李泸平医生的科普号

经常会有家长问，孩子的体检彩超报告提示滑动性睾丸，到底要不要手术治疗？滑动性睾丸也是睾丸下降不全的一种类型，睾丸活动幅度比较大，遇冷刺激或紧张，睾丸会回缩至阴囊顶端或者腹股沟区。正常情况下，处于紧张环境或者冷刺激的时候，提睾肌收缩，睾丸向上回缩属于正常生理反射，但是如果睾丸经常回缩，就有一定的问题了。家长需要关注一下几点：1.自然状态下，不同时间段，孩子放松的情况下观察，如果睾丸回缩时间比较久，会影响到睾丸的发育，需要考虑手术治疗；2.随着观察，睾丸自然状态下在阴囊的位置越来越高，底部—中部—顶端，需要考虑手术治疗；3.如果是单侧的滑动性睾丸，发现双侧睾丸发育逐渐不对称，落后于对侧睾丸发育，需要考虑手术治疗。4.对于滑动性睾丸的诊断，更多的需要结合家长的日常观察，提供更多的信息，不能依赖于超声结果和医生门诊的一次查体，这些情况下都会让孩子出现紧张心理，引起提睾肌的收缩，有可能造成误判。

随着医疗技术的发展，孕期围保彩超检查的普及，越来越多的胎儿肾积水被及早筛查出来。约25%的胎儿肾积水需要出生后接受手术治疗。而医疗技术和设备的完善也为肾积水手术方式提供了更多的可能，开刀手术，腹腔镜手术，机器人手术。对于婴幼儿患者的手术方式选择，很多宝爸宝妈出现了不同程度的选择纠结，今天简单谈一下个人的看法，希望能帮助到有需要的病友。首先需要说明的是，无论哪种手术方式，内部的操作方式都是一样的——离断式肾盂输尿管成形。1.开刀手术。对于婴幼儿的肾积水绝大多数专科医生都能在腰部小切口下完成，伤口长度2-3cm。手术时间一般在40-60分钟左右完成优点：腹膜外完成，不刺激肠管，术后清醒即可进食喂奶；花费少。缺点：手术后会在腹壁留有肉眼可见瘢痕。2.腹腔镜手术。常规的腹腔镜手术需要在肚脐旁做一个0.7cm左右的切口，另外在上下腹壁各做一个0.3cm的切口。单孔腹腔镜需要在肚脐旁做一个2cm左右的切口。手术时间跟术者经验有关，一般60-120分钟左右可以完成。优点：伤口小，隐蔽，术后外观美观；术野放大，术中视角更为广泛清晰。缺点：经腹腔手术，肠管或多或少受到术中气腹和操作器械刺激，术后需等待肠功能恢复后再正常进食喂奶；花费相对较高。3.机器人手术。通过机械臂传递术者手部动作，完成手术操作。需要肚脐旁做一个0.8-1.2cm的切口，上下腹壁各做一个0.8cm的切口，必要时需要在对侧做一个0.3-0.5cm的辅助切口。手术时间跟术者经验和团队配合有关，一般在90-150分钟完成。优点：手术视野放大，3D成像，术者视角更为广泛清晰；伤口相对分散，术后外观较美观；机械臂可以过滤掉术者手部颤动带来的负面影响，操作更稳定精细。缺点：手术同样经腹腔操作，肠功能会不同程度受影响，术后需肠功能恢复后进食喂奶；花费高；需要在有条件的医院，有资质的医生手术完成。2019年中华医学会小儿外科分会小儿泌尿外科学组牵头，联合20余家单位进行大宗数据调查，结论是：3个月以下肾积水患儿推荐腰部小切口开放手术，3个月以上患儿根据术者经验，有条件选择腹腔镜或者机器人手术。三种手术方式的术后效果无差异。写在最后的话：所谓的微创手术不一定适合所有的患者，针对孩子病情，发育情况，个体化选择合理的手术方式，才是对孩子最负责的方案。而不是为了“微创”而选择“微创手术”。

