王奇医生的科普号

中医药科普知识手册一、什么是中医？中医一般指以中国汉族劳动人民创造的传统医学为主的医学，所以也称汉医。是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。在研究方法上，以整体观相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。中国其他传统医学，如藏医、蒙医等则也被称为民族医学。中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。中医治疗的积极面在于希望可以协助恢复人体的阴阳平衡，而消极面则是希望当必须使用药物来减缓疾病的恶化时，还能兼顾生命与生活的品质。二、中医药的特点和优势（一）强调整体观念，注重宏观调控中医学认为人体是一个不断运动着的有机整体，各脏腑、组织、器官在生理上互相联系，病理上互相影响，局部病变可影响全身，全身病变可以反映于局部，这是人体本身的整体观；中医学还认为人生存于自然界，包括季节、气候、昼夜、晨昏及地域环境的差异等都对人体健康和疾病产生着极为重要的影响，这是人与自然统一的整体观，即“天人合一”。人生活在社会中，社会因素和人文环境对人的健康和疾病关系极为密切，这是人与社会的整体性。因此，中医学从整体观出发，诊治疾病注重宏观调控，追求综合疗效；强调适应自然环境，主动改善自然条件，建立合理的生活方式；要求适应社会，努力创造良好人文环境与和谐的氛围，以保持人的心理与身体健康。（二）强调微观识病，重视具体调治中医以望、闻、问、切“四诊”为诊查疾病的主要手段，在这一诊查过程中要了解、观察和掌握不同疾病的每一细微变化，如对舌象的观察就要诊视舌体胖瘦、舌体形态、舌苔厚薄、颜色润燥与腐腻；对脉象要分辨脉体、脉率及部位深浅；小便要分清、浊、白、黄、赤等不同颜色；痰液要看稠、稀、黄、白或带脓血等不同状态；看面色要区分红润、 白、紫黯、萎黄等等。医生就是根据这些微观变化来对病症做出诊断，对病症性质、轻重、久暂、深浅、病位做出判定，从而确立相应的治法，选择不同功效的方药组合或采取针灸、手法等具体措施治疗。中医学历来强调从这些细微变化中，探求疾病规律，施以具体治法与方药，立法、组方、用药都是针对这些具体病变的，每一法都有具体作用，每一方都有实际功效，每一药都有各自真实的性味归经、功效主治和适应证候，如黄痰用川贝，白痰用浙贝；尿黄用竹叶，尿血用小蓟；便脓用白头翁，便血用地榆，便秘用大黄，腹泻用扁豆等等，均法有所对，药有所指。中医学真正的疗效学优势主要正是在强调微观识病，重视具体施治这一理念指导下取得的，在疾病治疗过程中，治法丰富多彩，方药灵活变通，几乎对疾病的所有细微病变都有明确针对，而这也正是现代西方医学所难以具备的。（三）强调治未病，重视疾病预防中医学历来强调治未病，重视疾病预防。中医学提出了调精神情志、避惊恐喜怒、忌忧伤怒思、调饮食五味、慎起居、适劳逸、选择居住环境等主张，并进行药物预防和人工免疫。历代医家还在实践中创立了气功、导引、五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经、中草药预防疾病等健身防病方法，为促进民众健康及预防医学的进步做出了重要贡献。中医学认为疾病发生之后是有一定的转变规律的，一个好的医生要熟悉和掌握这些规律，采取积极有效的措施，以防止疾病的进一步转变和发展，促使其发生良性逆转。（四）独特的诊疗方法辨证论治是中医学诊治疾病的基本原则，是中医学对疾病独特的思维方式和诊疗方法。辨证论治可以最大限度地实现宏观调控的目的。因为“证”既反映局部病变，又反映全身状态，对证而立法组方进行的治疗对病因、病位等都有较强的针对性，因而最有可能获得较好的综合疗效。辨证论治的又一大优越性在于可以最大限度地发挥治疗的灵活性，按照有是证用是药的原则，可以异病同治，也可以同病异治，可以极大地丰富临床治疗学的内容。（五）鲜明的治法学特色中医鲜明的治法学特色主要体现在总体原则、具体治法、外治手法等三个层面，总原则是方向指导，具体治法是目标针对，外治手法则是局部施治，这就使中医治疗既重视整体又兼顾局部，所取得的疗效就是多层次的。首先，中医治法学从总体上设立三大原则，即扶正与祛邪、正治与反治、治标与治本。根据不同的情况，分别轻重、缓急、先后，以此三大原则统领具体治法的确立。其次，在总体治法原则的指导下，根据不同疾病和疾病的不同环节、不同阶段、不同性质、不同程度、不同表现、不同体质，不同环境等，再分别制定具体的治法。其三，在以上总的治法学原则的指导下，中医学还创立了许多具体的治疗手段，如手术、砭石、针灸、汤液、熨法、熏蒸、按摩、导引等，这些主要表现在技术层面上的治疗方法丰富而独特，真实而具体，简便易行，疗效疗效确切，是中医学真正的瑰宝。（六）独具特色的方药配伍中医疗效的取得不是单味中药药效相加的总和，而是通过中医组方的整体取效、相关奏效和中介调节的复杂机理而实现的，而中医“君臣佐使”的配伍原则恰恰可以适应这一要求从而保证了临床疗效的获取。根据这一原则，按照中药的性味归经、功效主治、用法用量、配伍禁忌等进行药物选择和配伍，使组方的治疗作用、协同作用、反佐作用都有充分的体现，保证中药复方真正达到增效、减毒、纠偏的效果及目的，实践证明这一原则是科学的。（七）独特的疗效优势中医以辨证论治为基本诊疗方法，临床上是以证候作为治疗的针对目标的，中医学独特的疗效优势首先体现在改善和消除中医证候包括现代医学疾病的症状和体征方面其次，中医治疗常常不仅仅追求某一指标的改善，而强调综合疗效。实践证明，中医疗效的体现往往是整体的、综合的，有时还表现为双重或多重疗效，在治疗某一环节的同时，其他环节也会相应得到改善。