中国医大一院妇科科普号

最近门诊有许多HPV高危感染的患者使用瑞贝生后成功转阴了HPV，但是我也看到许多患者因为瑞贝生使用错误导致的用药失败，以下我把使用瑞贝生的注意事项重新总结一下！ 1、瑞贝生作用靶点为HPV 致癌基因E6/E7，这与2017年在南非·开普敦召开的第31届国际HPV大会确定的药物研发靶点完全相同。高危HPV持续性感染及清除的周期比较长，高危HPV感染阳性者，连续使用瑞贝生6盒后，如时间不足3个月，应增加瑞贝生使用量至满3个月；个别免疫力低下者，使用时间应适当延长。停止使用瑞贝生4周后，再行HPV检测。 2、本品适宜睡前使用，以保证效果。 3、月经期间停止使用，孕妇禁用。 4、本品不会污染皮肤或衣物，也可配合卫生巾等使用。 5、使用初期偶见有暗红色分泌物流出，属溃烂上皮细胞脱落的正常现象，请放心使用。 6、如使用过程中感到不适或过敏，立即停用。 7、勿与其他阴道消毒剂混合使用。 8、本品为一次性女性外用复合剂，禁止内服。 9、本品不得用于性生活中对性病的预防。 适用范围及用量 隔一天一次，每次用1套。本品适用于： 1、女性生殖道HPV病毒感染阳性：连续使用30套；个别免疫功能低下者，可适当增加使用量。 2、清除女性生殖道病原菌感染：连续使用12套~18套。 3、慢性女性生殖道病毒反复感染：连续使用30套。 如果您使用过瑞贝生，但是HPV没有转阴，一定要寻找问题所在，可以联系我为您详细指导！

什么是阴道镜? 阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一，适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，也是男女性疾病早期诊断的重要方式。医生可以通过阴道镜下直接观察、醋酸试验和碘试验，识别可疑病变部位并有效定位，指导准确活检和进一步治疗，从而提高癌前病变检出率和治愈率。 什么时候需要做阴道镜检查? 　　需要做阴道镜的情况有以下几种： 　　1.细胞学检查提示不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 以上的病变。 　　2.高危型HPV阳性：如HPV16、18型等感染。 　　3.可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液、裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。 　　4.普通妇科检查时发现：可疑下生殖道尖锐湿疣、阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 　　5.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。 怎么看阴道镜检查报告? 　　1、正常宫颈阴道部鳞状上皮阴道镜显示上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 　　2、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管;由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，阴道镜下碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。 　　转化区有三种类型： 　　I 型转化区：转化区全部可见(转化区内界在宫颈阴道部)，病变边界全部可见。 　　II 型转化区：转化区有部分伸入宫颈管内，但借助辅助工具仍可看到转化区上界和病变上界。 　　III 型转化区：转化区有部分伸入宫颈管内或全部在宫颈管内，借助辅助工具也不能看到全部转化区和全部病变，或转化区和病变全部不可见。 　　确定转化区三种病变 　　a)正常转化区：可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮，和典型葡萄状结构的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮，后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状.上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或轻度染色，化生上皮可见部分着色。 　　b)异常转化区：醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。 　　