库雯静医生的科普号

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：在和于刚主任，庞秀洁主任门诊手术学习中，会接诊一些斜视术后复查的小朋友，通过检查有一部分小朋友会出现术后复发，家长经常会说斜视不就是做了手术就好了，为什么还会复发？术后要怎么做才能预防复发？复发了还能继续手术吗？今天分享的文章，和各位家长们嘱咐斜视术后一定要复查的项目以及一些注意事项，帮助家长朋友们更好的了解斜视术后的护理，降低术后复发率。温馨提示：各位家长朋友，斜视术后的复查一定要重视，在护理过程中，一定要和医生勤联系，多沟通，争取每一位小朋友都能顺利度过术后护理期，收获最好的术后效果。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：最近在跟着于刚主任，张丰主任门诊学习中，接诊了许多后巩膜加固术后复诊的小朋友，对于后巩膜术后复查的小朋友来说，家长不仅是关心屈光度和眼轴的增长，更关心术后还能做哪些措施帮助缓解近视的发展。我最近重新学习了于刚主任之前的一些视频、音频的资料，把术后需要家长们的疑虑整理出来，供各位学习参考。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：最近在跟着于刚主任，张丰主任门诊学习中，经常会遇到初诊就发现远视储备少， 小度数近视的小朋友们。宝爸宝妈们经常会疑惑远视储备少要怎么缓解近视进展呢？除了多户外，限制电子产品使用，还能怎么预防近视呢？低浓度阿托品能不能用，还有哪些新的科学理论能帮助孩子预防近视？今天分享的文章，和家长朋友们、各位同事一起来继续学习近视预防的新技术“哺光仪”，了解哺光仪的科学理论，使用方法和注意事项，帮助家长朋友们在面对孩子远视储备少，低度近视时选择最合理的治疗方案，解答宝爸宝妈们的焦虑和疑问。家长十问哺光仪（连载二）因为哺光仪是2020年开始才逐渐走入大家的视野，所以很多家长之前并没有听说过，最近很多患者预约了我们视光团队的远程会诊，有很多关于近视、哺光仪、阿托品、角膜塑形镜的疑问，我们之后都会再继续连载，一一解答。大家如果有任何疑问，都可以在文章后面留言，我们下期进行解答。1.多大年龄可以使用哺光仪？对于哺光仪的使用年龄一般建议3岁以上，18岁以内的远视储备较少或近视度数增长过快的孩子，因为在这个年龄段的孩子眼轴发育比较快，近视度数增长也比较快。但是对于低于3岁的孩子，远视储备没有或者已经近视了，如果孩子能配合，能坐下来在哺光仪前进行治疗，小于三岁也可以考虑治疗。三岁的孩子可以每天治疗2次，每次2分钟。提醒大家，如果很小年龄就近视，一定要警惕病理性近视，要考虑病理性近视的可能。2.哺光仪对近视治疗的有效率是多少？国内的眼科专家对哺光仪治疗的效果由于治疗的时间长短不同，报道不一，整体的控制近视效果是不错的，很多视光中心实验结果，每天按照医生指导，科学进行治疗，临床数据显示哺光仪对近视的控制效果在75~80%左右。目前我们和国内的数家儿童医院主任联合多中心，使用哺光仪进行疗效观察，结果很快就要出来了。3.用了哺光仪就可以不用户外晒太阳了？在之前的科普里我们跟大家讲过，哺光仪的另一个治疗理念是针对每天不能保证户外的孩子进行补充治疗的。而户外活动一方面是户外光线的照射对眼轴的控制作用，还有一方面就是户外有足够的视野空间，孩子还可以远眺，不建议哺光仪代替户外运动，孩子还是需要户外运动的。4.散光性近视可以使用哺光仪吗？哺光仪对近视散光是没有疗效的，但是对存在着近视散光又存在近视度数增长又很快的孩子是有疗效的，比如一个孩子出生以后有300度近视散光，每年近视增长100度，哺光仪治疗就是起到控制它每年近视增长100度的积极作用。5.市面上的哺光仪都是什么品牌的？正规的有医疗资质的哺光仪有这几家，第一个是艾尔兴，第二个是三代人，第三个是龙达。其中艾尔兴哺光仪，三代人哺光仪，我们用的比较多。在此特别提醒各位家长，哺光仪里面的光是半导体激激光，国家对激光设备有严格的管控，在给孩子选择哺光仪时一定要先看看有没有医疗资质，没有医疗资质的哺光仪，激光的波长、种类和功率不能保证，千万不能给孩子用，小心伤眼。（划重点！！很重要！！！）6.预防近视的三大法宝，为什么没有介绍过哺光仪？首先给大家说一下，近视预防三大法宝：角膜塑形镜、低浓度阿托品、户外活动，这几项治疗方法，都是眼科专家多年近视防控的宝贵经验，这些年我们也在一直关注有没有更多，更好的防控近视的产品。哺光仪我们也关注了很长时间，治疗近视确实有疗效，但是包括我在内的很多眼科专家都担心会不会有什么副作用。迄今为止，现在经过临床的观察，全国各地的很多专家都有医学文献的观察结果，证明这个方法是有比较疗效的，是属于安全的，在这方面艾尔新的补哺光仪科研团队做了大量的临床研究工作。因此，我们在临床上才能常规使用。7.美和眼科现在用的是哪款哺光仪？美和眼科现在用的哺光仪有两个品牌，目前一个是艾尔兴的品牌，一个是三代人的品牌，这两种机器都是红光治疗的理念，整体近视的控制效果也一致。不同的地方在于：艾尔兴现在采用的是租赁形式，家长可以在美和交押金，把机器带回家，然后按月收取租赁费；三代人的哺光仪可以直接买回家，在家里进行训练。另外三代人不同于艾尔兴的地方，拥有四项特点：1.瞳距电子可调;2.是三代人采用了独特的红色半导体激光;3.在仪器里不仅有激光，还加入了调节刺激装置，可以让孩子做治疗时顺便训练调节能力，这个训练的机理和方法是我们国家近视防控“鼻祖”的徐广第教授的发明专利;4.这个机器设计的很灵巧，方便携带，家长可以根据自己的需要来进行选择。8.使用哺光仪的注意事项？在使用哺光仪治疗的过程中一定要定期的进行检查，使用前要检查视力、眼压、屈光度、眼轴、角膜曲率、眼底、OCT等，在家治疗建议：一天2次，一次3分钟，两次治疗间隔4个小时以上。后期每个月也要进行一次复查，复查时也要复查视力、屈光度、眼轴、眼底和OCT，有了这些检查结果，眼科专家才能够帮您治疗把关。特别提醒：在眼科医生、视光师的指导下使用非常关键，建议和孩子的家庭视光医生保持频繁的联系，沟通孩子的情况。9.0.01%阿托品可以和哺光仪共用吗？低浓度阿托品和哺光仪都是可以有效缓解近视度数快速增长的方法，低浓度阿托品的作用机理是通过阿托品作用于眼球的M受体，产生多巴胺，增加脉络膜血供，从而起到控制眼轴，控制近视的作用。哺光仪也是作用于眼球后极部，增加脉络膜血供的，这两者普通作用原理类似，哺光仪更深层的治疗原理，眼科专家都在观察研究。所以在这种情况下，建议先使用一种方法控制近视，后期根据控制的效果再考虑是否两种方法都要用。现在国内缺乏一些低浓度阿托品联合哺光仪的临床数据，我们美和眼科近视防控中心正在做观察，有了新的数据，会及时跟大家分享。10.佩戴了角膜塑形镜还可以使用哺光仪吗？角膜塑形镜和哺光仪在近视控制方面的效果已经得到了全球眼科及视光专家的认同。角膜塑形镜是作用于角膜的前表面，是在角膜前表面形成离焦环控制近视，周边性远视可以起到控制眼轴快速增长，从而达到控制近视快速增长的效果。角膜塑形镜控制近视的作用机理和哺光仪控制近视的机理是有区别的。角膜塑形镜属于物理性治疗，在角膜前端形成光学离焦环，在眼球后边形成周边性远视，从而达到控制眼轴快速增长控制近视快速增长的效果。而哺光仪作用于后端，通过光学控制，促进脉络膜血供，增加脉络膜厚度，从而达到缩短眼轴控制近视快速增长的效果。目前全世界的专家学者仍然在不断探索这二者控制近视增长的机理区别，有了最新消息我们会跟大家及时的分享，不过可以确定的是这两种方法是可以同时使用的。有一点需要提到的差别是，在没有近视的孩子是不能使用角膜塑形镜的，但是没有近视的，远视储备少的孩子可以使用哺光仪的。再次给大家提醒：1.哺光仪使用之前一定要做相关的检查，并请医生进行评估；2.在眼科医生、视光师的指导下进行使用；3.和家庭视光医生保持密切的沟通，交流孩子使用的情况；4.家在外地，或者近期不方便到医院就诊的家长，可以预约我们美和眼科的视光师团队远程会诊进行评估。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：最近在跟着于刚主任，张丰主任门诊学习中，接诊了许多后巩膜加固术后复诊的小朋友，当宝爸宝妈们看到术后孩子屈光度和眼轴的稳定，心里的“大石头”也算是放下来了。但是，面对孩子0.1~0.2的视力，家长朋友们还能做什么呢？手术后眼睛的屈光度和眼轴还会增长吗？术后是该选择框架眼镜还是接触镜？术后视觉训练能不能做？哺光仪对病理性近视有效吗？术后孩子不能做哪些运动？后巩膜加固手术28问1.为什么说我们国家是全世界高度近视最多的国家？2017年我国高度近视防控的专家共识，是我们国家几十位近视视眼专家一起公布的，提到目前全球约有1.6亿高度近视患者，占总人口的2.7%，我国是一个典型的高度近视高发国家，青少年近视眼患病率6.69%—38.4%，近年来，高度近视呈现低龄化、年轻化趋势。我们国家，近视眼发病有着特殊性：1）儿童的课外作业非常多2）儿童的学业也特别繁重，各种补习班名目繁多3）电子游戏的普及，更是令人恐怖。这三个因素导致了我们国家儿童高度近视逐年增加。这是一个非常严重的社会问题，高度近视关系到日后青少年的婚姻生活，学习和工作，大家一定要引起高度的注意。2.为什么说高度近视是我们国家第二大致盲眼病？病理性高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。2018年全国视光大会上温州医科大学附属眼视光医院瞿佳院长指出，近视已成为中国的“国病”，影响人口质量，国家的发展。那么很多人会问，那么我们国家第一大的致盲眼病是什么？我告诉大家，第一只致盲眼病是白内障，白内障分两种，一种是先天性白内障，一种是老年性白内障，先天性白内障的发病率很低，老年性白内障的发病率非常高，白内障是可以通过手术治愈的。而高度近视是器质性眼病，病理性近视导致的失明是不可逆的。3.高度近视分为两大种类你知道吗？高度近视是近视度数大于600度以上的屈光不正的状态，其实高度近视主要可以分为两类。对于高度近视，大家也不必谈虎变色，今天我告诉你一个知识点，高度近视分两大类：第一类是单纯性的高度近视，单纯性高度近视，近视度数在600度以上，一般18岁以后近视眼的度数可基本稳定，近视不再进展，或者进展缓慢，单纯性近视不伴有眼底病变。第二类是病理性高度近视眼，表现为随着年龄的增长，近视度数持续增长，每年近视增长超过100度，有些甚至超过200度，同时可能会出现一些不可逆的眼底病变。病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病，这是非常危险的，因此大家一定要对近视的防控提高警惕，近视的防控应该从孩子开始。4.病理性近视会造成哪些严重的并发症？1）视网膜脱离：高度近视，随着时间的变化，久而久之，眼轴变长，眼底的组织会变薄，其中视网膜变薄以后，容易在外力的作用下形成视网膜脱离。2）黄斑裂孔：黄斑是人的眼睛，最关键看东西的位置，但高度近视形成以后，视网膜膜变薄，在外力的作用下，特别会形成黄斑裂孔，黄斑出现裂孔以后，瞬间视力就消失了。3）视网膜、脉络膜萎缩4）巩膜、后巩膜葡萄肿：高度近视，逐渐加重，最后眼轴变长导致巩膜变薄，有些地方，就形成一个局部的膨出，我们把它叫做后巩膜葡萄肿，后巩膜葡萄肿，发展到一定程度，特别容易形成巩膜破裂。5）限制性内斜视：高度近视，长期处在一个紧张调节的状况下，眼肌会发生变性增粗肌肉纤维化的情况，最后导致形成一个固定性内斜的状态。6）继发青光眼、白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发症白内障。