过去,很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊,所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了,这时候往往是通过外科手术才能治疗,甚至有一些因为发现太晚失去了手术机
57岁的王大伯多年前就出现嗳气、反酸的症状,开始没当回事,随着年纪增长症状逐渐加重,开始出现烧心、并伴有胸骨后疼痛,曾在医院被诊断为胃食管反流病,吃药后情况好转,可药一停,灼烧感又卷土重来。近期,王大伯的病又犯了,反酸、饱胀不适症状白天尚可应付,到晚上,王大伯一躺下,身体就像一个没有盖子的水壶,胃酸一阵一阵地反流出来,一晚上得醒4、5次。王大伯是一个狠人,为了这个病他甚至不再吃晚饭,但收效甚微。辛苦一辈子临近退休,晚上想“躺平”竟成了一种奢望。王大伯在同事的介绍下做了一次胃镜,内镜下诊断为反流性食管炎(LA-C)级,胃和食管的房门无法闭合,食管长期浸泡在酸水里,使得他食管内60%的黏膜受损融合,更重要的是王大伯查出来存在食管裂孔疝,问题的症结找到了。食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织(主要是胃、网膜、结肠等)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,可导致胃食管返流或喉咽返流,产生胸骨后烧灼或烧心等症状。食管裂孔疝可大致分为滑动疝和食管旁疝。食管裂孔疝最广义的分类包括4种类型。Ⅰ型或滑动型食管裂孔疝的特征是食管胃连接部移位至膈上。胃仍保持其正常的纵向位置,胃底仍处于胃食管连接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型:食管旁疝 — 食管旁疝是有疝囊的真性疝,其特征是胃底经膈食管膜缺损向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺损导致的,胃底作为疝的引导点,而胃食管连接部仍固定于主动脉前筋膜和正中弓状韧带。●Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征,其特点是胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出。胃底位于胃食管连接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝与膈食管膜的较大缺损有关,特征是疝囊内存在胃之外的其他器官(如结肠、脾脏、胰腺或小肠)。(1)食管发育不全的先天因素。(2)食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。(3)长期腹腔压力增高的后天因素,如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。(4)手术后裂孔疝,如胃上部或责门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。(5)创伤性裂孔疝。1疼痛疼痛是常见的症状,部位多位于上腹部、剑突后,有时在胸骨切迹平面或在胸骨的左、右侧。疼痛能放射到背部、肩部、颈部等处。疼痛的性质多为烧灼感或针刺样疼痛,有一定的规律性,多在夜间发作。平时在卧位、弯腰时常能引起严重的烧灼痛。2胃灼热、嗳气、反胃由于贲门关闭不全,致胃食管反流,引起胸骨后胃灼热、嗳气及反胃。这些症状与体位有明显关系,卧位时明显加重,立位时减轻。3裂孔疝并发症引起的症状吞咽困难多半是由于食管壁长期炎症、纤维化、瘢痕形成后食管狭窄所致。其特点为对流质或固体食物均有阻挡感觉。长期刺激可以形成溃疡,甚至引起出血等。一旦疝囊发生嵌顿、狭窄、胃壁坏死等,则可出现急腹症的临床表现。1内科治疗(1)改变生活习惯:饭后1小时内不要平卧、多走动;减轻体重,清淡饮食;减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物等;戒烟、戒酒;戒宵夜、睡前2-3小时避免进食;反流症状加重,睡眠时抬高床头;减轻压力、舒缓心情。(2)服用抑酸药物:根据医嘱正确服用质子泵抑制剂(PPI)药物,大多数患者可减轻或控制反流症状。(3)服用胃动力药:可加用吗丁啉或莫沙比利,增强食管和胃动力来减轻反流症状。2外科治疗经积极内科治疗无效者,需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者,以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——食管裂孔疝修补+胃底折叠术恢复其正常大小并重建抗反流屏障。3经口内镜下折叠术TIF-MUSE内镜下胃底折叠术是一种内镜治疗新技术,内镜从口腔进入,经食道,无需任何切口,通过三个或三个以上的钉合点将胃底部分钉合在胃食管连接处上方约3cm食管处,以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角,形成一道坚实的“堤坝”而达到抗反流效果。
