时的情况决定。年龄<40岁，应尽量修复。7.为什么做了半月板手术，还是会有疼痛不适呢？因为半月板具有上述的功能，而大部分手术不得已会切除部分半月板，导致局部应力增加，术后一段时间内会出现轻微疼痛，大部分人会在半年左右消失。如果合并软骨损伤，术后可能会残留部分软骨相关的症状。8.半月板手术后，为什么大腿会细？大腿变细，其实是大腿肌肉的萎缩。肌肉用进废退，萎缩很快，一般受伤2-3周就开始了。但是训练肌肉却难得多，我们术后训练的目标，希望术后3个月能够基本恢复肌肉强度。另外，由于肌肉萎缩，一些患者反而觉得膝关节“变大”。9.什么是盘状半月板？盘状半月板，也叫盘状软骨，通常出现于外侧，因为外形不再是“半月”，而是“满月”，像个圆盘，所以叫盘状软骨。这种是发育不好引起的，娘胎里带的，一般双侧对称。这种半月板纤维排列就不精密了，而是紊乱的，相对容易损伤，且多是复杂性撕裂，这种缝合可能性就更低一些。常需要切除60%以上的半月板，叫次全切除。一些病人膝关节痛，做磁共振检查发现盘状半月板；或者盘状半月板，一侧有症状，另一侧没症状。患者可能希望医生做手术，其实，盘状半月板如果没有破裂，是不用做手术的。

写一本书，拍一部电影，受众数量具有极大的扩展性。看病则不同，看病是一对一的行为，一个医生的整个职业生涯，能帮助的病人极其有限。 网络平台给就医带来了便利，给就诊习惯带来了变革。但是网络就诊有局限性，毕竟骨科看病需要“视触动量”，单凭病史、检查检验结果，势必存在误导患者的可能，这也是我一直没有维护个人主页的顾虑。作为线下的医生，我更应该负责的，是我门诊的新朋，和我做过手术的老友。 但我今天偶然点开主页，发现每天总是有一些浏览，甚至还有问诊留言。我想，浏览者看到空空如也的主页，多少会有些失望吧。我应当在这里做些什么，才能不辜负浏览者的期望，帮助到更多的患者。 至少有件事是可以做到的，即网络科普。我会不定时上传关节外科和运动医学的科普短文，供大家自由浏览、转发和下载；您可以提出疑问，我会抽空解答；如有具体疾病的咨询，我尽量及时回复；但有解决疾病的需求，请首选线下择医，本主页提供的任何咨询，仅供参考。