c)腺上皮病变：原位腺癌 和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断标准，多数AIS和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。可提示腺上皮病变的阴道镜下特征有： 　　①柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮; 　　②柱状上皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起，表面不规则; 　　③致密的醋白上皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口; 　　④醋白上皮上有树枝状或根茎状或执笔状血管; 　　⑤网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。 不正常的阴道镜图像，碘试验均为阴性，包括： 　　(1)白色上皮：涂醋酸后，阴道镜下显示呈色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 　　(2)异型血管：指阴道镜下显示血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形等。病理学检查多为程度不等的癌变。 　　(3)镶嵌：不规则的血管将涂3%醋酸后阴道镜下显示增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 　　(4)点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后阴道镜下显示发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点。病理学检查可能有不典型增生。 　　(5)白斑：白色斑片，阴道镜下显示表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。 阴道镜检查结果可分为六类： 　　①正常(或阴性) 　　②低度CIN(CINI /HPVI ) 　　③高度CIN (CINII /II) 　　④可疑癌/癌 　　⑤不满意阴道镜所见 　　⑥其他(如炎症、湿疣、白斑等) 因为毕竟阴道镜是一项比较专业的检查报告，建议您需要像我一样宫颈专科的医生，我将专业的解答您心中的顾虑与疑惑！

HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢? 绝大多数女性的HPV感染为一过性，80的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10～15的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV 感染才考虑治疗。这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1-2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9-10年； 癌前病变再发展到浸润癌需4-5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，90 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70以上 。 但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌!但宫颈癌病例中90 以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒! 什么原因容易感染HPV? 1性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。

