刘卉医生的科普号

“医生，我的乳房很痛，不会是生肿瘤了吧？”“医生，我以前体检说是小叶增生，厉不厉害啊？”“医生，我好像摸到这边有个肿块，严不严重啊？”……经常在门诊会碰到病人对乳腺增生有着很多疑惑，那乳腺增生到底是什么呢？会不会发展成乳腺癌呢？ 乳腺增生症主要是小叶内导管和腺泡增生。所以过去称为小叶增生，现在则统称为乳腺增生症。乳腺增生症既不是肿瘤，又不属于炎症，从组织学表现看是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关。乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节。 乳腺和子宫内膜一样，也受体内性激素的调节，每月也经历着周期性的变化，只是没有子宫内膜那么明显罢了。因此，月经前可感到乳房部位不适，发胀，有不同程度的疼痛和触痛，甚至有肿物触及。月经来潮后，乳腺出现了复旧的变化，乳房变小变软，疼痛和触痛消失，肿物也随之消失。这是正常的生理现象。 乳腺增生症有很多种病理类型，单纯性小叶增生占乳腺增生症的大部分，本病一般不需要进行治疗，少数病史超过6个月、症状比较严重的患者可以考虑一些控制症状的药物治疗。只要注意调整心态，缓解压力，就可能逐渐缓解。本病与乳腺癌没有确定的关系，若无其他的高危因素，有增生表现的患者发生乳腺癌的风险并不会增高。

很多患者拿到乳腺的超声报告，对结果感到很迷惑，结节，肿块，BI-RADS分类……这些代表什么，到底严不严重呢？ BI-RADS分类是乳腺影像学的评估模式，用来评估乳腺病变良、恶性可能性大小，以判断乳腺癌的可能性有多大，以及乳腺病灶要不要活检。BI-RADS分类法将乳腺病变分为0～6类，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。 0类是超声检查不能完全评估病变，需要进一步结合其他影像学检查，比如钼靶或磁共振等检查。 １类指未发现异常病变，即正常乳腺。 ２类属于良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。 ３类考虑良性病变，建议短期（3～6个月）随访，３类病变的恶性率一般＜2%。 ４类为可疑恶性病变，一般会建议首先考虑穿刺活检或手术活检，分为4a、4b、4c三类。4a恶性可能性较低（3%～30%）；4b则倾向于恶性，可能性为31%～60%；4c则进一步疑为恶性，可能性为61%～94%。 ５类代表着高度可能恶性，恶性可能性为95%，应采取积极的诊断及处理。 ６类指经过活检证实为恶性的肿瘤。 如果是4类或5类，一般都要做穿刺活检，必要时做切除活检；一部分3类要根据临床需要，对于患癌风险较高的高危人群，一般也会建议做穿刺活检；另外，如果患者比较焦虑，哪怕明确诊断考虑是良性，患者还是担心不典型增生或癌，也可以选择穿刺活检。

甲状腺结节是临床上很常见的疾病。甲状腺细针穿刺活检（FNAB）已成为术前鉴别诊断甲状腺结节良恶性最准确的和性价比较高的方法。甲状腺细针穿刺技术(FNAB)是通过细针穿刺甲状腺病灶，吸取甲状腺病灶的微小组织进行病理检查。通过观察其细胞形态改变和间质变化，确定甲状腺病灶的良恶性。 但部分患者不接受甲状腺细针穿刺，其原因除了担心穿刺会损伤颈部的血管和神经外，更多的担心是穿刺后是否会引起肿瘤细胞扩散转移，从而不能做到早诊断早治疗。那么细针穿刺活检会不会导致癌细胞扩散和转移呢？ 随着超声技术的发展，超声引导下的穿刺技术完善，在超声引导下对甲状腺穿刺针动态监测，精准定位，可以避开血管，气管，食管等重要结构，造成损伤的几率极低，因此不用恐惧。 无论是细针还是粗针穿刺，肿瘤细胞无论是良性还是恶性，都会随着穿刺针沿着针道脱落和种植。从理论上讲，这是必然的，不可避免的，关键是当肿瘤细胞脱离原有的母灶，到了新的区域，它虽然生根了，但会不会开花结果呢？就是说虽然有脱落，有种植，但这与形成新的肿瘤病灶是两码事。 现在科技非常重视穿刺工艺的研究，穿刺针制造工艺不断改进，比如针做的越来越细，针的表面做得越来越光滑，可以减少细胞的脱落和扩散。穿刺过程中肿瘤细胞虽有脱落，但细胞脱落不等于扩散转移，肿瘤转移是一个非常复杂的过程，牵涉到许多因素，因其发生率极低，沿针刺途径散播也不构成临床问题。 目前甲状腺细针穿刺已成为临床上不可或缺的检查手段，也是甲状腺结节诊断的金标准，其安全性是毋庸置疑的，不要因为害怕万一穿刺确诊后心理无法面对从而讳疾忌医，选择一些偏方秘方。对于有可疑病例，应及时行穿刺检查明确诊断，早期治疗。

