李科伟医生的科普号

俗话说“人老腿先老”。膝关节疼痛、活动不便可能是主要原因，疼痛来源于关节软骨的磨损、增生、炎症等、导致关节功能越来越差，甚至出现变形。行走时膝关节是有三个骨关节面相互接触，即内、外间室和髌股关节（膝盖内面和大腿骨接触的面），如果这三个面都出现了问题，最好的办法就是“换膝”-人工膝关节表面置换术，用人工关节替换已经不能使用的关节面，让关节重获“新生”。 “保膝”手术是针对关节面部分磨损采取的一种治疗措施，包括单髁置换和胫骨近端内侧高位截骨手术。单髁置换是只对有问题的关节面进行置换、保留其他正常的关节面及韧带，这种“补牙式”治疗方案因为创伤小、恢复快得到了很好的临床满意度。 “保膝”的另外一种治疗手段是胫骨近端内侧高位截骨手术。这类病人小腿骨往往比其他人弯度大，长久以往的磨损疼痛出现早，我们在小腿骨靠近膝关节的部位开两个缝，把缝撑开后用钢板固定，这样小腿骨的弯度减小、整条腿也变直了。术后不再磨损，疼痛自然消失。该手术是在关节外进行，对关节内任何组织无干扰，康复后可以恢复到正常生活、甚至参加竞技体育运动。 “换膝”和“保膝”都是解决膝关节疼痛的方法，侧重点有别，我们会结合病人的具体情况和术前检查（X线、MRI等）做综合分析和判断，为你提供精准治疗，用最小的创伤带来最满意的效果。

股骨头坏死是指股骨头微循环障碍导致股骨头缺血、结构改变，导致股骨头塌陷、髋部疼痛及关节功能障碍。打个比方：我们把萝卜从土里拔出，不让他再吸收土地的养分，时间一长，萝卜内部得不到充足的营养，糠了、空了、烂了。一根健康的萝卜（股骨头）可以稳定的支撑我们人体躯干的重量，可是一根糠萝卜、烂萝卜呢，只能带给我们疼痛和活动障碍。 1、从“脆萝卜”到“糠萝卜”（股骨头坏死早期）在“糠萝卜”阶段，患者股骨头形态正常，表面软骨光滑，仅仅股骨头内部出现了部分坏死。这一阶段，患者常常得病而不自知，或者偶尔在剧烈运动后感到髋关节轻微不适。核磁共振检查可发现蛛丝马迹。 这个阶段我们可以做的有以下几个方面： A戒酒。戒酒可能会减轻股骨头内部骨质的进一步坏死，延缓病情，减轻疼痛。 B控制体重，减少剧烈运动。应适当控制体重，尽量避免剧烈运动，降低股骨头负重压力，减缓病情进展。 C疼痛可服用非甾体类止痛药。此类药物能够有效缓解疼痛，并不能从根本上治疗疾病，并且此类药物长期服用可能会造成消化道刺激症状，需在医师指导下服用。 D如必须服用激素治疗某些疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，请在专业医师指导下应用。应请免疫科专业医师会诊，根据病情规律服用激素，尽可能减少激素的进一步刺激。 E中医中药治疗。相信祖国医学但不能迷恋。许多中医治疗或理疗方法虽不能治愈股骨头坏死，但可一定程度缓解患者疼痛，延缓病情发展。推荐我们医院的活络骨康丸。 2、从“糠萝卜”到“被啃过的萝卜”（股骨头坏死中期）“糠萝卜”逐渐中空，长期负重进一步进展会出现“塌陷”，形似一个“被啃过的萝卜”。这个阶段尚无有效治疗股骨头坏死的办法，但治疗方式眼花缭乱，陷阱也多，因此到正规医院就诊是非常必要的。目前常用的有微创钻孔减压术缓解疼痛，有钻孔植骨术改善坏死病灶，旋转截骨保髋术等。还有一些被神话的方法如干细胞技术、血管介入治疗，其实只是花钱多效果差的尚未被认可噱头而已。 3、从“被啃过的萝卜”到“烂萝卜”（股骨头坏死晚期）在股骨头坏死晚期，“烂萝卜”已经变形到认不出。这一阶段有些患者的疼痛反而会减轻，或时好时坏，但是功能障碍会进一步加重，行走困难，除了止痛药物减轻痛苦外，最好的办法就是髋关节置换了，用一个“钢铁侠”般的髋关节代替您的“烂萝卜”，让您重新回归美好生活中。 总之 1. 目前的医学还无法真正治愈股骨头坏死，早期用良好的生活习惯配合药物控制延缓病情，让“萝卜”烂的慢一点，定期到医院复查。 2.如果股骨头已经变形塌陷，髋关节置换术是一个最好的选择。质量优良的假体可以满足你的日常生活和工作。假体有寿命，所以珍惜使用！ 3.一旦确诊股骨头坏死，不要气馁，要积极治疗和阳光生活。相信未来医学的发展一定可以治愈这一顽疾！

