吉林大学中日联谊医院胃肠结直...科普号

首先我们需要明确的是结肠癌是一种恶性疾病，如无手术禁忌症，都应该手术治疗。结肠息肉本身是一种良性病变，但是其可以癌变，结肠息肉的体积越大，癌变的可能性越大。所以结肠息肉也应该手术切除。 当结肠癌合并结肠息肉时，如果能同时手术切除，自然是最佳的选择。但因为成人的结肠平均长度150cm，如两处病灶距离过远时将无法同时切除。这种情况下我们可以采用术前或术后内镜下切除结肠息肉的方法来解决。 近期，有一例结肠癌合并结肠息肉的患者，结肠癌距肛门55cm，结肠息肉2枚，分别距肛门25cm和18cm，病灶之间距离较远。通过腹腔镜手术，术中游离脾曲，将结肠癌和结肠息肉同时切除。这样就避免了术后再行肠镜下切除息肉的麻烦及痛苦。

作为一名资深的菊花科医生，恐怕这句话每天都会被问到。答案就是：一个字“不会！”两个字“绝对不会！”大家看到这个答案立马就糊涂了吧，答案没错，因为我大学的语文是体育老师教的！为啥这两病总是傻傻分不清呢？那是因为痔疮和直肠癌具有一定共同点。痔疮和直肠癌共同特点是“便血”！痔疮便血是鲜血，反复周期性且呈点滴状；岀血一般为间歇性,多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠癌出血表现为粪便和血液混杂，血色呈暗红色，并伴有黏液，大便次数亦增多。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等，大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块,指套多染血。简单总结其便血特点：痔疮是鲜灵的血，直肠癌出的血则像鱼下水，埋了吧汰的！说了这么多，大家肯定还是会问，他俩排出来的血有差别，但是你还是没有告诉我们为啥痔疮就不会变成直肠癌？痔疮表示很无辜！简单说吧，痔疮和肠子没有毛线关系，它就是个曲张血管团，相当于你大腿上的静脉曲张长屁股上啦，也可以叫做屁眼儿静脉曲张，你说它能变成癌不？癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，直肠癌是地地道道来自肠黏膜上皮！痔疮几乎人人都有，是常见病、多发病，如果一定要把痔疮和癌拉上关系，估计得放在“馋癌”的范畴，这通大火锅就着小啤酒，屁眼儿不给你拉疼都对不起你，通常这时会诱发痔疮出血，假如这个时候直肠癌偷偷潜入，混在一起，你还真不容易发现他！但有一点应该强调：有的患者通常把直肠癌出血误认为痔疮出血，导致延误治疗，这是不争的事实，大多数病人都被这个事耽误的。自然就引出了大多数人的误解，痔疮出血一直拖着没看，最后变成直肠癌了！敲黑板划重点啦：痔疮绝对不会变成直肠癌！得了痔疮不代表不得直肠癌，这是两个病，可以并存！把直肠癌出血误当痔疮，不做检查，是掩耳盗铃！他俩都可以便血！因此大便出血患者必须到医院就诊，通过检查明确，有时痔疮便血会救你一命，因为直肠癌早期啥症状也没有，碰巧痔疮出血让你去做一个结肠镜，早期发现了直肠癌，及时治疗，效果贼拉好！

随着《腹腔镜右半结肠切除术外侧入路”互”字形游离技术的应用》在《中华胃肠外科》杂志的发表，国内好多同道开始尝试按照这种游离方式去完成腹腔镜右半结肠切除术，并总结了自己的经验体会，笔者也在不断的思考完善该游离方式的优点以及弊端。百家争鸣观点江苏徐州医科大附属医院胃肠外科符炜教授针对于此术式总结了自己的观点：“右半我觉得最难的就是Helen干和结肠中动脉根部显露，走“互”字上方”第一横”首先是和做胃开始相似，熟悉，打开胰腺下缘显露网膜右根部同时也就切开了横结肠系膜根部，SMV显露，在最后寻及中动脉根部时很容易贯通横结肠系膜根。循着网膜右静脉可以直到helen干，结合前面见到的SMV，在SMV，helen干和胰腺下缘这个三角几乎不会出血。可以清晰显露胰腺钩突，右结肠和胰前静脉，和纯粹的内侧入路相比大大减少静脉出血几率。向肝曲开拓时向下显露十二指肠直到水平部，这样从尾侧向上时不会走到十二指肠后方或者胰腺钩突后方。@谢忠士”分析针对于此，我们今天重点讨论纯粹尾侧或者外侧入路的陷阱，也就是符炜教授所提及的“从尾侧向上时不会走到十二指肠后方或者胰腺钩突后方”的问题。这个问题非常好，的确也是困扰大家的一个关键性问题，笔者曾经多次在各种会议及讨论中提及，这样的入路方式相比中间入路而言，进入的是不同的解剖层次，尤其在十二指肠胰腺平面，而沿此间隙上行，必然顺势将十二指肠连同结肠背侧系膜一同提起。