经常有患者摸到颈部或者耳后肿块来医院就诊，医生告诉他是淋巴结肿大，很多患者一听到淋巴结就非常担心，为什么会有淋巴结？不会是得癌症了吧？那淋巴结肿大究竟是怎么回事呢？ 1. 什么是淋巴结？ 淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上、腋窝、腹股沟等处。正常颈部淋巴结多在1cm左右，通常触摸不到。 2. 为什么会摸到淋巴结？ 大部分人一般是摸不到淋巴结的，儿童在成长过程中接触各种病原体，免疫系统不断完善，淋巴结会缓慢增生，所以很多小朋友脖子、耳朵后面会摸到，这些部位相对暴露更容易发现。 3. 摸到淋巴结有没有问题呢？ 大部分摸到的淋巴结都是正常的增生，不用紧张。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变。淋巴结异常改变原因很多，最常见的是感染，包括普通的细菌、病毒感染，也可能是特殊细菌（如结核杆菌），需要抗感染对症治疗。有可能是自身免疫性疾病，恶性肿瘤等疾病的表现，比如淋巴瘤、白血病，其他部位肿瘤转移等。有压痛的淋巴结大部分为感染所致，感染控制后会缩小甚至消失。若淋巴结摸起来很硬，活动度很差，肿大情况越来越严重，要及时来医院就诊，可以通过穿刺活检及时排除肿瘤性病变。 4. 淋巴结肿大要怎样治疗呢？ 如果是淋巴结炎，抗生素治疗或者临床随诊即可；如果是淋巴结结核，须接受正规抗结核治疗；如果是肿瘤导致的淋巴结肿大，需要治疗原发肿瘤才有疗效。 总之，淋巴结肿大先别慌，可先自行触摸了解一般情况再根据情况去医院就诊。及时接受相关检查，确诊病情很关键，血常规、颈部超声检查是方便又快捷的辅助检查手段，必要时可以进行淋巴结穿刺活检。

女性在做妇科超声检查的时候，往往会被提示有“盆腔积液”，有些女性没有任何不适，做超声检查偶然发现了盆腔积液，还是充满担心和纳闷。那到底“盆腔积液”是什么？盆腔积液是怎么引起的呢？以及盆腔积液怎么办？下面一起了解下。 盆腔积液是什么？ 盆腔积液不是一个疾病诊断，是一种表现，确切地说是影像学对盆腔内液体的一种描述。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。 盆腔积液是怎么引起的？ 1.生理性盆腔积液原因 部分正常女性在月经期或排卵期会有少量的盆腔积液。这是因为在解剖上盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。如月经时，少量经血逆流至盆腔可造成盆腔积液；月经中期排卵时的卵泡液积在盆腔也可导致盆腔积液；便秘的患者，由于肠蠕动不正常，可引起少量肠液渗出导致盆腔积液。 2.病理性盆腔积液原因 （1）月经期不注意卫生 月经来潮时，子宫内膜会有脱落现象，宫腔内部的血窦呈现开放状态，并且会存有小积血块等，此时非常适宜细菌的滋生。如果在月经来潮时不注意个人卫生，使用不洁卫生棉、卫生纸等，或者在月经期间进行性生活，给细菌的滋生和感染提供了良好机会，引发女性盆腔炎。 （2）邻近器官炎症蔓延 患有阑尾炎或腹膜炎症时，女性易并发盆腔炎症。患有阴道炎、宫颈炎时，炎症上行感染，最终导致盆腔炎。 （3）产后、流产后感染 分娩和人工流产后，身体虚弱，免疫力低下，此时宫颈口处于扩张状态，如果没有注意个人卫生，那么阴道和宫颈内的细菌也有可能会上行而造成女性盆腔感染。 （4）妇科手术后感染 人工流产手术、放（取）环手术、输卵管造影（通液）等，如果手术过程中消毒不严格，那么很容易在手术后并发感染。如果在手术后不注重个人卫生，不根据医生的嘱咐进行恢复治疗，治疗后过早进行性生活等，都会引发细菌滋生而导致女性的盆腔感染。 （5）其他 卵巢及输卵管肿瘤、肝肾疾病均可引起盆腔积液同时伴有腹水，甚至胸水。异位妊娠和黄体破裂可引起盆腔血性积液。结核性盆腔炎时，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，会产生大量的渗出液聚积在盆腔。 盆腔积液怎么办？ 盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷凹等盆腔内位置较低处，妇科常用的有效检查手段是超声，可以较准确的判断积液的量。可结合详细病史、症状以及体症等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液则要明确导致积液的原因，病因性诊断是关键。抽取积液是明确诊断的主要手段。 生理性盆腔积液不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。如果是盆腔炎或者肿瘤性的积液，积液量都会在100毫升以上，需要根据病因采取针对性的治疗。 1.一般治疗 解除患者的思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。 2.药物治疗 如因炎症引起，应积极抗感染治疗；如肿瘤引起，应采用化疗药物配合手术治疗。 3.手术治疗 有肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复炎症发作者亦宜行腹腔镜手术探查。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶。对年轻妇女应尽量保留卵巢的功能。慢性盆腔炎用单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。 通过上面的一些解答，相信女性朋友们以后都能机智、冷静地应对。要知道，有时候可能只是生理性盆腔积液，无需特殊处理；有时候是病理性盆腔积液，要根据其他原因和临床表现来确诊，并积极配合医生治疗。

