王洪武医生的科普号

恶性原发性中央型气道病变是指原发于气管、主支气管和右中间段支气管的病变,与原发于肺内的恶性肿瘤不同,病变类型、性质和临床分期均不尽相同。一般将发生在段支气管以上至主气管的这癌肿统称为中央型肺癌，约占3/4。目前尚无统一的分类和分期方法,治疗也很不规范。近年来，作者经过近几千例的气管镜介入治疗，积累了不少经验,借鉴国外的方法[1]，提出了一些新的理念,希望能与同行们达成共识。一、 中央型气道分区根据作者的经验,为了便于比较和总结,将中央型气道分为八个区（表1），不同的分区,病变的性质和采取的治疗手段有所不同。另根据病变侵犯范围，将其分为局限型和弥漫型。局限型为指侵犯1个区的病变，弥漫型指侵犯2个区以上的病变。局限型可手术切除, 弥漫型多无手术指征。如病变局限于1个区,有强烈的手术指征，如病变超过两个区,手术需慎重。对I、Ⅷ段病变，难以放置任何形状的支架，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段的病变难以放置直支架，应放分叉支架。 表1 气道病变的部位分区病变部位Ⅰ主气管上1/3段Ⅱ主气管中1/3段Ⅲ主气管下1/3段Ⅳ隆突Ⅴ右主支气管Ⅵ右中间段支气管Ⅶ左主支气管近1/2段Ⅷ左主支气管远1/2段二、 病变来源原发性气管肿瘤临床很少见,尸检发现仅占所有呼吸道恶性肿瘤的 0.075%～0.19% , 占胸部恶性肿瘤不足1%,成人原发性气管肿瘤90%以上为恶性肿瘤[2，3,4]。原发于气管下 1/3段和隆突部位的恶性肿瘤占 40%～50%, 位于上 1/3气管者占30%～35%, 位于中1/3段气管者占 5%～10%。原发性中央型气道恶性肿瘤主要起源于黏膜上皮细胞和唾液腺,以鳞癌、腺样囊性癌(前两者占75%以上)[3]、腺癌、类癌和小细胞癌为主。鳞癌在60～70岁老年人中最常见,占气管恶性肿瘤的首位(48%)[5],常发生于气管中下段后壁，以管壁浸润性生长为主，质脆，触之易出血，小细胞肺癌发生于支气管内的机率高于气管内，常表现为肺门部肿块和阻塞性肺不张。FDG-PET表现为放射聚集性增强，SUV值增高[6]。腺样囊性癌(ACC)长发生于为40～50岁的人, 占气管恶性肿瘤的第二位(33%)[7],为局部浸润性、低度恶性肿瘤，占气管癌的20～35%。约2/3的腺样囊性癌发生于气管下段，近隆突和左右支气管的起始水平。1/3发生于大支气管的起始点。肿瘤呈息肉状，质硬，灰白色、粉红色或浅褐色，最大直径可达数厘米，并穿过软骨壁扩展到周围组织，表面黏膜一般不受损，有时可见溃疡，可转移至气管旁淋巴结或远位器官，如肝、骨等，活检可明确诊断。FDG-PET表现为放射聚集性增强，SUV值增高[6]。粘液表皮样癌(MEC)：约50%发生于30岁以下年轻人，较少见，只占肺部恶性肿瘤的0.1%～0.2%，起源于气道微小唾液腺。多发生于叶或段支气管内，癌肿呈侵蚀性生长，但大多数生长缓慢，病程较长。根据MEC 的分化程度,FDG-PET表现为低至高度放射聚集性增强，SUV值轻度增高[6]。类癌占肺部肿瘤的1%～2%，起源于支气管黏膜的具有神经内分泌功能的Kulchitsky细胞，80～90%为典型类癌，与腺样囊性癌不同好发于主支气管和远段支气管，血管丰富。FDG-PET表现为低度放射聚集性增强，SUV值轻度增高[6]。三、 病变部位参照文献[3]，作者将发生于中央型气道肿瘤CT所见分为四种类型：管内型、管壁型、管外型和混合型。①管内型：肿物呈息肉或结节状突向腔内, 有蒂与管壁相连,管腔变窄。