这种白内障发展缓慢，以核性混浊和后囊膜混浊为主。近视眼房角处小梁结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者20_-30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。5.儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？通常大家说的病理性近视的危害，都是指青年或者是中年的高度近视，对儿童的病理性近视，大家重视的程度不够。儿童病理性高度近视，尤其是单眼高度近视，其危害比双眼近视更严重，如果两只眼相差300度以上，儿童的双眼会出现影像不等，由于双眼的像差，又称为影像不等，导致高度近视的眼睛会出现中度或重度的弱视。儿童高度近视还会有以下病理性视觉改变，往往容易被大家忽视，家长一般关心最多的是高度近视的视力问题，关心的是高度近视眼球突出的问题，对立体视功能，双眼视觉融合的缺陷，家长往往不知情或者不甚了解这些危害，高度近视对儿童视觉影响的危害主要有以下四条：1）双眼弱视；2）立体视丧失；3）单眼重度弱视；4）融合力丧失，其中每一项的发生对孩子的视觉破坏都是致命的。6.儿童病理性近视的手术有必要吗？儿童病理性近视是不是需要手术？这个话题比较复杂，目前，国内的近视眼手术已经非常成熟，很多青年人可以接受各种近视眼激光手术。但是，儿童病理性近视并不能接受现在像成人一样的激光手术和人工晶体植入术。如果儿童病理性近视，每年增长100度以上，有的孩子超过800度，甚至1000度以上，这个时候，如果不给他进行手术干预，孩子的病理性近视就会像疯长的草一样，当病理性近视的度数增加，眼轴变长，眼底的各种并发症显现出来以后，视功能遭到不可逆的损伤时，再给孩子做病理性近视的后巩膜加固手术的意义就不大了。何时做手术？是否做手术？这是一个非常让家长犹豫的问题，后巩膜加固加固毕竟是一种手术，说到这里，我们建议有病理性近视的孩子一定要定期到医院检查，观察眼底的病发病，观察眼轴度数的增长，我们专门为病理性近视的孩子建立了视光档案，定期我们会对各种指标进行评估，病理性近视的孩子应该和医生共同一起决策，商议手术的必要性和时间性。我们的原则，手术能不做，尽量不做，需要做不要错过最佳时期。7.高度近视孩子要远离五种危险运动孩子天性好动，每天闲不住，今天我要特别提醒和告诉你，高度近视的孩子，有些运动，家长一定要特别注意。如果近视超过600度，以下这些极限运动，家长一定要嘱咐孩子，做好运动防护，如果可能的话，尽量避免参加容易导致眼睛损伤的运动，蹦极、过山车、篮球、足球、跳水这些运动对于患高度近视的孩子，要格外注意小心。在临床上，我曾经见过多例玩蹦极，跳水，过山车的年轻人出现视网膜脱离，黄斑裂孔的病例。8.后巩膜加固治疗高度近视的科学道理后巩膜加固手术，治疗儿童高度近视，它有哪些科学道理？我分五方面向大家介绍：1）刺激巩膜新生血管网再生成，高度近视本身也是眼底的缺血性病变，手术后，局部视网膜脉络膜的血管可以增生，扩大血流量，增加孩子视网膜，脉络膜的营养；2）改善巩膜及脉胳膜营养；3）延缓近视发展，进一步改善视力。我们在眼球壁上增加了后巩膜加固的材料，这样，无形中就等于把眼球壁变厚了1/3，1/2的厚度，其目的是人为的对逐年增长的眼球做了做了一个机械性限制。通过后巩膜加固手术，对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用。9.常见的后巩膜加固手术术式有哪些？后巩膜加固手术有很多种，这种已经有50多年历史的手术，在我的记忆中大概有8种后巩膜加固手术，但是随着时间的推移，经过眼科学者的不断革新和改进，目前我们国家用的最多的手术术式有两种，一种是改良兜带式，一种是改良四片式，第一种兜带式他只有一块加固材料，比较宽，同时比较长，它是固定在黄斑区的周围。第二种手术是四片加固材料，它是固定在眼球的四个象限的巩膜上。两种手术，都有一定的疗效，两种手术各有各自的相对的适应症，每个专家在选择手术的时候，要根据孩子眼睛的情况和病情来决定，选用哪种术式。八年前我们专门成立了儿童高度近视专家组，对儿童后我们加固手术，进行了细致的研究，改良四片式后巩膜加固手术，对儿童近视的控制，有一定的疗效，我们的研究成果发表国内的眼科核心期刊上，大家可以浏览。10.儿童后巩膜加固手术适应症说起后巩膜加固手术的适应症，你一定会问，孩子的高度近视，什么情况下需要手术？什么情况下不需要手术，现在我就告诉你，手术的适应症有哪些？1） 确诊病理性近视，前面给大家讲过，病理性近视有很多的，特殊的眼底改变；2）每年近视度数增长－1.00度；3）成人眼轴超过24mm（低龄儿童眼轴22mm以上）；4）单眼近视超过－5.00D；5）儿童眼轴比成人要短，小孩22.5mm的眼轴需要参考近视度数，如果单眼近视度数超过500度，就会继发各种眼底病变；6）儿童单眼高度近视，双眼差距超过500度，就要高度警惕了。11.儿童病理性近视手术的年龄1）国内从事儿童病理性近视治疗研究和手术的医生、医院不多；2）上海褚仁远教授，温州薛安全教授，北京于刚、吴倩教授是国内儿童手术做的较早、较多的专家；3）黑龙江管玉颜教授、北京肖林教授也做了很多相关的研究；4）我们专家团队在全国视光产业大会上将我们做儿童近视手术的研究结果作了汇报，提出了两点治疗意见：第一：如果儿童已经确认单眼病理性近视，手术时间要适当提前，否则因为高度近视的进展，导致眼底出现各种不可逆病理性的病变，影响孩子的视力发育，影响孩子的学习，工作和生活，因为单眼高度近视的孩子都存在着弱视，弱视是需要治疗的，当弱视治疗的时候，会加重近视，因此，我们就先给他做后巩膜加固手术，手术后再给孩子戴硬性角膜接触镜眼镜治疗弱视。第二：单眼高度近视都存在严重的弱视，如果不做后巩膜加固手术，孩子治疗弱视容易造成近视的进展。此观点在全国大会的会场上，我们和褚仁远教授交流后，褚老很同意，褚教授针对单眼病理性近视的孩子，十年前就采用后巩膜加固+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法，这是我国较早对于儿童单眼病理性近视的有效治疗方法，研究成果多次发表在国际眼科杂志。我们国家儿童病理性近视近视，手术研究的单位不多，追其原因，几个方面，第一，异体巩膜来源不足，第二，儿童手术技巧有相当大的难度。第三，儿童由于年龄小，术前检查，术后检查，术后换药护理都非常困难，我我和吴倩主任的专家团队最小的孩子做到两周岁，所以，在手术前后，妈妈对孩子眼睛的呵护，护理非常重要，要认真和仔细。12.儿童病理性近视四片式植入的研究成果我们很早就成立了高度近视治疗专家组，对高度近视带孩子发病较早，年龄较小的孩子采取两种后巩膜加固手术，其中对改良四片式的75例儿童进行了系统的研究和观察，术后1到5年的临床观察观察结果表明，和国内管颜玉，专家团队手术结果有相似之处。1）于刚团队、管玉颜团队等对照组观察有明显的显著性；手术后18个月—25个月的临床观察，增长度数小于0.63D；2）四片式后巩膜加固手术方式优势，便于操作，并发症少，手术安全；对儿童高度近视进展有控制治疗效果，长远期，多中心，大样本的研究需要进一步持续下去。我们专家团队通常使用两种后巩膜加固手术方法，治疗儿童病理性近视，专家会根据孩子的具体病情，手术前为孩子做各种，眼睛相关的检查，为儿童量身定制近视眼手术方案。13.病理性近视后巩膜加固的植入材料有哪些？手术材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜材料。近十年国内后巩膜加固材料使用最多的是异体巩膜，其次是异体硬脑膜。随着我们国家刑法的变革，以及需要做高度近视手术材料的需求日益增多，同种异体后巩膜材料及硬脑膜材料早已供不应求，因此我们专家组开发了心脏瓣膜的替代材料，又称动物源性生物材料，这种材料兼容性好，弹性好，刚度强，又没有钙化，适合儿童高度近视手术。这种材料在手术前，经过特殊的物生物处理，钢化，韧性，弹性都非常好，讲过临床上科研观察，专家意见是一种可以替代传统的异体巩膜材料的有前途的新材料。14.异体巩膜做植入材料存在着哪些不完善？近年来我们与生物学专家合作研究植入材料的生理，物理特性，对后巩膜加固材料做了新的评估，专家发现，我们使用了40年的巩膜加固材料存在着以下不足。1）没有使用交联技术，易被吸收，影响长期的疗效；2）弹性问题，因为被植入的后巩膜，它的植入的年龄，还有它的弹性，都是不一样的，手术中孩子是无法选择的，所以对植入材料的弹性，没有一个质量控制的标准；3）刚度问题，这个问题就更专业了，以后的章节里，我专门给大家介绍刚性问题；4）断裂强度，原来做后巩膜加固直上就完了，现在的新材料我们要做断裂强度试验，也就是希望他又有弹性，又有刚度，同时不容易断裂；5）钙化问题，这是近些年学者们提出的更多的问题，组织植入以后，时间久了，它会产生钙化，随着眼球的增长，材料是否钙化也决定将来眼球的弹性问题，关系眼球的视觉功能。说得通俗一些，后巩膜加固手术材料最确切的优点就是，他是和人体组织相近的生物材料，排斥的几率小些，但是，在其他生化物理指标，还有材料动力学上，他还是有许多不足。15.后巩膜加固材料最新研究我们国家儿童病理性近视的发病率非常高，而且有逐年增长的趋势，儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不排斥，如今这个理念已经落后了，现在我们对植入材料的要求更高了，比如说，材料的弹性，材料的刚性，材料的不易断裂，还有材料的坚韧性，以及材料是否随着年代而老化和钙化，选择一个好的，理想的植物材料，手术等于成功了一半。对于材料的研究，我们也进行了近七年的摸索，我们最后选定了做人工瓣膜移植的生物材料，人工瓣膜要在心脏内存活30年，甚至到70年，因此他的各种物理指标，生化功能远比我们后巩膜加固所需要的技术指标要严格得多。后巩加固手术选择材料更注重的是：1）使用交联技术，不被吸收；2）材料弹性问题；3）材料刚度问题；4）材料断裂强度；5）钙化问题——决定未来的巩膜弹性；我们手术的时候，选择对孩子来说是最理想的材料，做到既能控制近视发展，又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长的环境。也就是说，和我们家过手术植入材料以后，既能控制高度近视发展，同时又使手术的副作用并发症越小越好。这就是医生在考量手术材料的时候的最终目的。16.你的孩子病理性高度近视适合哪种手术? 1）改良兜带式；2）改良四片式；我们两种手术方式都可以实施，临床上需要根据孩子、成人的年龄，近视的程度决定用哪种。以前手术材料仅仅是异体巩膜，相对来说，手术的适应症就窄一些，如今，我们有多种优质材料可以选择，手术术式的选择，还有手术材料的选择，会让专家更得心应手，手术后的效果也会增加不少。17.后巩膜加固手术前对孩子眼轴评估？儿童每增加近视300度，眼轴就会增加1mm。儿童眼轴与成人不一样，孩子的眼球没有发育完全，每个年龄段的孩子，眼轴变长对于手术适应症是不一样的。不同年龄的儿童眼轴，长短是不一样的，如果双眼的眼轴相差1.5mm以上就要增加预警措施了，因为每增加300度近视，眼轴增1mm。金小琴主任眼轴及手术指征总结：3-14岁，平均10.14 ±3.88岁，屈光度—5.50D~－14D，平均－12.88±5.28。眼轴长度21.24mm~26.46mm，平均25.38±2.50。国内对于，儿童眼轴多长，才可以实行后巩膜加固手术这方面的研究不多，有部分学者他们把儿童眼轴21.24mm，作为手术的一个衡量指标。