于威医生的科普号

PPH手术的中文名称是痔上黏膜环切钉合术。虽然PPH手术不是什么新术式，但还是有很多病人对其不了解。那么就从医生的角度谈一谈PPH手术吧。俗语说“十男九痔，十女十痔”，这是与客观事实相符合的。随着年龄的增长，作为人体的每天都使用的“出口”，出现内痔、外痔并不意外。但是这并不需要过于担心，因为大多数的痔是不需要手术的，保守治疗，甚至等待其症状消失就可以了。根据指南：无症状的痔无需治疗；Ⅰ度、Ⅱ度的内痔首选药物治疗；Ⅲ度、Ⅳ度内痔或Ⅱ度内痔伴出血严重者以及急性崁顿性痔、坏死性痔等才需要手术治疗。痔的手术方法很多，什么样的痔适合做PPH手术呢？环状脱垂的Ⅲ度、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。PPH手术是如何做的呢？简单的说，就是用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。将脱垂的内痔上提，同时切断一部分痔区的供血血管，达到不再便血和防止脱出的目的。参考文献：《痔诊断和治疗指南》(2010修订版)美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会《痔临床诊治指南》(2006) 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组

锯齿状息肉包括：增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、传统锯齿状息肉。后两种锯齿状息肉与结直肠癌密切相关。多位于右半结肠，直径一般为5~10mm，息肉扁平无蒂或轻微隆起，表面光滑，常有黏液覆盖，是结直肠癌的癌前病变。本例息肉紧邻阑尾开口内镜下无法切除，遂行腹腔镜右半结肠切除。

瘘管管径极细，最宽处才0.41cm，需要使用最小号的探针才能穿过瘘管，探明内口位置。症状是平均每个月会出现肿痛1次，外口处流出1ml-2ml脓汁后，症状消失。反复发作。

患者有多发的结肠憩室，盲肠憩室炎多次发作，本次右下腹痛3周，进行性加重且不缓解入院。检查后发现盲肠憩室发炎伴穿孔，行腹腔镜下回盲部切除术。

大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。多数慢性阑尾炎病人的致病因素有：阑尾腔内有粪石、阑尾粘连扭曲、阑尾过长、淋巴滤泡过度增生等，以上原因导致阑尾管腔变窄，进而阻碍了阑尾的排空，使堆积在阑尾管腔内的黏膜分泌物无法排出或排出不畅，最终压迫阑尾壁内神经产生疼痛。这种疼痛以胃和脐周的牵涉痛最为常见。常规CT检查通常会更关注急性阑尾炎相关的表现：阑尾增粗、阑尾周围系膜的炎症、阑尾周围脓肿等。胃肠外科医师自己阅片才能确定慢性阑尾炎的诊断。慢性阑尾炎的诊断应该慎重，术前最好行全腹CT和肠镜排除其它腹部疾病。（照片1：阑尾自然状态下呈扭曲状；照片2：阑尾比正常人长很多；照片3：切除后的阑尾）

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗脱垂性痔，术前与术后的对比照片。