②管壁型,肿瘤起源于气管黏膜上皮及腺体组织,并沿管壁浸润性生长,使管壁全层、全周或近全周增厚, 致管腔狭窄。③管外型,肿瘤在管壁外生长,轮廓不规则或分叶。可压迫管腔致管腔狭窄,向腔外生长者常累及纵隔及颈部结构。④混合型：可以为前3种形式的任意两种以上病变的组合。四、 中央型气道病变的狭窄程度参照国外气道狭窄的分级方法[1],作者提出描述性分级和数字分级相结合的方法,将气道最狭窄部位的狭窄程度分为轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ、Ⅲ级)、重度(Ⅳ级)和极重度(Ⅴ级)，见表2，与气促评分法（1，2，3，4分）[9]相吻合。轻度狭窄患者可无明显临床症状，中度狭窄则可出现咳嗽、胸闷、气短等症状，而重度狭窄可出现明显呼吸困难,极重度则随时有窒息的危险。这些狭窄的程度与气促评分有一定的关连,表2 气道狭窄程度的判断标准[2]分级 管径的狭窄程度(%)Ⅰ≤25Ⅱ26～50Ⅲ51～75Ⅳ76～90Ⅴ91～100五、 恶性原发性气道肿瘤的TNM分期参照Bhattacharwa[8]提出的气管癌分期标准进行了修订，并与国际抗癌联盟（UICC）[10] TNM分期标准进行了比较（表3）,临床分期与国际肺癌分期亦不同（表4）。表3 Bhattacharwa气管癌TNM分期与UICC肺癌TNM分期比较T原发癌Bhattacharwa分期2010年UICC肺癌分期T1气管肿瘤<2cm,肿瘤局限于气管黏膜层肿瘤的最大径等于或低于3cm，无局部浸润。支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2气管肿瘤≥2cm, 局限于气管黏膜层直径超过3cm的肿瘤灶或肿瘤侵犯了胸膜或累及了主支气管，伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液。T3无论肿瘤大小, 肿瘤侵及气管全层, 但未侵及邻近器官或组织任意大小的肿瘤，已累及胸壁、膈、心包或纵隔，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤T4 无论肿瘤大小, 已侵犯周围器官任何大小的肿瘤但侵及纵隔、心脏、胸腔内大血管如主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉主于（包括左右肺动脉心包内部分）、双侧上下肺静脉、气管、食管、胸椎体部、隆突或恶性胸腔积液。此外，肿瘤侵犯喉返神经造成的声带麻痹、上腔静脉梗阻或气管和食管受压也归于T4。N0肿瘤没有侵犯淋巴结肿瘤没有侵犯淋巴结N1有淋巴结转移N1：在原发癌同侧肺部存在淋巴结转移。N2: 肿瘤细胞已经播散到和原发癌同侧的肺及胸部淋巴结。N3：肿瘤播散到原发癌对侧的胸部淋巴结、或两侧颈部的淋巴结M0无远处转移没有存在癌症转移M1有远处转移疾病已经播散至远处器官。表4 国际抗癌联盟（UICC）肺癌分期法(2010年）与Bhattacharwa分期法比较临床分期 UICC标准TNM分期 临床分期 Bhattacharwa标准T N M T N MⅠa期 T1a，b No MoⅠ期T1 No MoⅠb期 T2a No MoT1N1 M0Ⅱa期 T1a，b N1 MoⅡa期T2N0 M0 T2a N1 Mo T2b No MoⅡb期 T2b N1 Mo Ⅱb期T2N1 M0 T3 No MoⅢa期 T1，2 N2 MoⅢa期T3N0 M0 T3 N1，2 Mo T4 N0，1 MoⅢb期 任何T N3 Mo Ⅲb期 T3N1 M0 T4 N2 MoⅣ期 任何T 任何N M1a，b Ⅳ期为T4N0 M0任何T 任何N M1