中医的疗效优势还有赖中医方药的众多具体的作用功效，如止咳、止呕、止痒、止痛、止血、平喘、化痰、消肿、消食、化积、利水、退黄、安神、开窍等等，这些效能是通过中药药性的四气五味和作用功效来得以实现的，丰富多彩的治法与方药配伍保证了这些效能的发挥，大大丰富了临床治疗学内容，许多作用功效是西医学所不具有和难能替代的。（八）丰富的药物资源据全国中药资源统计，我国中药资源有12807种，其中药用植物有11146种，药用动物有1581种。全国民间草药约7000种，占60%；民族药约4000种，占30%；商品中药材约1200种，占10%。这些宝贵资源的开发与有效利用，已经有悠久的历史，也是我国医药学发展的物质基础。丰富的药物资源是中医药的主要优势之一，为新剂型研究、中药提取物制剂研究和中药新药研制都提供了可靠的物质基础，随着中医药事业的发展，我国中药的作用领域必将日益扩大，为人民卫生健康事业做出更大的贡献。（八）系统科学的养生学理论与方法养生学是中医学的重要组成部分,在中医学这个大宝库中蕴藏着极其丰富的养生保健内容,其系统完整的理论体系和形式多样的养生方法,具有很高的科学性和实用性,不仅对中华民族的繁衍生息发挥过巨大作用,至今仍有其现实的指导意义,受到我国和世界人民的重视,日本人富田道夫称中医学为“养生医学”，可谓中肯之言。除以上优势之外，在大部分情况下对大部分疾病而言，中医药治疗相对价廉，具有一定的经济学优势，对于需要长期治疗的慢性病患者和贫困患者更为适宜，他们因此可以坚持较为长期的治疗。同时，中医药治疗方法如汤剂、中成药及针灸、推拿等相对简便易行，对某些疾病疗效较为确切，更易为广大患者所接受，绝大部分患者都有较好的治疗依从性，保证了治疗的正常进行，从而较易达到治疗目的。三、中药中药，是指在汉族传统医术指导下应用的药物；是收载于中国历代本草典籍，用以养生及防治疾病的一部份天然药物及其炮制加工品。 “中药”过去又称为“官药”。自清末西药输入中国以来，为了表示区别，人们则将中国传统的医生与药物称之为“中医”与“中药”。 中药从东汉末期成书的“神农本草经”所记载的 365 种开始，直到明代医家李时珍所辑着的“神农本草经”已增至 1892 种。而清乾隆三十年，浙江医学家赵学敏所著的“本草纲目拾遗”则扩增至 2608 种。 现今载药最多的是中国大陆于一九七八年出版的“中药大辞典”，总共计收录 5767 种中药。目前所使用的中药材（又称饮片，即已炮制过的药材），除了小部份本地生产之外，绝大多数来自中国大陆，也有一些源自国外，如：西洋参、高丽参、苏合香等。中药材大体上可分为植物类、动物类、矿石类等，各类特点简述如下：1、 植物类本类中药材所占比例最高，临床应用最广，一般是取药用植物的全草、叶枝、花朵、果实、种子、根茎、树皮等。这类药物品种极多，例如：黄耆、石斛、麦门冬、杏仁、陈皮、莲子、柴胡、当归等，用途相当广泛，是中医药方煎剂的主要药材。2、动物类动物类在中药材所占比例不大，但作用突出。通常取自动物的脏器，如：生殖器、分泌腺、胎盘或胆汁、胶质、甲壳等；有些是动物体内的病理物质，如：牛黄、马宝等；此外，还有许多昆虫类药物，如：全蝎、蜈蚣、土元等。动物类药材多数药性作用较为强烈，若用之得当，每奏奇功。3、矿石类矿石类的敝例也不高。一般皆取自天然矿石，亦有部份为加工后的矿物晶体、无机盐类或其它金属化合物。有的可以入煎剂，如：阳起石、代赭石等；有的加热后会分解出有毒物质，如朱砂加火锻烧之后会析出水银；有的含有较剧烈的毒性，只宜外用，如：轻粉、水银、密陀僧等。方剂处方如果含有矿物类，一定要严格遵守医生嘱咐，打碎、用布包裹、先煎或久煎，以煎出有效成份。中药来源于自然界的天然药物, 它有资源富、毒性低、多成分的显著特点。四、中药剂型分类（一）汤剂将中医配方加水煎煮饮用的剂型，这是临床最常用者。所谓“汤者荡也”，就是说汤剂具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点，故适于急病、新病以及病情较急而亟须荡涤病邪或扶持正气的病证治疗。如麻黄汤治疗外感风寒、承气汤泻下实热、独参汤补虚固脱等。（二）酒剂将配方浸入酒中，经过一定的时间，待药性浸出于酒然后饮用的一种制剂。酒剂古称“酒醴”，俗称“药酒”。由于酒本身有活血舒筋之功效，因此多适用于风湿痹痛等病症，如虎骨木瓜酒可治疗关节痛、屈伸不利等。（三）茶剂将药方配料轧成粗末，制成块状或粉末状剂型泡服冲饮。茶剂有时也可以加进茶叶同制，服用时仅用沸水冲泡即可，饮用极为方便，有的也可煎服，如午时茶等。（四）露剂将配方加水蒸馏，取蒸馏所得的药液饮用，即为“露剂”。如金银花露、蔷薇花露等。露剂药力相对轻微，且多由芳香类药物组成，故一般适用于儿科轻症，或作为夏令饮料服用。（五）丸剂将配料药物研成细末，然后以水或蜜、面糊、米糊、药汁、蜂蜡等拌制成大小不等的丸状制剂，如六味地黄丸等。“丸者缓也”，临床一般多适用于慢性或虚弱性病症的调理。不过某些有毒或芳香走窜的药物制成的丸药，也可治疗急症，如备急丸、苏合香丸等。（六）散剂分内服、外用两种。内服者指将处方中的药物研成粗末，用水调服，或者煎汤服用。散剂兼具汤剂的吸收快、作用迅速，以及丸剂的用量小、容易携带等特点，尤其适用于脾胃病的调理和某些急症的治疗，如平胃散、五苓散、行军散等等。除了内服之外，外科也常用散剂（研得极细）调敷，治疗体表局部病变，如生肌散、金黄散等。（七）膏剂膏剂和散剂一样，也分内服和外用两种。内服的是先把配料加水煎熬，滤去渣滓，再加进水冰糖、蜂蜜等熬成稠厚的膏滋，如十全大补膏等。内服膏剂多适用于需要长期进补的慢性虚证。