很多人提到吞咽困难,可能就联想到食管癌及其它恶性肿瘤,但部分患者可能是由于一种良性病变--贲门失弛缓症所致,如果对其不熟悉,可能导致诊断困难、进而耽误治疗,病人因无法正常吞咽食物造成消瘦、恶病质,或者
若是对军事有所了解的人肯定对于“巴雷特”这个名字不会陌生,一把危险而又可怕的狙击步枪,被它的准星瞄准也就意味着死亡降临。在医学上有这样一个特殊的疾病,同样冠以此名,那就是巴雷特食管,在它的背后是否也藏着与和它同名武器一样的凶神恶煞?今天我们来一探究竟。 一、什么是巴雷特食管?巴雷特(Barrett)食管的名字事实上来源于它的提出者,英国心胸外科医生Norman Barrett。巴雷特食管是指食管下段正常的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴或不伴肠化。巴雷特食管是食管腺癌的主要危险因素。而得了巴雷特食管并不意味着就一定会得食管腺癌,这与凶神恶煞的巴雷特狙击枪相比还有些差距,但它的潜在危险性也是不容小觑。 二、巴雷特食管的主要临床表现巴雷特食管本身并不产生症状,患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。最常见的症状为反酸、胃灼热,其次为胸骨后疼痛和上腹痛。有些病人早期有烧心症状,经过一段时间的无症状期,直至并发症发生后才出现症状,原因是柱状上皮对消化液的刺激不如鳞状上皮敏感。巴雷特食管出血可以大量,但常呈慢性缺铁性贫血。少数穿孔或侵入胸膜腔引起瘘管或进入其他临近器官出现症状。 三、巴雷特食管的诊断Barrett食管目前的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。内镜诊断巴雷特食管首先要确定胃食管结合部(EGJ)。EGJ为食管与囊状胃的交界,其内镜下定位的标志为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。其次,内镜诊断巴雷特食管还需要判断鳞状-柱上皮交界(SCJ)。食管鳞状上皮表现为淡粉色光滑上皮,胃柱状上皮表现为橘红色上皮,鳞-柱状上皮交界处构成的齿状Z线即为SCJ。正常情况下EGJ与SCJ重合,当发生巴雷特食管时,EGJ的近端出现橘红色柱状上皮,即SCJ与EGJ分离。食管黏膜活检可帮助巴雷特食管组织分型,一般分为三型:胃底型、贲门型和特殊肠化型。 四、巴雷特食管的治疗(1)药物治疗 ?????抑酸剂是治疗反流症状的主要药物,在抑酸药中,质子泵抑制剂(PPI)优于H2受体拮抗剂(H2RA),但目前尚无确凿证据表明PPI能逆转柱状上皮化生或预防癌变,因此不推荐使用PPI来预防食管异型增生和食管腺癌,只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流症状。 (2)内镜治疗 ??适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的Barrett食管患者。常用的内镜治疗方式包括射频消融(RFA)、光动力疗法(PDT)、氩离子凝固术(APC)内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜下黏膜切除术(EMR)。ESD及EMR对治疗伴有异型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的,可作为临床一线治疗的方案。 (3)手术治疗 ?????包括对已证实有癌变的巴雷特食管患者的食管部分切除术和为改善巴雷特食管患者反流症状的抗反流手术。 五、巴雷特食管的预后对不伴异型增生的巴雷特食管,因其癌变的概率低,治疗后一般都能逆转,定期复查即可。对伴有异型增生的患者,虽然有演变为食管腺癌的几率,但经过积极治疗后预后也比较好,一般都能治愈。但是,巴雷特食管癌的预后较差的主要原因是诊断时已属晚期,多数伴有淋巴结和局部转移。