直播时间：2021年10月10日19:38主讲人：王洪武主任医师北京中医药大学东直门医院呼吸科

近日，我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸病中心王洪武教授成功为一名气管狭窄支架置入后、食管气管瘘患者行支气管镜下支架置入术，成功解决了患者胸闷、喘憋等棘手问题。了解患者病程本例患者男，60岁主诉：胸闷喘憋3月余，加重伴呛咳半月。现病史：患者4月前出现吞咽困难，当地医院行胸部CT检查提示主气管管腔狭窄，食管管壁增厚；6月下旬出现胸闷喘憋症状；7月行支气管镜检查发现食管气管瘘，置入气管支架；一个月后，患者开始出现喘憋症状进行性加重，静息状态即喘，夜间不能平卧，呈强迫坐位。刻下主症：静息状态下即喘憋，胸闷，夜间不可平躺，伴咳嗽咳痰，咳痰色黄，质粘稠，痰中未见血丝。患者四处求医，但都没能解决问题，最后在家人的陪同下慕名来到我院，找到了我院呼吸病中心主任王洪武教授求诊。制定手术方案王洪武教授接诊后对患者进行了细致的检查，发现患者气管狭窄90%，仅剩一条缝隙，更为严重的是由于病情进展，患者食管瘘明显变大，原有支架并不能完全覆盖，原有支架上、下缘又出现了新的瘘口，如再不及时处理，患者危在旦夕！时间就是生命！面对如此面对如此严峻且危重的病情，王洪武教授立即联合团队制定周密的手术治疗计划，考虑到患者气道内原本就有一气管支架且瘘口位置较大，现有支架都不适用于该患者，经过研究讨论，凭借多年的临床经验，王洪武教授决定为患者行“补瘘术”--摞放支架，并做好充分的术前准备。相比于普通支架放置，摞放支架的手术难度明显增大，手术医生需要精准地定位支架位置、释放支架并封堵瘘口。术中观察与实操手术开始，王洪武教授娴熟的经口插入硬镜，镜下可见患者中央气道1区声门下约2cm处膜部可见新生物突起，管腔外压性狭窄约90%，予圈套器套切、二氧化碳冷冻冻取、活检钳钳取新生物，送病理学检查，治疗后管腔较前通畅。硬镜直视下于金属半覆膜支架内摞放Y形金属覆膜支架，并于Y形金属覆膜支架上缘再摞放一直筒金属覆膜支架支架位置良好，释放满意，完全覆盖瘘口。整个手术一气呵成！患者苏醒后，喘憋症状明显好转，生命体征平稳，氧合明显改善。术后经验与总结气管食管瘘特征性的症状为吞咽后阵发性呛咳，当患者进食时出现剧烈呛咳，咳出食物残渣，临床医生应考虑到气管食管瘘的可能。支气管镜检查一般可以直接见到瘘口，确认瘘口在气管或支气管内的位置 ; 当气道内存在许多分泌物时，应先吸引干净分泌物后再仔细观察，这样比较容易见到瘘口。气管食管瘘最有效的封堵方法是放置内支架。根据瘘口位置、大小及性质，可放置不同形状和材质的支架。隆突附近的瘘口应放分叉支架，直筒形支架的封堵效果较差。气道内支架可分为金属支架和非金属支架两种。一般定做金属被膜支架可有效封堵瘘口，如术后支架不良反应较重，亦可选用硅酮支架，但瘘口位于侧壁者和没有明显气道狭窄者，硅酮支架封堵效果并不理想。

