上海市第十人民医院超声医学科...科普号

当肝血管瘤较小时（＜5cm），基本无任何特殊不适，这也是为什么大部分人是在体检时偶尔发现的原因。然而，当肝血管瘤较大时（＞5cm），可突出于肝脏表面，压迫周围邻近器官，引起上腹部胀痛不适、食欲减退、顽固性咳嗽等症状。甚至，极个别患者会因挤压、外伤等原因引起肝血管瘤的破裂，引起突发性剧烈腹痛。

治疗前 X女士2007年体检时发现患有肝血管瘤（大小3-4 cm）；由于肝血管瘤是一种良性肿瘤、生长缓慢，医生嘱咐X女士无需处理、随访即可。如医生所言，之后随访中肿瘤生长缓慢，X女士便与这枚良性肿瘤和平共处，期间并无不适。 2018年5月的一天打破了这种宁静。X女士复查时发现这个“老朋友”已经长到了10 cm以上，较上次复查增大了2-3 cm，该院外科医生提醒X女士：太大的血管瘤有破裂风险、需要手术。X女士第一次感觉到这个“老朋友”的威胁性。出于谨慎，X女士又咨询了几位外科医生，得到的回复却十分不同：有人建议手术，有人说手术风险过大、不建议手术。这种境况让X女士慌了神，到底能不能手术呢？不手术的话会不会有生命危险呢？手术的创伤大、风险大，怎么办？X女士想要治疗，可外科切除手术创伤太大，又不想冒险，就这样一直在两难的尴尬境地里煎熬着。 转瞬间到了2020年，X女士从亲朋好友处听说上海市第十人民医院的超声介入科余松远主任擅长肝血管瘤的微创治疗，打听到余主任在介入手术的口碑非常好。于是找到了余主任，沟通中X女士了解到：这颗巨大的肝血管瘤是她近1年来持续腹胀的罪魁祸首，像一颗定时炸弹，施行外科切除手术的创伤确实会比较大，最佳的治疗方案是微创微波消融治疗：一根针搞定一颗大肿瘤，创伤小、风险小、恢复快。于是果断住进了超声介入病房，开始这场“拆弹”手术。 图1 术前MRT1加权冠状面肝左叶被巨大血管瘤占据，压迫胃与?二指肠，肿瘤大小12.8×9 cm 图2 术后第4天MRT1加权冠状面肿瘤明显萎缩，周围器官压迫解除，术后肿瘤?小8.9×5.5 cm 入院第二天X女士做了上腹部MR（如图1），经过系统评估与讨论，该院超声介入团队针对这枚占据了整个肝左叶的巨大血管瘤，制定了最佳治疗方案：联合肝外科共同施行腹腔镜引导下微波消融术。 2020年5月28日11点30分，这项肝巨大血管瘤“私人定制手术”在手术室开始了。肝外科孟主任、超声介入科余主任的强强联合：腹腔镜直视下，将微波消融针穿刺入瘤体内开始序贯消融，瘤体的消融区就像气球放气了一样萎缩了下来。该手术在1点31分顺利结束，历时2小时，术中出血量控制在20 ml以内。在场的医务人员都不禁感叹：原来传说中的微波消融对血管瘤治疗效果这么好！ 肝巨大血管瘤学科联合私人订制 手术流程 ①腹腔镜：肝?管瘤占据整个上腹部腹腔 ②在瘤体周边垫纱布块保护周边脏器 ③腹腔镜操作杆撬起瘤体！ ④ 腹腔镜直视下开始微波消融 ⑤ 肝外科-超声介?多学科联合?术现场 ⑥ 消融后瘤体整体萎缩 至此，X女士体内这枚巨大的“定时炸弹”大部分拆除完毕。术后第2天，X女士便下床活动，第3天已行动自如了，以往上腹部胀痛和压迫感消失，为确认这次多学科联合新式手术的治疗效果，X女士于本院复查了MR：显示术后肝左叶肿瘤区域已完全无增强。术后第4天，X女士基本恢复，顺利出院归家。出院前感谢余主任、孟主任及所有相关的医疗工作人员对她的关照！ 术前 增强MR横断面显示肿瘤周边结节状与环状增强，逐渐向内填充 术后 增强 MR 横断面显示肿瘤无增强 余松远主任答广大肝血管瘤患者问： 1 得了肝血管有没有危险？ 答： 肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，一般来说生长缓慢。早期可无症状，随着肿瘤增大可压迫周围脏器出现相应症状，特别是大于10 cm的巨大血管瘤，可出现肝功能异常等，有破裂出血的风险。 2 肝血管瘤什么情况下需要治疗呢？ 答： 当肿瘤较小＆＃60;5 cm并无特殊症状时，一般无需处理。当肿瘤＆＃62;5 cm以后可选择手术切除 或者微波消融术对肿瘤进行干预。血管瘤做微创消融治疗的最佳时机是：瘤体最大径为5-10 cm之间。 3 我是肝巨大血管瘤患者，当地医院医生认为血管瘤破裂的机率比较小、不建议手术。这个观点您怎么看？ 答： 临床上认为肝巨大血管瘤破裂的病人少，实际是对肝巨大血管瘤破裂机率的低估。我? 边就发生过一例巨大血管瘤病人，之前血管瘤还较小时，看了很多医生都说不用治疗，多年以后，血管瘤长到20多公分，再找多家大医院医生都认为手术风险极高而拒绝收治，患者无奈地回家尽量不活动，但还是在一次不大的颠簸后，血管瘤破裂出血，犹如水库大坝溃堤，从有症状到死亡只有20几分钟，都没来得及送上救护车。因而，很多巨大血管瘤破裂死亡的病人其实并没送到大医院临床治疗，因而给很多临床医生一种“安全、机率小”的错觉。 4 对于肝巨大血管瘤，微创消融术相对于传统手术的优势在哪里？ 答： 肝血管瘤是良性病变，瘤体较小时用传统的手术方式切除血管瘤瘤体及其周围的肝叶组织，有一种因创伤大，风险高而得不偿失的感觉；当瘤体太大时不管是外科切除、介入栓塞和经皮消融治疗的风险都极大，术后肝功能会受到相应 治疗后 治疗后365天 复查左肝外生性巨大血管瘤缩小至2x3㎝瘢痕。肝脏外形正常，对胃肠的压迫消除了。 治疗后30天 患者术后随访，腹胀明显缓解，说明肿瘤缩小后解除了肿瘤对胃肠的压迫，术前测算体积约6000ml，术后测算肿瘤体积约220ml。