外用的则用棉子油或花生油等先将药物煎熬去滓，接着再放进黄丹、白蜡等辅料收膏，然后根据需要装瓶或趁热平摊在纸或布上，制成膏药。外用膏剂多适用于外科疮疡或风寒痹痛等病症治疗。（八）丹剂将药物研成细末，精制成丸状、锭状的制剂。丹剂也有内服和外用之分。内服有玉枢丹（又称紫金锭）、至宝丹、天王补心丹等，外用一般以含有汞、硫等矿物药的细末为主，如白降丹、红升丹等。（九）片剂古代“片剂”就是把生药切制成片，如生姜片便于煎服、人参片便于噙服等。随着中药制剂的发展，现在多将中药研成细末，或制成流浸膏，然后加入赋形剂（如淀粉）压制成片状制剂，如羚羊感冒片、牛黄解毒片等。片剂携带和服用方便，应用十分广泛。（十）锭剂把药物研成极细粉末，然后加进适当的粘合剂制成纺锤、圆锤或长方等不同形状的固体或半固体制剂，如紫金锭等。锭剂除了可以挫末调服或磨汁饮用，还可磨汁涂敷外部患处，因此也适用于内外科等多种疾病的治疗。除了以上常见中药剂型外，还有把动物的皮、骨、甲、角等用水反复煎熬浓缩后，制成固体块状物的阿胶、龟板胶等胶剂；把药粉与面粉相糅合，使之发酵并切成块状的六神曲、半夏曲等曲剂；把药末附粘在纱布条上或单用药末加浆搓成药条，使之便于插入伤口，从而起到化脓或腐蚀疮口作用的条剂；把丝线或棉线放进药汁里浸煮，用以结扎瘘管或赘肉、痔疮等，使之自行萎缩脱落的线剂；以及用药煎汤浸洗局部或全身的浸洗剂，用药物烧烟熏治的熏剂，把药物先制成丸剂或锭剂，或直接用丝棉包裹药末，然后再将其塞进阴道，用以治疗白带、阴痒等证的坐药。近年来，又发展了口服液、冲剂、大输液等新的剂型。总之，中药剂型的种类繁多，名目各异，为中医临证治疗提供了极大的便利。五、中药煎煮方法中药煎煮质量的好坏直接影响药物治病的疗效，我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。汉代医家张仲景将煎煮用水分为雨水、千扬水等多种；徐灵胎认为：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”；李时珍指出了药液煎煮不当的不良后果：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”这些都说明古人已认识到煎煮过程中有诸多因素影响煎煮质量，而煎煮质量的好坏直接影响了中药药效的发挥。中药煎煮过程中要发生两种变化：一是药物有效成份的溶出；二是药物中各种生理活性成份进行化合反应。因此，汤剂的煎制方法有许多特殊的讲究。可见中药的煎煮方法对于有效地利用药物和提高治疗效果十分重要。中药的合理煎煮可以充分地发挥药物的作用，对于防治疾病均有重要意义。（一）煎煮前准备1、清洗：中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成份大量丢失，从而影响中药疗效。2、器具：煎药器具以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定不会与药物成份发生化学反应，导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发小，这也是自古沿用至今的原因之一，但砂锅孔隙较多易“串味”，且易破碎。此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器，具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成份发生反应，大量制备时多选用。铜、铁质煎器虽传热快但化学性质不稳定，易氧化，在煎煮药时能与中药中多种成份发生化学反应而影响质量，不能使用用铜、铁、铝锅、锡等器具，铝锅虽传热快、化学性质较稳定，但铝锅不耐强酸强碱，对酸碱性不很强的药可以选用，但不是理想的煎药用具。3、浸泡 中药饮片煎前浸泡既有利于有效成份的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成份耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，把药物倒入药锅内摊平，然后加常温水--室温水浸泡60分钟，轻压药材时水高出药平面约2厘米。以药材浸透为原则。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质，冬季可以长些。特别需要注意的是浸泡中药绝对不能用沸水浸泡。 4、用水 煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。一般可用清澈的泉水、河水及自来水，井水则须选择水质较好的。水最好采用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中钙、镁等离子与药材成份发生沉淀反应。加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。水的用量一般为:第一遍煎煮时为药材量的5-8倍，或将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。第二遍用水量可少一些。头煎结束后，将药汁滤出，重新加水至高出药平面约0.5－1厘米，继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮15－20分钟即可。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成份容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。