所以,大家要有早期体检胃肠镜的意识,防患于未然。所以总的来说,早期发现,定期复查是巴雷特食管最重要的诊治原则。 专业特长: ??徐美东教授是国内最早开展ESD治疗消化道早癌及癌前病变、POEM治疗贲门失弛缓症的专家之一,是我国乃至世界消化内镜切除技术迅速发展的推动者和引领者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新内镜技术外,还擅长ERCP治疗各种胆胰系统疾病,硬化剂及套扎治疗食管胃底静脉曲张,超声内镜诊断与介入治疗各种消化道疑难疾病,尤其是对内镜下扩张及支架治疗各种难治性消化道良恶性狭窄梗阻有独到造诣。在工作中重视技术创新与改良,并用以解决遇到的困难与问题,极大提高了内镜手术的安全性与便利性。 ??在国内率先开展了多项内镜诊疗新技术:如第一例急性完全性大肠梗阻的导管和支架治疗;第一例经鼻胃镜置管和支架术;第一例超声胃镜引导下胃空肠吻合术等新技术。其中“可回收金属支架治疗难治性消化道良性狭窄”与 “内镜下置管与金属支架治疗急性结直肠梗阻”因采用个体化全覆膜金属支架等方法治疗难治性消化道良性狭窄,以及在国内创新性地使用肠梗阻导管和内镜支架治疗完全性大肠梗阻、避免肠梗阻病人行腹部造瘘二次手术于2008年获得2项上海市优秀发明奖铜奖及“恩德斯医学科学技术奖——杰出成就奖"。 ??2011年在国际上首创STER(内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术)治疗各种消化道黏膜下肿瘤,该术式极大地提高了内镜切除手术的安全性,并被ASGE(美国胃肠内镜学会)作为治疗黏膜下肿瘤的标准安全手术方式写入治疗指南。多次应邀出席参加美国、意大利、西班牙、德国、荷兰、希腊、印度等世界各地举办的国际消化内镜学术大会,通过大会主题演讲及手术操作演示,在世界各地推广该技术。目前STER已经被国内外同行广泛接受并称之为“徐氏手术”,常规应用于临床,是世界内镜届为数不多由华人医师发明并被写入指南的手术。徐美东教授因STER获得2013年上海市优秀发明奖银奖、2014年首届中山医院新技术推广奖一等奖。以“荷包缝合”为主体的内镜缝合技术因解决了长期困扰内镜治疗的“穿孔”问题而获得2015年中山医院新技术推广奖二等奖。
众所周知,阑尾最常见的疾病是阑尾炎。但作为消化道必不可少的组成部分,该处也有肿瘤性病变,如阑尾腺癌、神经内分泌肿瘤、腺瘤及SSL(Sessile serrated lesions无蒂锯齿状病变)等特殊
近10年来内镜下切除技术发展迅速,在以ESD为代表的治疗技术基础下,隧道内镜技术及本文中的EFTR技术是中国内镜人对世界消化内镜技术的贡献。POEM、STER、ESTD等有关隧道内镜理论经历发展已经相对成熟。对于内镜下全层切除术(EFTR),目前尚无规范的理论及操作标准。作为参与推动中国内镜切除技术快速发展走向世界的主要专家之一,徐美东教授曾就内镜下全层切除术(EFTR)的源起和现状做学术报告,现简要整理,分享同道。一、定义为了完整切除消化道管壁来源的,特别是固有肌层深层的病变,须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除,将此种内镜切除的方法命名为内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)。内镜切除的同时伴有主动性穿孔和管壁的缺损。二、EFTR的前世、今生与未来内镜最初仅用于检查及活检,后来发现活检可以将小的病变咬除,这是最初的内镜下切除技术。随着内镜器械的发展和内镜技术的进步,逐步出现EMR、EPMR、ESD技术,治疗范围也由简单的息肉发展到消化道大的癌前病变及早期癌等既往需要行手术切除的疾病。治疗方式经历了开放性手术-腔镜-内镜微创的演变,体表可以完全无切口,消化道结构也不因治疗受影响,尤其食管上段、贲门口、直肠等特殊部位的病变,开胸/腹往往伴随着消化道的切除甚至是“改道”的巨创,在ESD系列技术下完全可以实现微创乃至精准或超级微创--即所谓“粘膜外科”的兴起。但上述治疗方式仍然局限于消化管道粘膜层,穿孔依然是内镜医生的禁区。手术方式的演变与发展在探索治疗技术的过程中,内镜治疗的范围在不断拓宽,治疗效果也在不断的提高。内镜治疗疾病谱已经“由内而外”地经历了粘膜层病变、粘膜下层、肌层、浆膜外病变的跨越,相应的治疗技术从ESD、STER、EFTR到最近李兆申教授所提出的新NOTES,主动穿孔,腹腔内网膜组织、肝脏、脾脏出现在视野里已经成为治疗过程的一部分,粘膜外科与浆膜外科逐渐融合。