余杭第一人民医院科普号

他汀类药不仅可以降低LDL-C,而且可以稳定动脉硬化斑块、消除斑块;减少心梗、脑梗的发生率;降低心梗、脑梗死亡率;延缓减少冠脉支架或搭桥需求。不良反应风险很低，其获益远大于风险，他汀是降低LDL-C的基石。 1、这么多“他汀”药选哪一个最适合? 2、吃他汀,血脂应降到多少为好？ 3、他汀治疗不达标或不耐受怎么办？ 4、服药后肝酶升高是肝脏损害了吗 ? 5、服药后肝酶升就要停药吗? 6、老年人服用他汀安全吗? 请观看以下视频:(点击链接) 服用“他汀”，有哪些事项要关注

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首，降低LDL-C是治疗动脉粥样硬化的主要目标(靶点)，他汀能抑制胆固醇的生成，降低LDL-C；稳定动脉粥样斑块、消除斑块；减少心梗、脑梗的发生率；降低心梗、脑梗死亡率率；减少冠脉支架或搭桥需求，是降低LDL-C的基石。体内循环的胆固醇85%是肝脏合成的，食物是次要补充，无需过度限制胆固醇的摄入，如适量吃鸡蛋、黄油等不会增加血胆固醇水平。但适量并不是放开乱吃, 高胆固醇食物吃多了会增加血脂异常风险，女性更为敏感， 动脉粥样硬化性心血管病的高危患者每日摄入胆固醇<300 mg。他汀不良反应风险低，其获益远大于风险，其中横纹肌溶解症发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。我需要吃“他汀药” 吗？他汀药我需要吃多长时间？吃他汀血脂会不会降得太低了？服药前LDL-C已低于正常是否还需要服药吗？........请看视频

1、阿司匹林“万能”？阿司匹林―一个百年老药，很多人因为心血管疾病都在长期服用，以致于把它当成是预防心脑血管病的"万能药〞。可是到底为什么要服用阿司匹林?是不是真的需要服用的适应症?很多人却不清楚。于是很多现实的情况是：根本没有相关适应症的人却在常年服用阿司匹林，最后不但没有起到疾病预防作用，反而吃出了胃出血、脑出血！2、为什么要用阿司匹林?大家都知道，血小板具有聚集的特性，人体的外部的小伤口才会迅速愈合。在体内血管壁非常光滑，血管内流动的血小板的不会聚集。而在动脉粥样硬化时，若粥样硬化斑块不稳定、血管内壁不光滑，则可诱发血小板的聚集，这是动脉最终形成血栓的重要因素。临床研究发现，低剂量的阿司匹林就具有抵抗血小板凝集的作用，因此，服用阿司匹林减少血小板的凝集作用，就可以有效的减少动脉粥样硬化性血栓疾病的发病风险。3、哪些人需要服阿司匹林？阿司匹林主要用于动脉粥样硬化相关心脑血管疾病的二级预防。所谓二级预防是指已有动脉粥样硬化相关心血管疾病的患者，为避免二次发作的预防。如急性冠脉综合症、行冠状动脉支架或搭桥手术的患者;缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的患者，阿司匹林是非常重要的药物,要长期服用，避免了二次作用。4、没有发生过心脑血管疾病的患者需要用阿司匹林吗？以往未发作过心血管疾病患者是否需要用阿司匹林来预防是心脑血管病的的发生呢？这就是所谓的一级预防。为了弄清楚到底阿司匹林有没有一级预防作用,最近欧洲的医生们做了三项临床研究，每项临床研究都有上万人参加。结果发现，70岁以上健康老年人和64岁以上中等心血管风险的老年人，服用阿司匹并不减少心血管病事件的发生率;63岁以上的糖尿病患者服用阿司匹林虽然心脑血管病事件减少，但这个获益被大出血风险增加所抵消。所以，一级预防用阿司匹林要慎重，一般只适用于心血管疾病风险评估高危的人服用。请大家注意，所谓高危是指经过医生评估，其心血管疾病在了未来十年内发作几率超过10%的风险等级。但现实中有许多些人不属于心血管疾病风险高危的情况，也在乱吃阿司匹林，必须纠正。5、怎样正确服用阿司匹林？阿司匹林的服用规范是:小剂量(每天75~100毫克);选择肠溶制剂;饭前半小时服用;原则上终身服用。在我国，门诊规范阿司匹林使用仅44.7%，而不规范使用的比例还是比较高，主要表现为计量不正确，随意停药、服药、有禁忌症服药等。6、服用阿司匹林要注意什么？在准备长期服用阿司匹林之前，还有很重要一点就是要进行服药的安全性评估，主要是出血风险的评估。阿司匹林抵抗血小板凝集，在抗血栓方面是正面的作用，而对于本身有出血风险的患者，阿司匹林会影响血小板凝集，一旦发生出血，会导致出血不易止住，特别是消化道出血的风险。对于二级预防来说，确需服药的情况，应当评估风险后，注意进行胃黏膜保护等方面的药物干预。对于一级预防，则要综合评判服药的健康获益和出血风险的大小，如果出血风险大，而健康获益小，那么也是可以不服用阿司匹林的。