刚刚接到一个基层医生亲戚的咨询电话，11岁的孩子阴囊红肿疼痛1天多，18个小时前彩超提示：疝气。再次复查彩超提示：睾丸扭转。问我要不要转院来我这里，被我果断拒绝，一定要就近急诊手术！结果还是没保住睾丸。惋惜之余，关于这个话题想说几点。非外伤性阴囊急症，顾名思义，阴囊自发的，需要急诊处理的疾病。临床上主要指：睾丸扭转，睾丸附件扭转，睾丸附睾炎等。一、睾丸扭转根据扭转位置不同，分为鞘膜内扭转和鞘膜外扭转。研究表明，发生睾丸扭转的孩子，与自身精索、睾丸解剖结构异常有关，精索偏长，睾丸与阴囊附着不良，加上剧烈活动或者体位的突然改变，容易诱发。左侧睾丸多为逆时针扭转，而右侧多为顺时针扭转。对于突发的阴囊疼痛红肿，要警惕此病。及时就近排查彩超，一旦确诊或者疑诊，要急诊手术探查。彩超的诊出率约为85%，况且跟彩超医生的经验有很大关系。睾丸扭转复位成功的黄金时间是发病6小时内。有文献表明，扭转超过2圈，睾丸将在2个小时内坏死。所以，对于睾丸扭转的治疗，一定要就近急诊！！！不要犹豫，不要只惦记转大医院！对于确诊睾丸扭转以后，对侧睾丸是否需要处理的意见，目前还存在争议。积极派认为，由于睾丸扭转与自身解剖异常有关，对侧发生扭转的可能性比较大，建议同时做固定，避免再次失睾悲剧。保守派认为，两侧都扭转的概率毕竟是少数，不建议过度医疗固定对侧睾丸。但是，我更认同前者意见，早年间，我亲历过两次睾丸扭转失去两个睾丸的悲剧。当然，第一次失睾都非我院处理，非常痛惜！二、睾丸附件扭转睾丸附件是未退化完全的多余组织，随着体位急剧变化可能出现扭转水肿，症状类似睾丸扭转，以红肿疼痛为主，部分孩子可以在阴囊内看到一个蓝点，医学上称为“蓝斑征”。彩超可以看到睾丸附睾血供稍丰富，睾丸附睾间可见不均质回声肿物。其治疗可保守可手术。保守治疗是待其自然吸收，病程约4-6周，期间会有疼痛红肿。手术治疗是直接切除睾丸附件，可以缩短病程。所以，两种治疗方式，各有利弊。三、睾丸附睾炎多继发于其他系统的病毒感染，如腮腺炎等。其治疗多以抗病毒保守为主。如果出现炎症以后睾丸鞘膜腔内大量积液且混浊，考虑感染严重，也可手术治疗，睾丸附睾被膜切开减压，有利于缩短病程，控制感染。写在最后的一句话，是从医早期一个前辈告诉我的，对于不确定的阴囊急症，“宁可错开一千，不可漏过一个”。听起来虽然夸张，但是对于避免失睾悲剧确实至理名言。对于儿童阴囊急症，家长求医意识，基层彩超医生经验，基层外科医生担当，均至关重要！

小儿隐睾指的是出生后睾丸未正常降至阴囊内，足月新生儿发病率约为4%。部分儿童出生后还有自行降至阴囊内可能，6个月以后自行降至阴囊内的可能性明显降低。对于隐睾的治疗，许多家长存在一定的认识误区，今天就这个问题，简单说一下。误区一：可不可以注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗隐睾？目前的研究表明，HCG对于隐睾的治疗有效率仅20%，同时在动物实验身上表明，对于单侧隐睾的治疗，HCG注射会影响到正常侧睾丸间质的发育。所以，目前临床上，已不再使用该方法治疗。误区二：2岁之前是不是做手术就可以？