徐美东教授说,内镜治疗的优势在哪里?从上面几个图片就能看出,从开放性手术触目惊心的切口,到胸腹腔镜的微小创口,再到内镜完全没疤痕的手术,这仅仅是内镜最表面、最直观的优势。而内镜最大的、最根本的优势在于不用进行消化道的切除与重建,没有改变消化道的结构,最大限度的保留了消化道的正常生理结构和功能。这与病人的意愿是不谋而合的,他们都希望能找到一种简单、安全与微创的方法,既能明确病变类型和性质,又能达到切除治疗的效果。于是,内镜下切除成为绝大部分病人的首选!EFTR技术的产生与发展全层切除技术概念大约在2001年由国外的专家首次提出并尝试,2006年出现了真正意义上的全层切除(动物实验)。随着对EFTR技术的不断探索和改进,中山医院周平红教授于2010年首次在国际报道了无腔镜辅助的内镜下全层切除胃固有肌层肿瘤。这也是在无腔镜辅助下EFTR在临床应用上的大胆尝试,最初也是小小心心的穿孔。EFTR技术主要被应用于消化道粘膜下肿瘤(SMT)的治疗。一直以来国内外学界对于消化道SMT的治疗,特别是内镜下治疗并没有取得共识,更无指南意见。近5年来,伴随着国内EFTR技术的发展、成熟以及在临床上的推广应用,国内外同行已经尝试制定了关于消化道SMTs的诊治指南,但治疗指证仍旧是一直争议不断。EFTR的临床应用指征1.消化道黏膜下肿瘤(最主要):起源于固有肌层深层、部分腔外生长、与浆膜层密不可分;2.少部分抬举征阴性消化道癌前病变和早期癌;3.少部分困难解剖部位结肠病变(如结肠憩室内腺瘤);4.NOTES(EFTR+淋巴清扫术)。徐美东教授说,现在对于消化道黏膜下肿瘤是否切除还有争议。但是有文献报道:微小间质瘤(≤1cm)也有恶性可能,也会发生转移;根据最新的2013年NCCN指南认为,≥2cm的GISTs必须切除;对于<2 cm的GISTs可以切除或者密切随访;结合复旦大学附属中山医院近年来关于SMT的诊治经验以及NCCN和ASGE的指导意见,我们认为≥ 2cm的SMTs主张切除;推荐小于3cm的内镜下切除、部分腔内生长、形态规则的5cm以下也可以内镜下切除。对于1~2cm的SMTs,有临床症状与EUS发现有回声不均、边缘不规则提示有恶性可能或患者高度紧张和焦虑,恐瘤心理严重者,建议切除。(此处做一补充:有关SMT内镜下切除的指证问题,最大的争议在于是否需要。对于直径<1cm的因为其恶性潜能极小,故可以随访、不推荐切除;对于直径1>3cm的恶性潜能较大,如若持续随访,患者心理压力极大,一旦恶变转移,手术切除并靶向治疗预后也不佳。由于间质瘤是间叶组织来源的肿瘤,肿瘤转移以血行转移为主,淋巴结转移可能很小,早期内镜整瘤切除完全可治愈,所以推荐<3-5cm直径的SMT,内镜或超声内镜检查无明显恶性征象的先行内镜下治疗)徐教授说,中山医院最初2008-2009年有关EFTR、ESE等切除SMT的论文投稿GIE、ENDOSCOPY等国际内镜杂志时均遭秒拒,主要由于当时这些治疗技术和方法太超前。经过几年的发展,伴随着EFTR技术的进一步成熟,以及治疗理念的推动与改变,现在,这些技术已获得国内外同行,特别是ASGE及ESGE的认可,并获得临床推广,医学的发展就是这样。随访大样本数据的汇总后,国内外有关SMTs的指南的已经修改,内镜下治疗的内容被添加进入了指南。EFTR技术未来发展的方向SMT的治疗是EFTR技术发展的缘起,徐美东教授认为,EFTR技术的未来是消化道肿瘤切除+前哨淋巴结清扫,也就是真正意义上的“新NOTES”。我们知道,ESD是目前治疗消化道早期癌前病变及早期癌的标准技术,对于适应证范围内的病变可以治愈,效果等同于外科手术。消化道癌来源于上皮,其转移途径以淋巴结转移为主,且随着肿瘤浸润深度的进展,发生淋巴结转移的几率也在增加。一般来讲,一旦肿瘤突破粘膜固有膜侵及粘膜肌层或粘膜下层,就存在淋巴结转移的风险,目前的内镜下治疗技术就有相对风险。为能够达到根治性切除(R0切除),传统外科往往需要手术完整切除病灶,同时清扫局部可能转移的淋巴结。徐美东教授说,随着EFTR技术的成熟,完整切除病变全层,技术上已无困难,如果将来结合有效的前哨淋巴结检测技术,内镜EFTR完整切除消化道肿瘤病变全层的同时,也能进行内镜下淋巴清扫术,这将是EFTR技术的未来,也将是新NOTES的真正价值和方向。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/tZXa_WUFE1hEjumMdALRMQ
