吉林大学中日联谊医院胃肠结直...科普号

结肠侧向发育型肿瘤具有比息肉状腺瘤更高的恶性潜能，根据其表面形态可分为颗粒型和非颗粒型，在病理上主要为腺瘤和黏膜癌，即LST有良、恶性之分。LST与大肠癌关系密切。据报道，LsT合并大肠癌的文献从8．4% ～52．5% 不等，且动态观察良性病变可在3年内发展为进展期大肠癌 。 本病例因体积大，内镜下无法切除，经术前钛夹定位，纳米碳染色，行腹腔镜下左半结肠部分切除术。术后病理回报：绒毛状管状腺瘤伴广泛低级别上皮内瘤变，局部少许呈高级别上皮内瘤变。

人品，意思是人的品性道德，是指个体依据一定的社会道德准则和规范行动时，对社会、对他人、对周围事物所表现出来的稳定的心理特征或倾向。人品好的人身边会有好多朋友，大家都喜欢和他交往；反之，人品差的人则多数人选择避而远之。癌也一样，有的癌虽然叫“癌”这个名字，但是它比较温顺，不会对生命造成严重的影响，我们称之为：“恶性肿瘤良性行为”，突出的代表就是甲状腺乳头状癌，当然肠道的早期类癌也是，这样的癌预后好我通俗一点说是得了也不要命，当然早期发现早期治疗是必要的前提，啥病晚了都一样！而有一些癌就没这么好心了，天生就是一个坏胚子，比如各种“母细胞瘤”，只是上学的时候听过，工作后倒是没有遇到过，幸好发病率比较低。我们还是谈谈结直肠癌吧，从专业的角度讲讲唯心的事。“癌品”这个词最早是听陈功教授提起的，现在越想越有道理。尽管想象中的科技如何发达，但是目前我们对肿瘤的认知还是很肤浅的，不夸张的一点说还是停留在摸索阶段，有许多悬而未决的问题始终无法诠释。尽管我们花费了大量的人、财、物去试图破解肿瘤的密码，却发现越解问题越多，外科医生这个简单粗暴的工种还一时半会儿淘汰不了……肿瘤也和人一样，大多数都是普通人，循规蹈矩，按部就班，这就是我们常规治疗的那一大批人。当然总会有脱颖而出的，有好人，必然也有坏人，构建了自然界的完美均衡。临床中总会遇到许多难以解释的现象，有些分期很早的病人竟会很快复发和转移，而有些分期很晚，被判了死刑的病人有时会奇迹般再次出现在你的面前，着实大大的惊喜。记得几年前一个胃癌的病人，当时病理分期特别晚，只做了3个周期的化疗就没再来了，记得他最后一次来的时候还邀请我去他那里钓鱼呢，听他细致的介绍那里的环境，真的很想去一趟，但是随后就是音信渺无了。估计是凶多吉少了……一晃儿4年过去了，有一天正在做手术，突然接到他的电话，我差点兴奋地脱口而出：“你还活着呢？”随后下台后和他电话交流了一下，他说他活的生龙活虎的，再一次邀请我去他那里钓鱼，争取今年夏天一定成行！所以医生和病人总会一道去期盼奇迹的出现……然而，我们真是无法了解这样的概率会随机出现在谁的身上，就如同上帝掷色子一样！之所以会这样唯心的看待这样的问题，是因为我们真是对神秘的肿瘤和我们神奇的人体知之甚少！待到有一天破解了以后，我们会觉得当初很傻很天真，而后又会遇到新的问题，这就是科学需要解决的事吧。去年，一项发表于权威学术期刊《Nature Genetics》（IF=25.455）上的研究颠覆了人们以往的认知，来自斯坦福大学医学院的研究人员发现多达80 %的转移性结直肠癌在原始肿瘤在罂粟籽大小（约0.01立方厘米，目前临床上的成像技术无法检测）就已经发生转移扩散。这或许从科学的角度上解释了为什么早期会复发的问题了，那么晚期没事又如何解释？关键是早期复发对于病人和外科医生都是极大的打击，简单的理解就是手术没做好，没切干净，这个锅无论你愿不愿意外科医生都得背！当然也不用太过担心，研究人员也指出，并非所有的结直肠癌都会转移，只有“天生的坏种”才具有早期转移的特性。所以每个外科医生都期望遇到人品好且瘤品也好的病人，做一个好一个，最希望病人活着的肯定是他的医生！完

神经内分泌肿瘤过去也被称为类癌，是一类起源于干细胞且具有神经内分泌标志物、能够产生生物活性胺和/或多肽激素的肿瘤。神经内分泌肿瘤常见于胃肠道和胰腺，在胃肠道中阑尾和直肠发病率比较高。直肠神经内分泌肿瘤根据具体情况可以采取局部切除和根治性切除两种治疗方式。局部切除又可以分为内镜下切除和手术局部切除。局部切除的适应症如下：1、 肿瘤直径＜2cm2、 T1/T23、 分级＜G34、 排除区域淋巴结转移其余的病人需按直肠癌手术一样行全直肠系膜切除术。对于直肠神经内分泌肿瘤的病人，可考虑经肛门手术切除。其优点是可以行肠壁全层切除，切除的更彻底；同时可以在直视下缝合创面，降低术后出血和肠瘘的风险。参考文献：《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2016年）》附图：图1-图3 经肛门切除的直肠神经内分泌肿瘤1例图4 直肠神经内分泌肿瘤诊疗图图5 肿瘤润程度T分期