前面讲到，隐睾患儿超过6个月，睾丸自行降入阴囊内的可能性明显减少，所以目前越来越多的学者主张，隐睾的最佳手术年龄是6-12个月，最迟不能晚于18个月。而不是2岁之前做手术就可以。此理念已经形成共识，写入专业教科书。误区三：摸不到，彩超也看不到的隐睾是不是不用治疗？隐睾患儿中，约有10%左右的孩子查体不能摸到，彩超也发现不了。可能与睾丸发育差，或者某种原因导致的出生前睾丸扭转萎缩有关。当然部分患儿的睾丸位于腹腔内，受腹腔脏器遮挡影响，也可能影响到彩超检查结果。真正的睾丸缺失的患儿不足2%。所以，对于这类患儿都应及早腹腔镜手术探查，以确认睾丸发育情况，如果隐匿于腹腔内，就要尽可能通过手术下降到阴囊内，避免影响发育，甚至遗落在腹腔内发生恶变。对于严重发育不良，甚至已经发生病变的睾丸，可以选择手术切除，避免继发病变导致不良后果。对于隐睾的治疗，随着技术的革新和研究的深入，许多治疗理念已经发生改变，某些家长和基层医生通过其他途径了解到的信息没能及时更新，会延误患儿的及时治疗。所以，隐睾虽然是个常见病，小手术，也建议宝爸宝妈能带孩子找专业的医生指导治疗。

门诊上经常会碰到家长带着患有疝气的孩子来咨询，最后几乎都会问一句：疝气带有用吗？今天咱们就这个问题来简单谈一下。儿童疝气几乎都是腹股沟斜疝，是由于腹膜发育的异常，在内环口水平没有闭合，导致的腹腔内容物经内环口突出于腹腔外，多数为腹腔内网膜，小肠，右侧也可以为阑尾，女孩还可能是卵巢。突出的囊袋是腹膜的延续，我们称为疝囊，在男孩，紧贴精索血管和输精管，女孩紧贴子宫圆韧带。理论上来讲，儿童的疝气在1岁之前尚有自愈的可能。疝气带的治疗原理是将开放的内环口通过外力的作用进行封堵，避免腹腔内脏器疝出，来换回孩子自愈的可能。所以需要一定的力量来对抗孩子的哭闹等腹压增高因素。男孩子来讲，如果疝气带过紧，就可能压迫精索血管，影响到睾丸的血供。如果过于松弛，就起不到压迫封堵的作用，达不到辅助治疗的效果，况且疝气带随着孩子的活动，容易移位，不能准确的压住内环口。总之来讲，对于男孩子的疝气，不建议用疝气带，以免因为家长的疏忽，造成其他不良副作用。女孩子来讲，疝囊紧贴子宫圆韧带，可以适当压迫内环口紧一些，不会造成器官的缺血。只要注意疝气带不移位，就可以起到辅助治疗的作用。由于女孩的疝囊一般比较小，多数仅仅突出内环口，佩戴期间也需要注意观察，有无腹腔脏器疝出，特别是卵巢，避免不恰当的压迫引起不良后果。说到这里，顺便说一下儿童疝气的治疗原则，男女孩还是有一定的区别。男孩疝气，如果频繁的出现，每次都突出到阴囊内，甚至孩子随便直立或者大笑，都会出现腹腔内容物疝出，说明疝囊口比较大，自愈的可能性极小，半岁以后就需要考虑手术治疗问题。如果只是偶尔出现，或者出现的时候仅仅出现到腹股沟，不会进入阴囊内，可以暂时观察，避免哭闹，便秘等腹压增高因素，减少腹腔脏器疝出可能，这种情况下可以观察到1岁。如果观察期间疝气出现的频率没有减少，甚至更多，或者体积增大，建议1岁以后及早手术治疗。观察期间如果出现孩子静息状态下内容物仍不能复位，需要警惕“嵌顿疝”可能，如果家属轻揉以后仍不能复位，要及时就近去医院求助专业医生帮助手法复位。对于反复出现嵌顿的患儿，也建议及早手术治疗，避免造成不良后果。女孩疝气，有一部分孩子会出现卵巢疝出腹腔，如果观察不及时到位，容易引起卵巢水肿嵌顿，最后导致缺血甚至坏死等严重不良后果。