一般如果方中草、花、叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补充加水，可以多放一点水。很多中药说明是三碗水煮成大半碗。其实这是笼统的说法而已。碗有大小之分，药物有多少之别，药材质地亦有所不同，不能简单以三碗煎煮成大半碗而论。 （二）煎煮方法1、煎煮中药应注意火候与煎煮时间。火候指火力大小与火势急慢(大火、急火称武火，小火、慢火为文火)。一般未沸前用武火，沸后用文火--小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干，减慢水份蒸发，有利于有效成份的溶出。至于火候和时间的控制，则主要取决于不同药物的性质和质地，在煎煮过程中，尽量少开锅盖，以免药味挥发。2、煎煮次数与方法中药煎煮一般要煎煮2～3次，最少应煎两次。煎煮次数太少，提取不完全，药材损失大；煎煮次数太多，不仅耗工和燃料，而且煎出液中杂质增多。一般而言，一副中药在煎煮两次后所含的有效成份已大为降低，故以煎煮两遍为佳。但对于药量较大的处方，在两次煎煮后可能存留的有效成份较多，可再煎第三遍，改为一日3次服用，以节约中药资源，同时在一定程度上可提高疗效。因为煎药时药物有效成份首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成份就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成份才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。治疗一般疾病的中药煎煮以2次为宜，一般先用急火煮沸，水沸后计算煎煮时间，一般为头煎20～30分钟，二煎10～20分钟。用于治疗感冒的解表中药或清热药宜用武火，时间宜短，煮沸时间为l0～20分钟即可，,并趁热服用。用于治疗体虚的滋补中药以3次为宜，头煎为40～50分钟，二煎为20～30分钟，三煎为l0～20分钟。有效成份不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使用效成份充分溶出。以上煎煮过程中需要经常搅拌。煎煮好的中药要趁热滤出，免得有效成份沉淀在药渣上；如果不小心把药物煮干煮焦了，则此药不能服用，因为此时产生很多有毒物质，服用对身体有害。 3、煎煮榨渣取汁汤剂煎完后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成份可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成份损失，尤其是一些遇高热有效成份容易损失而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成份所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。一般在最后一次煎煮时，趁热将药液滤出后，要将药渣用双层纱布包好，绞取药渣内剩余药液。有研究表明绞取药渣内的药液可增加药液成份的l5％～25％。中药煎后所取得的药液成人一般每次１５０毫升，学龄期儿童１００毫升，婴幼儿５０毫升为宜。按一日2次服用,，成人每剂300毫升日服2次，学龄期儿童200毫升日服2次，婴幼儿100毫升日服2次为宜。（三）服法 服用中药，许多人的习惯是一剂中药煎两次，分头汁和二汁分别服用。其实，这种服法是不科学的。因为中药中易溶的甙类、多糖类、挥发油等有效成份在头煎中含量较多，其它难溶有效成份则煎出较少；而在第二次煎煮时，易溶的有效成份可能含量已很低，难溶有效成份则煎出较多，故两次煎出的有效成份不一致，药效也差异很大。所以，服用中药一般应将煎煮2次或3次的中药液体合并，搅拌均匀后分为2份或3份，分别于早晚或早中晚服用才能发挥药效至最佳程度。一般来说，病情缓和者可每日口服2～3次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。幼儿或呕吐病人因为服用药物有困难则可以分多次服完。服药时间应根据病人的病情和药物的作用来决定，一般的药最好在饭后1小时服，补养药品宜空腹服，易吸收。健胃药或对胃肠有刺激的汤药以进食稍后再服为好，以助疗效并减轻对胃的刺激。服用清热解表药后，不宜吹风，并观察有无出汗和体温、脉搏的变化；润肠的泻药空腹服，易使积滞物泻出。驱虫药在空腹时服，应在早上空腹服。能提高杀虫效果，服后注意大便变化；调经药应在经前服用。中老年人用于滋补身体的补益中药最好是在饭前服用，特别是早晨空腹时服，有利于滋补成份的吸收。药汁冷了，应热一下再服用。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。一般而言，补益药和泻下通便的药物宜饭前空腹服用；治疗外感疾病及头面部疾病的药物宜饭后服用；安神的药物宜临睡前服用；通下大便的药物宜在清晨和白天服用，避免睡前和夜间服食。对肠胃有刺激的中药，也宜饭后服用。饭后服用的时间一般为进食后半小时左右。（四）机煎中药中药煎煮机是一种带有电控装置的全封闭微压容器，利用水煎沸及其产生的蒸气一次性使药物的成份充分地煎出，其煎药方便，可以提高工作效率，减轻工作量，保证中药疗效，更符合卫生学要求，不易霉变。 机煎中药，服用比较方便。一般情况下，机煎中药都是包装在医用塑胶袋中，包装过程也在全封闭无菌状态下进行的。这种袋装药液抗挤压、不易破损，每包药液可在常温下，能保存10天左右，无论居家还是外出携带都非常方便。服药时，只需将药包放进热水内浸泡约10～20分钟即可饮用。微波炉加热后的机煎袋装中药不会影响药效的发挥，可以放心服用。