患者:窦医生请问我的HPV到底是怎么感染的? 窦医生:目前国内外文献及临床调查发现HPV感染的途径包括1、性传播途径;2、密切接触;3、间接接触:通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等;4、医源性感染:医务人员在治疗护理时防护不好,造成自身感染或通过医务人员传给患者;5、母婴传播:是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。从临床经验来说多数是通过性生活的方式传播,HPV感染也被列为性传播疾病的一种。指导意见:建议避免多个性伴侣,性生活时使用避孕套,外出酒店居住或使用温泉或坐便时注意避免直接接触。 患者:窦医生请问HPV感染会导致宫颈癌吗? 窦医生:目前发现HPV病毒有150多种,分为高危型和低危型的,只有高危型HPV感染才会引起女性的宫颈癌。其实HPV病毒感染并不单纯和时间有关,和患者的病毒载量和身体抵抗力也是有一定关系。从时间上来讲,从HPV感染到宫颈癌的发生需要10-15年的时间,多数人每3-5年宫颈癌上皮会有一次病变进展,即从CIN I发展到CIN II、或者CIN II发展到CIN III、或者CIN III发展到宫颈癌早期浸润癌,但最重要的刺激因素为HPV高危型的持续感染,如何期间HPV已经转阴或CIN病变被手术切除,一般不会发展为宫颈癌。 指导意见:建议平时增强自身抵抗力,避免不健康的生活方式。同时每1-3年行宫颈癌前筛查(HPV/TCT),必要时行阴道镜确诊。 患者:窦医生请问HPV感染一定需要做阴道镜吗?必须活检吗? 窦医生:HPV感染分为一过性感染(6-8个月内清除)及持续性感染(大于8-12个月持续阳性),多数女性一生中感染过HPV,但是通过自身抵抗力清除病毒,不造成宫颈病变。只用当HPV持续感染有造成宫颈癌前病变风险时才需要做阴道镜筛查及活检确诊。具体总结为1、TCT(ASC-US)也就是非典型意义的鳞状细胞或不明确意义的不典型鳞状细胞,意思是不确定细胞是否异常,在HPV阳性的情况下,建议做阴道镜+宫颈活检。2、 TCT(LSIL)也就是低度鳞状上皮内病变,意思是可能有宫颈癌前病变,但也不用太紧张,通常这个阶段是可以自行自行消退的,基于HPV阳性的情况下,建议做阴道镜+宫颈活检。3、TCT( HSIL),即高度鳞状上皮内病变。发展为宫颈癌的可能性很大,需要做进一步的检查,阴道镜+活检。4、TCT( AGC),非典型腺细胞,意思是极有可能癌前病变,需尽快做阴道镜+活检。 指导意见:建议正规医院行宫颈癌筛查,必要时筛查时漏诊及误诊,若为宫颈癌高危患者,必须立即行阴道镜+活检确诊,及时确诊宫颈病变的类型,并且及时手术,完全可以治愈。 患者:窦医生请问HPV高危型感染需要用药治疗吗? 窦医生:目前临床上治疗HPV感染的药物非常多,但是从国内外统计来说,治疗的药物分为3大类。1、增加全身免疫力的药物。包括胸腺肽、脾氨肽冻干粉、匹多莫德口服液等。2、阴道广谱抗病毒药物。包括干扰素阴道泡腾片、保妇康栓等。3、抗HPV蛋白辅料。包括:曦曦爱、金波、红卡(当然还有一些效果较好的药物不方便在这里提及商品名,需要个体化指导用药)等。总体来说,我们统计了2014-2019年我门诊随访的超过1600例HPV高危感染的患者,转阴率最高的仍然是针对HPV的E6/E7蛋白的特异性抗病毒辅料,总体转阴率达到94.5%,但效果好的同时价格也较高,不适合所有患者,建议在宫颈疾病专科医生指导下具体根据病情决定用药方案及用药时间。 患者:窦医生请问HPV感染需要切子宫吗? 窦医生:当然不需要,HPV治疗是以宫颈局部治疗为主的综合治疗。CIN I可以观察或光动力治疗;CIN II可以宫颈利普刀治疗;CIN III可以宫颈冷刀锥切或全子宫切除。所用手术方案的选择,需要结合年龄、生育要求、宫颈活检病理的程度及范围个体化确定。 中国医大一院宫颈病变门诊窦磊医生将24小时在好大夫在线平台为您解答相关疑惑,为您定制个体化的治疗法方案。
不是的!!首先,HPV有200多种亚型,有的与宫颈癌毫无关系,有的是宫颈癌低危型病毒,但只有高危型HPV持续感染,才会进展为恶性病变。其次,健康的人体有很好的免疫功能,50~90%的HPV感染可以在数月或2年内被机体清除,不会进一步发展。并不是所有的HPV病毒都会导致宫颈癌。 而且HPV的致癌过程并非短期而成,而是由HPV感染—持续感染—癌前病变—癌症,整个致癌过程是漫长的,通常十年左右,中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 那我是通过什么方式感染HPV的呢? 1、直接性接触传染。据研究有2/3与HPV患者有性~接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强,故在性~混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性~交,经受损的皮肤和粘膜感染。 2、母婴传染。婴幼儿HPV或喉乳头瘤病和儿童的HPV,可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。 3、间接物体传染。可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。如果女性穿着尼龙内裤,又不注意清洁外阴,霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎便容易发生,或出现其他感染所致的白带增多等情况时,局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种,滋生繁衍提供了有利条件。 那有什么办法可以让我的HPV阳性转阴呢? 高危型HPV的治疗常用干扰素类的免疫增强剂,或者抗HPV的靶向药物,对清除HPV病毒也有其独特优势。 当发现报告中HPV阳性也不要太紧张,但需要重视;如果您感觉以上的判断方法比较复杂,可以直接咨询我(中国医科大学附属第一医院,窦磊医生),我将24小时为您解答心中的疑惑,只要遵医嘱,生活中要增强体质,提高自身免疫力是预防及治疗宫颈HPV感染的不二法门。