所以，女孩子疝气可以应用疝气带辅助治疗，但是前面讲到的注意事项一定需要积极观察。或者也可以直接选择手术治疗，手术年龄不受限制。目前的疝气手术治疗，基本都选择经脐单孔腹腔镜微创治疗，术后无痕。所以，家长不需要太担心手术创伤和术后美观问题。对于儿童疝气的治疗，需要结合孩子自身情况，家属的医疗依从性情况，家庭条件等各方面因素，在专业医生指导下慎重选择合理的个体化治疗方式。不要盲目相信依赖于疝气带的治疗作用。

每到假期，特别是寒暑假，就有很多的家长会带着男孩子来医院咨询包皮的问题，到底男孩子的包皮要不要切，什么时候切呢？今天就在这里给大家简单谈一下。首先，要区别分类以下常见的几种情况：包茎，包皮过长，隐匿性阴茎，埋藏性阴茎，小阴茎。然后，针对各种类型的包皮，区分对待，如何处理包皮问题。1.包茎：包皮覆盖龟头，包皮口狭窄不能翻开，不能显露尿道外口及龟头。几乎所有的黄皮肤的男孩子出生以后都有包茎存在，随着年龄增长，一般到3岁左右，包皮口会逐渐变大，可以翻开看到尿道外口和一部分龟头。如果3岁以后包皮外口仍然狭窄不能翻开看到尿道外口，就需要进行干预处理了。可以局部涂抹药物，帮助松弛包皮口，人为主动翻动扩张包皮口，以减少因为包茎导致的包皮龟头炎可能，如果反复出现感染，或者形成了病理性的瘢痕包茎，就需要尽早行包皮环切术治疗了。2.包皮过长：包皮覆盖龟头，但是可以轻松翻开，露出尿道外口和龟头。这种情况需要经常翻开包皮，清洗龟头和包皮内板，注意清洁卫生，保持清洁干燥，每次排尿前主动翻开包皮，减少尿垢存留。如果有包皮粘连，可以门诊就诊，局部外用麻醉药以后给予分离粘连。包皮过长一般可以选择青春期前切除多余包皮，以保证局部卫生。如果能保证经常清洗，局部清洁干燥，没有炎症的情况下，甚至可以不用切除。3.隐匿性阴茎：属于一种病理性的阴茎显露不良，在包皮和阴茎体中间有一层膜状组织牵拉导致阴茎外观短小异常。典型的隐匿性阴茎成土坵状外观，包皮口呈鸟嘴状。如果包皮口可以轻松上翻显露尿道口和龟头，则可以选择不手术，一般不会影响发育和功能，但是如果外观影响到孩子的心理发育，甚至因在学校等公共卫生间和同龄孩子不一样而引起自卑心理，也建议手术治疗。对于合并包皮口狭窄的隐匿性阴茎，则必须尽早手术治疗，最佳年龄2-3岁，以避免影响阴茎发育和孩子心理健康。4.埋藏性阴茎：因耻骨前脂肪过度堆积导致的阴茎显露不良，外露部分几乎都是包皮组织，多见于肥胖男童。首选的处理方式，就是改善饮食结构，适当增加运动，减轻体重。如果合并有包皮口狭窄，可选用包茎的药物治疗方式，翻洗包皮，保持清洁卫生。一般不建议手术治疗，特别是要慎重选择包皮环切手术。5.小阴茎：阴茎发育落后于同龄儿童1-2个标准差，甚至更多。首先需要评估全身发育情况，如果身高，体重等整体指标全面落后，建议先就诊小儿内分泌门诊，进行评估治疗。合并包茎的孩子，可以选用药物治疗包茎的方式先行干预。待内分泌系统完善评估以后，再做针对性治疗，可以配合小阴茎治疗仪，行物理治疗，促进阴茎体发育，一般不建议行包皮环切手术。总之，男童的包皮不要简单的选择包皮环切术，一定要在明确诊断的前提下，听从专科医生的建议，慎重选择合理的处理方式，以免影响到孩子成年后的性福生活。