包登辉医生的科普号

这是一位30多岁的女性慢性腰痛患者，这位患者是十几年前一次从凳子上站起来突感腰部一阵剧痛，无法活动，后疼痛慢慢来减轻，但仍然会时不时的疼痛，并且很难忍受，患者这十几年来经历了大量的被动治疗，从省级医院到民间小诊所，从西医（药物，注射)到中医(针灸推拿)再到民间偏方，效果都不大，最近又被某省级大医院骨科专家忽悠要去手术。患者之前接触的所有医生都跟患者说她的情况就是椎间盘突出导致的，所有的建议都是不要弯腰，少活动。疼痛和以上医生对患者错误的解释和建议给患者带来了巨大的痛苦和心理负担，这种无助感很少有人会理解。上周二过来找我看诊，本来患者并不抱有多大希望，但结果真的出乎患者的意料。只是一次基于循证的关于腰痛的疼痛神经科学教育(疼痛并非来自椎间盘突出，而是过度敏感的神经系统)+简单的运动所产生的效果超级强大！

研究发现身体工作相关的风险因素（如力量、姿势、重复、振动）与肩峰下撞击综合征（SIS）和肌腱炎/肌腱病的发生有很强的关联。心理社会风险因素（如工作要求、工作支持、工作控制）也与肩袖综合征（RCS）和肌腱炎/肌腱病的发生有关。

很多骨科术后患者都存在严重的灾难化和运动恐惧的情况（大部分原因：医生完全基于生物解剖学的警告），这极大地限制了后续的康复进程。这个随机对照试验比较了疼痛神经科学教育（PNE）对肩袖修补术后疼痛、运动恐惧、灾难化等的影响。结论是：对于肩袖修补术后的患者，PNE虽然不能改善疼痛强度，但改善了患者的疼痛灾难化，焦虑，抑郁和运动恐惧症。因此，建议临床医生在传统治疗方案中增加PNE，以管理肩袖修补术后患者的慢性疼痛。虽然PNE在直接减轻疼痛和改善功能方面的成效有限，但它显著改善了患者的疼痛灾难化、焦虑、抑郁和运动恐惧等心理方面的症状。这表明在治疗慢性疼痛时，心理干预是重要的组成部分。

强烈建议跟疼痛打交道的医生和物理治疗师以及慢性疼痛患者阅读这本书，绝对改变你对于疼痛的错误认知！

这位患者胫骨腓骨骨折，内固定术后马上开始康复，这是在脚趾的灵活性和控制能力训练

大约一半的慢性疼痛患者存在严重的睡眠障碍，睡眠障碍与慢性疼痛是双向关系，即慢性疼痛可能导致失眠，反过来失眠带来更多的疼痛，如果失眠不治疗，慢性疼痛很难有效的管理。失眠会影响身体的免疫系统，引发炎症反应，失眠也会增加身心压力，压力与失眠和疼痛都存在双向关系，睡眠认知疗法可能是有效的非药物的解决失眠的方法。

作为一名物理治疗师，我一直在关注最新的治疗研究，以便为我们的患者提供最佳的治疗方案。这是最新的一篇关于年轻成人半月板撕裂治疗的探索性研究，这项研究比较了早期手术与运动疗法和患者教育的效果。研究结果显示，在12个月的随访期内，早期半月板手术并不比运动疗法和教育更优越。这意味着，对于许多患者来说，非手术治疗可能是一个有效的选择，可以帮助他们在疼痛、功能和生活质量方面取得显著改善。这项研究强调了个性化治疗的重要性，并为我们提供了更多的治疗选择。作为物理治疗师，我们有能力通过专业的运动疗法和教育来帮助患者恢复膝关节功能，减少对手术的依赖。如果你或你的朋友正在面临半月板撕裂的治疗决策，不妨考虑非手术治疗的可能性。让我们一起探讨如何通过物理治疗来改善生活质量，重返活力生活！#半月板撕裂#非手术治疗#物理治疗#运动疗法#患者教育#健康生活

我们一直认为因为脊柱承受了太多的压力才会导致腰痛的，这是生物医学模式下的普遍看法，但事实可能不是这样的，这篇范围审查使用HB因果关系准则对现有证据进行了全面的分析，结果是：1.脊柱负荷与腰痛的因果关系不足：根据Bradford-Hill（BH）准则，没有足够的证据支持职业性举重与非特异性腰痛（NSLBP）发病之间的因果关系。2.多因素病因：NSLBP和慢性腰痛（CLBP）被认为是多因素疾病，不仅仅与生物力学负荷有关。3.生物医学范式的局限性：传统的生物医学范式假设腰痛与脊柱肌肉骨骼组织的频率、持续时间和强度刺激有关，但这种范式的有效性受到质疑。4.腰痛的复杂性：腰痛的发病机制复杂，涉及生物、心理、社会等多个方面的因素。5.预防和治疗策略：研究建议，预防和治疗腰痛的策略不应仅仅依赖于减少脊柱负荷，而应采用生物心理社会模型，考虑多种因素。6.未来研究方向：未来的研究应该更多地关注神经系统的适应性以及生物心理社会模型中的其他因素，以更全面地理解腰痛的发病机制。7.公共卫生和职业健康建议：建议重新审视现有的关于姿势和负荷的公共卫生和职业健康指南，因为这些指南可能基于不足的证据。

医学发展的越来越快，以磁共振为代表的医学影像学检查的精度也越来越高，患者都相信影像学检查的结构异常就是自己不舒服的直接原因（这是片面甚至错误的想法），但放射科医生的水平可以直接影响影像学的诊断和随后的治疗选择！这篇文献研究了10各不同的影像学中心3周内对一位腰痛和右L5神经根症状的63岁女性的同一份MRI进行检查分析，结果出乎意料：1.在10个不同的MRI中心对同一患者进行的腰椎MRI检查中，共报告了49个不同的发现，涉及特定运动节段的特定病理。2.没有一个发现在所有10个检查中都被一致报告，只有一项发现（L5-S1的前滑脱）在9个检查中被报告。3.32.7%的解释性发现仅在所有10个研究检查报告中出现了一次，表明不同中心之间对同一病理的识别存在显著差异。

最近又遇到两个慢性腰痛的患者。一个因为三月前坐凳子坐空摔了一跤后腰痛，医生叫她躺着休息不要动，结果一趟就是三个月，结果腰痛还是无法忍受，之后去过各个大医院，医生都叫她不要弯腰，不然腰会受伤，患者非常焦虑，甚至无法入睡，根本无法恢复工作。另一个是10年前打球扭了一下，腰部疼痛，当时医生说回去休息，以后少弯腰，结果这位患者10年时间都不敢弯腰，但腰还是非常不舒服。到我这里我只是耐心倾听患者的故事，花费很多时间跟患者描述磁共振上的问题与他们的腰痛无关，腰也没有那么脆弱，并且带着他们做腰部各种动作，患者发现他们的腰活动的时候并没有想象的痛，患者也逐渐恢复信心。前一位患者已经恢复工作，后一位患者也已经在慢慢改变观念，试着弯腰。难道我们的腰部有真的脆弱吗？磁共振上显示的问题真的是我们腰痛的原因吗？如果你也长期承受腰痛的痛苦，请看看杰米的腰痛故事。