1.拔牙后咬住纱卷或棉球压迫止血，30-40分钟方可吐掉。吐掉纱卷或棉球后如果有剧烈疼痛，用冰水或温水口服止痛药，可有效避免麻药过后疼痛。 　　2.拔牙后48小时内，唾液中少许带血为正常现象，如果吐出纱卷或棉球后仍出血较多，可再咬消毒纱卷或棉球30分钟，以促进止血，或用口内外冷敷方法止血止痛。仍无效者应及时复诊处理。 　　3.拔牙后24小时内不刷牙，半日或数小时后可轻轻漱口（用冰水）。但禁忌吸吮、舌舔拔牙创和反复用力漱口，以免破坏血凝块引起异常出血。24小时后可正常刷牙，但不要触及拔牙创。 　　4.拔牙2小时候可进流食或半流食，切忌食用太烫或太硬食物，次日可根据不同情况逐渐恢复正常饮食！ 　　5.拔牙后当天不要吸烟，不要饮酒，不要用吸管喝饮料。 　　6.拔牙后当天可适当休息，1-2日内可适当运动，但不宜做剧烈运动和体力劳动，不宜外出、旅游。

戴牙须知1.金属烤瓷牙及全瓷牙通常情况下不能咀嚼过硬的食物，前牙不能啃咬食物，以免崩瓷现象发生。2.固定义齿由于不能取戴，日常的口腔卫生保健非常重要，正确的刷牙方法，定期的洁牙不会影响义齿的寿命。3.固定义齿如果出现松脱、瓷脱落现象，应即时复诊。4.个别敏感人群可能出现牙龈出血、发黑、萎缩等副反应，请立即检查。5.让义齿合理地承担咀嚼功能，自己逐渐摸索出适于义齿咀嚼的食物，让义齿的效能得到最好的发挥。