上期我们说到进行卵泡监测的各种方法，可以看出超声监测更为直观准确，那怎样用超声监测排卵呢？ 不管月经周期的长短，只要月经定期来潮，两次月经周期相差不超过7天，排卵日一般在月经前14天左右。月经正常的女性，黄体功能维持14天左右黄体萎缩，功能减退，月经来潮，所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。 自然周期中优势卵泡的生长速度大约为1-2mm/d，近排卵期的卵泡最大生长速度可达2-3mm/d，卵泡直径达18-28mm时成为成熟卵泡。 月经规则，优势卵泡一般从月经周期的第6-8天开始发育，第一次卵泡监测的时间可以在月经周期的第11-12天，此后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间。当优势卵泡直径大小在13-15mm时，下次监测时间间隔为2-3天。当优势卵泡直径大于16mm时，下次监测时间间隔为1-2天。 月经不规则，卵泡监测应该从月经第3天开始，间断或持续长时间监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。 月经周期正常的女性，在月经周期的第8-10天，也就是从来月经的第一天算起，监测第一天，然后根据卵泡大小，结合卵泡生长的速度，再隔1-2天，监测第二次，大约月经周期的14天左右，卵泡直径达到20mm，指导同房，再隔天监测，隔天同房，至卵泡消失，这就是一个周期卵泡监测的过程。

上期我们说到了什么情况下才需要监测排卵，那么该如何进行卵泡监测呢？女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化，垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌，雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。正是利用这些变化去监测排卵情况。监测排卵的方法很多，常用的有月经周期，基础体温，排卵试纸，抽血化验，宫颈粘液，B超检查等。 对于月经规律，周期28天的女性来说，排卵日期一般在下次月经来潮前14天左右，从下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。 基础体温省时，省事，省钱，在家就可以完成。一张正常的基础体温表，在由低温向高温过度的时候，会出现一个基础体温的最低点，这个最低点往往就是你的排卵日。但需每天测量，且干扰因素太多。如遇失眠，感冒发烧，熬夜，情绪波动等等都会影响监测结果。 有排卵的基础体温 无排卵的基础体温 排卵试纸也是在家常用的一种方法。是通过测人尿液中黄体生成素（LH）的峰值，来预测排卵的方法。试纸有两种，一种为只能看深浅的定性试纸，一种为有标准色板对照的半定量试纸。当试纸颜色接近最深，或颜色所表示的数值最高时，就代表越接近峰值。出现峰值后，一般在24-48小时内排卵。每天只测一次不易抓住峰值，在LH值开始升高后需要增加测量次数，排卵试纸与基础体温有同样的弊端，结果有太多的不确定性。 测定血LH，理论上抽血化验血清LH是最靠谱的，但恰恰是最不具操作性的方法。这主要是针对要监测排卵备孕的女性，不包括那些有不孕情况需要治疗的女性。LH呈脉冲式分泌，其水平可能在90分钟内波动数次，因此，通过抽血确定排卵日期，本身就存在困难。 宫颈粘液受雌孕激素影响，排卵前雌激素水平最高，在雌激素影响下宫颈粘液变得稀薄、透明，呈拉丝状。如出现蛋清样白带，估计24h左右就要排卵了。但这种方法同样受到诸多因素的干扰，如焦虑的情绪可以造成内分泌紊乱，药物影响也可使宫颈粘液变得粘稠。阴道的炎症也会影响拉丝状白帯的出现。 B超检测，高分辨的实时超声已广泛应用于卵泡发育及排卵的形态学检查。超声监测无创，可动态观察卵泡的发育是其优势，也是监测卵泡最直接的方法。在月经周期中，可看到卵泡由小到大，由大到无。真真正正的眼见为实，准确无误。 那临床上如何指导患者进行超声卵泡监测呢？且听下回分解……