年近八旬老人，多年求医未果，妙手医生5分钟置入气道支架，打通老人生命之路！王洪武教授作为我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸病中心的主任，不论再忙，始终坚持在临床一线，无数个深夜介入手术，都可以看到他的身影。近日，王洪武教授就成功救治一例气管重度狭窄患。了解患者病程本例患者女，78岁主诉：间断咳嗽咳痰伴喘息6年，加重1月。现病史：患者 6 年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，当地医院检查后考虑"肺部占位？"，于2014年行右肺上叶切除术；术后一年左右肺叶复发，进行靶向治疗；2018年在当地医院行右肺射频消融术；一年后肺癌复发，再次进行基因检测，予以靶向治疗；1个月前无明显诱因再次出现咳嗽咳痰伴喘息，质粘难咯，动则喘甚。刻下主症：咳嗽，咯大量白粘痰，可见拉丝，夜间咳痰加重，喘憋明显，活动后加重，时有恶心呕吐。患者多处求医未果，病情愈发严重，家人心焦之际得知我院呼吸病中心主任王洪武教授技术精湛，便携患者慕名前来求诊。制定手术方案王洪武教授接诊后对患者进行了一系列细致的检查，发现患者气道狭窄严重，且肿物存在于多个区域，如不及时进行削瘤和肿物清除，其扩散范围无疑会进一步加大，直接患者危及生命！为此，王洪武教授联合团队紧急对症研究方案，制定周密的手术治疗计划，考虑到患者病情的严峻程度和身体内部状况，凭借多年临床经验，王洪武教授决定通过两场手术，分次进行削瘤、肿物清除，以及实施支架置入术。术中观察与实操第一场手术开始，王洪武教授手法娴熟地经口插入硬镜，镜下可见患者中央气道Ⅲ区-Ⅳ区气道狭窄约70%，予激光多点插入膜部内行间质削瘤。右主支气管开口狭窄约90%，镜身勉强挤入后，予激光、电圈套器、氩气刀充分烧灼Ⅴ区肿物，并予二氧化碳冻取、活检钳钳取肿物，送病理学检查。经治疗后患者管腔较前明显扩宽，Ⅳ区狭窄约20%。经第一场手术的顺利实施，二日后，二场手术也如期展开。王洪武教授经口插入硬镜，镜下见患者中央气道Ⅲ区-Ⅳ区膜部向腔内隆起，表面被覆大量坏死物，外压性狭窄约50%，予二氧化碳冻取及活检钳钳取清除坏死物。左主支气管狭窄约60%，予活检钳钳取及二氧化碳冻取坏死物，并在气管镜直视下放置Y形网状金属覆膜支架，支架位置良好，释放满意。两场手术后，患者咳痰、喘憋现象明显好转，生命体征平稳，氧合明显改善。术后经验总结对发生于大气道的病变，需根据肿瘤发生的部位和类型采取不同的介入治疗策略。对已发生气道堵塞的病变，可先行削瘤治疗，畅通气道，再结合其他治疗方法。对管内或管壁型肿瘤，宜采取硬质镜铲切、电圈套器套扎等方法，将肿瘤取出，如管腔仍堵塞 50% 以上，需放置气道内支架，但一般应放置被膜金属支架或硅酮支架，尽量避免放置金属裸支架。

食管癌好发于男性，这与男性吸烟、饮酒关联密切。人的生活水平提高以后，追求食物多样化和口感刺激成了食管癌好发的关键因素。食管癌首发症状为吞咽困难、吞咽疼痛，伴有咽喉烧灼感、阵痛、吞咽时疼痛加剧等。近日，我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸病中心王洪武教授成功为一名48岁的食管气管瘘患者行支架堵瘘术。患者胡先生确诊食管癌 2 月余，近日因进食后明显呈持续性呛咳来到东直门医院就诊，术后一周，患者就恢复了正常进食。了解患者病程本例患者男，48岁主诉：进食后胸骨后烧灼感2个月，加重伴呛咳2周。现病史：患者今年 9 月饮热茶后胸骨后烧灼不适，未予重视。其后每于进食后便会感觉胸骨后烧灼不舒，就诊于当地医院行胃镜检查，术后病理回报示鳞状细胞癌，后行腹腔镜+右开胸食管癌切除术+胃食管吻合术。近日，患者饮水后时常发生呛咳，到院检查后发现患者气管膜部偏右侧可见一约 2mm瘘口，诊断为“气管食管瘘”。