发现宫颈高级别病变以后，医生往往会建议做宫颈锥切手术，可为什么有的医生建议冷刀锥切，有的医生建议leep锥切，甚至还有的建议激光消融，这么多方法，会不会觉得傻傻分不清楚，不知道到底哪种适合我？本文就宫颈病变的手术方式作详细的解释，希望对您有所帮助。一、手术方式这么多，到底哪种适合我？宫颈病变的手术治疗主要分为两大类：一种是病变消融治疗，一种是宫颈锥切手术。其中病变消融治疗包括射频/电灼消融、激光消融和冷冻消融。宫颈锥切手术包括Leep术（利普刀锥切）和冷刀锥切术。 了解哪种手术适合自己之前，请大家先来耐心了解下自己的宫颈。宫颈是子宫的门户和守卫，在支撑子宫和保护胎儿方面有重要作用。宫颈分3种“转化区”，“转化区”很重要，可以理解为宫颈容易长病变的位置。通常情况下，年轻女性，有性激素分泌，宫颈大多是1型或2型转化区，就是说宫颈容易长病变的位置都靠近表面，很容易通过检查观察到病变全部，所谓“一切尽在掌握”。而部分女性，多数是绝经后或宫颈曾经做过手术，宫颈通常是3型转化区，指宫颈容易长病变的位置部分或全部位于颈管里面，不容易通过检查观察到病变的全部，你看到的可能只是“冰山一角”。对于1型或2型转化区，所有的病变如果通过阴道镜检查都能看得到，在活检排除浸润癌后，可以做病灶消融治疗，电灼、激光或冷冻都可以，只是能量器械不同，治疗效果类似。这种治疗的主要优点是，因为仅对宫颈表面的病灶做处理，所以宫颈损伤比较小，日后对生育的影响最小。但是这类治疗只是把病灶破坏掉，无法获得像锥切手术那样一个完整的标本，从而无法全面评价病变程度以及切缘的状态。所以选择这类治疗时需要在术前通过阴道镜、活检、阴式彩超等手段审慎的评估病灶位置及程度，在可疑位置取活检排除浸润癌。如果病变不能完全观察到，或不能排除浸润癌的可能，则不推荐此类治疗，仍需宫颈锥切。二、宫颈冷刀锥切和leep刀锥切有什么区别？宫颈冷刀锥切是需要住院，在全麻或腰麻下进行的手术。通过外科手术刀片锥形切除部分宫颈，然后用可吸收线缝合。优点是可以获得完整的标本，对切缘没有影响，便于术后病理学判定。适用于CIN3、宫颈腺上皮重度不典型增生、AIS、可疑微小浸润癌或需要保留子宫的早期浸润癌。还有部分老年女性的HSIL病变，宫颈萎缩严重，也适合麻醉下进行冷刀锥切手术。缺点是术后存在宫颈瘢痕愈合、颈管黏连、影响顺产和怀孕时流产等风险。Leep术（利普刀锥切）因在门诊即可进行，不需要麻醉，或仅需局部麻醉，花费少，手术后即可回家，已经成为目前发达国家治疗宫颈病变的主要手段。除了以上提到的优点外，Leep术更大的优势是愈合后的宫颈多数没有形态上的改变，长好了看起来跟没做手术时差不多，颈管黏连少，孕期流产及影响顺产的几率相比冷刀锥切大大降低。Leep术是用电刀进行的锥切，以往会担心影响切缘判定，目前随着电外科器械的不断升级，有研究表明，Leep锥切术后标本切缘的判定不逊于冷刀锥切。适用于HSIL/CIN2或CIN3，尤其适用于有生育要求的女性。如果能获得完整的病理标本，也可应用于有生育要求的宫颈腺上皮不典型增生和AIS。三、Leep刀能切干净病变吗？会不会切不干净残留病变？首先，我们需要明确，何为没切干净、残留病变？有的女性朋友会认为，只要术后病理切缘阳性，就一定是病变残留，实则不然。研究表明，锥切术后病理标本切缘阳性，残留病变的风险是切缘阴性的四倍。在临床实际工作中，我们整理了因锥切切缘阳性而行二次锥切或全子宫切除的术后病理，相当一部分二次手术病理结果是阴性的。所以如果出现切缘阳性，需要根据术后病理情况和患者需求综合判断是二次手术还是随访。其次，为何会出现切缘阳性？为何会出现病变残留？是手术方式的问题吗？在明确这个问题前，我们还是要回头再次了解下自己的宫颈。如前文所述，宫颈1型或2型转化区，容易长病变的位置都靠近表面，尽在掌握，容易处理，相对更容易出现外切缘阳性，术中同时边缘消融可以很好的解决。对于3型转化区而言，容易长病变的位置部分或全部位于颈管里面，也就是病变靠里，有可能够不着，此时无论是利普刀还是冷刀都有可能出现内切缘阳性。以往利普刀刀头是固定大小的，为了避免残留病变，医生会选择二步法切除，牺牲了标本的完整性，不利于腺上皮的病变的治疗。目前随着外科器械的升级，leep刀头有多种选择，可以根据患者宫颈的不同而个体化选择合适的刀头，设计切除标本的形状，达到与冷刀锥切一致的手术效果。综上所述，对于有生育要求的患有宫颈高级别病变需要手术的女性，首选Leep锥切，满足特定要求的情况下也可以考虑病灶消融治疗。最后，温馨提示大家，指南、概率都是针对以往大样本人群的总结，治病还需临床医生结合患者本人情况与需求选择个体化治疗。随着医疗技术的提升，在社会开放三胎政策的大背景下，我们宫颈门诊的医生也做了大量的实践与探索，希望寻找到更多像光动力治疗这类非手术治疗的方式。也希望通过医生和患者的共同努力，找到更好的服务于患者需求的保守治疗和随访模式。（本文系原创，谢绝转载，部分图片来自网络）