阿姨多囊肝腹部膨大明显，腹部大量腹水，腹壁静脉曲张。看了很多年的医生只有肝移植一条路。四处打听来到十院做了微创介入，非常顺利，做完腹壁只有一个小的针眼，术毕即可步行回家。

每天都有这么多巧囊患者来做穿刺硬化治疗，基本都是腹腔镜后复发或者多囊外单位搞不定的卵巢巧克力囊肿患者。来自全国各地，千里迢迢来上海十院求诊，满意而归。巧克力囊肿穿刺硬化治疗看似简单，其实非常考验操作者的穿刺技巧，不熟练也可能出现严重并发症。

上海十院超声医学科开展的子宫腺肌症经腹微波消融效果确切，简单微创，止痛效果明显，优于传统的治疗方法，有越来越多来自全国各地、求医无门的患者不远千里前来求诊，与卵巢巧克力囊肿治疗构成了十院超声妇科介入治疗的特色，欢迎各位病友咨询。

首先，因为超声波最怕气体，经过一晚上的禁食、休息，胃内容物基本完全排空，可以有效减少胃肠道食物、气体的干扰，因此上午是腹部器官检查的最佳时间段。其次，胆囊的大小及胆囊壁的厚度受进食影响，经过长达8-10小时的禁食，胆囊及胆管中充满胆汁，这时胆道系统可在超声图像上清晰显示。如果检查前进食，胃肠道蠕动活跃，胃肠道内气体增多，胃肠道内食物和气体会遮挡其后方的器官，同时原本充盈的胆囊也会像撒了气的气球一样变瘪，导致胆囊内和胆囊壁上的病变很容易漏诊。另外，为了达到更好的检查效果，建议您检查前三天内不要吃豆制品、牛奶等易发酵产气食物，若您有便秘、腹胀症状检查前可选择使用开塞露等通气排便药，会更有利于检查。

