陶勇医生的科普号

手术治疗主要用于存在以下情况的痔疮患者：1.经常大便出血，发作频繁（2～3周甚至每周都会出现便血），便血量较多（出现滴血甚至喷血情况），药物治疗效果不明显。2.痔疮较大，便后脱出肛门外或肛门处，不能自行归位到肛门内，需用手托、平卧休息、热敷才能归位，或者依旧无法归位。3.痔疮水肿，引起肛门疼痛。4.痔疮体积较大，且经常发炎伴有肿痛。5.经诊断存在血栓性外痔（注：血栓性外痔是由于直肠下静脉丛内血栓形成或静脉破裂，血液渗到皮下，凝结成血栓所致，常表现为突然发生的疼痛），且痔疮体积较大不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。

对于混合痔，痔结扎、黏膜环切和套扎术治疗都是非常常见的手术方法，医生也会根据患者病情的程度选择不同的术式。在手术后需要注意：如果在手术后出现出血，那这时候应该先检查患者是否存在肛门痉挛，术后的痉挛多是由于患者自身的紧张情绪和创面的疼痛刺激引起的，必要时温水坐浴放松或应用止痛药物。当肛门没有出现痉挛时，应检查创面是否引流通畅；能否顺畅地排便，是否出现了粪便嵌塞的情况。为防止患者出现肛门狭窄，在手术恢复期需要保持大便成型并且排出通畅，定期坐浴、换药，出院后需要定期复诊，直至创面完全愈合。在创面恢复后期，一般是在术后2~3周内，此时创面的上皮组织开始生长，应减少清洗次数，以免延长创口的愈合时间

大肠息肉的发生与长期不健康的生活习惯有关，所以要想远离大肠息肉，就一定要保持好的习惯，这样肠道才会更好。第一，吃饭不要吃太多高脂肪食物，长期进食高脂肪食物，很容易导致胃肠道不堪重负，随着时间的推移，发生便秘的风险就很高，便秘的人群，粪便在肠道内停留的时间延长，粪便里的毒素反复刺激肠粘膜，就会诱发大肠息肉的发生。第二，不要不吃蔬菜和水果，要想预防大肠息肉，多吃蔬菜和水果至关重要，蔬菜和水果里富含膳食纤维，膳食纤维能够促进胃肠蠕动，对于缓解便秘，远离大肠息肉和大肠癌大有帮助。第三，晚上坚持多运动，要想肠道更好，不仅要管住嘴，还得迈开腿，只有坚持多运动，才能促进肠胃蠕动，让你离大肠息肉更远。第四，晚上坚持不吸烟喝酒，长期吸烟和酗酒的人，发生大肠息肉的风险更高，这是因为香烟和酒精均会刺激肠粘膜的异常增生。