中山内镜享誉国际。今年初,中山医院内镜中心徐美东准备“转会”东方医院,业内为之一震。“ 4月初,由徐美东教授担任主任的东方医院内镜中心“满月”。一月之内,中心病房共收治病人98人次,完成治愈性四级手术81例,全部诊疗零差错。病人来自新疆、江苏、浙江、安徽、四川、江西、河南、上海、内蒙古、福建、台湾等全国各地,病例复杂性达到并超过绝大部分三甲医院内镜中心手术范畴。” 走在明亮、干净的本部三楼内镜中心,白色的百叶窗、白色的桌椅、蓝色的窗帘,蓝色手术服医生穿梭于线条流畅的电子内镜与数字减影设备之间,仿佛置身美剧。 在地下室工作了两年半的内镜中心护士长叶静带我从里到外转了一大圈,滔滔不绝介绍哪里做内镜早期筛查、哪里做精准诊断、哪里做治愈性治疗,心满意足总结说:“我们中心现在是真正的消化道早癌‘一站式’诊疗服务!” 刚为患者做完超声内镜检查的副主任曹佳则匆匆赶来汇报:“ 徐主任,您赶紧想办法借床,新9楼的18张床已经收到20个病人了!” 桃李不言,下自成蹊。 徐美东入职东方医院不足2月,来自上海、江苏、山东各省市多位内镜医生追随而至,伴随毕业季来临,更多徐美东的博士生即将落户东方。“东方内镜中心的软件和硬件配备绝对是世界一流的,给我3-5年,肯定能完成领导给我定的目标。” 一月前,医者出身的浦东新区副区长李国华视察东方医院本部老大楼改造工程,对刚刚开业的内镜中心充满期待: 东方医院消化病学科列入浦东新区高峰高原建设项目,先后投入4000万元,以建设国内一流内镜微创诊疗中心为目标的内镜中心则是这个学科的核心平台。 自2001年硕士毕业留校工作于复旦大学附属中山医院内镜中心,伴随一路“马不停蹄”攻读博士、提升技术,徐美东集ESD与POEM之长,2011年在国际首创STER(内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术)“徐氏”手术,2017年被ASGE(美国胃肠内镜学会)作为治疗消化道黏膜下肿瘤的标准术式写入指南,徐美东成为为数不多发明手术并写入指南的华人医师。 此外,他身兼3E(ESD、ERCP、EUS)之长,先后在国内开展了第一例急性完全性大肠梗阻的导管和支架治疗、第一例经鼻胃镜置管和支架术、第一例超声胃镜引导下胃空肠吻合术等…… 从受邀参加国际学术会议进行演讲发言、手术演示,到担任国际学术会议的评委、制定标准,徐美东代表了改革开放四十年新一代中国医者在内镜领域的学习能力、成长速度、创新精神与世界水准。躲在诸多媒体镜头背后,年轻的徐美东静如璞玉:“中山内镜在姚礼庆老师和我们这代师兄弟的齐心协力之下,趟出了一条路。这条路我很清楚,所以有信心把东方的内镜中心也带起来。” 除了中山原有的食管、胃、肠、胆、胰等消化系统的内镜诊断治疗,徐美东又闷头开创了“咽部浅表癌的内镜下诊治”的交叉领域。 目前为止,他共收治并行内镜剥除早期咽喉癌15例,患者全部2-3天出院回家。对比上世纪相声演员李文华因喉癌切除带来的失声失能,令人深刻体会到敢于创新的医生对于患者来说真是“救星”。 “我跟我们内镜检查的医生说,下镜子的时候多花1分钟左右注意下咽部,很可能就挽救一个病人和家庭”。 培训医生、接诊病人、改造流程、紧抓管理,忙碌的徐美东半个多小时的采访被打断多次。送我到内镜中心门口,他耐心指给问询患者卫生间的方向:“做完胃肠镜的患者大多会有如厕需求,改造时,我特意多加了6个卫生间”。作为国内顶尖的内镜专家,徐美东关注的不仅是病,还有病人。 这样的医生,给他一个充分发挥、施展本领的平台,就是给社会民生一个保障、改善的机遇。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/-03LF3ewHr5HOfEllBW6tg
1.痔疮到底是啥?痔是肛门、肛管及直肠下端出现的局部突起,有的形成团块,临床中会有疼痛、出血、坠痛等表现。2.内痔、外痔、混合痔的区别:它们有何不同?3.怎么判断自己不小心成了“有痔青年”4.如何科学诊断痔疮?其中结肠镜检查可直接排除引起便血的结直肠其他相关疾病,同时能清晰地看到痔病的程度,是内痔检查的最重要的检查手段。5.一起来认识一下痔疮的“等级制度”1.不良生活习惯大揭秘:坐着吃瓜憋尿长时间蹲厕所且离不开手机长期便秘 2.人的直立行走是痔疮形成的先决条件。一个家如果长久处于站立、坐、蹲位或者负重前行,使得直肠的静脉血回流受阻,而直肠静脉又缺乏瓣膜,血液容易淤滞,造成痔疮的发生。3.遗传因素:难道这也有“家族传承”?一个家族中患痔疮的人数较多,可能与该家族的人静脉壁先天性薄弱,血管壁内弹性纤维少,胶原纤维多,缺乏弹性,不能耐受血管的压力,在基本相同的条件下易扩大成静脉血管团,形成痔疮。