以上研究和我们的研究有着相同的结果，说明儿童后巩膜加固的手术指征不能与成人24以上mm的眼轴“界限”相提并论，儿童的眼轴应该有个更符合儿童的标准。全国视光产业大会上我们提出观点:儿童不能按成人高度近视的眼轴选择手术时间。要综合考虑眼轴、近视度数、眼底、家族史来综合考量和综合治疗。18.儿童病理性近视手术后视觉训练的重要性1）儿童(单眼)病理性近视绝大多数是先天的；2）往往伴有视功能损害，如斜视、弱视、眼底发育不良等；3）如不积极治疗弱视，视力的预后很差；4）对于已经形成的眼底病理性损害是无法消除的，所以后巩膜加固手术宜早做；5）后巩膜加固术不能提高视力，高度近视伴弱视的患儿，术后要积极做弱视治疗；6）我们针对高度近视儿童开展了网络弱视，我们开发了不同款适合于高度近视儿童进行训练的软件。19.后巩膜加固手术后弱视训练有哪些？1）MBTF，双眼视野下的单眼强化训练2）动态调整刺激量 （家庭屈光检测仪器）3）低龄儿童弱视训练模块以上的训练模块都是我们近三年的时间，重点研究和开发的，采用高度近视儿童的训练软件，再次提醒你，在训练之前，一定要为孩子矫正高度近视，所以孩子需要戴普通的框架眼镜，如果孩子不能配合带厚厚的高度近视眼镜，我们建议孩子最好最好戴特殊的硬性角膜接触镜，因为硬性角膜接触镜，它的光学质量比普通框架眼镜要好得多，很多孩子不愿意戴框架眼镜，而因此治疗效果往往不理想，而佩戴了硬性角膜接触镜以后，视觉效果大大的提高，孩子视力清晰了，就会积极配合弱视训练。20.一种用于儿童高度近视弱视训练的多维网络训练平台1）儿童手术的目的是防止近视加重，由于以前有大度数近视，所以孩子有弱视，手术后必须结合训练，才能提高视力；2）这种网络训练专门设计了刺激高度近视的视觉模块，家长要坚持每天为孩子训练；3）并不是每个孩子都有效，但是确实是大部分孩子都有效，主要看孩子眼睛视网膜被高度近视造成病理性损伤的程度；4）我们与视琦视觉弱视训练团队为病理性近视的孩子定制了网络弱视训练课程，孩子手术后需在家长的帮助下每天做弱视训练。训练过程中，近视的进展监测是非常重要的。我们已经研制成功了家庭动态屈光状态检测设备，家长可以定期在家中定期为孩子做屈光的筛查和评估，这样便于动态监测孩子高度近视的进展情况，这种小型的家用监测设备正在生产过程中。21.单眼高度近视佩戴普通框架眼镜的缺点高度近视多是先天性，孩子需要配戴框架眼镜，但是戴框架眼镜存在很多的问题，主要是：视觉质量差，包含以下几点：1）重量和厚度限制，棱镜效应，棱镜效应，会导致孩子经常主诉，戴了眼镜以后眼睛疼，头疼，看东西变形。2）患儿难配合，放大率影响成像质量，最大屈光度限制；因此孩子往往不愿戴镜，不配合戴镜，弱视治疗则不能进行。高度近视配戴硬性接触镜需要家长配合，要小心角膜感染的并发症。22.单眼高度近视佩戴特制角膜接触镜的优点1）超高透，硬性角膜接触镜又叫RGP，它是一种高透氧的接触镜，并不是我们通常成人戴的隐形眼镜，远比我们成人戴的隐形眼镜要安全得多。2）放大率小7%－12%，放大率小尤其适合单眼高度近视，戴RGP的目的主要是使眼睛的光学，质量更好，孩子戴上这种角膜接触镜后会更舒适。3）依从性好；4促进双眼视功能发育；5）良好的表面亲水性；6）良好的光学性能7）易于修改差数；8）镜片参数范围大。23.佩戴RGP后如何评估视力是不是进步了？ 儿童配戴接触镜对于高度近视儿童的视力发育是非常有效的，7年前在北京我们专家团队开展这项工作的。近7年的时间，我和我的团队为近300例高度近视儿童配戴接触镜，其中一部分是做完了近视眼手术的孩子，一部分是没有做近视眼手术的孩子，大部分孩子配戴后视力提高理想，视觉质量的改变是非常明显的。很多孩子配镜前，孩子反应迟钝，表情淡漠，不喜欢看电视，不喜欢小朋友玩，配镜后，性格活泼了，喜欢看电视，看手机了。因为孩子不会检查视力，因此用着这种间接评估的方法，家长，医生会观察出孩子戴硬性角膜接触镜后视力的变化情况。24.配戴RGP可以连续配戴多少天安全呢？每个国家，都有法律规定RGP的合理佩戴时间，这主要是为了眼睛的安全所指定，时间是不一样的，有的国家多，有的国家少，我下面跟大家说说，美国和日本，还有中国的是RGP佩戴时间。RGP的认证，配戴可以连续配戴塑形镜多少天呢？日本厚生：1995年被批准7天连续配戴欧洲CE：2000年被批准连续30天配戴美国FDA：2002年被批准30天连续配戴中国：2005年被CFDA批准日戴许可，没佩戴时间接触镜的配戴时间各国都有标准，最长可以配戴30天，由于儿童没有配戴时间的标准，但是我们又需要制定儿童的佩戴时间，我们建议家长每天为孩子摘戴一次。这样既能解决孩子的视力问题，同时又能够确保安全。很多家长反映，每天摘戴确实有难度，影响孩子的治疗效果，我们现在正在和家长一起尝试，逐渐增加为孩子佩戴时间，让孩子有更多的依从性和治疗有效性，但是我们和家长建立了RGP佩戴远程观察指导微信群，家长每天定期把RGP的佩戴时间发给我们，在医生指导下合理的延长佩戴时间。25.儿童角膜接触镜的安全性硬性角膜接触镜又叫RGP，佩戴的时候安全性是第一，最关键的一个数据，我们近20年的时间选择过无数种品牌接触镜，对于儿童戴镜的安全性，我们是非常在意的。说起安全性，我先给大家讲一个名词，就是:Dk值，k值:是评价角膜塑形镜材料透气性能的透气指数，上个世纪70年代，美国的角膜接触镜:Dk值只有70。如今我们用的最好的接触镜:Dk值≥150，D代表气体弥散系数;K代表气体溶解系数。其实，儿童硬性角膜接触镜含有两种关键的材料，就是硅和氟，接触镜的安全性是在材料的硅与氟中较量，含氟量高，安全，含硅量高，矫正效果好，我们目前选择的为孩子矫正的接触镜，解决了含硅量和含氟量的矛盾，让角膜接触镜既有好的矫正效果，同时又确保安全。26.高度近视儿童应该佩戴哪种接触镜1）接触镜含硅多，塑形效果好；2）接触镜含氟多，戴镜安全；3）我们这些年比较了各种接触镜在儿童高度近视中治疗效果，日本美尼康接触镜的设计解决了氟与硅的合理比例；4）美尼康的塑形镜既能很好的矫正视力，又能够确保安全，我们已经成功配戴了数百只，并摸索出各种佩戴的经验，对高度近视眼的治疗效果，家长反应还是不错的。27.为什么要成立病理性高度近视治疗专家组我们儿童高度近视综合治疗专家组成员组长：张丰院长副组长：庞秀洁主任 于刚院长 吴倩院长外聘总顾问兼手术专家 ：褚仁远教授手术专家：张丰 庞秀洁 于刚角膜接触镜治疗组长：陈勇华主任儿童高度近视治疗是一个非常急迫，和非常关键的问题，我们成立中心的目的就是希望把全国治疗儿童高度近视，成人高度近视的专家及人才汇集到美和眼科，在这里，为来自全国各地的疑难复杂的病例进行会诊，还有手术。我们希望医生流动起来，患者不动，这样更方便患者。褚任远教授给我们当任总顾问，会使很多，全国各地的高度近视，以及病理性高度近视的成人和孩子受益。28.专家治疗组顾问褚仁远教授介绍高度近视专家组外聘褚任远教授：上海五官科医院著名近视眼专家，我院儿童高度近视治疗专家组聘总顾问兼手术专家曾任复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科主任、眼科研究所所长，上海市眼科学会主任委员，中华眼科学会眼科视光学组副组长，中华眼科学会常委，中华眼科杂志副主编。褚仁远教授被誉为我国隐形眼镜和屈光手术开拓者，但他却说，自己一辈子研究重点都放在青少年近视眼的研究和防治上。近两年来，他不断提出渐进多焦点眼镜在儿童中必须慎用、建立儿童屈光发育档案等多项先进理念，提倡医学验光。我们国家后巩膜加固手术的倡导者和实践者，尤其擅长儿童，成人高度近视的后巩膜加固手术。褚教授定期到我院会诊疑难病例，预约成人，儿童后巩膜加固手术。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：在跟着于刚门诊学习中，经常会遇到初诊的2-6岁小朋友就已经有600度以上的近视了，爸爸妈妈们面对孩子的检查结果都已经”蒙圈“了。家长们经常会有问：1、家里人都没有近视，孩子怎么就高度近视了呢？2、这么高的度数怎么办？要手术还是要配镜？怎样才能控制眼轴的增长？3、孩子视力差，会影响孩子学习吗？能做弱视的训练吗？今天分享的文章，和家长朋友们、各位同事一起来学习病理性近视，帮助家长朋友们在面对孩子高度近视时选择最合理的治疗方案，解答宝爸宝妈们的焦虑和疑问。后巩膜加固术治疗病理性近视（一)最近，专家们在门诊中发现了很多高度近视的孩子，有的孩子近视眼程度高达1000度以上，同时每年都增长100度以上，家长们心急万分。在这里，于刚、吴倩主任告诉大家，高度近视通常是无法用常规方式来解决的，如果增长速度过快，必须通过后巩膜加固术进行治疗。现在我整理了关于后巩膜加固手术的30个常见问题，家长可以通过这30问了解到自己想知道的知识：一，为什么说我们国家是全世界高度近视最多的国家？2017年我国高度近视防控的专家共识，是我们国家几十位近视眼专家一起公布的，提到目前全球约有1.6亿高度近视患者，占总人口的2.7%，我国是一个典型的高度近视高发国家，青少年近视眼患病率6.69%—38.4%，近年来，高度近视呈现低龄化、年轻化趋势。我们国家，近视眼发病有着特殊性：第一，儿童的课外作业非常多，第二，儿童的学业也特别繁重，各种补习班名目繁多。第三，电子游戏的普及，更是令人恐怖。这三个因素导致了我们国家儿童高度近视逐年增加。这是一个非常严重的社会问题，高度近视关系到日后青少年的婚姻生活，学习和工作，大家一定要引起高度的注意。二．为什么说高度近视是我们国家第二大致盲眼病？病理性高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。2018年全国视光大会上温州医科大学附属眼视光医院瞿佳院长指出，近视已成为中国的“国病”，影响人口质量，国家的发展。那么很多人会问，那么我们国家第一大的致盲眼病是什么？我告诉大家，第一只致盲眼病是白内障，白内障分两种，一种是先天性白内障，一种是老年性白内障，先天性白内障的发病率很低，老年性白内障的发病率非常高，白内障是可以通过手术治愈的。而高度近视是器质性眼病，病理性近视导致的失明是不可逆的。三，高度近视分为两大种类你知道吗？高度近视是近视度数大于600度以上的屈光不正的状态，其实高度近视主要可以分为两类。对于高度近视，大家也不必谈虎变色，今天我告诉你一个知识点，高度近视分两大类，一类是单纯性的高度近视，一类是病理性的高度近视。单纯性高度近视，近视度数在600度以上，一般18岁以后近视眼的度数可基本稳定，近视不再进展，或者进展缓慢，单纯性近视不伴有眼底病变。第二类是病理性高度近视眼，表现为随着年龄的增长，近视度数持续增长，每年近视增长超过100度，有些甚至超过200度，同时可能会出现一些不可逆的眼底病变。病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病，这是非常危险的，因此大家一定要对近视的防控提高警惕，近视的防控应该从孩子开始。四．病理性近视会造成哪些严重的并发症？1.视网膜脱离：高度近视，随着时间的变化，久而久之，眼轴变长，眼底的组织会变薄，其中视网膜变薄以后，容易在外力的作用下形成视网膜脱离。2.黄斑裂孔：黄斑是人的眼睛，最关键看东西的位置，但高度近视形成以后，视网膜膜变薄，在外力的作用下，特别会形成黄斑裂孔，黄斑出现裂孔以后，瞬间视力就消失了。3.视网膜、脉络膜萎缩4.巩膜、后巩膜葡萄肿：高度近视，逐渐加重，最后眼轴变长导致巩膜变薄，有些地方，就形成一个局部的膨出，我们把它叫做后巩膜葡萄肿，后巩膜葡萄肿，发展到一定程度，特别容易形成巩膜破裂。