手术对于病人来说是完全未知的领域，科学的术后指导可以避免走很多弯路，也能减少一些并发症的发生。今天着重介绍胃肠道手术以后的吃喝拉撒！啥是全流食？啥又是半流食呢？这个经常体现在医嘱上的饮食栏，病人是很难明白的，通俗一点说就是：牛奶（不经常喝的人术后不要喝，因为有时会腹胀）、豆浆，米汤，鱼汤，也就是不带粒的。半流食：粥、鸡蛋羹、豆腐脑、龙须面。术后头几天进食量怎么掌握？每次30ml 半小时一次。这个很难估算，也不好衡量。每个家的碗大小也不一样，不好估计，好在纸杯无处不在。简化方案：小纸杯1/2，半小时一次，里面可以加糖（糖尿病病人除外）或者腐乳汤，得病不是老观念的坐月子，盐是可以吃的！有滋味有食欲才最好。”发物”可以吃吗？西医角度没有明确的发物，鱼肉是可以吃的，新鲜鲫鱼熬的汤，再吃点鱼肉，蛋白含量高，而且好消化。PS：大骨头汤没有想象的那样有营养，油太大而且容易引起腹胀腹泻。术后需要喝多久的粥啊？有的病人出院后回到家里几个月都一直喝粥，来医院复诊的时候，比较出院的时候瘦了一大圈，一问才知道，一直在喝粥！这事与医生饮食指导不到位有关。通常术后7天出院后，就可以过渡到软食啦！水果什么的只要咀嚼的碎碎的都可以吃，细嚼慢咽就可以了，东北话说：只要是烂糊的都可以吃！但是应该少量多餐，每次半饱，每天多吃几次！黏的硬的就不要吃了，粘豆包、打糕就戒了吧。拔出导尿管之前怎么训练？闭二开三夹闭两个小时放开30分钟。实际上是夹闭后有尿感了放开一会儿，排干净了再闭上，这样训练以后拔出尿管后基本都可以自行排尿，避免再次留置导尿。拔出导尿管后为何又尿不出来啦？有一部分前列腺增生的病人，或者超低位直肠手术的病人，会出现类似的情况，所以拔了以后一定要把每天尿量接到矿泉水瓶里记下了，便于医生估计有无尿潴留。术后一直不排便咋办呀？肚子不胀、不痛，就不用太担心，进食量少，有些病人肠蠕动减慢，是容易出现这种情况的，可以喝点石蜡油润滑一下肠道！做完直肠手术每天要排好多次便咋办呀？有一部分是直肠前切除综合症（稍后章节会着重介绍），有一部分是早期不太适应，可以吃点”思密达”控制一下，不好的话可以增加“易蒙停”。不用太担心，肛门周围如果疼痛的话，可以用点太宁软膏，里面有利多卡因成分，可以止痛。术后第一次排的大便怎么都是血块呀？肠管吻合的边缘有时候会有少量渗血的，只要不大量便血不用太担心，因为术后医生会检测血红蛋白的，不贫血，少量便血是正常现象。如果便血量很大，可能是吻合口附近的小血管出血，可以考虑内镜下止血处理。本文系谢忠士医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多病人在肠道不适或者便血就医时都会被医生建议行纤维结肠镜检查，医生好多时候会说：”做普通的还是无痛的？”大部分病人都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的，“普通”的就是痛的。大体上意思没错，但是“痛”这个词把我们引入了一个误区，尤其是满电视屏幕，满大街的广告上都是“梦里无痛几分钟！意外轻松流走！等等……”，我想这就是大家对无痛最初的印象吧。那么肠镜检查两种之间究竟该如何选择，这两个检查之间到底有什么区别呢？我们详细分析一下：首先我们还是从“痛”字分析，那么文字上的意思“无痛”必然对应“有痛”才对。我们看看普通肠镜到底疼不疼。先看看优点：优点：1、费用低： 2、无需麻醉医生配合，方便快捷。 3、就诊方便，在基层医院即可开展； 4、操作过程中如有不适可及时与内镜医生沟通，减少肠穿孔风险。接下来我们分几关来阐述！从进镜检查的第一关说起：先是进镜，从哪里进呀？当然从肛门啦，是不是觉得菊花一紧，不要怕！处理措施：内镜医生会涂些油的，不能那么暴力滴！这个过程不会疼。第二关：几个生理弯曲，大肠总长度约1.5米至2.0米，存在几个固定的生理弯曲，纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯。处理措施：内镜医生需要将结肠短缩套在镜身上，到达盲肠时，一般进镜也就是80-90厘米，在进镜的过程中，能够时刻注意保持结肠短缩状态，患者就不会感觉到太痛苦。第三关：充气：操作过程中需要向结肠充气，会有腹胀的感觉。事实上在操作过程中疼痛并不如想象中那么剧烈，绝大部分患者都可以耐受这种胀气的感觉。但也有部分患者由于精神紧张会引起肠痉挛，这时会感觉到疼痛。处理措施：内镜检查过程中放松及适当排气有利于内镜操作，所以这个过程中有屁你就放，别憋着！第四关：实际上也不是技术方面啦，就是恐惧，当医生说的容易，但是真能克服恐惧的确不是那么简单！处理措施：对于神经敏感，老年病人还是选用无痛肠镜吧！那接下来就谈谈无痛肠镜检查。无痛肠镜在麻醉状态下进行肠镜检查即为无痛肠镜。好多人做梦打麻将搂了一个宝就做完了！优点：检查过程中痛苦少，检查完成度高缺点：1、费用相对较高，预约时间长； 2、存在麻醉风险，如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险，如药物过敏、呼吸抑制、心律失常等； 3、穿孔风险增加，虽然肠镜检查中肠穿孔发生率极低，但无痛肠镜检查过程中由于患者腹痛无意识，对内镜医师要求相对较高，相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。 4、需要建立静脉通路等准备，还有需要完全清醒时间，故而时间较长。总之，不管是普通肠镜还是无痛肠镜，检查效果是相当的，不会出现哪种检查看得不仔细这种问题。两种检查方式各有优缺点，患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。常年便秘的患者还是建议您做个无痛的吧！因为好多人存在结肠冗长，肠镜通过几个弯曲的时候会很痛苦的以上观点为外科医生总结，希望内镜科医生留言补充，让广大患友克服恐惧，顺利完成检查！聚乙二醇（PEG）一次服药方法：和爽：将1袋（137.15 g/袋）和爽全部溶解于2000毫升温水中（相当于4瓶矿泉水），搅拌均匀，2小时内喝完（每隔15分钟服用250毫升，相当于半瓶矿泉水）。恒康正清:取本品两盒（内含A、B、C各小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1500ml，搅拌使完全溶解，即可服用。首次喝至有饱胀感，稍后视可承受程度将余下液体追加喝下，2小时内服完。再喝下1500毫升温水。