1.饮食健康减少辛辣刺激食物的摄入,少食高糖、高脂肪的食物,多食粗纤维蔬菜水果,多饮水。2.动起来,告别久坐带来的“痔疮烦恼”尽可能地增加体位的变换,教师、司机、医护、按摩师等都是好发人群,在工作岗位上增加体位的改变,减少久坐久站。3.治疗便秘、腹泻及其他疾病便秘和腹泻是痔疮的两大“好帮手”,需要积极进行治疗。戒酒,酒精可能会加重便秘。同时,长期营养不良、肝硬化、结肠炎、慢性支气管炎等疾病都需要进行积极治疗。4.采用良好的如厕方式上厕所时请不要看手机,专心致志地进行如厕。(小贴士:坐在马桶上时可以踩在小板凳上,有利于便便排出哦~)5.增加运动根据自己的身体条件选择适宜的运动项目,如提肛运动、散步、太极拳等项目。并非如此!内镜下治疗有妙招——内镜套扎!硬化剂注射!1.内镜下套扎是什么?套扎的主要操作过程为肠镜下暴露痔核及松弛脱垂的痔上黏膜,选择性在不同平面使用连接负压吸引的套扎器进行多点位套扎。胶圈结扎痔核根部,使内痔供血量减少,从而使其缺血坏死,痔核会逐渐脱落,脱落后残留的创面可以逐渐愈合,痔核脱落后,肛垫位置也会逐渐上移,并且术后黏膜肌纤维发生粘连,从而使肛垫固定的位置比较高,使得直肠下段恢复原来的正常结构。术后肛周无明显切口,痛苦小、恢复快。对改善脱垂效果更佳。该术式操作方便,内痔结扎效果良好,术后并发症相对较少。2.硬化剂注射的原理是什么?将硬化剂注射到痔核黏膜下或痔核组织中,通过硬化剂的渗透,硬化剂与痔核组织中的微小血管密切接触,导致痔血管闭塞、痔核组织纤维化,从而达到止血和改善脱垂等作用,对改善出血效果更佳。总而言之呢,内镜下治疗内痔可以明显改善症状,且方便快捷,已经成为目前内痔治疗的重要手段。东方医院消化内镜科常规开展内痔的内镜下治疗,症状明显的有治疗需求的患者,可到消化内镜科门诊咨询。
胃肠道腺瘤是我们在行内镜检查时常见的病变,作为公认的癌前病变,及时发现、及时处理是必须的。而生长在十二指肠乳头部的腺瘤,因为其生长位置的特殊性,处理起来则需要更加慎重、谨慎。顾名思义,十二指肠乳头即为生长在十二指肠的乳头,位于十二指肠降部的后内侧壁的腔面。在十二指肠降部的中部后内侧壁上有一纵行皱襞,它下端的突起称为十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口处,是胆汁和胰液的排出口。乳头部位的病变除炎性改变外以腺瘤多见。首先,要明确腺瘤性质,一般十二指肠乳头腺瘤是没有症状的,大多是做胃镜检查时发现的,发病率为1/10万,仅占消化系共同肿瘤的0.6-0.8%,男女比例约为1.5。十二指肠乳头腺瘤虽为良性病变,但有研究显示其癌变率高达26%~65%,因此首先要明确是否是腺瘤或者是否已经癌变,其相应的处理方式截然不同。所以内镜发现乳头肿物时,要先取活检明确其性质。此外,胃镜精查如染色内镜、色素放大内镜等对于腺瘤性质的判断也有很大帮助。其次,十二指肠乳头肿物可出现一定的临床症状比如无痛性黄疸、并发胆管炎时出现上腹疼痛和/或急慢性胰腺炎、胆胰管结石等,即使病理不支持诊断,如果出现了以上临床症状,也必须进行进一步处理。如长期不进行处理,可出现腺瘤癌变并侵及胆胰管、十二指肠肠壁等,必须巨创手术才可治疗。因此内镜下早期诊断和早期干预至关重要。术前一定要做好全面的检查,推荐在十二指肠镜下进行乳头的正面观察、完善上腹部增强CT检查(明确周边脏器情况,有无淋巴结转移)、胰胆管水成像(MRCP,观察胰胆管情况)以及超声内镜(评估肿物是否有侵犯胆胰管及深度)。该部位肿瘤的内镜下切除由于其毗邻部位的特殊性及危险性,目前仍为内镜手术的“相对禁区”,国内外仅有为数不多的大型内镜中心在做探索性的治疗。美国胃肠镜学会(ASGE) 指南及日本内镜学会推荐内镜下切除十二指肠乳头肿物的指征为未突破十二指肠黏膜肌层及胰胆管的十二指肠乳头腺瘤或原位癌。(1)病灶小于4cm;(2)内镜下观察无恶性征象(无溃疡,无自发出血,无组织脆性增加等);(3)术前超声内镜提示病灶无向胰管或胆管扩散的征象;(4)肿瘤未突破黏膜肌层;(5)超声内镜或CT提示腹腔内无淋巴结转移。如果内镜下无法处理,只能选择外科手术,有可能需要进行四个器官的手术:包括胆管、胰腺、十二指肠、胃,创伤大,并发症多,花费高。经内镜下乳头切除术是十二指肠乳头腺瘤目前主流的切除方式,但手术较常规内镜下EMR或ESD术复杂且出血风险大。内镜手术步骤如下:a.十二指肠镜观察病变,暴露病变;b.内镜下切除完整切除病灶;c.根据病变情况于肿物切除前或切除后进行ERCP手术,分别放置胆、胰管支架,并利用金属夹封闭创面;d.