临床专业划分的需要，我长期从事HPV感染相关宫颈病变门诊，每天临床工作中被问及最多的问题就是为什么会得宫颈的癌前病变及宫颈癌。其实这个问题非常简单，宫颈癌有着明确的发病因素，只要您避免以下致病因素，您就可以终身远离宫颈癌。 病因之一：HPV病毒感染 HPV 是一种双链 DNA 病毒，有强烈的嗜上皮性、高度组织及宿主特异性，HPV 病毒感染上皮后可引起上皮增殖，因此能够引起人类皮肤或粘膜形成多种良性疣甚至诱发恶性肿瘤。 根据病毒致癌性的大小将 HPV 分为两大类：（1）低危型 HPV(非癌相关型，LRHPV)：包括 HPV6、11、42、43、44 等亚型，低危型 HPV 往往引起外生殖器尖锐湿疣、轻度宫颈不典型增生（CINⅠ）等良性病变。（2）高危型 HPV（癌相关型，HRHPV）：包括 HPV16、18、31、33、等亚型，高危型 HPV 则易导致恶性病变，引起重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌（CINⅢ）和浸润性宫颈癌。宫颈 HPV 感染后大多可在 7-12 个月左右的时间内自然清除，只有少部分表现为持续感染。大量的流行病学资料、临床证据和实验室研究数据都证实 HPV 与宫颈癌的发生关系密切。研究发现，高危型HPV 持续感染者患 CINⅢ的风险增加 100-300 倍。而大约 99.7%的宫颈癌患者都可以检测到高危型 HPV 感染，并且其相对危险度高达 250，归因危险百分比（ARP）超过 95%，与其相反的是，HPV 阴性者几乎不会发生宫颈癌。可见，高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌发病的必要条件。宫颈癌是目前唯一一种病因明确、可以预防并且有可治愈的恶性肿瘤。 病因之二：性行为 生殖道 HPV 感染主要通过性传播。研究发现，大约 39%~55%的年轻女性在开始性行为的 24-36 个月后可检测到 HPV 感染。有性生活的女性一生感染 HPV的风险可高达 75%。此外，女性性生活方式和性伴侣数量可直接影响 HPV 感染的发生风险。HPV 感染在初次性生活年龄小的妇女中较易发生，一项研究发现，16 岁以前开始性生活的妇女宫颈癌发病风险是 20 岁以后开始性生活者的 2倍以上；多个性伴侣以及性伴侣有多个性伙伴也可增加女性感染 HPV 的风险，研究发现，女性每增加一个性伴侣，感染 HPV 的风险将增加十倍，单一性伴侣妇女的 HPV 感染率约 17%～21%，而有 5 个以上性伴侣的妇女 HPV 感染率则高达69%～83%。此外，初次足月妊娠年龄小，多次妊娠、生殖道感染及有其他性传播疾病等也易增加 HPV 感染的发生风险。 病因之三：口服避孕药 国内外多项研究表明，外源性雌激素（如口服避孕药）能启动致癌过程，促进癌症的发展，增加多种癌症的患病风险。国内一项研究，在使用口服避孕药的 5 年内并未观察到宫颈浸润癌的额外的发病风险，但是随着使用之间的增加，口服避孕药的致宫颈癌风险逐渐显现，与一般人群相比，服用口服避孕药 10 年后宫颈癌的发病风险增加 2 倍以上。世界卫生组织（WHO）曾对 726 例浸润性宫颈癌患者及 5246 例对照组患者进行病例对照分析，结果也显示，口服避孕药的致癌危险性随用药期延长有增加趋势。动物实验发现，给予实验小鼠高剂量的雌激素可促进宫颈癌的发生，并且高剂量雌激素与 HPV 具有协同作用。 病因之四：吸烟 既往及现在吸烟或被动吸烟均能增加患宫颈鳞癌的风险，且宫颈癌的发生风险与累计暴露量呈剂量反应关系，即吸烟数量越多患宫颈癌的风险就越高。Wiley-Liss 等人研究发现，与不吸烟者相比。吸烟者及既往吸烟者患宫颈鳞癌的相对危险度分别为 1.6 和 1.12。另外，有研究发现，当吸烟年限超过五年，每日吸烟量超过 20 支时，患宫颈癌的风险明显增加。病理学证据也显示，在吸烟者的上皮细胞和宫颈粘液中可检测到多种烟草致癌物和芳香族碳氢化合物。这些化合物损坏细胞 DNA，降低妇女细胞免疫水平，使其对多种有害物质易感，从而增加宫颈癌变的发生风险。 只要您认真阅读以上的宫颈癌发病高危因素，一定会让您远离宫颈癌，做健康的女性，如果您不走运的检查出宫颈的癌前病变或宫颈癌，请您咨询像我一样的HPV感染宫颈病变专科医生，祝您早日康复！