5.限制性内斜视：高度近视，长期处在一个紧张调节的状况下，眼肌会发生变性增粗肌肉纤维化的情况，最后导致形成一个固定性内斜的状态。6.继发青光眼、白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发症白内障。这种白内障发展缓慢，以核性混浊和后囊膜混浊为主。近视眼房角处小梁结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者20_-30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。五．儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？通常大家说的病理性近视的危害，都是指青年或者是中年的高度近视，对儿童的病理性近视，大家重视的程度不够。儿童病理性高度近视，尤其是单眼高度近视，其危害比双眼近视更严重，如果两只眼相差300度以上，儿童的双眼会出现影像不等，由于双眼的像差，又称为影像不等，导致高度近视的眼睛会出现中度或重度的弱视。儿童高度近视还会有以下病理性视觉改变，往往容易被大家忽视，家长一般关心最多的是高度近视的视力问题，关心的是高度近视眼球突出的问题，对立体视功能，双眼视觉融合的缺陷，家长往往不知情或者不甚了解这些危害，高度近视对儿童视觉影响的危害主要有以下四条。1.双眼弱视；2.立体视丧失；3.单眼重度弱视；4.融合力丧失。其中每一项的发生对孩子的视觉破坏都是致命的。六．儿童病理性近视的手术有必要吗？儿童病理性近视是不是需要手术？这个话题比较复杂，目前，国内的近视眼手术已经非常成熟，很多青年人可以接受各种近视眼激光手术。但是，儿童病理性近视并不能接受现在像成人一样的激光手术和人工晶体植入术。如果儿童病理性近视，每年增长100度以上，有的孩子超过800度，甚至1000度以上，这个时候，如果不给他进行手术干预，孩子的病理性近视就会像疯长的草一样，当病理性近视的度数增加，眼轴变长，眼底的各种并发症显现出来以后，视功能遭到不可逆的损伤时，再给孩子做病理性近视的后巩膜加固手术的意义就不大了。何时做手术？是否做手术？这是一个非常让家长犹豫的问题，后巩膜加固加固毕竟是一种手术，说到这里，我们建议有病理性近视的孩子一定要定期到医院检查，观察眼底的病发病，观察眼轴度数的增长，我们专门为病理性近视的孩子建立了视光档案，定期我们会对各种指标进行评估，病理性近视的孩子应该和医生共同一起决策，商议手术的必要性和时间性。我们的原则，手术能不做，尽量不做，需要做不要错过最佳时期。七．高度近视孩子要远离五种危险运动孩子天性好动，每天闲不住，今天我要特别提醒和告诉你，高度近视的孩子，有些运动，家长一定要特别注意。如果近视超过600度，以下这些极限运动，家长一定要嘱咐孩子，做好运动防护，如果可能的话，尽量避免参加容易导致眼睛损伤的运动，蹦极、过山车、篮球、足球、跳水这些运动对于患高度近视的孩子，要格外注意小心。在临床上，我曾经见过多例玩蹦极，跳水，过山车的年轻人出现视网膜脱离，黄斑裂孔的病例。八，后巩膜加固治疗高度近视的科学道理后巩膜加固手术，治疗儿童高度近视，它有哪些科学道理？我分五方面向你介绍。1.刺激巩膜新生血管网再生成，高度近视本身也是眼底的缺血性病变，手术后，局部视网膜脉络膜的血管可以增生，扩大血流量，增加孩子视网膜，脉络膜的营养。2.改善巩膜及脉胳膜营养；3.延缓近视发展，进一步改善视力。我们在眼球壁上增加了后巩膜加固的材料，这样，无形中就等于把眼球壁变厚了1/3，1/2的厚度，其目的是人为的对逐年增长的眼球做了做了一个机械性限制。通过后巩膜加固手术，对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用。你听了我的这些介绍，对儿童病理性近视手术后会有哪些的积极作用？有哪些有助于孩子眼睛的积极作用，一定有了进一步的了解。九．常见的后巩膜加固手术术式有哪些？后巩膜加固手术有很多种，这种已经有50多年历史的手术，在我的记忆中大概有8种后巩膜加固手术，但是随着时间的推移，经过眼科学者的不断革新和改进，目前我们国家用的最多的手术术式有两种，一种是改良兜带式，一种是改良四片式，第一种兜带式他只有一块加固材料，比较宽，同时比较长，它是固定在黄斑区的周围。第二种手术是四片加固材料，它是固定在眼球的四个象限的巩膜上。两种手术，都有一定的疗效，两种手术各有各自的相对的适应症，每个专家在选择手术的时候，要根据孩子眼睛的情况和病情来决定，选用哪种术式。八年前我们专门成立了儿童高度近视专家组，对儿童后我们加固手术，进行了细致的研究，改良四片式后巩膜加固手术，对儿童近视的控制，有一定的疗效，我们的研究成果发表国内的眼科核心期刊上，大家可以浏览。十，儿童后巩膜加固手术适应症说起后巩膜加固手术的适应症，你一定会问，孩子的高度近视，什么情况下需要手术？什么情况下不需要手术，现在我就告诉你，手术的适应症有哪些？1.确诊病理性近视，前面给大家讲过，病理性近视有很多的，特殊的眼底改变2.每年近视度数增长－1.00度；3.成人眼轴超过24mm（低龄儿童眼轴22mm以上）；4.单眼近视超过－5.00D；5.儿童眼轴比成人要短，小孩22.5mm的眼轴需要参考近视度数，如果单眼近视度数超过500度，就会继发各种眼底病变6.儿童单眼高度近视，双眼差距超过500度，就要高度警惕了。十一．儿童病理性近视何时手术的年龄1.国内从事儿童病理性近视治疗研究和手术的医生、医院不多；2.上海褚仁远教授，温州薛安全教授，北京于刚、吴倩教授是国内儿童手术做的较早、较多的专家。黑龙江管玉颜教授、北京肖林教授也做了很多相关的研究；3.我们专家团队在全国视光产业大会上将我们做儿童近视手术的研究结果作了汇报，提出了两点治疗意见：（1）如果儿童已经确认单眼病理性近视，手术时间要适当提前，否则因为高度近视的进展，导致眼底出现各种不可逆病理性的病变，影响孩子的视力发育，影响孩子的学习，工作和生活，因为单眼高度近视的孩子都存在着弱视，弱视是需要治疗的，当弱视治疗的时候，会加重近视，因此，我们就先给他做后巩膜加固手术，手术后再给孩子戴硬性角膜接触镜眼镜治疗弱视。（2）单眼高度近视都存在严重的弱视，如果不做后巩膜加固手术，孩子治疗弱视容易造成近视的进展。此观点在全国大会的会场上，我们和褚仁远教授交流后，褚老很同意，褚教授针对单眼病理性近视的孩子，十年前就采用后巩膜加固+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法，这是我国较早对于儿童单眼病理性近视的有效治疗方法，研究成果多次发表在国际眼科杂志。我们国家儿童病理性近视近视，手术研究的单位不多，追其原因，几个方面，第一，异体巩膜来源不足，第二，儿童手术技巧有相当大的难度。第三，儿童由于年龄小，术前检查，术后检查，术后换药护理都非常困难，我我和吴倩主任的专家团队最小的孩子做到两周岁，所以，在手术前后，妈妈对孩子眼睛的呵护，护理非常重要，要认真和仔细。十二，儿童病理性近视四片式植入的研究成果。我们很早就成立了高度近视治疗专家组，对高度近视带孩子发病较早，年龄较小的孩子采取两种后巩膜加固手术，其中对改良四片式的75例儿童进行了系统的研究和观察，术后1到5年的临床观察观察结果表明，和国内管颜玉，专家团队手术结果有相似之处。1.于刚团队、管玉颜团队等对照组观察有明显的显著性；手术后18个月—25个月的临床观察，增长度数小于0.63D；2.四片式后巩膜加固手术方式优势，便于操作，并发症少，手术安全；对儿童高度近视进展有控制治疗效果，长远期，多中心，大样本的研究需要进一步持续下去。我们专家团队通常使用两种后巩膜加固手术方法，治疗儿童病理性近视，专家会根据孩子的具体病情，手术前为孩子做各种，眼睛相关的检查，为儿童量身定制近视眼手术方案。使用哪种，要根据患者的病情由医生决定。十三.病理性近视后巩膜加固的植入材料有哪些？1.手术材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜材料。近十年国内后巩膜加固材料使用最多的是异体巩膜，其次是异体硬脑膜。随着我们国家刑法的变革，以及需要做高度近视手术材料的需求日益增多，同种异体后巩膜材料及硬脑膜材料早已供不应求，因此我们专家组开发了心脏瓣膜的替代材料，又称动物源性生物材料，这种材料兼容性好，弹性好，刚度强，又没有钙化，适合儿童高度近视手术。这种材料在手术前，经过特殊的物生物处理，钢化，韧性，弹性都非常好，讲过临床上科研观察，专家意见是一种可以替代传统的异体巩膜材料的有前途的新材料。我们现在使用动物源性材料——心瓣膜材料手术没收到了良好的治疗效果。十四，异体巩膜做植入材料存在着哪些不完善？近年来我们与生物学专家合作研究植入材料的生理，物理特性，对后巩膜加固材料做了新的评估，专家发现，我们使用了40年的巩膜加固材料存在着以下不足。（1）没有使用交联技术，易被吸收，影响长期的疗效。（2）弹性问题，因为被植入的后巩膜，它的植入的年龄，还有它的弹性，都是不一样的，手术中孩子是无法选择的，所以对植入材料的弹性，没有一个质量控制的标准。（3）刚度问题，这个问题就更专业了，以后的章节里，我专门给大家介绍刚性问题。（4）断裂强度，原来做后巩膜加固直上就完了，现在的新材料我们要做断裂强度试验，也就是希望他又有弹性，又有刚度，同时不容易断裂（5）钙化问题，这是近些年学者们提出的更多的问题，组织植入以后，时间久了，它会产生钙化，随着眼球的增长，材料是否钙化也决定将来眼球的弹性问题，关系眼球的视觉功能。说得通俗一些，后巩膜加固手术材料最确切的优点就是，他是和人体组织相近的生物材料，排斥的几率小些，但是，在其他生化物理指标，还有材料动力学上，他还是有许多不足。十五.后巩膜加固材料最新研究1.我们国家儿童病理性近视的发病率非常高，而且有逐年增长的趋势，儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不排斥，如今这个理念已经落后了，现在我们对植入材料的要求更高了，比如说，材料的弹性，材料的刚性，材料的不易断裂，还有材料的坚韧性，以及材料是否随着年代而老化和钙化，选择一个好的，理想的植物材料，手术等于成功了一半。2.对于材料的研究，我们也进行了近七年的摸索，我们最后选定了做人工瓣膜移植的生物材料，人工瓣膜要在心脏内存活30年，甚至到70年，因此他的各种物理指标，生化功能远比我们后巩膜加固所需要的技术指标要严格得多。3.后巩加固手术选择材料更注重的是：（1）使用交联技术，不被吸收；（2）材料弹性问题；（3）材料刚度问题；4.材料断裂强度；5.钙化问题——决定未来的巩膜弹性；我们手术的时候，选择对孩子来说是最理想的材料，做到既能控制近视发展，又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长的环境。也就是说，和我们家过手术植入材料以后，既能控制高度近视发展，同时又使手术的副作用并发症越小越好。这就是医生在考量手术材料的时候的最终目的。（后续问题持续更新中。。。。。。）近视眼是影响儿童健康的一大元凶，进行性性近视是眼科致残的主要原因之一，随病情发展，眼轴逐渐拉长，眼球扩张，从而导致玻璃体混浊、液化，视网膜、脉络膜萎缩，黄斑变性等缺血性病理改变，造成视功能成严重损害。北京儿童医院最新开展后巩膜加固术治疗儿童进行性近视，有效控制了近视发展起到较好的疗效。