局部解剖戳卡位置脐上：观察孔；反麦氏点：主操作孔；下腹：副操作孔提起阑尾辨别阑尾三角形系膜处理阑尾系膜可选择自阑尾动脉根部切断或者贴近阑尾离断系膜离断阑尾系膜此处需仔细辨别结肠带，勿损伤回盲瓣结扎阑尾可选择结扎锁或是丝线结扎切断阑尾将断未断时用超声刀挫灭阑尾残端粘膜取出阑尾阑尾肿大不明显时，可自右下腹戳卡取出|如果肿胀明显或是已经化脓，建议装入标本袋取出，可以用手套代替，目的是防止污染取出口特殊情况处理局部炎性包裹，用吸引器分离是一个不错的选择！PS：应该全面探查，避免遗漏女性患者应注意探查盆腔和双侧附件，排除相关疾病

锯齿状息肉包括：增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、传统锯齿状息肉。后两种锯齿状息肉与结直肠癌密切相关。多位于右半结肠，直径一般为5~10mm，息肉扁平无蒂或轻微隆起，表面光滑，常有黏液覆盖，是结直肠癌的癌前病变。本例息肉紧邻阑尾开口内镜下无法切除，遂行腹腔镜右半结肠切除。

本文为肛周疾病朋友圈表述系列文章，旨在解释临床诊疗中经常遇到，百姓对痔疮和脱肛概念混淆的问题。用朋友圈的人物进行替代，以期能以浅显易懂的方式让大家了解：不同疾病在肛周的临床表象….以下信息仅供参考，如出现类似症状，还请咨询专业医生。

本文旨在通过对肛周常见症状的表现，如出血、肿痛等，对参与其中的解剖结构和具体疾病，用朋友圈的人物进行替代，以期能以浅显易懂的方式让大家了解：不同疾病在肛周的临床表象…...以下信息仅供参考，如出现类似症状，还请咨询专业医生。本文系谢忠士医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。