一般情况下，膝关节功能锻炼是一个循序渐进的过程，但存在一定期限，通常情况下，术后1个月内达到预期屈伸度（0～120°），达到预期后仍需坚持适度锻炼，防止反弹。持续到术后3个月，膝关节功能就能维持在稳定状态。

术后响声一般是由于假体周围肌肉无力，软组织仍然松弛，缺乏足够的力量维持平衡所致。假体在活动时，特别是髌骨与股骨髁假体间碰撞所致。这种声音很少有临床症状，但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡后，这种声音会逐渐消失。但在症状明显时，应向专业医生咨询，以排除髌骨轨迹不良、纤维撞击的可能。

1、我的腿抬不起来手术后1-7天，不少患者会反映“为什么做完手术我的腿抬不起来了？”或者“昨天还能抬起来，为啥今天抬不起来了？”这是由于膝关节置换手术要切开膝关节前方肌肉，造成术后负责膝盖伸直的股四头肌肌力显著下降，膝关节暂时性伸直无力，这是手术切口造成的，通过股四头肌的力量锻炼，很快就会恢复。 2、下地走路打软腿这也是膝关节置换早期患者可能会遇到的问题，患者在行走时突然觉得膝关节不受控制，有一种想跪倒在地的感觉。这种情况的原因同上一个问题一样，也是由于手术造成伸膝盖肌力下降，出现站立不稳，有时会有种想“跪倒”的感觉。怎样避免这种情况呢？同样需要积极进行膝关节周围肌肉力量锻炼。在肌肉力量恢复前，我们建议使用助行器，防止突然腿打软、摔倒。 3、为什么我的膝盖外侧感觉麻木，感觉不是自己的肉一样？患者膝关节置换术后在膝关节外侧偏下处会自觉麻木，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，斜向膝盖外下方。所以，人工膝关节置换术中，不可避免的会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉膝盖外侧有一片大约手掌大小的区域自觉麻木。但随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。 4、手术的膝盖会发热？许多患者如果用手去感触会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高，尤其做完康复训练后差距更大。这可能是由于金属假体在人体内的反应所致，是膝关节置换术后很常见的现象，一般会持续三个月或更久。一般不需要特殊处理，可以采用冰敷帮助缓解。但如果半年后，仍然有明显的肿胀、发热，建议患者联系主刀医生，查看是否出现感染。 5、术后关节肿胀术后膝关节肿胀的原因较多，一是由于手术创伤血肿、局部炎症造成肿胀。二是，膝关节术后的功能锻炼会造成关节内损伤也会出现肿胀加重。此外，术后患肢活动减少，静脉回流不畅，都会造成膝关节肿胀加重。大多数表现为下午/晚上活动后肿胀加重，睡一觉早上起来肿胀减轻，持续大约1个多月，甚至更久。通常情况下，只要没有出现肿胀进行性加重，一般只需加强肌肉力量锻炼和抬高患肢即可，可口服改善静脉功能药物。若果肿胀越来越重，则需警惕下肢血栓形成。 6、为啥一下地手术这条腿颜色发暗？由于患者术侧膝关节疼痛，或者自我保护性术侧下肢不完全负重，造成静脉瘀滞，下地后整体腿颜色发暗，抬高患肢后颜色又恢复正常。这种现象一般会持续1～2月，患者恢复正常行走后即自行消失，不需特殊治疗。 7、为啥一个月了有时候还会像针扎的一样霍霍的疼几下？术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可以出现夜间关节的酸痛，早晨起床时关节发僵，尤其是白天较大活动时。疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关，膝关节术前功能越差，术后康复时间越长，因训练引发的疼痛可能越明显，时间也更久，可以继续服用止痛药物缓解疼痛。但膝关节疼痛的整体趋势是越来越轻。如果突然出现疼痛，尤其是伴有发热、肿胀，则需要考虑其他原因，及时到医院就诊。 8、为什么总感觉膝关节周围僵硬、发紧？感觉像箍了一道铁丝?有些患者会有这样的抱怨，并且担心是不是假体出现了问题。其实这主要是由于术后疤痕形成所致，瘢痕组织弹性较差，在膝关节屈伸时会觉得膝盖上方很紧。随着功能锻炼的进行，瘢痕逐渐拉开、再塑形软化，这种感觉就会消失。通常在6-8周可以得到不同程度的缓解，至术后3个月内膝关节活动度基本恢复。