为求进一步治疗，患者慕名来到北京中医药大学东直门医院呼吸病中心王洪武教授处看诊，王教授在仔细询问病史，查看当地医院检查报告后，认为可通过内镜下为患者实施食管气管瘘支架封堵术，遂将其收入住院。制定手术方案在患者入院后，王洪武教授积极为患者完善术前相关检查。气管膜部偏右侧可见一瘘口，周围水肿，胸部CT提示双肺渗出性病变，右肺较重，考虑吸入性；双侧胸腔积液，右侧积液部分包裹，如不及时处理，患者危在旦夕！因此，在术前王教授组织科室医生进行了严密的术前讨论，研究周密治疗方案，并为患者量身定做专用的封堵支架。术中观察与实操术中，全麻下经口进硬镜，中央气道三区膜部可见瘘口，直径约5mm，表面被覆坏死物，不断有液体溢出，左右主支气管及各叶段支气管管腔内可见少许分泌物，凭借丰富的临床经验，王教授在直视下娴熟的在患者气道内置入一枚定制好的Y形金属覆膜支架，并用活检钳调整到适合位置，完全覆盖瘘口。治疗后，患者肺部感染症状明显好转。术后经验总结由于各种原因造成气道管壁的完整性受到破坏，管壁上出现瘘口时称为气道壁瘘。根据瘘口相通的部位，气道壁瘘可以分类为气道-消化道瘘及气道纵隔瘘两种。气道-食管瘘最有效的封堵方法是放置内支架。根据瘘口位置、大小及性质，可放置不同形状和材质的支架。隆突附近的瘘口应放分叉支架，直筒形支架的封堵效果较差。在支架长度选择上，可予以气管镜下直接测量病变长度，或通过活检钳测量病变长度。

八旬老人支气管完全堵塞，命悬一线，支气管镜下介入治疗打通生命通道！近日，我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸病中心王洪武教授成功为一名82岁老人完成支气管镜下肿物切除术，半小时内为患者打通气道。了解患者病程本例患者女 ，82岁主诉：间断性咳嗽2年余，加重伴咳嗽喘憋2月余。现病史：患者2018年体检胸部CT示右肺占位性病变，诊断为直肠癌肺转移，建议靶向药物治疗，患者拒绝服用；今年3月，患者无明显诱因出现发热，最高体温39.6℃，伴咳嗽咳痰，右侧胁肋部疼痛，就诊于当地医院，经抗感染治疗两周后症状缓解；近两个月，患者右侧胁肋部疼痛反复加重，查胸部CT诊断为右肺中叶、下叶占位，予抗感染治疗后稍有缓解，但过不了多久，便会再次加重，老人饱受痛苦，当地医院向我院打来求助电话，王洪武教授听闻后立即联络呼吸道梗阻绿色通道，安排老人入院检查。刻下症：胸闷喘憋，咳嗽咳痰，痰白偏黄，难以咯出，无痰中带血。右侧胁肋部疼痛，夜间加重。心慌，夜间睡眠不安，时因胸闷喘憋而醒。怕热，夜晚盗汗。口苦口渴，食欲较差，无腹胀腹痛，二便可，便质软，一日一次。制定手术方案由于患者年龄大，气管严重堵塞，随时都会有生命危险，这些都给手术带来很大难度。王洪武教授带领团队针对病情反复讨论，并形成了一套完整的诊疗方案，最终决定择期在全麻下行支气管镜下介入手术。术中观察与实操全麻下经口插入硬镜，经硬镜进软镜，右主支气管开口可见新生物，完全堵塞管腔，表面被覆较多坏死物，王洪武教授操作娴熟，有条不紊地运用电圈套器套切肿物，再利用二氧化碳冷冻冻取成功将肿物从管腔内取出，治疗后右主支气管通畅，整个手术干净利落，不到半小时就完成了。老人从麻醉苏醒后，立即就感觉呼吸困难明显缓解。术后经验总结对管腔堵塞严重的患者应选择在全麻下通过硬质气管镜联合可弯曲支气管镜，应用高频电圈套器完整切除肿瘤，达到治愈目的，且患者痛苦小，出血等并发症发生率低，值得临床推广应用。对管内型或管壁型肿物，可在支气管镜直视下用电圈套器、冻取、热消融(激光或APC)等削除肿瘤，一般经过反复治疗，可达治愈效果，避免手术切除。