术后规范留取标本图。要在乳头切除腺瘤,就有可能影响胆汁和胰液的排出。胆汁排出受阻就会导致胆管炎,而胰液排出受阻就会导致胰腺炎,此外切除过程中还会出现出血,穿孔等并发症。切除后创面暴露于胆胰液的环境下导致迟发性出血概率远高于普通部位的内镜下切除术。并且十二指肠降段是腹膜后器官,并发症不容易发现,稍有不慎,后果不堪设想,因此娴熟的手术技巧及术后的严密监护是十分必要的。1.首先,早期禁饮食;应严密观察患者有无发热、呕血、上腹痛及术后淀粉酶的改变。2.药物上常规大剂量应用质子泵抑制剂等抑酸药物、给予患者常规应用生长抑素类药物,以此来预防胰腺炎的发生。此外,给予患者足量的热量及电解质,来促进创面愈合,必要时给予止血药物。3.术后需定期监测胰腺炎二项,若患者没有出现胰腺炎等并发症可逐步恢复饮食。总结:当内镜检查后看到报告提示十二指肠乳头肿物或者腺瘤时,一定要到专业的内镜中心就诊,因为涉及到内镜下乳头切除而且需要进行ERCP杂交术。技术要求高,需要内镜切除及ERCP经验丰富。我中心近三四年来在徐美东教授的带领下为全国各地慕名而来的五六十例内镜下乳头肿瘤患者进行了内镜下治疗,取得了良好的效果,积累了丰富的经验。参考文献:[1]郝璐,王伟,施新岗,李兆申.十二指肠乳头肿瘤内镜切除术的临床应用进展. 中华消化内镜杂志2017年6月第34卷第6期.[2]王文海,李鹏,王拥军,吕富靖,俞力,牛应林,李巍,朱圣韬,冀明,张澍田. 内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤的疗效分析. 中华消化内镜杂志2019年6月第36卷第6期.[3]ASGEStandardsofPracticeCommittee,ChathadiKV,KhashabMA,AcostaRD,ChandrasekharaV,EloubeidiMA,FaulxAL,FonkalsrudL,LightdaleJR,SalztmanJR,ShaukatA,WangA,CashBD,DeWittJM.Theroleofendoscopyinampullaryandduodenaladenomas.GastrointestEndosc.2015Nov;82(5):773-81.doi:10.1016/j.gie.2015.06.027.Epub2015Aug7.PMID:26260385.徐美东教授专家介绍徐美东,主任医师,教授,博士生导师,同济大学附属东方医院副院长、消化内科和消化内镜中心主任,人社部国家级百千万人才工程专家,上海领军人才、上海市优秀学术带头人、上海工匠、上海市医务工匠、浦东工匠。是国内最早开展ESD治疗消化道早癌及癌前病变、POEM治疗贲门失弛缓症的专家之一,是我国乃至世界消化内镜切除技术迅速发展的推动者和引领者之一。2011年在国际上首创STER术治疗各种消化道黏膜下肿瘤,该术式极大地提高了内镜切除手术的安全性,被作为治疗黏膜下肿瘤的标准安全手术方式写入国内及国际多个指南。多次应邀出席参加美国、意大利、西班牙、德国、荷兰、希腊、印度等世界各地举办的国际消化内镜学术大会,通过大会主题演讲及手术操作演示,在世界各地推广以STER为代表的内镜切除新技术。目前STER已经在临床广泛开展应用,并被业界称之为“徐氏手术”,造福了数以万计的患者。同时在国内率先开展了多项内镜诊疗新技术:如国内第一例急性完全性大肠梗阻的导管和支架治疗、第一例经鼻胃镜置管和支架术、第一例超声胃镜引导下胃空肠吻合术等。以主要完成人分别于2019年获得国家科技进步二等奖,2017年获华夏医学科技一等奖以及教育部科技进步奖一等奖,2016年获上海市科技进步一等奖,2013年获上海市优秀发明奖银奖。近年来主持国家级课题4项,省部级课题7项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文50余篇,包括《Gastroenterology》、《Gut》、《AmericanJournalofGastroenterology》、《AnnalsofSurgery》、《GastrointestinalEndoscopy》、《Endoscopy》等世界顶级消化内镜或外科学杂志,单篇最高影响因子23.059分,SCI总分250余分。主编医学专著《隧道内镜治疗学》、《实用消化内镜手术学》、《消化系统疑难及少见病例临床荟萃》3部,同时参编医学专著10余部。获得发明专利4项。担任《中华消化内镜杂志》、《中华临床医师杂志》、《中国现代医学杂志》、《中国内镜杂志》、《肿瘤》等杂志的编委和通讯编委。