女性，79岁，外院左膝关节置换术后3年，关节假体无菌性松动，行走时疼痛，休息时疼痛消失 翻修术后功能良好

病人为50岁女性，左髋关节疼痛2年 择期行左髋关节置换术 术后3个月复查

现代人工膝关节置换技术日臻完善，大部分患者都能用15-20年。具体和以下几个因素相关： 1、假体因素 人工膝关节假体的工艺发展了这么多年，大多都能经的起时间的考验，尤其是高交联聚乙烯内衬的应用，让膝关节的使用寿命得到了提高。但是不同的假体之间有着差异，这就需要专业的关节外科医师帮你进行选择。 2、术者因素 有研究证实，技术成熟医师做的人工关节使用年限较技术不成熟医师明显要高。这就好比一块璞玉，经过能工巧匠的雕刻，才会呈现一个完美的艺术品。年手术量超过300例医师做的手术，同年手术量不到100的医师，技术肯定会有差异。因此，选择一位技术熟练，理念先进的医师，能有效的提高关节假体的使用寿命。 3、患者因素 这就好比是买了一辆车，司机对车爱惜的话，车开的久，开起来也舒服。不爱惜的话，再好的汽车也会出现毛病。每个患者的原发病不一样，有的是做初次膝关节置换手术、有的是做膝关节翻修手术、有的患者体重较大、有的患者有内科疾病，这都会影响到膝关节的使用年限。

一旦出现症状，要到正规医院进行确诊。确诊最常见的方法即X光片，当普通的X光片出现骨关节炎的时候，一般关节炎不是非常早期。所以当有症状时（比如上下楼梯疼痛时）可以拍摄核磁共振确诊。 治疗分三个阶段药控制体重，做理疗、做热敷。 药物治疗：药物一般是营养软骨的药物或是保健品；其次是消炎镇痛、消肿 微创手术：针对早期骨关节炎或合并有半月板的损伤、有游离体症状的病人，使用关节镜来做。 关节置换：晚期疼痛不能控制，甚至出现严重畸形（例如疼痛到无法走路，依靠椅是夜里出现疼痛）。

早期症状不明显。例如上下楼梯出现关节疼痛，爬山或是长途旅游后关节发生疼痛；当进一步发展时，会出现走路疼痛，说明涉及关节退变的程度或者范围就比较广了。典型特征静息痛（病人休息时间长了，例如久坐后腿部出现不舒服，需要站起活动，症状会得到缓解，当负重时间长后又出现症状）。