越来越多的夫妇知道：想要怀孕，应该将同房安排在妻子的排卵期。据说有些备孕夫妇为了能让精子用在“刀口上”，掐着秒表同房，或排卵期内频繁性生活，真是累啊！事实上，这样的作法并不正确。 备孕中应该怎样安排同房呢？ 卵巢排卵是一个瞬间的事件，如何知道女方排卵期究竟在何时呢？ 女性生理周期，即月经周期，为一个月，约28天～30天。理论上，女性的一个月经周期只有一次排卵，且大部分女性只排一枚卵子。 对于月经周期规律28天～30天的女性，排卵日一般会在月经周期的第14～16天；对于月经不那么规律的女性，排卵期一般在下次月经来潮前的第14天左右。 另外可结合基础体温和宫颈粘液观察来推测排卵日。例如：基础体温测定时，体温升高前的最低的那一天就是排卵日；宫颈粘液稀薄，清亮如蛋清状，拉丝度最长的那一天就是排卵日；目前市场上流行的LH试纸，使用也较方便，强阳性后约1～2天为排卵日。 以上方法都可用于推算排卵期，简便易行，但无法得知卵泡发育状况如何，是否可排出。有生育困难的夫妇，最好到生殖中心行超声监测排卵，明确卵泡及子宫内膜发育状况，更好地把握排卵日，有助于自然受孕。 知道排卵期后，如何安排同房时间呢？ 理论上精子可以在女性生殖道内存活时间长达72小时。这样排卵前3天同房，就有受孕可能。 但是实际上精子在女性生殖道内存活的时间要看女性生殖道内的环境。如果生殖道有不良酸碱度和微生物，可能会影响精子活力和存活时间，进而影响受精能力。 而卵子的寿命也并不长，排出后的卵子存活时间平均为12～24小时，等待精子受精。如卵子没有遇上精子，或者遇上了，但未受精，就会自行溶解吸收了。所以算下来，在排卵日的前3天至排卵后1天，都是同房的黄金时机。 经常有患者问，早上还是晚上同房？几点同房？须知，通常排卵是无法精准地预测及捕捉的。 即使每周期行超声下排卵监测，也无法将其精确至某个时间点，况且卵子在生殖道内的运行情况也不得而知，所以纠结于这一时间点都是毫无意义的。在估算的排卵时期内，千万不可要求准时准点，保持隔天同房一次足够。 非排卵期不应该“养精蓄锐” 节制性生活等排卵日蓄势待发，这种做法同样也是不可取的，因为长时间无性生活，会使精子在睾丸中驻留时间太久，这样容易使精子发生老化、活力下降，反而导致受精能力下降，不容易受孕。 所以即便在非排卵期，保持每周1～2次性生活，对双方的生理及心理健康都是有利的。 事实上，适当性生活是所有动物的正常需求。动物的排卵期即发情期，生理状态的改变促使性生活频率相应增加，这是上帝为各种物种繁衍后代的“高明设计”，人类亦是如此。 优势卵泡发育成熟时排卵前，由于体内雌激素水平升高，宫颈粘液变稀薄、量增加，阴道渗出物增加，均有助于同房及更多的精子进入宫腔，故有利于受孕。 古代甚至远古时期人们何从得知自己何时排卵？何时同房？非经期保持每周1～3次的规律性生活，总会有精子在合适的时间会遇上卵子，满足生育的要求。 排卵的B超监测 对于月经规律的女性，如曾行超声监测提示卵泡发育良好，则并非每月都要监测，可通过上述方法自行估算排卵期即可。 而月经周期稀发、排卵障碍或卵泡发育不良的女性，则需行药物促排卵治疗后，超声监测排卵，以了解卵泡及内膜发育情况。 卵泡成熟当日，医生会予注射绒毛膜促性腺激素（hCG），其作用有： （1）可促进卵泡排出； （2）更好地控制排卵时间，hCG注射后约36～40小时； （3）可增强排卵后的黄体功能。注射hCG当晚开始隔日同房，2～3次为宜。 （图：示精卵结合的路径） 排卵后需经历受精和着床两个最重要的步骤，才能受孕。所谓着床即胚胎粘附于子宫内膜上皮并侵入内膜基质的生理过程。着床成功需要功能正常的胚胎、可容受的子宫内膜、母体与胚胎组织的互动,其机制十分复杂，也是目前的研究重点。 人类子宫内膜仅于黄体期有短暂的特定时间可以接受胚胎植入，称为着床或植入窗。即子宫对于胚胎植入容受性最大的时期，通常在排卵后7～10天。此时，除了子宫内膜需达一定的厚度（7～8mm），还需要性激素尤其是孕激素的“滋润”。 忠告！忠告！ 最后，备孕者应改善生活方式，保持良好的心理状态，非常非常重要！ 如果同房时过于紧张和加压，特别是女方急躁而埋怨，会导致丈夫因心理压力更大，严重者甚至会发生性功能障碍，即“阳痿”，这才是更大的悲剧呢。 在排卵期同房，夫妇俩要避免紧张，也不需要刻意去追求时辰、易受孕姿势之类的。也不要纠结于本周期的卵泡是圆还是扁，内膜是薄还是厚，自寻烦恼。您只需要顺其自然就好，所谓“尽人事，顺天意”。祝您好孕！