最近门诊有许多HPV高危感染的患者使用瑞贝生后成功转阴了HPV,但是我也看到许多患者因为瑞贝生使用错误导致的用药失败,以下我把使用瑞贝生的注意事项重新总结一下! 1、瑞贝生作用靶点为HPV 致癌基因E6/E7,这与2017年在南非·开普敦召开的第31届国际HPV大会确定的药物研发靶点完全相同。高危HPV持续性感染及清除的周期比较长,高危HPV感染阳性者,连续使用瑞贝生6盒后,如时间不足3个月,应增加瑞贝生使用量至满3个月;个别免疫力低下者,使用时间应适当延长。停止使用瑞贝生4周后,再行HPV检测。 2、本品适宜睡前使用,以保证效果。 3、月经期间停止使用,孕妇禁用。 4、本品不会污染皮肤或衣物,也可配合卫生巾等使用。 5、使用初期偶见有暗红色分泌物流出,属溃烂上皮细胞脱落的正常现象,请放心使用。 6、如使用过程中感到不适或过敏,立即停用。 7、勿与其他阴道消毒剂混合使用。 8、本品为一次性女性外用复合剂,禁止内服。 9、本品不得用于性生活中对性病的预防。 适用范围及用量 隔一天一次,每次用1套。本品适用于: 1、女性生殖道HPV病毒感染阳性:连续使用30套;个别免疫功能低下者,可适当增加使用量。 2、清除女性生殖道病原菌感染:连续使用12套~18套。 3、慢性女性生殖道病毒反复感染:连续使用30套。 如果您使用过瑞贝生,但是HPV没有转阴,一定要寻找问题所在,可以联系我为您详细指导!
什么是阴道镜? 阴道镜是一种妇科临床诊断仪器,是妇科内窥镜之一,适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断,也是男女性疾病早期诊断的重要方式。医生可以通过阴道镜下直接观察、醋酸试验和碘试验,识别可疑病变部位并有效定位,指导准确活检和进一步治疗,从而提高癌前病变检出率和治愈率。 什么时候需要做阴道镜检查? 需要做阴道镜的情况有以下几种: 1.细胞学检查提示不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 以上的病变。 2.高危型HPV阳性:如HPV16、18型等感染。 3.可疑病史或体征:如接触性出血、异常排液、裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。 4.普通妇科检查时发现:可疑下生殖道尖锐湿疣、阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 5.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。 怎么看阴道镜检查报告? 1、正常宫颈阴道部鳞状上皮阴道镜显示上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 2、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域,含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管;由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后,阴道镜下碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。 转化区有三种类型: I 型转化区:转化区全部可见(转化区内界在宫颈阴道部),病变边界全部可见。 II 型转化区:转化区有部分伸入宫颈管内,但借助辅助工具仍可看到转化区上界和病变上界。 III 型转化区:转化区有部分伸入宫颈管内或全部在宫颈管内,借助辅助工具也不能看到全部转化区和全部病变,或转化区和病变全部不可见。 确定转化区三种病变 a)正常转化区:可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮,和典型葡萄状结构的柱状上皮,或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮,后者有轻度醋白反应。碘试验,鳞状.上皮呈黑色或棕褐色,柱状上皮不着色或轻度染色,化生上皮可见部分着色。 b)异常转化区:醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。 c)腺上皮病变:原位腺癌 和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断标准,多数AIS和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。可提示腺上皮病变的阴道镜下特征有: ①柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮; ②柱状上皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起,表面不规则; ③致密的醋白上皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口; ④醋白上皮上有树枝状或根茎状或执笔状血管; ⑤网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。 