王宇彬医生的科普号

TAVR手术全称是经导管主动脉瓣置换术，顾名思义，就是不需要切开胸腔，不需要心脏停跳，只需要在大腿根部腹股沟处的股动脉进行穿刺，通过一根送至心脏的导管就完成了人工瓣膜的植入，因此与常规开胸手术相比，极大降低了手术风险和相关并发症，是为高龄主动脉瓣狭窄患者量身定制的首选方案。2012年我国第一位接受TAVR手术的患者就是87岁高龄，目前已经95岁且心脏复查结果非常良好。2018年，我国完成的最高龄TAVR手术，患者为百岁老人，目前依然健康。 因为主动脉瓣狭窄的症状表现主要是由于血液流出区的物理性梗阻导致，也就是射血的闸门打不开所引起的一系列全身性病理反应。因此，在接受的瓣膜置换手术后，随着狭窄的解除，绝大多数症状也会随之改善。但心脏是全身最复杂脏器之一，很多原因会造成您感到不适，如果术后出现症状建议您前往医院就医，接受综合的检查以确定病因。

首先，重度主动脉瓣狭窄的预后较差，有症状的患者如果不接受换瓣治疗，两年死亡率高达50%，而没有症状的患者每年猝死率也达到2%，可以说疾病本身的风险远远大于手术的风险。其次，TAVR手术作为一种先进的介入手术，与传统的开胸手术相比，不需要心脏停跳和体外循环，手术的创伤和风险显著降低，更加适合老年患者。目前宣武医院已成功开展了TAVR手术，拥有成熟的TAVR团队。 手术后能活多久这个问题的答案是因人而异的，要结合患者全身各脏器而不仅仅是心脏的健康状态而定。仅从主动脉瓣的角度而言，随着手术的完成，主动脉瓣的狭窄以及相应症状会得到解决，只要人工瓣膜没有因使用寿命原因发生功能衰败，就会持续保证着心脏向全身脏器的供血。

主动脉瓣狭窄的病因很多，有先天性畸形引起的，也有风湿热感染引起的，但老年性的主动脉瓣狭窄大多由退行性病变引起，也就是随着年龄增大，主动脉瓣叶逐渐发生黏连和钙化，导致射血的出口逐渐变小，最终由于全身供血量受限导致的。 这是一个“物理改变”，就好比我们的水龙头生锈堵住了，单纯靠药物“提高上游水压”或是“减少用水需求”，所以服药是不解决问题的。“物理问题”就要要接受“物理治疗”，必须要更换新的水龙头，把狭窄彻底解除，才能从根本上解决问题。毫无疑问，主动脉瓣置换，是 治疗重度主动脉瓣狭窄的唯一有效手段。 这种疾病非常严重，一旦狭窄发生到重度并诱发症状，如果不接受及时治疗，两年内死亡率为50%，五年内死亡率为80%。

主动脉瓣狭窄症状劳累性呼吸困难：这是主动脉瓣狭窄患者最常见的症状，主要与心功能失去代偿有关，通常因为主动脉瓣狭窄造成肺静脉压力升高，引起肺部淤血，所以患者会出现劳累、运动后的呼吸困难等心脏供血不足的表现。 胸痛、心绞痛：是主动脉瓣狭窄主要的临床症状，而且很容易合并冠心病，主要表现为心前区疼痛以及胸骨后的压榨感，通常主动脉瓣狭窄服用硝酸甘油并不能缓解症状，反而会使症状更加严重。 一过性晕厥：约有一半以上的主动脉瓣狭窄的患者，出现一过性晕厥，早期表现为头晕，头昏，等脑供血不足表现，严重的会出现晕厥。 急性猝死：主动脉瓣狭窄的患者如果出现胸痛频发，很容易造成猝死。由于心脏突然出现供血不足引起心律失常，更是诱发猝死的主要原因。 呼吸困难、心绞痛、晕厥也就是我们说的主动脉瓣狭窄的三联征 主动脉瓣狭窄的治疗方法对于轻度主动脉狭窄或者是没有临床症状的患者可以采取保守治疗的方法，但是要做到定期的复查，关注病情的发展。 而对于重度主动脉瓣狭窄的患者或者说是已经出现临床症状的是均应考虑手术治疗的，也就是主动脉瓣膜置换手术，目前手术治疗分为开胸手术和微创介入手术，开胸手术和微创介入手术的区别如下图： 微创介入手术vs外科开胸手术 目前微创介入手术中，经股动脉路径是最多的，也就是我们所说的经导管主动脉瓣置换术（TAVR/TAVI） 该技术是通过股动脉，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能，植入的瓣膜在功能上替代了原先病变的瓣膜。 目前宣武医院已经开展了TAVR手术，并且有成熟的TAVR团队。

主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此其在人体中发挥重要的功能，一旦主动脉瓣出现狭窄，心脏搏出血液受阻，一则心脏需要用更大的力量，二则心脏搏出的血液量减少，就会引起全身器官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、猝死等，一旦狭窄发生到重度并诱发症状，如果不接受及时治疗，两年内死亡率为50%，五年内死亡率为80%，所以要引起足够的重视。