沈悦 孟祥凯 中国医科大学附属第一医院 子宫颈癌仍是目前严重威胁我国女性健康的重大疾病之一。虽然我国一直重视女性两癌筛查，并为此付出巨大努力，但近年来，从全球来看，子宫颈癌的发病率和病死率仍逐年增加，且发病人群亦趋于年轻化。子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，也是发展中国家女性癌症死亡的主要原因之一，是我国女性生殖道第一大恶性肿瘤。子宫颈癌固然可怕，但子宫颈癌也是目前唯一了解其致病原因的恶性肿瘤，已有研究证明，70%以上的子宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）感染有关。HPV疫苗自2006年问世，使子宫颈癌可以预防，并且现有的三种疫苗均已在中国上市。使子宫颈癌成为第一个可防、可治恶性肿瘤。2020年世界卫生组织（WHO）向全球发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出“2030年”和“2050年”两大目标，全球消除子宫颈癌，首次承诺消除一种癌症。要“消除”宫颈癌，需要我们做好完整的三级预防，牢牢的筑起三道防线。 1、 什么是宫颈癌的三级预防？ 一级预防属于病因预防，就是在疾病尚未发生是针对致病因素采取措施。目前宫颈癌是唯一一个可以通过疫苗来预防的癌症，除了调整生活行为方式以外，接种HPV疫苗可以使多数女性远离宫颈病变级宫颈癌。 二级预防：宫颈癌筛查，目前主要有HPV检查、TCT检查、阴道镜检查及活检等等。 三级预防：宫颈病变的规范化治疗 接下来我们主要与大家分享的就是我们的第一道防线——HPV疫苗及接种。 2、 什么是HPV疫苗？ HPV疫苗可以保护接种者避免通过性传播或其他途径传播感染人乳头瘤病毒（HPV），可以有效的预防及降低人体患上宫颈癌的概率。 3、 HPV疫苗使用的理想人群？ 世界卫生组织WHO推荐13-15岁未发生性行为的女孩作为主要目标人群；16-45岁为次要目标人群。美国妇产科医师协会ACOG推荐接种年龄为9-26岁。日本三大权威机构推荐日本女性直到45岁都可以接种HPV疫苗。 4、 有过性生活之后可以打吗？有HPV感染可以打吗？ 接种HPV疫苗的最佳时机是没有性生活之前。但已经有性生活的女性接种HPV也是有价值的。 对于没有HPV感染的女性，接种疫苗后可以避免所接种HPV亚型的感染。 对于曾感染过HPV的女性，能减少再度感染HPV病毒的风险。 5、 HPV疫苗的类型及适用人群 目前，市面上的HPV疫苗可分为三种：二价、四价、九价。不同效价的疫苗的适用人群、针对HPV型别、接种时间及预防疾病并不相同。我们为大家总结了小表格，大家可以根据自身情况选择适合自己的类型。 疫苗 适用人群 针对HPV型别 接种时间 预防疾病 二价 9-45岁女性 16、18 0、1、6月 70%宫颈癌 四价 20-45岁女性 16、18、11、6 0、2、6月 70%宫颈癌 90%尖锐湿疣 九价 16-26岁女性 16、18、11、6、31、33、45、52、58 0、2、6月 90%宫颈癌 90%尖锐湿疣 6、 接种疫苗后的不良反应有哪些呢？ 和所有的疫苗一样，HPV疫苗接种后也有一定的不良反应。其中绝大多数为不严重的副反应，如接种部位疼痛、肿胀、发热、头晕、乏力、恶心等，一般几小时或几天内即自行消失。与疫苗可能相关的严重不良反应事件十分罕见。 7、 接种疫苗的注意事项 1??接种前无需检测体内有无HPV感染。HPV阳性或有宫颈病变者也可接种。 2??接种HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查。大家接种HPV疫苗之后千万不要掉以轻心，还是要定期去做宫颈癌筛查！！！ 3??不建议与其他疫苗同时接种。 8、 沈阳市接种疫苗地点及联系方式 我们为大家汇总了沈阳市主要的接种疫苗的地点和联系方式供大家参考。 名称地点电话如下： 沈阳市铁西区疾控家园成人疫苗接种门诊 沈阳市铁西区北滑翔路21号5门 024-31069496 沈阳预防医学会免疫诊所 沈阳市和平区和平南大街72甲4号 024-23392215 辽宁省金秋医院 沈阳市沈河区小南街317号 024-62784362 沈阳国际旅行卫生保健中心健康评估与管理综合门诊部 沈阳市沈河区大南街433号 024-24192727 皇姑区中心医院 沈阳市皇姑区昆山中路169号 024-31857820 沈阳市浑南新区东湖社区卫生服务中心 沈阳市浑南新区富民南街29号 024-23822858 总之，当前全世界都已投入到“WHO全球消除宫颈癌战略”伟大行动中。要保证这一伟大宏愿的实现，首先要控制“减少发病率、现患率、死亡率到当地可以接受的水平”；其次要消除“该疾病在特定的地区发病率减少到零；特殊病原体（HPV）引起的感染降低到零；使其达到明确和一致同意的不再成为主要公共卫生问题的考核指标（例如：