痛经可以说是很多青春期女性和未婚女性都会出现的常见的生理现象，对于他们来说来月经是一件很痛苦的事。在许多缓解痛经的偏方都不管用后，大家就会想去医院检查一下，很多人都很关心超声到底能查出什么，这里我们就来了解一下超声到底能查出什么。 首先让我们了解一下什么是痛经。痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经的症状轻者手脚冰凉，肚子轻微疼痛。严重者产生眩晕呕吐之感，肚子疼痛剧烈，甚至疼痛感蔓延到大腿根部。 要了解超声能检查出什么，其次需要我们了解痛经具体的分类情况是怎样的。医学临床上认为痛经是有原发性痛经和继发性痛经这两种分类，原发性痛经是一种功能性的和生殖器官没有病变的痛经，这种痛经是经常发生在青春少女和未婚以及未生育的女性身上的，原发性痛经一般会在生育分娩之后逐渐的缓解或消失。继发性痛经多数是因为子宫或者阴道等生殖器官出现病变，比如常见的和子宫内膜异位症、子宫腺肌病等都是会引起痛经的。 子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80% 发生于卵巢，其余依次发生于子宫阔韧带、直肠陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾等。子宫内膜异位症多发生 30～50 岁经产妇，育龄期女性的患病率约为 10%～15%，不孕女性高达 20%～30%，慢性盆腔痛女性为 40%～60%。 子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层，称子宫腺肌病。异位的子宫内膜可局限于一处肌壁内，伴有增生的平滑肌所环绕形成的团块，它不是真正的肿瘤，但与平滑肌瘤相似，故称子宫腺肌瘤。若异位内膜出现在卵巢，反复出血可致卵巢体积增大，形成囊腔，内含黏稠的咖啡色液体，称巧克力囊肿。超声检查是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿，于腹壁切口瘢痕处皮下脂肪层深面或肌层内可探及边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的低回声结节，其大小及内部回声可因月经周期不同而略有变化。彩色多普勒超声显示其内血流无特异性改变。 继发性的痛经是可以通过超声来排查原因的。痛经要在月经期间做超声检查看子宫附件的情况是否正常的，及时观察看看对症治疗，要看是依赖月经初潮就有痛经还是以后才有的痛经，是否越来越严重等等情况，超声检查可以说在早期诊断和治疗痛经中起到很重要的作用，超声是医院里首选的常见的用于诊断痛经原因的辅助工具。 如果你来月经痛经的话，在所谓的偏方都不管用后，去医院做个超声检查，看看引起自己痛经的原因是什么。听从医生的建议调理自己的身体，总比自己在家瞎琢磨强的多。

对于每对备孕的夫妻来说，想要一个健康可爱的宝宝，需要进行科学的备孕和治疗，才能达到事半功倍的效果。为什么要进行卵泡监测呢？卵泡监测除了可以指导适当的同房时机增加受孕机会之外，还能客观反应卵泡生长发育状况，观察是否有排卵，并能反应子宫内膜的发育情况，作为诊断是否正常排卵以及卵泡是否可以怀孕的一个重要参考指标。那什么情况下才需要监测排卵呢？ 超过一年以上不怀孕，40岁以上女性，超过半年不怀孕，应进行卵泡监测，初步评估是否可以正常排卵。 1、 内分泌因素引起的不孕症：如月经失调、无排卵性月经和闭经等，需了解卵泡发育情况。 2、多囊卵巢综合征: PCOS是一种常见的排卵障碍，其病因较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可出现多毛、肥胖等体征。通过卵泡监测，可发现其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟。 3、卵巢早衰引起的不孕症：卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，需通过卵泡监测了解排卵情况，进而选择合适的受孕方法。 4、习惯性流产：了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的原因及临床治疗方案起到重要作用。 那如何进行卵泡监测呢？且听下回分解……