偶尔一体检，发现甲状腺结节，有的说是癌，有的说是良性！张三医生说要开刀，李四医生说要观察，王五医生说要微创，吓的魂不守舍，夜不能寐，无可适从，不知如何是好？下面凭我30多年工作经历，加以梳理，以解众忧！ 其实，甲状腺结节非常常见，70%的人超声检查可以查出结节来。 一、到底什么是甲状腺结节呢？结节就是甲状腺里面的一群异常结构的细胞团，在超声里表现为实性、囊性、和囊实性的结构，大小不等，形状各异，部位不同，它的危险性也不同。 二、甲状腺结节的检查，一是自查，平常照镜子，不光看脸，也要看一下脖子有没有凸起的包块？增粗？用手摸一下，有没有疙瘩？有没有疼痛？只有生长在比较表浅的部位的结节，或者是比较大的，才看得见，摸得着，一公分以内的结节几乎很难看得见，摸得着，就必须通过超声检查，能发现一二毫米以上的结节。 超声机的分辨率是不同的，有的高档的超声可以发现很小的结节，而档次比较低的往往往只能发现比较大的。 超声医生的技术水平，经验，也影响着检查结果，有经验的超声医生可以通过甲状腺结节的分级，判断良恶性，一般来说，一级是囊肿，二级是囊实性，三级是实性的良性结节，四级，五级，六级以上多数倾向于恶性结节。A4b4c为良性和恶性之间，并且恶性可能性逐渐增大，特别要说明的是，消融以后的甲状腺结节不适合这种分级。 超声造影也对甲状腺结节诊断有很大的作用，特别是僵尸结节，对于胶质性囊肿，干涸以后形成的低回声或者钙化灶，超声造影没有灌注，可以不用做任何处理，对于消融以后的坏死结节，超声造影也是没有灌注的，也不用作任何处理。超声造影剂不同于CT，MR造影剂，不用做过敏实验，无毒无害，没有放射线，操作方便。 超声怀疑恶性结节者，分类4a以上，实性结节，都可以穿刺细胞学病理检查，也称FNA。同时，加基因检测。 三、结节的治疗，任何疾病的治疗，都可以分为：观察、吃药、打针、手术，能观察的不吃药，能吃药的不打针，能打针的不手术，能微创手术的不开放手术，这是人的倾利避害的本性。 一般来说，除非是炎性，甲状腺结节没有药可治愈，2厘米内的良性结节，可以观察，所有的良性结节都可以首选微创消融，1厘米内的甲状腺乳头状微小癌，生长于中间，没有突破包膜，没有淋巴结转移，可以微创消融。其他的突破包膜，比较大的，有淋巴结转移的，首选手术治疗。而对于极少见的未分化型癌，几乎没有治愈的，生存期半年到一年，也不适合手术，目前能推荐的办法是压缩人生全部到过好人生最后时光，享受最后人生，因为这种病如人生遇到地震样的机率，而且无救，既然是无救，索性不救了，还少一些折磨。但是对症一般治疗还是要的。 四、微创消融的优缺点：和手术切除甲状腺相比，微创消融是在局部麻醉后，通过超声引导下微波或者是射频或者激光，或者是注药对结节进行毁损，使结节失去活性，不再生长，由身体吸收缩小而消失。优点是不用气管插管全麻，皮肤不留疤痕，术后不伤甲状腺腺功能，观察住院两天，恢复快，并发症少，不用终身吃药。缺点是消融就如同烧烤，烧熟的结节，前期在超声下范围更大，形状不规则，里面的烧焦处似钙化，容易被没有经验的超声医生误诊误判，增加病人心理负担。 五、结节病人心理问题，其实甲状腺结节不一定就是典型意义的病人，但是引起了身体的不适，比如说咳嗽，吞咽异物感，疼痛，以及心理焦虑，担心，伴有这些表现就是病人了，很大一部分人是心里的焦虑，恐惧和对潜在的危险的担心，主要是对癌症的恐惧。其实甲状腺结节即使是癌，也绝大多数是恶性程度很低的一种惰性癌，真正要命的未分化型癌很少，不信你看看自己周围人有没有甲状腺癌死亡的？极少的了。在现代医学条件下，甲状腺结节的人需要治，可以治，可以微创治，大大降低了对人生命的危害性，结节病人选择适当的时机，适当的方法治疗，不用那么担心了。 六、就诊科室：甲状腺结节微创消融手术，绝大多数是超声介入医生做，极少数外科医生也在开展。这一点，请甲状腺结节的病人就诊挂号时要分清楚，检查到超声科，微创消融到超声介入科，手术到甲乳外科。 上海同济大学第十人民医院余松远

胰腺癌被称为癌中之王，一旦发现，生存期很短。一个重要原因就是胰腺癌早期没有任何症状，发现时大多较晚，体积较大，侵犯周围脏器，失去手术指征。大家都希望能有一种简单快捷的方法能在早期筛查出胰腺肿瘤。 那么超声检查是否有用呢？很多病人拿着超声检查报告单会问，为什么我的报告上写的是“上腹胀气明显，胰腺显示不清”。临床医生也多认为超声检查不能准确发现胰腺肿瘤。 实际情况呢？通过充分的准备，仔细的扫查，其实绝大多数胰腺肿瘤都是可以发现的，包括直径3－4mm的胰腺小肿瘤。 在我的门诊，基本上每天都能发现一些胰腺的小病灶，而这些病灶尽管病人在外院已经做过很多次超声检查，却从来没有被发现。所以胰腺病灶其实还是非常常见的，只是由于胰腺的解剖特点和扫查较难，没有被及时发现。 早期发现胰腺病灶，能引起患者重视，避免发展到晚期，以便及时处理，挽救患者生命。 如果你怀疑胰腺病变，请及时来做一次全面的超声检查哦！

阿姨肝内直径15公分的囊肿，某三甲医院已开具入院通知，准备外科腹腔镜治疗。经朋友介绍毅然选择微创超声介入治疗。局麻下进行，共抽出囊液1100毫升，做完即可步行离开。十院开展肝囊肿硬化治疗近十年，最大囊肿20余公分，绝大多数治疗后囊肿消失，赢得了广大患者的信赖。

甲亢的治疗主要包括药物治疗、131I治疗和手术治疗。大多数甲亢患者经药物治疗可得到有效的治疗和纠正，注意在内分泌科医生的指导下用药，定期复查甲状腺激素指标；对药物治疗效果不好的患者可进行131I治疗（需核医学科住院进行治疗，短期内具有一定的局部放射性）；如果对药物和131I治疗均效果不好，可以进行外科手术行甲状腺切除术。此外，患者需要低碘饮食，主要补充足够的营养和能量，注意休息，避免过度劳累等。