不正常的阴道镜图像,碘试验均为阴性,包括: (1)白色上皮:涂醋酸后,阴道镜下显示呈色白,边界清楚,无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 (2)异型血管:指阴道镜下显示血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则,如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形等。病理学检查多为程度不等的癌变。 (3)镶嵌:不规则的血管将涂3%醋酸后阴道镜下显示增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状,犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出,将血管推向四周,提示细胞增生过速,应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 (4)点状结构:旧称白斑基底。涂3%醋酸后阴道镜下显示发白,边界清楚,表面光滑且有极细的红点。病理学检查可能有不典型增生。 (5)白斑:白色斑片,阴道镜下显示表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全,有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变,应常规取活检。 阴道镜检查结果可分为六类: ①正常(或阴性) ②低度CIN(CINI /HPVI ) ③高度CIN (CINII /II) ④可疑癌/癌 ⑤不满意阴道镜所见 ⑥其他(如炎症、湿疣、白斑等) 因为毕竟阴道镜是一项比较专业的检查报告,建议您需要像我一样宫颈专科的医生,我将专业的解答您心中的顾虑与疑惑!
HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢? 绝大多数女性的HPV感染为一过性,80的感染者会在8~12个月内自然清除。但仍有10~15的患者持续感染,进而可发展为宫颈癌。 因此,对于一过性HPV感染,通常不需要治疗,只有持续性HPV 感染才考虑治疗。这里,持续感染很重要,它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1-2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9-10年; 癌前病变再发展到浸润癌需4-5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明,高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现,90 以上的宫颈癌有 HPV 感染,其中 HPV16和18型的感染率最高,占 70以上 。 但这里要强调的是,不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌!但宫颈癌病例中90 以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻,不是每个喝了酒的人都会醉,但醉酒的人肯定喝了酒! 什么原因容易感染HPV? 1性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会,高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV,增加了 HPV 持久感染的可能性。 3年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV,以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。
临床专业划分的需要,我长期从事HPV感染相关宫颈病变门诊,每天临床工作中被问及最多的问题就是为什么会得宫颈的癌前病变及宫颈癌。其实这个问题非常简单,宫颈癌有着明确的发病因素,只要您避免以下致病因素,您就可以终身远离宫颈癌。 病因之一:HPV病毒感染 HPV 是一种双链 DNA 病毒,有强烈的嗜上皮性、高度组织及宿主特异性,HPV 病毒感染上皮后可引起上皮增殖,因此能够引起人类皮肤或粘膜形成多种良性疣甚至诱发恶性肿瘤。 根据病毒致癌性的大小将 HPV 分为两大类:(1)低危型 HPV(非癌相关型,LRHPV):包括 HPV6、11、42、43、44 等亚型,低危型 HPV 往往引起外生殖器尖锐湿疣、轻度宫颈不典型增生(CINⅠ)等良性病变。(2)高危型 HPV(癌相关型,HRHPV):包括 HPV16、18、31、33、等亚型,高危型 HPV 则易导致恶性病变,引起重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌(CINⅢ)和浸润性宫颈癌。宫颈 HPV 感染后大多可在 7-12 个月左右的时间内自然清除,只有少部分表现为持续感染。大量的流行病学资料、临床证据和实验室研究数据都证实 HPV 与宫颈癌的发生关系密切。研究发现,高危型HPV 持续感染者患 CINⅢ的风险增加 100-300 倍。而大约 99.7%的宫颈癌患者都可以检测到高危型 HPV 感染,并且其相对危险度高达 250,归因危险百分比(ARP)超过 95%,与其相反的是,HPV 阴性者几乎不会发生宫颈癌。可见,高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌发病的必要条件。宫颈癌是目前唯一一种病因明确、可以预防并且有可治愈的恶性肿瘤。 病因之二:性行为 生殖道 HPV 感染主要通过性传播。研究发现,大约 39%~55%的年轻女性在开始性行为的 24-36 个月后可检测到 HPV 感染。有性生活的女性一生感染 HPV的风险可高达 75%。此外,女性性生活方式和性伴侣数量可直接影响 HPV 感染的发生风险。