（五）煎煮注意事项在处方中有些药材性质特殊，不能与方中群药同煎，应分不同情况区别对待。医师会在处方中注明，药房在配药时会另包并加以说明。一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。先煎：矿物类、贝壳类、甲壳类、骨类、化石类药物的质地坚硬，这些药物的有效成份在短时间内很难煎煮出来，因此要单独先煎。例如矿物类药物石膏、代赭石、赤石脂等；贝壳类药物如牡蛎、石决明等；甲壳类药物如龟板、鳖甲、穿山甲等；骨类药物如虎骨和豹骨等。这些药物必须事先捣碎，加水单独煎煮1小时后，再加入其它药物一同煎煮。另外，还有一些毒性较大的药物如川乌、附子、草乌等，通过长时间的高温煎煮可以降低毒性作用，可以起到解毒作用以减少其毒性，久煎后的水解产物才能起到治疗作用，使其应用更为安全。后下：花、叶类以及一些气味芳香含挥发性成份多的药材（如薄荷、香薷等）久煮会致香气挥发，药性损失，故宜后下，部分根茎类有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，不耐煎煮者，不易久煎者亦应后下。如藏红花、大黄、番泻叶等，入药宜后下。在其它药煎煮以后，停火前的5～10分钟时再将其纳入，煎沸5～10分钟即可，叫后下。包煎：将某种药用纱布包起来，再和其它药一起煎。需要包煎的主要有四类药物，一是细小种子类药物，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除：二是有些药物如蒲黄、海金沙、灶心土、滑石等，煎时容易上飘在药液表面或沉淀锅底，所以需要包起来煎煮；三是有些有绒毛的药物，如辛夷、旋覆花、枇杷叶等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后绒毛会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作用。四是含淀粉、粘液质较多的药物如山药，在煎煮过程中易粘锅焦化，需包煎；煎煮上述药物时先将药物用纱布包好，再放入药锅内与其它药物同煎，叫包煎。包煎时药袋尽量松些,以免药物膨胀时空间不足导致无法更多吸收水份而煎熬不透。另煎：有些比较贵重的药物（如人参、三七、羚羊角、虫草、鹿茸等），可单独煎煮取汁，再兑入煎好的药液中同服。以免在与其它药物的煎煮过程中损失有效成份，造成浪费。溶化：又称烊化，是指有些胶质性中药（如阿胶、鹿角胶、龟胶等）或黏性易溶的药物（如饴糖），煎煮时容易与其它药物粘结成团块，或造成溶液胶体渗透压提高,不利于药物有效成份作用的溶出，影响整个药物的煎煮效果，或粘附锅底，容易熬焦且浪费药材，不宜与其它一般药共煎，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化-注意要勤搅拌，再兑入其他药物同服，或直接用煎好的药液溶化后服用。泡服：一些用量少，而且药物中的有效成份易溶出的中药（如番泻叶、胖大海等），不须煎煮，直接用开水浸泡后即可服用。冲服：一些难溶于水的药，某些粉末样的药物（如琥珀粉、朱砂）不宜煎煮，或某些较贵重的中药（如三七粉、人参粉）或不宜煎煮的药物（如芒硝），液态药物（如竹沥、姜汁等），可直接冲入煎取的药液中混匀服用，或直接用温水冲服，以避免药物损失。一些药物较为贵重而且用量又小，如果与其它药物一同煎煮，其药汁就会被别的药物吸附，从而影响药物的疗效。如牛黄、麝香、珍珠粉、琥珀、冬虫夏草、三七粉等。另外，还有一些药物如贝母粉，虽然不是贵重药，但研成细粉冲服，比加入其它药物一同煎煮后服用效果要好些。煎汤代水：某些中药（如灶心土、玉米须等），可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中药。 （六）浸泡时间与水温在煎煮中药前不先用冷水浸泡中药，而是直接加热水浸泡中药或冷水煎熬，这种方法极不可取。中药大多数都是干品，有效成份以结晶、无定型沉淀存在于药物细胞内，直接加热水煎煮会使药材表面所含的蛋白质凝固、淀粉糊化，阻碍了水分透入到药材的组织细胞中去，致使组织内部可溶性有效成份难以浸出，影响了药物有效成份的渗出、溶解。如果药材经过浸泡后就会膨胀疏松，有效成份也容易煎煮出来。中药入煎前应先浸泡多长时间，这应视配方中的药物组成而定。若以花、叶、细茎类质地疏松和轻浮的植物药为主的，浸泡20～30分钟即可入煎；而以生长多年的植物块根、根茎、种子、果实为主，质地坚硬的，应浸泡60分钟方可入煎；凡是矿物、动物、蚧壳类药材，浸泡时间需更长一些，这样可湿润药材，能使其充分膨胀，药材变湿变软，更多的有效成份才会煎出。至于用水温度，一般含挥发油、苷类药物及维生素类的药物如薄荷、羌活、解表药等以冷浸短煎为宜，以免长时间煎煮有效成份会随着水蒸汽而挥发；含淀粉、蛋白质等一些成份丰富的药物如天花粉、山药、茯苓等则宜用40度左右的水温浸泡，使水分缓缓渗入药材组织内部疏松膨胀，形成良好的溶出环境，让有效成份易于煎出。不过对于复杂的中药处方来说，宜着重考虑绝大多数药物的性质，采用冷浸的方式。 药物的浸泡时间及浸泡温度在保持一般原则的前提下，也应考虑到季节对药物成份性质的影响，夏秋炎热季节，中药浸泡时间不宜过长，以免发酵变质；而在冬春寒冷季节，多数中药浸泡时间则可长一些。 六、服用中药注意事项（一）适当忌口 服用中药期间，饮食方面应注意忌食生、冷、黏腻、辛辣的食品，没必要另外补充维生素。一般患热性病者忌辛、辣、油腻及不容易消化的食物和烟酒；寒性病忌食生冷食物；黄疸、过敏性疾病、痈疽、肿瘤及某些皮肤病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物；水肿病人忌食盐；补血药忌饮茶等。