后巩膜加固术治疗青少年高度近视高度近视患病率高近视是眼科发病率最高的疾病之一美国约25%澳大利亚约15%亚裔人群中达40%，甚至更高65%~80%：其中高度近视占近视人群的27%~33%病理性近视占2%~3%病理性近视是指屈光度高于-6.0D（600度），同时伴有视力进行性下降，眼轴异常延长，后极部巩膜基质改变，以及严重并发症的致盲性眼病发病率有逐年增高趋势高度近视危害大病理性近视可出现的病理变化：1.视网膜和脉络膜的萎缩和变薄2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/43.后巩膜葡萄肿、视盘颍侧弧形斑、视网膜色素上皮变薄、豹纹状眼底4.黄斑区变性、萎缩、裂孔出血等5.黄斑区、脉络膜新生血管膜形成6.玻璃体液化、玻璃体后脱离7.视网膜变性、视网膜脱离8.青光眼、白内障是青中年人致盲的主要原因后巩膜加固术的优越性现有屈光手术不能阻止眼轴变长，无法阻止近视进展后巩膜加固术（Posterior sclera reinforcement operation）是利用生物或非生物材料对巩膜进行加固的手术机械加固作用后巩膜组织加固血供改善作用给病理性近视的治疗带来希望1.延缓近视发展2.进一步改善视力目前国内外治疗概况文献报道认为后巩膜加固术是控制病理性近视眼轴增长、阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展唯一的可行办法。国内外该手术应用于临床已有50余年的历史，技术成熟，成功病例均有文献报道。国内已开展成人后巩膜加固手术的医院：上海复旦眼科 鼻喉科医院北京同仁医院温州眼视光学中心解放军301医院美和眼科目前针对儿童，尤其是低龄儿童的后巩膜加固，国内治疗多的就是褚仁远教授团队，于刚，张丰团队。开展儿童高度近视后巩膜加固的医院相对甚少目前国内外采用的手术方式赤道后巩膜后加固术X型条式巩膜加固Y型条式巩膜加固球后注入聚合物加固Nurmamedov NN片式加固术单条式后巩膜加固（Snyder-thompson）改良Snyder-thompson（改良兜带式）目前成人医院的手术方法目前成人多选用改良Snyder-thompson术式，兜带位于后极部黄斑区，存在部分损伤视神经，影响黄斑区，损伤视力的风险，手术难度大，操作复杂。适用于度数>1000度，存在眼底病变的成人高度近视及重度病人。美和眼科采用——改良Nurmamedov NN片式加固术1.Nurmamedov NN术式（四片式），本手术操作简单、损伤小、安全性很高；2.四片植入巩膜与四根直肌共同组成对眼球一周的加强作用，万一植入物感染、排异，取出也很容易；3.适用于儿童近视，后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球；4.手术可重复，不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术等。我们现在使用更多的是改良Snyder-thompson（改良兜带式），数百例手术后的近视控制效果满意。后巩膜加固术的手术原理1.前苏联（1980）采用活体超声眼球测定法，对一眼手术另眼对照的近视患者，观察手术前后巩膜变性特点，发现巩膜变形系数，术前为0.06489±0.00143，术后降低了数倍，为0.01016±0.00646表明手术后近视眼的巩膜及营养供应。2.通过瘢痕组织形成，牵拉巩膜而起作用。3.刺激巩膜新生血管网再生成，改善巩膜及脉络膜营养供应。植入材料准备植片准备：植入经过特殊处理的异体巩膜材料。材料经消毒等相关处理，术中进行两次消毒抗感染处理。手术适应症适用于儿童近视、后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm以下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球尤其是十岁以下，近视增长速度快的病手术禁忌症1.眼部炎症，肿瘤；2.视网膜广泛格子样变性，有裂孔，要先进行激光治疗再做后巩膜加固术；3.非轴性近视；4.未控制的鼻窦炎，扁桃体炎术后可能出现并发症及处理1.术后结膜下出血：结膜下出血影响关观，对术眼视力无损害，往往在一周左右消退；2.术后球结膜水肿：结膜水肿，为手术反应，常规用药，使用低浓度刺激减轻反应；3.术后眼压高：轻度在术后测量眼压时发现轻度升高，若患者出现眼胀痛，头痒，需监测眼压。往往在术后3-4天恢复。远期疗效1.后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。2.手术宜早做，对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。3.儿童高度近视绝大多数都是先天的，往往伴有视功能损害，如斜视、弱视，眼底发育不良等，后巩膜加固术后需进一步治疗弱视等。病人入选标准1.高度近视：屈光度>-5——6D，每年增长>=1D（100度）2.有高度近视家族史：可放宽标准；3.眼轴>=23mm；4.年龄：3岁以上；美和眼科目前国内手术的最小年龄是3岁，褚仁远教授团队是2岁。5.除外其他眼底病变等，怀疑眼底病变，需先预约查眼底打激光。术前需完善的相关检查1.裂隙灯检查，散瞳眼底检查；2.眼压；3.散瞳验光；4.角膜地形图；5.眼部AB超：眼轴；6.OCT眼底照相。手术特点1.操作相对简单，手术难度低，术后反应轻；2.手术安全性高，只是眼球四壁的加固，不损伤视神经；3.适合小龄儿童，手术可重复。临床观察效果：一，后巩膜加固术手术后，对儿童近视眼的控制作用还是比较明显的。二，手术反应较轻，一般孩子手术后一个月内，伤口愈合，充血、水肿消失三，30——37%左右的孩子手术后的矫正视力有提升，部分孩子手术后的矫正视力较手术前提升2——4行，其原理还有待于深入研究四，我们提醒家长：这种手术，不是每个孩子都有效果，它仅仅是控制儿童进行性近视的一种积极的手术方式。有些孩子手术后还会增加近视度数，因此手术后的用眼卫生至关重要，同时手术后嘱咐孩子少吃甜食，少吃脂肪也是一个积极有效的办法。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：在和于刚主任，张丰主任门诊学习中，经常会看到一种特殊类型的上睑下垂，临床上常表现为上睑下垂合并吃东西时眼皮跳动，这种疾病属于神经的异常联动。家长朋友们常问医生：孩子为什么会眼皮随着吃东西会跳动呀？该怎么治疗？手术后还会跳动吗？今天分享的文章，跟大家一起继续学习下颌瞬目综合征（Marcus-Gunn综合征），帮助家长朋友们更好的了解这个疾病，选择合适的治疗方案。下颌瞬目手术治疗15问（二）11下颌瞬目手术使用高分子材料的安全问题？很多家长问到这种手术材料的安全性问题，当时我们研究这种材料的时候，查阅了大量的国外的文献，发现这种材料在美国适用于人造血管的移植使用，最早接受使用这种材料的手术者，材料已经在体内正常存留了36年，没有任何副作用和危险。当血管都能使用作为眼睑的支撑材料的安全性就毋庸置疑了。高分子悬吊材料做上睑下垂排斥的机率有多少？于刚，吴倩主任的专家团队目前已经成功做了近6000例手术，发现有部分孩子手术后有排斥反应，查阅了大量国外文献，我们改进了手术术式，更换了手术材料，把手术后的排斥率降到了千分之6——8.如果出现了排斥反应，二次手术时取出材料后，重新做额肌悬吊手术，没有影响。对于排斥反应的发生率家长要有一个正确的心态，高分子生物材料手术效果明显好于额肌悬吊手术，千分之三的排斥反应和一生的美容效果相比，是大利小弊，其实丝线悬吊，异体阔筋膜悬吊，硅胶悬吊都有排斥反应，只是因为做的手术例数少，没有被家长，医生如此重视。12为什么没有Bell氏现象不能做上睑下垂手术（1）Bell氏现象是一种人体的自然保护现象，是自然睡眠状况下的人体保护角膜的一张生理现象，没有belle氏现象的孩子手术后出现眼睑闭合不全，会使角膜暴露导致角膜炎的问题变得非常严重，因此目前眼科医生在手术前都是要检查孩子有没有bell氏现象，没有的孩子要慎重做上睑下垂手术，部分孩子可以试行硅胶悬吊术给予过渡。硅胶悬吊手术后，因为硅胶有一定的弹性，可以缓解手术后的闭合不全现象，但是硅胶悬吊手术不能一辈子在眼睛上的提拉眼睑的作用，硅胶的老化会导致下垂矫正效果的复发，一定时间后需要把硅胶取出，硅胶能够在体内存留的时间国际上报道不多，从1年——5年不等。如果孩子确实不能做额肌悬吊手术，生活，工作，婚姻又需要硅胶悬吊手术，我们可以为孩子做硅胶悬吊手术，硅胶老化了，提上睑的功能差了一些，我们可以为孩子再次手术换一个新的硅胶。最后提醒家长，硅胶悬吊手术也有排斥，只是国际上，国内专家观察报道的不多，没有引起大家的重视。以上是上睑下垂手术的适应症，同样适应下颌瞬目的儿童。13为什么没有Bell氏现象不能做上睑下垂手术（2）最近我们的群里的家长很重视孩子的bell氏现象，很多家长问我没有这种现象是不是绝对不能手术，我把我们专家团队近34年的手术经验介绍给宝宝妈妈：如果合并复杂的斜视，包括：1）上转肌肉麻痹2）动眼神经麻痹3）眼球后退综合征4）广泛肌纤维化综合征5）麻痹性斜视做过手术矫正合并以上这些病的bell现象的缺如是真性的，又称之为病理性无Bell现象，手术是绝对禁忌症，额肌悬吊，提上睑肌缩短，高分子材料悬吊的矫正手术都是不能做的，硅胶悬吊也只能试试看，手术后孩子如果万一出现暴露性角膜炎，手术材料就要拆出来，也就是说放弃手术了。如果没有上述眼病合并的孩子，仅仅是没有bell氏现象，属于生理性bell氏现象缺如，手术并不是决定禁忌症，是可以试试做上睑下垂手术，但是手术前的bell现象的评估告诉家长，手术后可能会出现晚间睡觉角膜暴露的问题，家长要特别注意角膜的保护，也就是家长们说的“封眼”。很多家长问我是不是做过病理性bell现象缺失的孩子手术，由于我们的新材料悬吊治疗上睑下垂手术的优势和特点，上海，浙江，温州，广州，很多眼科专家给我转诊过来合并眼肌异常的上睑下垂的孩子，他们的下垂都很复杂，家长，孩子由于各种原因又急需手术的宝宝，我们尝试做了高分子材料悬吊手术，手术后，我们和家长配合，做好孩子晚上的角膜保护，手术效果还是比较理想的。我大概做过近60例特殊类型的上睑下垂手术，包括动眼神经麻痹，上转肌肉麻痹，眼球后退综合症的孩子，手术前和家长充分沟通，手术后家长密切配合，手术后，很多孩子获得了新的学习，工作，生活环境，我的一个小姑娘，如今都大学毕业了，她是重度动眼神经麻痹，做过四次手术，做新材料手术已经七年了，如今下垂手术大大改观了他的面貌，和自信心，当时我不给她做手术，妈妈强烈的要求，最后医生和家长充分共通和协商后，做了手术，如今每年这个小姑娘都来复诊，都来看望我们。她虽然手术后眼睑闭合不全，但是经过几年的护理，没有发生暴露性角膜炎。14下颌瞬目手术前如何做弱视预防治疗？有些重度的下颌瞬目综合征的孩子在等待做手术的时间里，一定要给孩子做弱视的预防治疗。1）根据孩子不同年龄采取不同的遮盖健眼时间2）每天遮盖健眼一次或者隔天遮盖好眼一次3）遮盖后观察上睑下垂眼注视情况4）用特制的提拉胶带每天提拉下垂眼数小时5）双眼重度下垂宝宝，不太容易形成单眼弱视，但由于患儿长期仰头视物可造成脊柱后弯畸形，面部畸形，因此也不能太晚手术，一般在两岁前手术。国内目前做上睑下垂的医生分为两大类，整形医生，小儿眼科医生，小儿眼科医生对孩子的视力和孩子弱视的预防和治疗更加重视，我本人做了37年小儿眼科医生，在此提醒家长要特别重视下颌瞬目导致的弱视。15下颌瞬目同时合并斜视手术时机的选择俗话说屋漏偏遭连阴雨，下颌瞬目的孩子有很多会合并先天性的斜视，斜视加上下颌瞬目，孩子的弱视就会很严重。