78岁的赵大爷4天没排气排便了,小肚子胀得鼓起来了,伴腹痛、呕吐,从不看病的赵大爷这会儿胀哭了,在儿子的陪伴下来到了上海市东方医院急诊就。经过CT检查后,发现赵大爷为结肠癌引起的肠道梗阻,这下可把赵大爷急坏了!肠子都快被堵住了,以后该怎么办呢?还能正常吃饭吗?还能正常排便吗? 俗话说“吃喝拉撒无小事”,肠道梗阻严重影响患者的饮食等日常生活。同时也会耽误患者抗肿瘤治疗的时机。如何快速解决肠梗阻症状,成为了首要问题。任何原因引起的肠内容物运行受阻,导致受阻部位以上的肠管扩张、肠内容物积存和蠕动功能紊乱,统称肠梗阻。急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊,产生梗阻的原因甚多:结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%,前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,容易引起患者的水、电解质与酸碱平衡失调,常致患者死亡。肠梗阻患者一般会出现四大典型症状:“痛、吐、胀、闭”。痛,是急性的腹部绞痛。吐,是指恶心或者呕吐。胀,是腹胀。闭,是停止排气、排便。出现以上症状时需要尽快就医。在临床上,肠梗阻治疗方案包括保守治疗和外科手术,内科保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒,当保守治疗失败后解决癌性肠梗阻的传统方式为外科手术。外科手术主要包括:近端结肠造瘘术、结肠双腔造瘘术以及肿块一期切除吻合术,无论采取哪种方式,在如此紧急的情况下进行手术,手术风险和并发症的可能性都比较大。一般来说,急诊手术大多需要进行造瘘,待日后恢复后再进行回纳。但造瘘给患者生活带来诸多不便,患者多数不容易接受。而随着医疗技术的不断发展,消化内镜医师还有两大神器:肠梗阻导管置入术、支架置入术为肠梗阻患者带来福音。通过消化内镜等手段将肠梗阻导管置入到肠梗阻的部位,对梗阻上方或下方的肠内容物直接进行减压吸引。通过这种方式,可有效减轻梗阻症状,同时可为进一步的外科及其他治疗提供依据。支架治疗肠梗阻已经越来越受到患者欢迎。支架治疗是在透视下,在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开,使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅,可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗,并为择期手术创造条件。与肠梗阻导管置入术相似,先在内镜下找到导致肠梗阻的病变,在放射线下将导丝越过病变,放置于梗阻病变的远端,然后顺导丝植入支架。在支架复张后,梗阻部位的狭窄处被支架进行了一定程度扩张,这样梗阻得到部分解除,患者腹痛,腹胀,呕吐、停止排气排便等相关的消化道梗阻症状就能得到明显的缓解。一般在支架置入后患者即刻排气排便,主观症状有明显改善。对于结肠肿瘤患者,一般在支架置入7-10天后,就可进行根治性手术,无需造瘘,一期吻合,一次手术即可完成过去两次手术的工作。支架置入后,要注意进食少渣、柔软的食物,防止不易消化的食物残渣造成支架堵塞或位置迁移。考虑到赵大爷年老体弱,外科手术创伤大。家属多番思考后决定选择内镜下支架置入。放置支架时患者保持清醒,手术医生持续与患者交流,既缓解了患者紧张情绪,也方便了解患者状态,手术大约半小时就结束了,造影提示患者结肠梗阻处通畅了!术后赵大爷立马排气、排便了,肚子胀痛好多了,一家都十分开心。经过1周的恢复,赵大爷逐渐恢复正常饮食,也可以正常排便、排气,大大提高了生活质量,并且及时开始了抗肿瘤治疗。 肠梗阻是腹部常见的疾病之一,为肠道内容物的正常运行受到阻碍,导致一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱。一旦发生梗阻,可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和功能上的变化,严重的可能危及生命。如果出现相关症状,应当及时就医,切忌拖延病情。 内镜下结肠金属支架置入,为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决肠道梗阻的新选择。它具有手术过程简便、创伤小、并发症少的特点,可以达到不用行姑息手术就能解除肠道梗阻的效果,从而为患者后续的肿瘤治疗创造条件和机会,有效改善患者的生活质量。