（二）禁忌过夜服用因为中药里含有淀粉、糖类、蛋白质、维生素、挥发油、氨基酸和各种酶、微量元素等多种成分，煎煮时这些成分大部分溶解在汤药汁里。一般服法是趁温热时先服一半，4～6小时后再服一半。如果过夜服用或存放过久，不但药效降低，而且会因空气、温度、时间和细菌污染等因素的影响，使药液中的酶分解减效，细菌繁殖滋生，淀粉、糖类营养等成分发酵水解，以致药液发馊变质，服用后对人体健康不利。（三）中药中的十九畏和十八反十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究，取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。七、中医养生养生是中医特有的概念，是以延缓衰老、健康为目的；以自我调摄为主要手段的一系列综台性保健措施。它是我国历代劳动人民及广大医药学家在长期与疾病作斗争经验总结所创造出来一种独特的医疗、保健方法。中医养生学有着十分悠久的历史。“养生”一词首见于现存最早的中医典籍《黄帝内经》；如《灵枢·本神》中有：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则辟邪不至，长生久视。”意思是养生需要注意：四时起居、情志心态、性格气质。智者养生，就是能够让自己的衣食住行、生活起居顺应四季气候的冷暖变化；同时又注意调节情绪，没有过份的喜怒波动，并安心于日常平淡的生活，性格上努力做到平和，既不刚愎自用，也不优柔寡断，刚柔自如，没有偏颇固执。做到这三点，就会五脏神安，六腑气调，经脉通畅，皮肤致密，而致病的邪气也就无从侵入，自然可以健康长寿了。其后的养生家灿若繁星，养生学著作浩若烟海。各家学说及方法精彩纷呈，共同汇合成为博大精深的中国养生学。（一）中医养生重视厚德养生。中医养生学强调道德修养对于养生长寿的重要性。德高者寿高，这是中医养生学的一个基本观点。《论语·雍也》及《孔记·中庸》中均记载孔子关于仁者寿的观点，认为仁慈的人，有爱心、心地善良的人，能享长寿。老子把慈善、节俭和不为天下先，视为人生三件宝贵的精神财富，同样重视道德修养。庄子论养生也是强调精神生命的重要性。有仁爱之心不仅自己健康长寿，也能使他人健康长寿。为君者仁，则其民亦寿。《汉书·董仲舒传》说：尧舜行德，则民仁寿。上行下效，全社会都具有真诚的爱心，自然能出现一个健康长寿的社会。崇仁修德，这便是内养正气，属于养生学之养神养心的范畴。（二）中医养生强调中和有节。中国传统养生学始终视中和节度，无太过、无不及。过犹不及。比如动静结合，饮食有节，起居有常，不妄劳作，如此即可达到阴阳气血平和，有益健康和长寿。汉·华佗说：“人体欲得劳动，但不能使极耳。”这正是中和原则的体现。晋·陶弘景说：能中和者必久寿。中国古代五禽戏、八段锦、太极拳等养生保健体操都体现了中和的追求。中医养生学主张通过适宜的手段，在必要的时候用药物调整人体之偏使其气血阴阳归于平和。（三）中医养生以养气为要。气是中国医学特有的概念。中医养生学十分重视养气。气，是构成世界的最基本物质，宇宙万物包括人类，都是由气的运动变化而化生的，因此养生的重要任务，就是如何保养人体之气，以保养正气为本。（四）中医养生强调治未病。“未病”是指可能发生的疾病或可能出现的继发症。《黄帝内经》最早提出“治未病”的原则。所谓治未病，简言之，它包括两个方面的主要内容，即当未病之时，采取措施防止疾病的发生；而在既病之后，要采取措施防止疾病发展、传变、恶化。由此可见，从治未病的第一方面意义看，它与养生学的内容相一致。从第二方面的意义看，如果患者自觉的或在医生的指导下，采取药疗、食疗或起居、气功、体操等方法防止疾病发展，促进恢复，那也是养生行为。张仲景的“养慎”说就是治未病思想。《金匮要略》第一篇就提出这种思想。养慎的核心就是外避六淫，内养正气。“治未病”思想一直为历代养生学家所重视。（五）中医养生重视饮食养生。历代养生家都最为重视饮食养生。战国时期的名医扁鹊说：不知食宜者，不足以存生也。（见《千金要方·食治·序论》）本文重点讲一讲医学之圣张的饮食养生。在《金匮要略》中，张仲景特别强调了饮食养生的意义，他说：“凡饮食滋味，以养于身。食之有妨，反能为害。”他指出，饮食的一个重要原则是服食节其冷热苦酸辛甘。（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》一个节字，就将饮食应该注意质和量二个方面的合理性表达明白。节就是无太过不及。过食任何一种性味的食物都有可能导致脏腑功能的偏盛偏衰，脏腑功能失调，疾病从而生焉。他还说：自非服药炼液，焉能不饮食乎？切见时人，不闲调摄，疾疹竟起，若不因食而生？苟全其生，须知切忌者矣。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。（《禽兽虫鱼禁忌并治第二十四》）这段话简明扼要：人们的食物及饮食方法，适宜则对身体有益，否则便身体有害。珍惜生命者，应该善于通过饮食养生，对身体进行调摄。否则就可能引起疾病，影响生命的质量和数量。仲景又说：人体平和，唯须好将养，勿妄服药，药势偏有所助，令人藏气不平，易受外患。夫含气之类，未有不资食以存生，而不知食之有成败。百姓日用而不知，水火至近而难识。（见《千金要方·食治》）按照孙思邈的说法，他之所以作《食治》一卷，正是因为受到了仲景此段语言的影响。张仲景的饮食养生法有如下几个基本原则和内容：（1）摄取对生命有益的饮食物。（2）避免进食对身体有害的食物。(3)注意食物的合理搭配。(4)注意进食时间。(5)注意食量。