2月3日下午，歌手、演员赵英俊的亲友发出讣告，宣布赵英俊因病去世的消息，年仅43岁。据制片人、导演吴志硕透露，赵英俊的死因，是常年熬夜引发的肝癌，并劝大家“按时睡觉，别熬夜了”。再次把大家的视线聚焦到癌症这一话题。2月4日是世界癌症日。来自世卫组织的数据显示，2020年全球确诊的癌症患者数量达到1930万，而死于癌症的人数增加到1000万。目前，全球五分之一的人在其一生中都会罹患癌症，八分之一的男性和十一分之一的女性会死于癌症。据了解，国际抗癌联盟（UICC）和世界卫生组织（WHO）于2000年在巴黎召开了一个世界肿瘤高峰会议，呼吁建立肿瘤科研的国际性合作，动员全社会的力量参与肿瘤的预防、治疗，使全世界的癌症病人都能得到更好的医护服务和社会各界的支持和关心。在这次峰会上签署了“巴黎抗癌宪章”，规定每年的2月4日为世界癌症日，要在全世界范围内同步开展肿瘤防治的宣传，包括科普宣传、康复宣传等工作。国际抗癌联盟是全球最重要的一个肿瘤防控权威组织，它于1933年成立，覆盖109个国家和地区。今年，国际抗癌联盟(UICC)“世界癌症日”的活动主题为“关爱患者，共同抗癌(I am and I will)”。中国抗癌协会作为国际抗癌联盟的会员单位，响应其号召，在我国组织开展一系列科普宣传活动，以推动我国癌症防控事业的发展。中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会由王洪武教授作为主发起人，在顾瑛院士的大力支持下于2018年8月正式成立，以“规范、普及、创新、提高”为宗旨，积极整合临床专家资源，汇集全国呼吸科、肿瘤科、消化科等十几个领域的从事光动力治疗的专家，积极开展临床研究；注重医工联合，探讨光敏剂、激光发生器、光动力学治疗机制，加速光动力学的发展；加强专科队伍建设，成立了10个亚专业学组，挂牌成立了18个临床培训基地，举办多次基层培训班。近年来，随着新的光敏剂的不断开发和光源技术的发展，光动力疗法（PDT）的基础研究和临床应用得到了深入和扩展，肿瘤临床应用方面已取得丰富经验。光动力治疗，是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。光动力反应是由可见光、近红外光或紫外光所驱动的，通过生物组织中激发态光敏物质的退激而引发的一系列物理、化学和生物学过程。光动力学疗法的优点不同于传统的手术、放疗和化疗三大治疗肿瘤手段，它对靶组织及损伤程度都具有可选择性，可减少正常组织的损伤。其主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。另外，光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围广，如气管癌、肺癌、胸膜间皮瘤、恶性胸腔积液、食管癌、脑胶质瘤、直肠癌、宫颈癌、外阴癌、胆管癌、皮肤癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌等等。北京中医药大学东直门医院王洪武教授迄今已经从事肿瘤临床工作36年，拥有丰富的肿瘤临床诊治经验。近年来，他坚持中西医结合，中西医并重的诊疗理念，秉持砥砺前行的决心和恒心，不断提高自己的理论与临床功夫，在抗癌一线精耕探索，精研创新，用他的妙手仁心，帮助众多肿瘤患者获得新生，延长了生命，提高了生存质量。中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会将不忘初心，继续努力，规范开展技术，提高疗效，减少并发症，同时不断汲取新知识，总结经验，使我国光动力治疗能得到普及，更好地为广大患者服务，携手“关爱患者，共同抗癌”。