1）合并先天性全眼外肌麻痹:此类病例无法行斜视矫正。其Bell征阴性，因此需慎重考虑是否行上睑下垂手术及手术矫正的程度。2）合并上直肌或双上转肌麻痹:双上转肌麻痹时，患眼注视时，上睑下垂消失，健眼变成上斜视。假性上睑下垂不需手术。而真性上睑下垂应先矫正斜视，根据术后情况决定是否矫正上睑下垂。3）合并眼外肌发育不全:以下直肌缺如最为常见，表现为固定性上斜视，应在斜视矫正后，再行上睑下垂矫正手术。4）先天性广泛性眼外肌纤维化:是一种先天性肌肉、，Bell征阴性。由于本病的眼外肌已经纤维化，无论手术矫正斜视或上睑下垂效果均不满意，故以采取保守治疗为宜。以上下垂同时合并其他眼肌的异常，手术后有可能出现眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎，因此建议试行做硅胶悬吊手术过渡，如果硅胶悬吊手术后出现暴露性角膜炎，孩子不能适应手术，也就是说，孩子不适合做眼睑下垂手术，请家长一定理解。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：在和于刚主任，张丰主任门诊学习中，经常会看到一种特殊类型的上睑下垂，临床上常表现为上睑下垂合并吃东西时眼皮跳动，这种疾病属于神经的异常联动。家长朋友们常问医生：孩子为什么会眼皮随着吃东西会跳动呀？该怎么治疗？手术后还会跳动吗？今天分享的文章，跟大家一起学习下颌瞬目综合征（Marcus-Gunn综合征），帮助家长朋友们更好的了解这个疾病，选择合适的治疗方案。下颌瞬目手术治疗15问（一）前言：儿童上睑下垂联合下颌瞬目手术前后17个关键问题上睑下垂的宝宝家长更要注意孩子的视觉发育敏感期和心理发育敏感期；孩子的下垂、瞬目条件不同，家长不要互相攀比；下颌瞬目二次手术不可怕，高分子悬吊术二次手术可施行；没有Bell氏现象，手术术后可能出现暴露性角膜炎；新材料出现排斥反应，需要取出材料，二次做额肌悬吊术，手术不会影响效果；有家长问，这种新的材料在孩子体内能够正常“生活多久？”，美国专家报道，最长的观察，已经在体内正常生活了36年，没有副作用，放心了吧。高分子材料有一部分孩子不能适应，会出现排斥反应，取出来二次做额肌悬吊不受任何影响，这种材料的排斥反应，我们做了近6000例的观察结果是,0.7——0.9%，数量很小，很小；俗话说：三分治，七分养，家长手术后的护理非常关键；美国多中心，大样本研究，和我们多年的研究是一致的，新材料很符合孩子眼睛的正常生理功能，对孩子的眼睛正常发育没有影响，可以一辈子伴随孩子眼睛的成长；下颌瞬目手术是两个，一个是破坏性的，一个是建设性的，破坏异常联动，建设新的提眼睑肌的功能，所谓手术的原则就是：不破不立；重度下颌瞬目手术后的效果不如单纯上睑下垂手术效果好，家长要有思想准备；上睑下垂轻，瞬目跳动重，要早做，否则会影响孩子的心理发育；上睑下垂重度，瞬目轻度，手术同于重度下垂儿童；中度下垂，中度瞬目，可以暂时观察，不急于手术；颌瞬目的手术由于神经的走形不同，支配不同，手术后仍有孩子部分的存留瞬目现象，家长要理解；下颌瞬目手术后复发率要高于普通的上睑下垂手术。总之，上睑下垂合并下颌瞬目的手术选择很麻烦，一定要个体化，因人而异的制定手术方案。01Marcus Gunn综合征的临床表现是上睑下垂里面的一种，其实这种病的1883年就发现并描述，又称之为下颌瞬目综合症，英文又称之为Marcus Gunn综合征。他的表现很复杂，首先呢,孩子还有上眼下垂，有一个奇怪的表现就是当孩子在张嘴吃东西，喝水的时候呢，只要下巴动起来，眼皮的下垂会发生不同的改变，就是说，眼球睑眼睑会发生跳动，有些孩子没有上睑下垂，只有吃东西是眼皮会跳动。这种病多见单眼，我做小儿整形工作近32年了，双眼下颌瞬目只见过3例，两例报道发表在国外的英文文章中，下颌瞬目综合征只有通过手术治疗，手术分两步，第一步，切断异常联系的提上睑肌，第二部，通过手术做额肌悬吊术，我们最新的手术是使用美国高分子材料悬吊术把下垂的上眼睑提升起来，这个手术同时要做两种手术，手术对医生的经验，手术技巧，手术材料要求比较高。大家对这个病认识不多，也不知道这种病大家见得多不多，我们医院小儿上睑下垂的病人比较多，因此呢，这种病的见的也比较多。今天我就重点和大家聊聊下颌瞬目综合征。02儿童下颌瞬目的发病原因下颌瞬目综合征临床上比较罕见，它主要是由于支配眼睑运动的动眼神经和支配下颌运动的下颌神经在儿童胚胎发育的过程中异常孪生在一起了。他的临床表现是：1）吃东西，喝水时，上眼睑会上下跳动2）可以合并重度，中度度，轻度的上睑下垂3）也可以不合并上睑下垂4）有些孩子只有吃奶吃出现症状，也有打哈欠时出现症状。国外的最新研究结果表明，这是一组称之为先天性颅神经异常发育的疾病，新的诊断英文称为CCDDS，这种颅神经异常还有四位孪生兄弟，他们分别是：1）广泛肌肉纤维化综合征2）先天性mubin综合征3）眼球后退综合征4）合并脊柱的先天性异常这种疾病是不能自愈的，部分孩子成年后部分程度加重或者部分程度好转。这些孩子的核磁检查发现，在大脑里边，支配提上睑肌的神经和支配下颌运动的神经出现了异常的神经组合。03上睑下垂伴有下颌瞬目手术方式？根据儿童提上睑肌肌力不同及儿童自身的情况我们分别选择不同的手术方式：提上睑肌缩短术、额肌辨悬吊术、美国高分子材料悬吊术。高分子悬吊术对于儿童效果比较好，更符合孩子眼睛的生理性解剖特点，手术后眼睛的外观和弧线漂亮，很多家长都喜欢这种手术。高分子材料额肌悬吊术是于刚专家团队经过近十年的研究，从国外引进，又根据我们国家儿童眼睑的特殊条件改良发明的新手术术式，目前国内尚无其他医院开展这种新手术。儿童提上睑肌肌肉力量是如何测量的呢?上睑下垂矫正手术是治疗先天性上睑下垂有效的方法，手术医生根据患儿提上睑肌肌肉力量的不同选择不同的术式。1）提上睑肌肌力测量方法：用拇指向后压住患侧眼的整个眉部，尽量完全阻断上方额肌提上睑的作用。嘱患儿尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度(以mm来表示)即为提上睑肌肌力。正常人的提上睑肌肌力在无额肌的参与下为13～16mm，有额肌参与可增加至16～19mm。2）先天性上睑下垂按提上睑肌肌力分为三级：良好 大于10mm中等 4～9mm弱 小于4mm一般来说，提上睑肌肌力愈差，上睑下垂愈明显。因此，下颌瞬目的手术比上睑下垂多了一个手术程序，就是医生手术中要提前把存在异常联动的提上睑肌肉也下颌异常联动的神经及肌肉人为的切断，然后再做额肌悬吊术。04下颌瞬目手术后为何眼睛会有时大时小？很多家长发现手术后下颌瞬目孩子的眼型很好，眼睑大小也满意，但是不能持久，出现在室外变小的现象，这是为什么？这是因为孩子的额肌肌肉力量差，或者孩子手术后不会使用额肌所致，这是手术后孩子们普通存在的问题，我告诉大家一个补救方法，每天每天遮盖键眼，让孩子用手术眼看东西3—5个小时，目的是做额肌训练，一段时间后，孩子的眼睛就会睁大了，这也是我们教授团队发明的一种训练方法，手术后的家长，请按照我说的方法，去坚持每天试试，一段时间后，你一定会精细的发现孩子手术的眼睛变大了，变漂亮了。05下颌瞬目的手术方式主要有几种？1）普通的上睑下垂是可以做提上睑肌缩短术的，提上睑肌是提举上睑的主要肌肉，因此通过提上睑肌的缩短来增强提上睑肌力量达到上睑下垂矫正的目的。无论从解剖或生理角度分析此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。其适用范围是提上睑肌肌力较好的孩子。临床上常用于提上睑肌肌力大于等于4mm的先天性上睑下垂。但上睑下垂矫正手术对于孩子也存在不少缺陷。如手术难度大、要求术者的手术经验丰富，术后易发生矫正不足，内翻，外翻等并发症，上睑内翻是最大的问题，它容易引起角膜炎，提上睑肌缩短最关键的是手术结束时需要局部麻醉下观察眼形，而孩子是不能局部麻醉下接受手术的，如今国内外的眼科专家都不主张给孩子做这种术式。下颌瞬目的孩子是不能做提上睑肌缩短的，因为做了缩短术后，孩子咀嚼时的上眼睑跳动会更厉害，更明显。2）借助额肌力量的手术，以额肌悬吊术为代表。此类上睑下垂矫正手术主要原理是直接或间接借用额肌的力量提拉上睑，达到上睑下垂矫正的目的。利用额肌力量矫正上睑下垂主要适用于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂患儿。临床上用于提上睑肌肌力小于4mm的重度上睑下垂。利用额肌力量的手术由于在解剖生理上存在一定的缺陷，所以术后一些并发症是不可避免的，如一段时间内眼睑闭合不全、术后眼球下转会出现上睑不随同运动的 “眼睑迟滞”现象（露白边）。比较明显的缺点就是手术后眼型不是很理想。同时要求术后家长应做好细致的护理工作，防止因以上现象造成暴露性角膜炎的严重后果。总结：我做额肌手术已经近26年，手术病例多，手术技巧相对娴熟，但是还是感觉额肌手术有很多不足之处，因此在9年前在国内开始借鉴国际上更多的新手术经验，首先发明和推出了儿童上睑下垂的新术式——高分子材料额肌悬吊术，收到了非常好的效果，目前于刚主任及团队他们已经做了近6000例，手术更加娴熟和完善”’，我们使用新材料做下颌瞬目综合征的矫正手术，手术后的外观效果优于普通的额肌悬吊手术，手术的原则是手术中充分的截断提上睑肌肉与异常联动的下颌神经支配肌肉的联系是手术成功的关键所在。06美国高分子材料治疗下颌瞬目利大还是弊大？上睑下垂大多为先天性和后天性之分。儿童下颌瞬目综合征多为先天性上睑下垂，不仅影响宝宝的外观，更对宝宝的视力、眼部肌肉、额部肌肉等发育有影响，严重者还会影响宝宝心理的发育，根据患儿上睑下垂的轻重，需择期手术。我和吴倩主任从国外引进新型生物材料-戈尔补片，戈尔补片是由聚四氟乙烯经过特殊工艺膨化制成，故称之为膨体聚四氟乙烯，简称e-PTFE材料. 由于膨体 PTFE 材料优良的机械性能、耐久性、稳定性和生物适应性, 不会引起机体的排斥, 对人体无生理副作用, 而且具有多微孔结构等特点，从70年代开始首先被制成人造血管应用于临床.现在,由于其优异的性能,e－PTFE 在医学上的应用越来越广泛, 用于软组织再生的人造血管和补片以及用于血管、心脏、普通外科和整形外科的手术缝合等。比较常见的整容手术隆鼻和整形下颌就是采用PTFE 作为填充材料。这是一个国际上公认成熟的手术材料，我们把这个新型材料用到了下颌瞬目综合征，做完手术后，大部分儿童的下颌瞬目明显减轻或者基本上消失，家长对新材料手术效果还是比较认可的。 07高分子材料矫正下颌瞬目综合征的优点？高分子材料具有下列优势：1）很好的生物学性能2）化学性能稳定3）不会引起炎症或异物反应4）不会致癌5）不会引起变态过敏反应6）具有抗机械张力的能力用新的悬吊材料进行手术，这种新方法具有术后排斥反应小，手术操作损伤小，术后反应轻，具有可逆性，手术时间大大提高，患儿的痛苦小等优点，为广大儿童带来了新便利方法!下颌瞬目手术同样适用于上睑下垂的儿童，由于手术中充分切断了提上睑肌肉，再做额肌悬吊手术，眼睑后边的组织非常单薄和空虚，因此做高分子材料的悬吊会给后边切除的组织很大的支撑作用，手术效果会优于普通的额肌悬吊手术。08下颌瞬目手术后如何护理和护眼？下颌瞬目综合征手术做完了，眼睛护理就是大事了，我今天就和家长谈谈手术后的护理问题。1）保证手术部位清洁及术后7天之内尽量避免手术部位沾水2）避免进食刺激性食物3）按医生的医嘱进行检查及复诊4）定期给孩子“封眼”做好角膜的保护作用。5）避免外伤造成手术失败。6）定期到医院复查，听从医生的下一步医嘱。7）验光，开始弱视治疗8）定期找手术手术医生去复查指导 。