吸烟竟能如此伤害血管？ 孙先生（化名），64岁，因言语欠流利伴四肢活动不灵活半月，伴头晕、记忆力差而行住院治疗。追述病史发现：患者抽烟史，30余年，每日近两包，高血压病史20余年，长期服用降压药物。一直自觉无特殊不适。入院后行颈动脉彩色多普勒超声检查发现：右侧颈内动脉起始部斑块;脉冲多普勒测及PSV 241 cm/s, 估计狭窄率大于7 0%, 至接近闭塞。右侧颈内动脉慢性闭塞，大脑的供血处于不足状态，原来头晕、记忆力差、四肢活动不灵活的原因在这里，其实身边的亲人和朋友都有向他说起过吸烟的危害，也有医生建议其戒烟，一开始孙先生还挺在意的，但是久而久之，未察觉身体有何异常，便抛诸脑后了。近期身体抱恙，才知道戒烟真要动真格了！ 长期大量吸烟对血管的危害： 1、损害薄薄的血管内皮， 吸烟是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要因素，如果烟民的血液中胆固醇水平高，胆固醇就容易进入受损的血管内皮后形成动脉粥样硬化。 2、吸烟可增加血压，降低运动耐受力，增加血液的凝结倾向，减少高密度脂蛋白胆固醇，增加主动脉瘤的风险，服用口服避孕药的妇女吸烟后还可大大增加冠心病和脑中风的风险。 3、吸烟还可损害颈动脉(导致中风)、肾动脉(导致肾功能不全及高血压)，以及外周血管，以下肢的血管为主(导致下肢无力、间歇性跛行、脚趾末端坏死等)。 颈动脉粥样硬化首选超声检查： 人的大脑中主要由以下生命动脉供血，分别是颈动脉和椎动脉，左右各一。其中，左右两条颈动脉供给了大脑约85%的血液。任一支发生病变，都有导致脑缺血，引起中风的危险，其中，由颈动脉硬化、斑块狭窄引起的约占了80%。但是，如何获知什么情况下应该进行颈动脉超声检查呢？如果中老年朋友近期出现眩晕、黑朦、耳鸣、视物模糊、头晕头痛等症状，那么这时候就需要在医生指导下首选颈动脉超声进行检查，它能够全面观察记录颈动脉管腔内径、内中膜厚度（IMT）、回声连续性。 颈动脉粥样硬化是指早期动脉内膜损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，动脉内膜表面看上去就像铺上了一层“米粥”，故称为动脉粥样硬化。超声医生主要通过观察颈动脉内中膜的厚度、回声以及延续性作出综合判断，一般表现为内中膜回声增强，连续性差，内中膜增厚（IMT）＞1.0mm。为了有别于一般的颈动脉内中膜轻度增厚，特将以下三种情况称为斑块。即局部隆起的内中膜厚度IMT≧1.5mm；IMT局部向管腔内突出至少0.5mm；某处IMT与周围的IMT增厚度超过50%。 根据回声，动脉硬化斑块可以分为低回声型、等回声型、强回声型及混合回声型，一般经验来说，低回声及等回声型斑块被视作软斑，强回声型斑块被视作硬斑，软斑脱落风险大于硬斑。不过随着新技术的发展，目前临床上多采用稳定性斑块及易损性斑块来评估斑块脱落破裂的风险，后者的危险性大于前者，需要密切关注或者及时采取措施干预。而对稳定性斑块和易损性斑块的认知多聚焦于斑块内的新生血管分布情况，我们可以通过行“超声造影”或“微血流超声成像”进一步检查，观察分析斑块内有无新生血管、有无溃疡来作出判断。 体积小、性质稳定的斑块对人体暂时影响不大，不过也需要定期复查随访。体积大的斑块容易造成颈动脉狭窄，甚至闭塞，就会影响大脑的血管供应，会造成头晕、头痛；体积不大但性质不稳定的小斑块，则容易受血流冲击脱落，造成大脑内的动脉闭塞，会造成大脑缺血，脑梗死，严重的会导致中风、偏瘫。 大量研究已证明, 吸烟是影响CAS检出率的危险因素之一, 而且与颈动脉粥样硬化程度呈正相关, 其影响机制可能通过影响内中膜的增厚来实现, 烟龄与内中膜的增厚呈正相关，由于CAS的早期病理改变主要是颈动脉血管内中膜增厚，其中年龄为主要独立危险因素。因此预防和延缓CAS发生发展应首先从年龄、高血压、体重、吸烟等方面入手, 早期预防, 并严格控制体重、血压。