性激素六项检测，是女性常规的生殖系统检查，性激素是体现女性内分泌状态的一个晴雨表。正常的性激素变化提示女性内分泌的健康水平。性激素在女性不同年龄阶段，其数值相差很大。 关于性激素六项 下面就就来给大家全面分析一下关于性激素六项。 一、性激素六项是哪六项？ 1.FSH——卵泡刺激素; 2.LH——黄体生成素; 3.PRL——催乳素; 4.E2——雌二醇; 5.P——孕酮; 6.T——睾酮。 二、性激素六项临床意义 1.卵泡刺激素(FSH)：也称为促卵泡生成素。FSH值低，见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40 mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 2.黄体生成素(LH)：LH在非排卵期的正常值一般是5～25mIU/ml，低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 3.催乳素(PRL)：高于17.6ng/ml即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 4.雌二醇(E2)：低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。 5.孕酮(P)：排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 6.睾酮(T)：血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。多毛，多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧，并伴有痤疮、脂溢和脱发。多毛与高雄激素血症非同步。 三、性激素检查的最佳时间点 1.月经来的第三天查基础内分泌 此时不是看雌二醇有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段雌二醇应小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。 此时FSH高于10 mIU/ml以上同样提示卵巢储备不良，孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时雌二醇与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮之后来月经(撤退性出血)，第三天再查激素水平肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮(或人工周期)后20天以后查激素水平，如果患者闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的雌二醇小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 2.排卵期检查 此时主要查雌二醇、黄体生成素、孕酮。主要目的是看有无排卵前黄体生成素峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。 3.黄体期检查 最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。 如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L以下的话可考虑诊断黄体功能不足，反复流产者此时查较有意义(孕期往往孕酮水平低下而流产)。此时孕酮水平

关于接种HPV疫苗后是否可以造成病毒感染的疑问是正常的，因为很多疫苗是经过人工处理的弱毒性病原体。相当于缴械了病原体的武器和装备，再将其推入战场。一来可以引起免疫系统的注意轻松将其绞杀，二来免疫系统会长期关注该病原体。 HPV疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

宫颈上皮内瘤样病变(CIN) (1)CINⅠ 如HPV(-)可随访或先按炎症处理，2～3个月后重复宫颈脱落细胞学检查，如HPV(+)可随访或行物理治疗。 (2)CINⅡ 可用冷冻、激光治疗，或宫颈电环切术（Leep术）。 (3)CINⅢ 行宫颈锥形切除术，年龄较大者，也可行全子宫切除术。

支原体阴道炎是性传播疾病中的一种，病原体是人型支原体、解脲支原体和生殖支原体，支原体阴道炎潜伏期为1-3周。 典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄、量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。 一般女性可能会就诊于泌尿外科或肾内科，长期口服抗生素造成耐药或症状反复发作。建议化验尿常规除外真性尿路感染，同时化验阴道支原体可以确诊支原体阴道炎。