俗话说“三分治，七分养“这不是危言损听，我们有三个孩子手术后由于家长没有护理好，孩子外伤碰到了额头，造成手术材料断裂，又做了二次手术，二次手术肯定不如第一次手术效果好，家长真的是追悔莫及。09儿童下颌瞬目伴有上睑下垂手术时机的选择目前在临床上，对先天性上睑下垂的患儿，尤其是重度上睑下垂手术时机、手术适应症的把握没有一个统一的标准。国内，国外的学者有很多不同的认识，于刚主任的专家团队和北京大学心理学专家多年合作研究的结果，儿童三岁左右时最佳的心理发育时期，错过了这个时期，儿童心理发育的健康损害将是不可逆的，在于刚主任的倡导下，中华眼眶，眼肿瘤，眼整形学组在国内举办了两次南北整形专家的辩论会，两次于刚主任都是主持和参会专家，主委范先群教授亲自主持，经过与会数十位中国顶尖级的小儿眼科，眼整形专家的科学论证，最终形成了一致的专家共识，三岁儿童是做上睑下垂的最佳时期。于刚主任专家团队目前已经为大量的三岁儿童成功施行了眼睑下垂手术。儿童重度，重度上睑下垂三岁手术已经成为专家共识。10哪些儿童下颌瞬目需要手术治疗？很多家长很纠结，我家宝宝下垂重，他家宝宝瞬目重，那个该手术，那个可以暂时观察 呢，今天我们就聊聊这个话题。1）下垂轻，瞬目跳动重，要早做，否则会影响孩子的心理发育2）下垂重度，瞬目轻度，手术同于重度下垂儿童3）没有下垂或者下垂轻度，瞬目也是轻度，不主张积极手术4）瞬目轻度，下垂重度，是否需要单独选择下垂手术，忽略瞬目手术，医生要和家长充分商量5）中度下垂，中度瞬目，可以暂时观察，不急于手术。总之，上睑下垂合并下颌瞬目的手术选择很麻烦，一定要个体化，因人而异的制定手术方案。有时候还要根据孩子生活中周围环境对他下颌瞬目的议论情况，以及孩子对自己眼睛的在乎程度，我和大家说一个故事，我四年前做的一个下颌瞬目的小朋友，仅有2岁6个月，孩子很自卑，从来不让人家给他照相，手术后，孩子每天都自己偷偷的的照相，况且这还是一个农村的男孩子。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：在和于刚主任，庞秀洁主任门诊学习中，偶尔会遇到外斜视术后出现继发性内斜视的小朋友，家长朋友们经常会问外斜视术后怎么就内斜了？是不是手术失败了？还是术后的训练不规范？术后内斜要怎么办，还能做手术吗？临床上，这种继发性内斜视也称为连续性内斜视，常发生在外斜视手术矫正过量后出现内斜视或无外因及外直肌麻痹史等情况下自然转变成的内斜视。在外斜视手术后，如果残留正负10个三棱镜就算是美容治愈，可见外斜手术的设计一定要“适可而止”。外斜视术后出现内斜视怎么办？外斜视手术做成内斜视危害更大——连续性内斜视——于刚主任 1.今天话题和大家聊聊外斜视手术后导致的连续性内斜视；2.上述照片都是我们收治的部分连续性内斜视孩子；3.连续性内斜视手术后对孩子的视觉干扰非常严重；4.对双眼视功能的破坏也非常严重；5.说起连续性内斜视，他的起因是外斜视手术的设计，他的果是手术后出现的内斜视；6.我本人做小儿眼科医生36年了，见证了中国小儿斜视手术，手术设计，术后训练的变迁，今天就和大家一起聊聊；7.因此我们今天的话题先从外斜视的话题谈起。连续性内斜视临床表现：1.持续复视（同侧）2.弱视以及抑制（儿童）3.眼球运动障碍（单侧或双侧）4.代偿头位（头转向麻痹侧）5.融合立体视丧失6.少部分合并不典型周期性变化发病率：继发性内斜视6-20%一、外斜视手术解剖治愈的指标1.我是1985年开始从事小儿斜视工作；2.当时我在天津眼科医院进修小儿眼科与斜视业务；3.当时我有幸向张开伯院长，杜翠琴主任，赵堪兴医生，郭新医生，马慧芝医生，岳以英医生学习；4.我在天津眼科医院学习了1.5年时间，系统学习了小儿眼科与斜视业务；5.这些老师当时对我们进修医生非常好，非常的体贴和照顾，业务上毫无保留，大家一起学习，一起讨论，像一家人一样；6.大家当时对外斜视的关注度非常大；7.赫雨时院长斜视讲，斜视手术后，如果残留正负10个三棱镜就算是美容治愈；8.那么手术后出现10度以上的内斜视是不是需要采取措施，我们今天的话题就开始了。二、低龄儿童外斜视手术设计欠矫还是过矫1.80年代印象中没有现在这样多的低龄间歇性外斜视；2.如今的低龄间歇性外斜视日益增多，先天性外斜视也日趋增多；3.大家查阅文献，80年代，国内先天性外斜视的诊断很少；3.很多低龄儿童就诊时经常出现显斜，甚至恒定性的外斜视；4.对于这一部分外斜视儿童，手术还是要早做；5.低龄儿童手术量还是要相对保守一些；6.年龄小，孩子不配合检查，斜视类型的的判断不易，手术设计至关重要；7.很多基层医院的医生向我们请教，如何为低龄儿童检查斜视度，孩子不配合？8.告诉大家一个小窍门，手术前可以为孩子在双眼上配戴压贴三棱镜，用遮盖法大致判断斜视度；9.儿童医院，国际部，眼科的经验是，提前配好的压贴三棱镜成镜，20度，30度，40度一直到80度三棱镜，镜架的大小分为小号，中号，大号三种；10.这就是我们说的为孩子手术前做三棱镜耐受试验；11.用这种方法，对低龄儿童增加了手术后的正位率。三、低龄儿童手术量的考量1.以前小儿眼科医生是严格遵守这条规则；2.在儿童医院多年工作感觉这个指标对于低龄儿童需要保守；3.这12年来，发现本院，外院有大量的常规手术后徙后出现外展受限，或者睑裂缩小的案例；4.现在的家长术前会查询大量的科普文章，他们对于睑裂的外观变化也是非常的关注；5.因此我们做斜视手术不仅仅是要求正位，手术后睑裂的变化我们也要关注；6.现在我们的肌肉后退指标，肌肉缩短指标都要相对缩小0.5mm——1mm；7.俗话说：小心驶得千年船，手术中我经常会和张丰院长，吴主任讨论：“见好就收”；8.我们这也是在临床上遇大量的过矫，受限儿童摸索出的新的改进经验。四、双眼对等手术设计的利与弊1.外斜视对等手术的前提一定是高AC/A型的才能做，大家知道，外直肌手术对看远的斜视度效果强一些；2.但是临床上高AC/A型多是假性；3.这个问题我和张方华教授20年前多次请教，他们认同这个观点；4.例如一个孩子看近20度，看远30度，应该是高很多孩子充分包扎眼睛，反复查斜视度最后都是假性AC/A型；5.这12年来，发现本院，外院有大量连续性内斜视病例是没有检查好，设计好远近斜视度的手术量造成的。五、过气”超长量外直肌手术设计1.我们国家眼肌的鼻祖赫雨时院长在《斜视》一书里边特别的降调眼肌手术的后退与缩短的常规手术量问题；2.外直肌后退不超过7mm一直是铁律；3.80年代后期，国际上出现了超常量手术的概念；4.他的依据是出了解剖性赤道以外仍存在一个功能性赤道；5.Folk等学者就是积极的倡导者；6.国内最早报道超常量外直肌手术的是广州眼肌组的杨少梅教授，麦光涣教授的主任，我和杨教授多次请教交流这个话题；7.八十年代末期国内很盛行做超常量后徙手术，北大小儿眼科曾经报道过病例；8.我们当时也做了很多这样的手术；9.手术的优点，易操作，不肿胀，无出血，手术后眼位很好；10.90年代初，很多学者发现一大批做过超常量后徙手术的患者尤其是孩子出现了继发性内斜视，眼球运动的受限，近距离斜视矫正不理想，双眼视功能不能恢复；11.经过专家的反思，超常量后徙已经不为普通外斜视，尤其是儿童间歇性外斜视手术设计所支持；12.超常量后徙在临床上弊大于利；那么眼外肌是不是不能超常量后徙呢？13.眼肌超常量后徙有着严格的适应症，例如：眼球震颤，内直肌麻痹，动眼神经麻痹，眼球后退综合征，DVD这些特殊的斜视手术设计等等；14.手术后，继发性内斜视的病因也有超常量后徙手术的设计；15.90年代Von. Noonder曾经详细描述过内直肌超常量后徙的适应症。提醒大家：超常量手术设计一定要慎之又慎六、根据A/AC设计在外斜视手术的重要性1.基本型AC/A型，远近斜视度一致，一退一缩没有争议；2.临床上高AC/A型，看远斜视度，大于看近斜视度，30度外斜视，要求做双侧外直肌后退；3.提醒大家，要警惕假性高AC/A型；4.如何鉴别假性分开功能过强，建议反复为孩子包扎单眼，检查斜视度；5.辐辏功能不足型手术的设计非常麻烦；6.尤其是近大于远的斜视度超过20度以上，非常麻烦；7.手术前的交代很关键；8.20年前曾经有学者提出双侧内直肌缩短的术式，我们做了一批，手术短期效果很好，远期大多数回退；9.网络训练有不错的效果，主要是增加了双眼立体视，融合功能，很多小的孩子能够控制斜视的度数。七、调整缝线技术为儿童手术双保险1.儿童间歇性外斜视手术时机的掌握很矛盾；2.为了避免双眼视功能的破坏，应该早期手术；3.年龄小，斜视度不稳定孩子，我们建议做眼外肌调整缝线术；4.30多年来，发现本院高AC/A型外斜视临床上不到10%；5.例如一个孩子看近20度，看远30度，充分包扎眼睛，反复查斜视度最后发现都是假性AC/A型；6.大于80度的斜视，手术量会叠加，手术前要有充分的思想准备，很多按照常规设计，手术后会发现出现大度数的过矫；7.如果手术同时需要做斜肌的减弱手术，要提前考虑到手术后斜肌的第二功能；8.下斜肌属于外转肌组，减弱后，容易叠加内斜视；9.上斜肌属于内转肌组，减弱后容易出现外斜视叠加；10.临床上我们发现，很多双侧下斜肌减弱的儿童手术后眼位很好，但是随着时间的变化，内斜视逐渐增加，最后导致大度数的连续性内斜视；11.手术前的交代很关键；12.20年前曾经有学者提出双侧内直肌缩短的术式，我们做了一批，手术短期效果很好，远期大多数斜视回退，所以现在已经很少有专家再做这种手术；13.外斜视手术后最容易发生的就是斜视回退，我们这12年采用网络训练有不错的效果，主要是增加了双眼立体视，融合功能，很多小的孩子能够控制斜视的度数。我们有一个500例外斜视手术后使用网络训练和不做训练的3年对照观察，使用网络训练的手术后三项视功能明显好于不做训练的。我们专家组的专家参与了视琦网络训练斜视的后台专家咨询指导工作，经常在后台为手术后训练的孩子进行指导。八、单眼弱视儿童的“被手术”1.手术前孩子不配合检查；2.孩子不配合，视力检查不准确；3.有些术者仅考虑，不出血，反应轻，易于操作；4.我给某家医院连续做了几个连续性内斜视的二次手术，发现他几乎大部分都做双侧外直肌后徙，后来我和她沟通，他讲了缘故，图省事，没有助手；5.尤其是近大于远的斜视度超过20度以上，非常麻烦；6.手术前的交代很关键；7.提醒大家，一个间歇性外斜视的孩子手术前可能存在部分双眼视功能，或者存在看近的立体视功能，手术后做成了连续性内斜视，远近立体视都遭到灭顶之灾，因此手术前一定要慎重，周密的设计手术方案；8.弱视，斜视先做那个的问题，这是原则；9.手术后生理性休息眼位的问题。九、术后连续性内斜视如何处理？1.手术后出现了外斜视，原则上是先保守治疗；2.光学治疗很关键；3.有条件的可以用肉毒素；4.手术治疗一般在自保守治疗无效后3——6个月；5我们有些手术后2-3年来就诊的孩子，手术后双眼视功能都早到了严重的破坏；6.有些年龄较小的孩子内斜视眼睛发生了严重的弱视。十、连续性内斜视保守治疗1.三种特殊的光学眼镜，主要有三种治疗方法，后边我们介绍;2.肉毒杆菌A肌肉注射治疗，我们后边重点介绍。十一、“三棱镜”治疗连续性内斜视1.大家都知道美国3M公司的压贴三棱镜；2.其实32年前我们国内就有了；3.天津眼科医院有自己的压贴三棱镜制作；4.不过当时的技术不如现在的这样好，压贴镜片和镜片的虹吸作用不是很好。1.说起三棱镜是一个很久远的故事；2.我是1985年开始研究三棱镜的，当时三棱镜不像现在一样，需要自己有加工厂研磨加工，我们当时和天津眼科医院合作筹建了眼镜加工车间，自己配置三棱镜；3.目前的树脂片三棱镜每只眼镜上不要超过7度，否则就会产生各种副作用，孩子不愿意配戴；4.