(6)食物与身体状态相宜，如因身体之虚实而用补泻饮食，补不足，损有余。(7)掌握食物中毒解毒方法。（六）中医养生强调顺天应时。中医养生学也十分重视养生要顺应自然界阴阳寒暑的变化。中医学认为人“以天地之气生，四时之法成。”（《素问·宝命全形论》），人必须适应四时阴阳的变化。张仲景《伤寒论·伤寒例》说：“君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。”人应该春养生发之气，夏养成长之气，秋养收敛之气，冬养闭藏之气。这是中医“天人相应”观点的反映。（七）养生小方法1、提拉耳垂法双手食指放耳屏内侧后，用食指、拇指提拉耳屏、耳垂，自内向外提拉，手法由轻到重，牵拉的力量以不感疼痛为限，每次3~5分钟。此法可治头痛、头昏、神经衰弱、耳鸣等疾病。 2、手摩耳轮法双手握空拳，以拇、食二指沿耳轮上下来回推摩，直至耳轮充血发热。此法有健脑、强肾、聪耳、明目之功，可防治阳痿、尿频、便秘、腰腿痛、颈椎病、心慌、胸闷、头痛、头昏等病症。 3、提拉耳尖法 用双手拇、食指夹捏耳廓尖端，向上提揪、揉、捏、摩擦15~20次，使局部发热发红。此法有镇静、止痛、清脑明目、退热、抗过敏、养肾等功效，可防治高血压、失眠、咽喉炎和皮肤病。 4、搓弹双耳法两手分别轻捏双耳的耳垂，再搓摩至发红发热。然后揪住耳垂往下拉，再放手让耳垂弹回。每天两三次，每次20下。此法可促进耳朵的血液循环，有健肾壮腰之功效。 5、双手拉耳法左手过头顶向上牵拉右侧耳朵数十次，然后右手牵拉左耳数十次。这一锻炼还可促进颌下腺、舌下腺的分泌，减轻喉咙疼痛，治慢性咽炎。 6、双手掩耳法两手掌掩两耳廓，手指托后脑壳，用食指压中指弹击24下，可听到“隆隆”之声，曰击“天鼓”。此刺激可活跃肾脏，有健脑、明目、强肾之功效。 7、全耳按摩法双手掌心摩擦发热后，向后按摩腹面(即耳正面)，再向前反折按摩背面，反复按摩5~6次。此法可疏通经络，对肾脏及全身脏器均有保健作用。 8、双手扫耳法以双手把耳朵由后面向前扫，这时会听到“嚓嚓”的声音。每次20下，每日数次，只要长期坚持，必能强肾健身。以上八法，可根据各人所需选择，或单项或几项配合进行，只要能持之以恒，一定能收到理想的效果。中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。毛泽东

人类和肿瘤的较量似乎是一场永远没有结局的影片。人类总想挖空心思地“掌控”肿瘤，而肿瘤偏偏狡猾多变，它总是给人类制造各种难题。肿瘤不仅牵涉一个人、一个家庭的喜怒哀乐，还会影响到一个国家与民族的健康繁衍。在过去50年里，世界各国都相继制订了与肿瘤相关的计划，更是不惜投入重金于肿瘤领域研发，也取得了可圈可点的成绩。但略显遗憾的是，肿瘤对人类的威胁并没有减轻。前不久，《美国医学会杂志》子刊JAMA Oncology发布了最新的全球癌症负担报告，分析了全球195个国家29大类癌症的发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs，因病损失的健康寿命年）等数据。报告显示，过去的十年间，几乎所有国家的癌症新发病例数都在增加，仅2017年，全球就有2450万例新发癌症和960万例癌症死亡。“谈攻克癌症还为时过早，但是我们可以通过新疗法、新药物，将癌症变成可控的慢性病，这已经是很大的进步。”中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示，癌症发病机制的复杂性决定了治疗上的高度复杂性。免疫逃逸让肿瘤“有机可乘”那么，癌症到底是怎么发生的？这也正是全世界科学家一直苦苦追寻、试图解开的谜底。以现有的研究成果，中国科学院院士、军事医学科学院毒物药物研究所研究员张学敏认为，人类对癌症认识大致经历了三个阶段。第一个阶段，科学家主要着眼于细胞周期开展工作。“正常的细胞都是有生长周期的，而肿瘤细胞的生长却毫无节制，就像汽车到了十字路口看到红灯，根本停不下来。”张学敏表示，也正是基于这样的认识，科学家们发明了化疗药物，应用于肿瘤内科治疗方面，并发挥了重要作用。但是，因化疗药物不能区分正常细胞和肿瘤细胞，多数肿瘤患者会有不同程度的毒副作用。渐渐地，科学家们发现肿瘤的发生不仅仅是细胞周期的问题，还与基因突变密切相关。这也是第二个阶段的认识。随后，肿瘤靶向药物开始接连上市。“相比化疗药物，靶向药物可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害。”张学敏说，靶向药物对于生命的延长作用也是有限的，并且还会出现耐药性。于是，科学家们对肿瘤的认识走向更深一步。他们发现因为免疫逃逸的发生才导致了肿瘤的出现，进而研发出肿瘤免疫治疗药物，并给临床带来前所未有的惊喜，比如抑制PD-1/PD-L1通路的免疫抑制剂等。“相比前两个阶段，这一阶段属于革命性的进展。”张学敏说，美国前总统吉米·卡特就用他的亲身“治愈”经历让更多人认识到免疫细胞治疗的切实疗效与无限可能。但是，上述成果或许只是人类对肿瘤认识的“冰山一角”。未来，哪个领域有可能把我们带到对肿瘤认识的第四个阶段？张学敏认为，“未来围绕着基因突变、细胞异质性、细胞进化等方面的研究或许会给肿瘤认识带来新的突破。”应在肿瘤可逆阶段“做文章”如果说在肿瘤治疗方面取得进展是“步履维艰”的话，那么在肿瘤早期进行有效的防控或许“大有作为”。“早期发现肿瘤，不仅治疗成本低，治疗效果也会很显著。”石远凯说，很多早期实体肿瘤的五年生存率甚至达到95%以上。但遗憾的是，很多患者发现肿瘤时便已经是晚期。以肺癌为例，美国肺癌的整体生存率只有17%，晚期肺癌患者的五年生存率仅有4%，其中最主要原因就是晚期肺癌患者较多。