相信很多人在出现咳嗽、喘憋症状后，都不会太过在意，总认为稍作休憩便会好转。但事实上，出现无明显诱因的咳嗽、喘憋、胸闷时，很有可能是气管发出的“不健康”信号，如果不及时就医诊治，不但会加重病况，更可能会演变成“癌”。近日，我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸中心王洪武教授成功为一名70岁的气管腺样囊性癌患者进行了削瘤和管腔清理术。困扰患者4年有余的间断性咳嗽、咳痰、气短等症状终得缓解，术后气喘明显好转。了解患者病程本例患者女，70岁主诉：间断咳嗽、咳痰、气短4年，症状加重且声音嘶哑8个月。现病史：患者于2016年出现无明显诱因的咳嗽，活动后会感觉喘憋，于当地医院就诊后予以药物治疗，但此后间断感喘憋。2017年，患者咳嗽、喘憋症状加重，入院检查后发现甲状腺后方与气管之间有肿物，出于风险考虑未进行手术治疗。两月后，喘憋继续加重，行CT引导下气管壁及壁周病变放射性粒子置入术。但8个月前胸闷症状再次出现，并伴有声音嘶哑、咳嗽、咯少量白痰的症状。刻下主症：咳嗽，咳痰，痰白且质黏，间断伴有胸闷；活动后喘憋，声音嘶哑，烧心反酸；情志波动时，患者易出现排尿困难、涩痛，夜尿频，且大便质稀不成形。制定手术方案患者胸闷、喘憋症状间断持续 4 年之久，严重影响生活质量，个人难受的同时也让家人担忧不止。为了进一步治疗，患者于日前就诊于我院，门诊以“气管腺样囊性癌”收治入院，呼吸病中心主任王洪武教授为其进行了精准诊治。入院后，王洪武教授对患者进行了细致的检查，发现患者患有气管腺样囊性癌的同时，还存在气道Ⅰ区狭窄、甲状腺转移等状况，病情不容乐观，时刻会有加重的风险，不及时处理更有可能危及生命。为此，王洪武教授联合团队根据患者当下情况，着手制定周密的手术治疗计划。考虑到患者肿物下极深达上纵隔，王洪武教授决定先紧急通过削瘤术缓解患者的喘憋症状，保证患者呼吸顺畅，再进行管腔“清扫术”。术中观察与实操患者入院后，先于11月9日及12日分别进行2次气管镜下削瘤术，缓解胸闷、喘憋症状，暂缓危机。11月25日，患者的胸憋、喘息较前明显加重，王洪武教授立即为患者安排第三次支气管镜手术。手术开始，王洪武教授手法娴熟地经口插入硬镜，经硬镜进软镜，在患者声门口见肉芽样物质增生，表面被覆较多坏死物质，将管腔完全堵塞。针对此，王洪武教授应用硬镜铲切、二氧化碳冻取声门区的肉芽和坏死物，治疗后声门口通畅。同时，对声门下至中央气道I区的新生物及坏死物进行硬镜铲切及冷冻冻取，氩气刀烧灼增厚粘膜，治疗后管腔较前通畅，狭窄约40%。手术过程十分顺利，术后患者安返病房，予重症监护、吸氧，患者气喘较前明显好转。术后经验总结腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)属涎腺恶性肿瘤。气管腺样囊性癌(TACC) 约占原发性气管癌的30%，仅次于鳞癌。肿瘤好发于气管中下段，多见于气管后侧软骨和连接部位，病理特点生长缓慢，易与周围组织及神经周围浸润，并沿气管上皮及下方生长及蔓延，也可呈结节状隆起管腔或呈息肉样向管腔内突出。气管镜下治疗策略：对瘤体表面较脆、易出血的肿瘤则适宜先用 APC 封闭血管，再结合冷冻将肿瘤冻取；对瘤体较弥漫、不易出血的肿瘤，亦可直接用冻取的方法，必要时结合 APC。对气道狭窄75%以上的 ACC以硬质镜治疗为佳。硬质镜铲切适合于管内型或管壁型肿瘤。对有蒂或瘤体较长的肿瘤则适合用电圈套器或光学活检钳将肿瘤直接切除。对瘤体较大、基底较宽、血运丰富，特别是伴有肺不张的肿瘤，术前最好行肺动脉栓塞治疗，以阻断血供，减少术中出血。