一位直肠癌术后1年的病人近日发来一张照片，自述“经肛门排出一个异常的东西”。看了一下照片，确定是之前手术时做肠管吻合的吻合钉脱落。 过去也有很多病人询问手术时吻合器的钛钉留在体内会有哪些影响？一起解答一下吧：⑴首先，钛钉留在体内病人不会有任何不适的感觉，甚至感觉不到它的存在。⑵术后一段时间这些钛钉会逐渐脱落，随粪便排出体外。⑶即使不脱落，长期留置在人体内，即不会引起不适，也不会引发任何危险。⑷体内留存有钛钉是不影响进行磁共振（MR）检查的。⑸在钛钉脱落的时候，肠管之间的连接已被人体自己的组织所代替，所以不会出现吻合口瘘。

肛瘘挂线疗法（use of setons）:是利用橡皮筋的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛缘3-5cm以内，有内、外口的低位单纯性肛瘘或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。挂线后被结扎的肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连，肌肉不会收缩过多且逐渐愈合，从而防止被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁。挂线同时亦能引流瘘管，排出瘘道内的渗液，防止急性感染的发生。

临床表现1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

俗话说「十人九胃」。几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为「慢性胃炎」。慢性胃炎有哪些种类？它们与胃癌的关系如何？临床上，通常将慢性胃炎分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（异型增生）是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0～23%，高级别者约为 60％～85%。2「萎缩性胃炎」迟早要变成「胃癌」吗？这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。3「萎缩」是说胃「缩小」了吗？「肠化」与「不典型增生」什么意思？「萎缩」并不是胃整个变小了，而是胃的粘膜层「变薄」了。「肠化」全称是「肠上皮化生」，通俗地说，就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化，变得更接近于肠粘膜的细胞（必须切片化验，在显微镜下才能看到）。「不典型增生」，又称为「异型增生」或「上皮内瘤变」。通俗地说，就是在显微镜下观察，胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态，而接近于癌细胞的形态了（但还未变成癌细胞）。通常用「轻度、中度、重度」，以及「低级别、高级别」分别表示其接近癌细胞的程度。4胃炎症状重，是不是说明炎症严重，发生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常会出现上腹胀、上腹痛、早饱、反酸、嗳气等症状。但症状的有无与轻重往往与胃炎的内镜下表现及显微镜下严重程度不符合。症状很重者可能胃炎程度很轻，而无症状者亦有可能进展至胃癌。5慢性胃炎是哪些原因造成的？原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染。烟酒嗜好，胆汁反流，自身免疫，某些药物等均可能造成胃粘膜损害，导致慢性胃炎。6哪些因素可能加重慢性胃炎病情？应该如何保养胃？多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定。但反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。相应地，保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌，祛除上述这些不良习惯。7治疗胃炎有哪些药物，如何选用？治疗慢性胃炎的目的主要是两方面：减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药物种类繁多，大致可分为以下几类：抑酸药：抑制胃酸分泌，如「拉唑类」药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状；促动力药：促进胃蠕动排空，如「吗丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状；抗菌药物：清除幽门螺杆菌感染。8萎缩性胃炎应间隔多久进行胃镜复查？综合考虑病情以及患者方便、经济性，根据不同情况应遵循如下随访时间：无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查；中重度萎缩伴肠化者 1 年复查胃镜一次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每 6 个月复查胃镜一次；伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。9什么药物能防止萎缩性胃炎发展为胃癌？很遗憾，目前还没有「特效药」可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是，清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。有些研究认为，增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者，补充叶酸可能改善萎缩性胃炎，减少胃癌发生。本文转载于吴汉平肿瘤时间

早期胃癌术后随访每6个月1次共3年，然后每年1次至术后5年，5年后每年随访1次。随访内容：临床病史；体格检查；肝胆胰脾超声检查后；肿瘤标志物（CEA、CA724\CA125、CA199、AFP等）；幽门螺旋杆菌检测；ECOG PS评分；体重监测；每年1次胸部、腹部及盆腔CT检查；胃镜检查每年1次。进展期胃癌术后随访每3个月1次共2年，然后每6个月1次至术后5年，5年后每年随访1次；随访内容：临床病史；体格检查；肝胆胰脾超声检查后；肿瘤标志物（CEA、CA724\CA125、CA199、AFP等）；幽门螺旋杆菌检测；ECOG PS评分；体重监测；每年1次胸部、腹部及盆腔CT检查；胃镜检查每年1次。必要时Pet-CT

PPH手术的中文名称是痔上黏膜环切钉合术。虽然PPH手术不是什么新术式，但还是有很多病人对其不了解。那么就从医生的角度谈一谈PPH手术吧。俗语说“十男九痔，十女十痔”，这是与客观事实相符合的。随着年龄的增长，作为人体的每天都使用的“出口”，出现内痔、外痔并不意外。但是这并不需要过于担心，因为大多数的痔是不需要手术的，保守治疗，甚至等待其症状消失就可以了。根据指南：无症状的痔无需治疗；Ⅰ度、Ⅱ度的内痔首选药物治疗；Ⅲ度、Ⅳ度内痔或Ⅱ度内痔伴出血严重者以及急性崁顿性痔、坏死性痔等才需要手术治疗。痔的手术方法很多，什么样的痔适合做PPH手术呢？环状脱垂的Ⅲ度、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。PPH手术是如何做的呢？简单的说，就是用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。将脱垂的内痔上提，同时切断一部分痔区的供血血管，达到不再便血和防止脱出的目的。参考文献：《痔诊断和治疗指南》(2010修订版)美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会《痔临床诊治指南》(2006) 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组