HPV 感染在初次性生活年龄小的妇女中较易发生,一项研究发现,16 岁以前开始性生活的妇女宫颈癌发病风险是 20 岁以后开始性生活者的 2倍以上;多个性伴侣以及性伴侣有多个性伙伴也可增加女性感染 HPV 的风险,研究发现,女性每增加一个性伴侣,感染 HPV 的风险将增加十倍,单一性伴侣妇女的 HPV 感染率约 17%~21%,而有 5 个以上性伴侣的妇女 HPV 感染率则高达69%~83%。此外,初次足月妊娠年龄小,多次妊娠、生殖道感染及有其他性传播疾病等也易增加 HPV 感染的发生风险。 病因之三:口服避孕药 国内外多项研究表明,外源性雌激素(如口服避孕药)能启动致癌过程,促进癌症的发展,增加多种癌症的患病风险。国内一项研究,在使用口服避孕药的 5 年内并未观察到宫颈浸润癌的额外的发病风险,但是随着使用之间的增加,口服避孕药的致宫颈癌风险逐渐显现,与一般人群相比,服用口服避孕药 10 年后宫颈癌的发病风险增加 2 倍以上。世界卫生组织(WHO)曾对 726 例浸润性宫颈癌患者及 5246 例对照组患者进行病例对照分析,结果也显示,口服避孕药的致癌危险性随用药期延长有增加趋势。动物实验发现,给予实验小鼠高剂量的雌激素可促进宫颈癌的发生,并且高剂量雌激素与 HPV 具有协同作用。 病因之四:吸烟 既往及现在吸烟或被动吸烟均能增加患宫颈鳞癌的风险,且宫颈癌的发生风险与累计暴露量呈剂量反应关系,即吸烟数量越多患宫颈癌的风险就越高。Wiley-Liss 等人研究发现,与不吸烟者相比。吸烟者及既往吸烟者患宫颈鳞癌的相对危险度分别为 1.6 和 1.12。另外,有研究发现,当吸烟年限超过五年,每日吸烟量超过 20 支时,患宫颈癌的风险明显增加。病理学证据也显示,在吸烟者的上皮细胞和宫颈粘液中可检测到多种烟草致癌物和芳香族碳氢化合物。这些化合物损坏细胞 DNA,降低妇女细胞免疫水平,使其对多种有害物质易感,从而增加宫颈癌变的发生风险。 只要您认真阅读以上的宫颈癌发病高危因素,一定会让您远离宫颈癌,做健康的女性,如果您不走运的检查出宫颈的癌前病变或宫颈癌,请您咨询像我一样的HPV感染宫颈病变专科医生,祝您早日康复!
性激素六项检测,是女性常规的生殖系统检查,性激素是体现女性内分泌状态的一个晴雨表。正常的性激素变化提示女性内分泌的健康水平。性激素在女性不同年龄阶段,其数值相差很大。 关于性激素六项 下面就就来给大家全面分析一下关于性激素六项。 一、性激素六项是哪六项? 1.FSH——卵泡刺激素; 2.LH——黄体生成素; 3.PRL——催乳素; 4.E2——雌二醇; 5.P——孕酮; 6.T——睾酮。 二、性激素六项临床意义 1.卵泡刺激素(FSH):也称为促卵泡生成素。FSH值低,见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40 mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 2.黄体生成素(LH):LH在非排卵期的正常值一般是5~25mIU/ml,低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 3.催乳素(PRL):高于17.6ng/ml即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。 4.雌二醇(E2):低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。 5.孕酮(P):排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 6.睾酮(T):血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕。患多囊卵巢综合征时,血T值也增高。多毛,多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧,并伴有痤疮、脂溢和脱发。多毛与高雄激素血症非同步。 三、性激素检查的最佳时间点 1.月经来的第三天查基础内分泌 此时不是看雌二醇有多低来判断是否雌激素不足,这个阶段本来就是低的。而是此阶段雌二醇应小于50pg/ml,若高于此值提示卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次。 此时FSH高于10 mIU/ml以上同样提示卵巢储备不良,孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时雌二醇与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮之后来月经(撤退性出血),第三天再查激素水平肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮(或人工周期)后20天以后查激素水平,如果患者闭经无排卵,此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌,此时的雌二醇小于50pg/ml,甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 2.排卵期检查 此时主要查雌二醇、黄体生成素、孕酮。主要目的是看有无排卵前黄体生成素峰值及判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。 3.黄体期检查 最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,最高可达40nmol/L以上。 如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L以下的话可考虑诊断黄体功能不足,反复流产者此时查较有意义(孕期往往孕酮水平低下而流产)。此时孕酮水平