明明已经做了手术，放了支架，为什么喘憋、咳嗽、咳痰的症状还是反复无常，得不到缓解？很多人不知道，支架置入并非“受益终身”，我们需要病情发展适时的取、放支架，更换支架。近日，我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸中心王洪武教授就为一名52岁的气管腺样囊性癌患者进行了Y形金属覆膜支架取出术和直筒金属网状覆膜支架置入术，为患者配上了“合适”的支架，缓解了患者长期以来的胸闷、咳喘等困扰。了解患者病情本例患者男，52岁主诉：间断咳嗽咳痰伴喘憋3年，复发1月有余。现病史：本例患者在3年前出现咳嗽、咳痰、喘憋的症状，于当地医院就诊后确诊为“腺样囊性癌”，行气道切除手术，并置入人工气道。2018年，患者曾置入Y形金属覆膜支架一枚，于2019年3月取出。但支架取出后1月，患者再次出现咳嗽喘憋的症状，甚至到了无法忍耐的地步，于是于同年4月再入院就诊，重新置入金属覆膜支架一枚。此后，患者间断性地去当地医院复诊。但最近1个月，患者感觉喘憋加重，并伴有咳嗽，且咳痰增多。刻下主症：咳嗽，夜间有咳醒；咳痰，痰色黄白相间，质粘可咳出；喘憋，胸闷，活动后加重。制定手术方案王洪武教授接诊后对患者进行了细致的检查，并从中医和西医两个维度给出了初步诊断。诊断发现，患者患有肺恶性肿瘤（腺样囊性癌），且当前已经肺部感染，高血压2级，身体状况处于极高危状态。更危险的是，王洪武教授发现患者支气管狭窄约95%，趋近全堵，稍有耽误患者很可能出现窒息，危机生命。刻不容缓，为了尽快解除患者的“生命危机”，王洪武教授及其团队紧急制定周密的手术计划，并做好了充分的术前准备。术中观察与实操手术开始，患者全麻之后，王洪武教授手法娴熟地经口插入硬镜，经硬镜进软镜，在中央气道Ⅱ区处原支架覆盖处发现少量坏死物，用钳取清除；右主支气管开口处有一肉芽，将管腔堵塞约40%，于是利用电圈套器清除肉芽，管腔通畅。手术继续，王洪武教授发现左主支气管区被坏死物完全堵塞，管腔狭窄约95%，近乎闭塞，镜身只能堪堪挤过，且左上下叶管腔内有大量白色粘稠分泌物。对此，王洪武教授予冰盐水灌洗并反复吸引后，使得管腔通畅，并在气管镜直视下，在左主支气管内放置直筒网状金属覆膜支架，支架位置及释放良好。手术过程十分顺利，一气呵成！术后患者喘憋、胸闷、咳嗽现象明显好转，生命体征平稳。经验总结腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)属涎腺恶性肿瘤。ACC为少见的低度恶性肿瘤，目前认为手术切除是首选的治疗手段, 以局部根治性治疗为原则，尽可能多地切除肿瘤区组织。一般认为，气管切除长度不宜超过6cm，切除气管的安全长度为4cm，超过4cm须用各种气管松解术，6cm以上者气管重建困难。所以超过2个区的气管肿瘤手术难以彻底切除，术后局部复发较多，远期疗效差。从几组临床分型看，腔内广基型患者支气管镜下手术介入基本选择APC及二氧化碳消融即可达到临床缓解。而管腔浸润型，因病变弥漫且管腔狭窄明显，影响呼吸，多需要置入气管金属支架。腔内外生长型、隆突肿块型镜下治疗相对复杂，这类患者大部分为复发，治疗可先选择APC及二氧化碳冷冻消融解除气道梗阻，残端可结合PDT照射治疗或放射性粒子植入。如管腔呈外压性狭窄，可置入气管支架。