如果孩子同时有远视，每100度远视的厚度相当于1度的三棱镜厚度，例如200度远视+5度的三棱镜=7度联合光度；5.膜状压贴三棱镜可以配到40度，但是提醒大家，配戴压贴三棱镜会减低视力0.1——0.2的视力，因此配戴后孩子从上边偷看的原因是视力受影响，配戴时要考虑到这些因素；6.手术后出现大于10度的内斜视，不能等待要积极的干预治疗；7.试戴眼睛三部曲；8.首先要给孩子检查斜视度，然后试戴+200度左右的远视眼镜，如果戴眼镜后，斜视度小于10度，可以配戴单纯的远视眼镜；9.如果远视眼镜仅仅能部分改善斜视度，可以考虑配戴眼视眼镜+三棱镜；10.如果远视眼镜不能解决斜视度就要配戴三棱镜治疗，三棱镜配戴后大约30天，很多过矫照成的内斜视，都会消失，起到了维护双眼视功能的积极作用；11.给大家看看我80年代发表在中华眼科的三棱镜的文章。十二、3种不同的“眼镜神器”大相径庭1.目前很多医院没有验光配镜中心；2.手术后出现连续性内斜视光学矫正很困难；3.可以在眼镜市场提前配好成镜；4.手术后超过10度以上的内斜视要积极干预，否则内斜视会越来越大。十四、如何判断粘连因素导致内斜视粘连外直肌是否的判断很关键同视机检查被动转眼试验1.轻度外转受限单眼运动不能发现；2.同视机双眼运动能够查出；3.一般同视机里边没有十字画片；4.需要自己做一个十字画片；5.记得32年前在天津眼科医院的时候都是自己做十字画片；6.这个患者右侧的外直肌有限制性的运动；7.手术中发现外直肌附着点在9mm；8.手术后外转功能恢复；9.年龄小不能判断是否是假性受限，可以包扎键眼；10.注意检查是否存在斜肌运动的受限，部分孩子粘连综合征要排除。十五、术前被动转眼试验的重要性1.如果发现被动转眼受限制2.手术时的设计要格外注意3.根据自己手术的经验和能力，选择手术方式。十六、肉毒杆菌素A在连续性内斜视应用1.肉毒杆菌素A是80年代末期；2.scott最早介绍；3.目前在美容用的更广泛；4.最早是用于特发性眼睑痉挛；5.后来用于斜视；6.3——4个月需要重复注射；7.手术的目的是短时间内保护孩子的双眼视功能；8.度数较大的仍需再次手术。十七、连续性内斜视手术设计的纠结1.首先检查是否运动受限;2.同视机检查双侧外转时的斜视度;3.再查远近斜视度;4.要考虑第一斜视角，第二斜视角;5.检查双侧斜肌的是否异常;6.检查视网膜对应的情况;然后在根据不同的情况制定不同的手术方案。1.这个孩子没有外直肌运动受限;2.手术设计是外直肌探查+复位;3.由于孩子内斜视度数大于30三棱镜;4.我们同时做了内直肌的后徙；5.两条内直肌，外直肌同事都加了调整缝线；6.手术后看近斜视仍残留部分内斜视，我们做了内直肌调整缝线的调整2mm；7.观察3年，手术后正位，经过网络训练，融合，立体视功能都正常。1.左眼明显外转受限；2.手术中发现外直肌与巩膜粘连非常严重；3.手术前被动转眼阳性，内转，外转被动转眼都阳性；4.手术中发现粘连波及下斜肌，回顾病例，发现手术前存在粘连综合征；5.考虑上次手术是肌肉及周围组织损伤较重所致，造成广泛的粘连；6.分离的时候谨慎损伤下斜肌；7.手术中发现外直肌损伤较严重，缝合，分离肌肉时要格外小心。1.这个病例比较复杂，间歇性外斜视手术，手术后出现周期性内斜视；2.手术前检查斜视呈周期性，隔日内斜视，香港的公民，详细观察两年，没有变化；3.手术外直肌探查，没有黏连，将外直肌复位后，眼位正常；4.此病例比较罕见，考虑是周期性内斜视合并间歇性外斜视；5.或者考虑间歇性外斜视术后诱发周期性内斜视；6.患儿多次阿托品散瞳验光，没有远视度数；7.术前检查，正位时有双眼视功能，周期出现内斜视时，没有复视，各项检查是单眼抑制，没有双眼视功能，考虑是双重视网膜对应。写在后边的话：连续性内斜视对孩子立体视功能的破坏更严重出现内斜视，积极采取治疗采用综合治疗（光学治疗联合手术）肉毒素A注射能够保护双眼视功能如果观察3——6个月，斜视度数逐渐加重，应考虑手术光学治疗包括三棱镜联合远视眼镜手术前排出外直肌的限制因素手术后采用配合网络训练手术设计要因人而异，个性化治疗避免出现连续性内斜视，外斜视术前检查很关键手术设计要因人而异，考虑个体化因素超常量外直肌后徙不可取假性分开过强型术前要鉴别低龄儿童手术量要保守斜肌减弱手术要考虑术后内斜视度数叠加双眼对等手术不适合辐辏功能不足型低龄儿童眼外肌调整缝线技术有帮助手术后采用配合网络训练

医生，我有几个问题想咨询。 孩子近视了，必须要散瞳吗？ 去年孩子刚散过瞳，这次能不散吗？ 散瞳对眼睛有伤害吗？ 孩子散了瞳，看不清怎么办？ 眼镜店说孩子不用散瞳？ ..... 那今天就讲讲散瞳剂的那些事 散瞳剂，也就是睫状肌麻痹药物主要有以下三种：1、1%的硫酸阿托品眼用凝胶（阿托品，简称“小阿”）2、1%的盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰，简称“小赛”）3、0.5%的复方托吡卡胺滴眼液（美多丽，简称“小美”）01.为什么需要“散瞳验光”？散瞳剂的作用就像是“去伪存真”。要想了解眼球真正的屈光状态，需要在调节放松的状态下进行检查，但儿童的调节能力特别强，在验光检查时就需要使用睫状肌麻痹剂，让调节完全放松，再进行检查，才能获得准确的验光结果。简言之，散瞳剂就像是眼睛调节功能的"打假监督局"。02.散瞳剂的“快”和“慢”之分散瞳剂“快”与“慢”的区别主要在于对睫状肌麻痹的起效时间和瞳孔的恢复时间。小阿是用于慢散，通常需要在家点药2-3次/天，连用3天，在第4天到医院做验光检查（初次验光）。对于内斜视的儿童，1-2次/天，连用5天。复验时间为第21-28天。小阿的药效持续时间大约是3周，瞳孔在第21天左右才能恢复。小美是用于快散，每隔10-20分钟点眼一次，同时指压泪囊处不让药液流到鼻腔，最后一次点眼的30-40分钟后进行验光。药效一般持续时间为6-8小时。小赛是什么散瞳剂呢？小赛属于快散的散瞳药，散瞳的效果与小阿相当，瞳孔恢复的时间大概为2-3天左右。可以说，小赛是结合了小阿和小赛各自优点的新型散瞳剂。03.如何选择合适的散瞳剂？散瞳剂的选择不仅需要考虑年龄，也需要结合孩子的屈光状态决定。武汉大学人民医院的周炼红主任一项研究详细对比了这三种散瞳剂对不同屈光状态儿童的睫状肌麻痹效果。图片来自中华眼视光学与视觉科学杂志，2020,22(12)：889-894 文章结论：临床工作中，3～<6岁儿童均应使用1%阿托品点眼后行验光检查，对于6～<12岁无内斜视的近视儿童可使用1%盐酸环喷托酯或0.5%复方托吡卡胺滴眼液行睫状肌麻痹验光。对于无内斜视的3～<6岁近视儿童可考虑使用1%盐酸环喷托酯或0.5%复方托吡卡胺行验光的复验，对于无内斜视的6～<12岁远视儿童可考虑使用1%盐酸环喷托酯行验光的复验。

家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。今日分享心得：最近在跟着于刚主任，张丰主任门诊学习中，经常会遇到初诊就发现远视储备少， 小度数近视的小朋友们。宝爸宝妈们经常会疑惑远视储备少要怎么缓解近视进展呢？除了多户外，限制电子产品使用，还能怎么预防近视呢？低浓度阿托品能不能用，还有哪些新的科学理论能帮助孩子预防近视？今天分享的文章，和家长朋友们、各位同事一起来学习近视预防的新技术“哺光仪”，了解哺光仪的科学理论，使用方法和注意事项，帮助家长朋友们在面对孩子远视储备少，低度近视时选择最合理的治疗方案，解答宝爸宝妈们的焦虑和疑问。家长十问哺光仪（连载三）“哺光仪真的有用吗？”我相信这是所有家长在面对“哺光仪”这样一个新型的近视防控利器，第一个想问的问题。我们美和眼科也在持续关注眼科专家、光学专家对于半导体红光安全性，有效性的研究，我们已经做了两期的科普文章，哺光仪的话题在目前眼科医生圈和家长群里引起了广泛的讨论：1.病理性近视可以使用哺光仪控制近视发展？ 红光在医生的指导和监护下是可以用于高度近视的干预，对于病理性近视同样适用。我们病理性近视手术治疗中心有很多孩子做完后巩膜加固手术以后，达到了比较理想的近视控制效果，还有一部份孩子，近视度数仍然会成长，对于这一部分孩子，我们可以使用哺光仪干预，让近视度数长得慢一些。2.只有近视才能用哺光仪吗？小朋友远视储备不足可以使用哺光仪预防近视，哺光仪可以用于远视储备不足的儿童。最近一个5岁的小朋友在验光的时候发现双眼各有0.25D的远视，眼轴已经达到了24.6mm，其他检查都很正常。我们知道三岁左右的孩子远视储备应该在+2.50D～+3.00D，很明显这个小朋友的远视储备是远远不够的，这意味着离近视的发生更近了。对于这种远视储备不足的孩子，我们使用哺光仪进行提前干预，是有效果的，专家建议，对于远时视储备不足的孩子在临床使用中，照射的时间和强度小一些。3.国内有资质的哺光仪有哪些？目前我们在使用的有三代人，艾尔兴和龙达三种哺光仪，这些都是有医疗资质的合规的哺光仪，大家可以放心。提醒家长，市场上一些没有医疗资质的哺光仪千万不能使用，因为没有国家的医疗检测报告，没有国家药监局追踪监测，在使用过程中极易造成对眼睛的不可逆伤害。4.三代人和艾尔兴哺光仪的区别是什么？这两种产品我们现在都在使用，外形上三代人更小巧便于携带，艾尔兴更美观。功能上都采用了红光，三代人具备孩子调节训练功能。艾尔兴是手动调整瞳距，而三代人是电子调整瞳距。其次艾尔兴采用租赁使用的方式，而三代人可以购买回家长期使用。两种产品都非常好，大家按需选择。5.戴眼镜的小朋友训练时需要摘镜吗？ 屈光不正的小朋友我们建议两百度以下可以不戴镜训练，两百度以上则需要戴镜训练。如果伴随散光那就一定要戴镜矫正后再做训练了，我们医生已经自己试过了，一些存在大度数的近视和远视以及大散光孩子，如果不戴眼镜治疗，红光的光照射达不到视网膜的敏感部位，这样会影响孩子的治疗效果。6.后巩膜加固手术后可以使用哺光仪吗？后巩膜加固手术后可以辅助使用哺光仪，增加眼底脉络膜血供，对帮助术后异体巩膜和自身组织的融合起到促进作用。对于在我们美和眼科做完后巩膜加固的病理性近视的孩子使用哺光以小剂量、多次哺光照射，其目的是帮助病理性高度近视，孩子近视度数的控制。7.眼睛畏光，可以戴滤镜使用哺光仪吗？遮光镜会对红光起滤过作用，红光通过遮光镜后光线性质发生改变失去了治疗作用，所以不建议佩戴遮光镜使用哺光仪。8.锥体细胞功能不良的孩子可以用吗？视锥细胞营养不良合并近视的孩子本身是畏强光的，他们经常表现出在室外眯眼睁不开眼的现象，所以遮光对于他们非常重要，任何光源类的电子产品都不建议使用，包括哺光仪。9.散瞳后的孩子能立刻使用哺光仪吗？散过瞳的孩子由于瞳孔扩大，光线透过增强，其本身是畏光的。所以医生常常会嘱咐散瞳后户外要注意遮光，不要看电视、手机等电子产品，就是要避免这种光线的刺激。所以，哺光仪在瞳孔还没有恢复之前是不能够使用的。10.没有经过医生的检查能使用哺光仪吗？很多家长在问，我们都在边远的城市，检查不方便，我们能不能买一台哺光仪用，我告诉大家，不能，有些眼底有病，或者一些特殊类型的近视是不能使用哺光仪的。哺光仪虽好，但是，它的使用需要根据医生医嘱，我们给正在纠结的宝爸宝妈几个建议：1.哺光仪使用之前一定要做相关的检查，并请医生进行评估；2.在眼科医生、视光师会诊后，在专家的指导下正常使用；3.对使用哺光仪的孩子，我们美和眼科家庭视光医生团队会密切监护，保持密切的沟通，指导孩子的治疗情况；4.家在外地，或者近期不方便到医院就诊的家长，可以预约我们美和眼科的视光师团队远程会诊进行评估。5.远程会诊需要提供下列检查结果，可以在当地医院检查以下项目： ①裸眼视力 ②矫正视力 ③验光 ④角膜曲率 ⑤眼底照相 ⑥眼底OCT ⑦眼压 ⑧眼轴