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，变应性鼻炎是非常常见的过敏性疾病，而且在最近的十几年中，发病率逐年上升。变应性鼻炎虽然不像有些疾病会威胁到生命，但是它会严重影响到患者的日常工作，学习和生活，降低患者的生活质量，增加患者的经济负担。我们在经过临床调查发现，变应性鼻炎患者发生哮喘的危险性较正常人高4~20倍，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有变应性鼻炎症状，所以积极治疗变应性鼻炎可以有效预防哮喘的发生或者复发。那么怎样治疗过敏性疾病（包括变应性鼻炎）一直都是医学界的热门问题，那么世界卫生组织（WHO）推荐过敏性疾病的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法，避免接触过敏原，规范化的药物治疗，特异性的免疫治疗，医生和患者教育 四个方面。由尘螨或花粉等引起的过敏性疾病，一般无法做到完全避免过敏原，所以一般都需要对症药物进行暂时的控制，但是因为这种方式不能让患者避免过敏原，所以，当患者再次接触过敏原时，患者的过敏症状会再次出现，这也是我们常说的无法进行根治，容易复发的原因，而标准化脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，早期进行标准化脱敏治疗，可以明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗结束后仍具有长期疗效。变应性鼻炎的特异性免疫治疗已经有100多年的历史了，是针对变应原致敏的对因疗法，国内外多个指南和专家共识认为，特异性免疫治疗在临床的应用不需要以药物治疗失败为前提条件，也就是说，特异性免疫治疗是变态反应疾病的一线疗法，临床上推荐使用。目前临床常用的特异性免疫治疗有皮下注射法和舌下含服法，这里着重介绍舌下脱敏疗法。那么什么是舌下脱敏？舌下脱敏是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。现在国内临床上可使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种，也就是说，目前我们国内不是所有的过敏性鼻炎都可以脱敏治疗，只有单纯的尘螨过敏，或者尘螨过敏合并其他过敏原才可以进行脱敏。如果患者通过过敏原检测明确了是尘螨过敏，就可以进行脱敏治疗，那么舌下脱敏又是怎样进行治疗的呢?我们通过给患者从低剂量开始含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，从而调节患者的免疫系统产生对过敏原的免疫耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。针对于脱敏治疗，大部分患者可能更加关心得是它的疗效问题，经过一段时间的治疗，我们通过评价患者的症状评分即患者的症状有没有减轻，发病次数，发病严重程度等，药物评分，使用对症药物次数，使用量是否减少，以及生活质量评分，即患者的学习，生活有没有得到明显的改善三个方面来进行评价。舌下脱敏疗法通过舌下给药，所以非常的安全，通过不断的临床研究证实这种疗法是有效的而且它具有长期疗效，它可以明显缓解患者的症状，可以减少对症药物的使用，改善患者的生活质量，同时可以避免新的过敏原的产生，预防疾病的加重，长期预防疾病的复发，是唯一一种可能改变过敏性鼻炎自然进程的疗法。本文系王玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失，摔倒在地，片刻后即恢复如常，俗称昏倒或昏厥。根据病因,晕厥分为不同的类型。包括：①血管运动失调性晕厥;②心源性晕厥;③血管病性晕厥;④其他，包括代谢性晕厥，药源性晕厥等。①血管运动失调性晕厥：血管抑制性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、反射性晕厥、受体功能亢进症、晕厥性癫痫、吞咽性晕厥等。②心源性晕厥：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速、长Q-T综合征、致心律失常性右室发育不良、主动脉口狭窄、心脏黏液瘤、原发性心肌病、继发性心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心包疾病、心脏球瓣样血栓、起搏器综合征、先天性心脏病等。③血管病性晕厥：高血压、大动脉炎、主动脉夹层、原发性肺动脉高压、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等。④其他：A.代谢性晕厥：低血糖、过度换气综合征、低血钠性晕厥等。B.药源性晕厥：奎尼丁晕厥、阿霉素性晕厥、哌唑嗪首剂综合征等。C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血压综合征、颈心综合征、热晕厥、运动性晕厥等。血管舒缩障碍性晕厥;②心源性晕厥;③脑源性晕厥;④药源性晕厥;⑤代谢性晕厥;⑥物理因素引起的晕厥;⑦其他。 也可简单地概括为：心源性晕厥、非心源性晕厥和不明原因性晕厥。

房颤之谜:房颤导管射频消融房颤危害较大，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症。房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式，也是目前治疗房颤效果最好的方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。导管射频消融是一种微创出介入操作，与外科手术相比，还算不上是一种手术，了解这种技术可以对其不再陌生或恐惧。导管射频消融原理肺静脉是连接肺和左心房的血管，共有4条。房颤大多是由于肺静脉内紊乱的电活动向心房传导、扩散引起的，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。射频消融就是利用射频高能量，通过导管在肺静脉和左心房间进行消融，形成隔离带，截断电活动传导通路，阻止肺静脉紊乱的电活动向心房传导扩散，从面而达到消除房颤的目的，这就尤如森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带一样。手术方法*房颤导管射频消融前需要做食管心超除外心房血栓。*选择大腿根部股静脉穿刺点(伤口仅粗针眼大小)，消融导管、标测导管经穿刺处沿股静脉送到达右心房，再穿刺房间隔至左心房进行环肺静脉消融。*阵发性房颤一般完成肺静脉消融即可，持续性房颤还需要进行3条线性消融。*操作中患者始终保持清醒，可以说话。*术后需要平卧制动8~12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。哪些房颤病人适合做？1、阵发性房颤2、症状明显药物治疗无效的(长程)持续性房颤 一般时间越长、心房会增大更明显，射频消融手术成功率会有所降低，之后复发的几率也会增高。3、其他类型的房颤 如甲状腺疾病引起的房颤、肥厚性心肌病合并房颤；瓣膜性房颤患者如风心病、二尖瓣狭窄引起的房颤，在瓣膜置换或修补治疗之后，也可以进行射频消融治疗房颤。4、治疗效果 阵发性房颤应首选导管射频消融治疗，其首次成功率在70%左右;持续性房颤首次成功率60%。第2次射频消融的成功率会显著提高，可达80~90%。若还有复发，3个月后可以考虑第3次消融，成功率更高。房颤防治专家小组我们房颤防治专家小组，1年前在浙医二院专家的指导下，在区内率先开展房颤射频消融术，完成数量最多（20余例），无1例复发。联系我们“房颤综合防治专家小组”，我们将为您量身定制，制定适合您的个体化最佳治疗策略。89369170或心律失常门诊或星期一专家门诊.