但是，通常从正常细胞发展到危及生命的恶性肿瘤，大多都会经历癌前病变阶段，而从癌前病变发展成为侵袭性癌一般需要10年或者更长的时间。“癌前病变的一个重要特征就是具有可逆性。也就是说，我们如果能够在癌前病变阶段‘做文章’，就可能有效地阻止侵袭性癌症的发生。”中国工程院院士程书钧呼吁，我国应该加大食管癌、胃癌、大肠癌等消化道肿瘤早诊早治方面的力度。此外，程书钧还强调，肿瘤是全身性疾病，不能只看成是孤立、局部的肿瘤问题。“我们的诊疗思路要从单纯治疗患者的肿瘤，逐渐过渡到治疗带肿瘤的患者，而不是仅仅考虑直接杀灭肿瘤的方法。”防癌体检也要个性与专业当然，任何的早诊早治手段都需要因人而异。以肺癌为例，首都医科大学附属宣武医院胸外科主任张毅认为，长期吸烟、有肿瘤家族史、有职业暴露史等高危人群，应每年进行肺癌检查。即便是健康人群，也应该在40岁以后，每年做一次低剂量螺旋CT，并一定要去专业机构进行咨询。那么，是不是每年做一次防癌体检就可以“万事大吉”呢？对此，中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任徐志坚表示，防癌体检并不是每年都必须做，它讲究个体化和有效性。医生通常需要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。比如，胃镜可以3年检查一次，肠镜可以5年检查一次，钼靶可以2年检查一次，宫颈癌筛查可以根据情况3～5年检查一次。“人体是一个有机整体，如果处于一种正常的状态之下，不仅可以降低癌症的发生，也会降低其他疾病的发生。”石远凯建议，每个人都拥有科学健康的生活方式，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这样自然容易远离癌症。

01哪些人群需要筛查？45～69岁的一般风险女性，推荐进行规律性筛查（A级推荐）40～44岁的一般风险女性，应有机会接受筛查。接受筛查前，鼓励其在充分了解乳腺癌筛查的潜在收益、风险和局限性之后，与医生共同确定个体化决策（B级推荐）年龄<40岁的一般风险女性，推荐不接受规律性筛查（C级推荐）年龄>69岁的一般风险女性，身体健康且预期寿命>10年，如有意愿，应有机会接受筛查（B级推荐）存在早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的高风险女性，筛查起始年龄可提前至35岁；其他乳腺癌高风险女性，筛查起始年龄可提前至40岁（C级推荐）乳腺癌高风险女性是指至少符合下述1个条件的女性：至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌；至少1位一级亲属携带有已知BRCA基因致病性遗传突变；至少1位符合下述1个条件的乳腺癌一级亲属：①发病年龄≤45岁；②发病年龄在45～50岁，同时至少1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；③患有2个原发性乳腺癌，同时首次发病年龄≤50岁；④发病年龄不限，同时至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；⑤男性乳腺癌。自身携带有乳腺癌致病性遗传突变；一级亲属中有遗传性肿瘤综合征（如遗传性乳腺及卵巢综合征、多发性错构瘤综合征、利-弗劳梅尼综合征、波伊茨-耶格综合征、林奇综合征等）；曾患乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌；曾接受胸部放疗。02筛查方法有哪些？乳腺X线筛查被证实能有效降低乳腺癌死亡率。因此，推荐其作为一般风险女性的主要乳腺癌筛查方法（A级推荐）乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性，补充乳腺超声筛查能有效提高乳腺癌检出率，推荐补充乳腺超声筛查（B级推荐）单独采用乳腺触诊筛查乳腺癌，由于目前证据不充分，尚不推荐。但乳腺触诊对于从未接受乳腺癌筛查的女性，仍有可能提高乳腺癌检出率，因此推荐乳腺触诊作为乳腺影像学筛查之前的初始手段（B级推荐）推荐乳腺磁共振检查用于有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性的规律性筛查；或推荐用于乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性的其他乳腺癌高风险女性的补充性筛查（C级推荐）推荐乳腺超声筛查用于无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的40～44岁的其他乳腺癌高风险女性的筛查；推荐乳腺X线联合乳腺超声筛查用于45岁以后该类高风险女性的筛查（B级推荐）03间隔多久筛查一次？一般风险女性，推荐每2年1次乳腺X线筛查（A级推荐）对有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺磁共振检查（B级推荐）对40～44岁无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺超声筛查；当乳腺超声筛查阴性时，建议补充乳腺磁共振检查（C级推荐）。45岁以上其他乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查；当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时，建议补充乳腺磁共振检查（C级推荐）