人到中年，大约10%-30%会长肠息肉，多数的肠息肉无症状，不查肠镜可能永远不会发现。肠息肉虽然长得很慢，但它是结直肠癌的重要源头，一旦被发现应尽可能切除掉。为什么会长肠息肉？至今仍不清楚。研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高，饮食也是肠息肉不可忽视的因素，不当饮食会增加肠息肉风险，恰当食物又能预防息肉发生、阻止发展、降低复发和癌变机会。少吃肉类多吃植物蔬菜，少吃荤食多吃素食，择食品种是越多越好，加工的过程是越简单越好。少吃动物脂肪超重和肥胖几乎是所有疾病的罪魁祸首，也是结肠息肉和结肠癌发生的危险因素，越胖，风险就越高。动物的红肉、白肉中含有过多的饱和脂肪酸，过多的摄入刺激产生过多的胆汁，过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。 饱和脂肪中含较多的花生四烯酸，可以促进肠上皮细胞异常生长成息肉甚至癌变，这些饱和脂肪酸，统称为坏脂肪，明智的做法是减少摄入，每日脂肪的总量限制在20-25克左右。相比之下，富含omega-3的不饱和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被认为对结肠息肉和结癌有保护作用，对人体健康有益，称为好脂肪。omega-3只能从食物中摄取，可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纤维，是有益于肠道菌群生长的元素，故称益生元，进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料，制造醋酸和乳酸，酸化肠道，抑制有害微生物生长，并为肠细胞生长提供健康的环境，带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性，预防息肉生长。生活在结肠中的细菌，依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道健康的物质，科学家将这些细菌称益生菌，这种现象为互利共生。小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖，香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。多食富含膳食纤维的食品膳食纤维不被人体吸收，进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中的停留时间，致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵，保存大便中水份，使大便变软，产生通便作用，保护肠道生态。尽管临床研究有争议，多数学者一致认为膳食纤维有益于预防肠息肉和肠癌。每天应补充25克以上。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高，豆类含量最多，肉、蛋、奶中没有膳食纤维；有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高，蔬菜切细后不会改变纤维的含量。多吃富含姜黄素的食物从中药姜黄中提取的姜黄素，是一种使咖喱和食物呈现黄色的香料，是国家允许的天然食品添加剂之一。医学上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现，每天被给予480毫克的姜黄素，以及20毫克的槲皮素，六个月后，息肉数量减少了60%，息肉缩小了一半。洋葱、芥末、生姜、咖喱等食物含量较多，其中咖喱中含量高达60%，多吃洋葱，多用芥末、生姜、咖喱佐料是有益的。多食富含槲皮素的食物槲皮素是一种天然的植物类黄酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。 苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一，也是最不可能含杀虫剂和其他潜在致癌化学物质的蔬菜。多食富含萝卜硫素的食物营养超级明星西兰花和卷心菜归类为十字花科蔬菜，富含硫代葡萄糖酸盐，咀嚼消化后转化成异硫氰酸酯和萝卜硫素。研究发现萝卜硫素能保护动物肠道，减缓了息肉的生长，诱导有害细胞的自我毁灭，称为细胞凋亡。如果你想找一种功能强大的食物来降低肠道息肉风险，西兰花、花椰菜、胡萝卜、白萝卜都是萝卜硫素的最佳天然来源，研究发现烹饪后萝卜硫素会破坏高达90%，应尽量生吃或者微煮，最大限度地发挥其防治肠息肉功效。多食富含叶酸的食物叶酸也称维生素B9，是维持生命重要的必需维生素。一项为期14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明，每天摄入超过400微克叶酸，对预防息肉形成有保护作用，结肠癌的几率较小。含有大量叶酸的食物可从谷类如稻米、小麦、玉米等中获得，也可以从豆类、扁豆、芦笋、菠菜、生菜、鳄梨、西兰菜、芒果、橙子等含叶酸较多的食品中获取。多食大蒜，多用生姜大蒜素是大蒜独特味道的化合物，研究表明大蒜素能够有效降低结肠癌的风险和结肠息肉的风险。食用或烹煮前，让碎蒜静置与空气接触10分钟，释放更多大蒜素发挥作用。姜辣素是姜的主要活性化合物，在实验动物身上已经被证明可以减少肿瘤的大小和数量。多食五颜六色的蔬菜五颜六色的蔬菜，除含有丰富维生素和矿物质外，含有更多抗氧化和抗肿瘤的植物活性成分。如菠菜、青椒、西兰花等绿色蔬菜含有较多叶绿素、叶黄素；番茄、辣椒、红甜椒等红色蔬菜含番茄红素、辣椒红素；胡萝卜、南瓜、黄椒等橙色蔬菜含β-胡萝卜素，在人体内可转变成维生素A；紫甘蓝、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究发现蕃茄红素、辣椒红素可能有助于降低肠息肉和结肠癌的风险。一项62例肠息肉切除后研究发现服用红辣椒富有抗癌特性n-乙酰半胱氨酸，每天800毫克，受测者息肉复发率降低。甜菜和胡萝卜做成的深红色汤，是一道预防结肠息肉食物的最佳搭配。多食富含钙、镁和维生素D的食物钙的强骨作用人人皆知，钙还能调节人体细胞的生长。动物研究发现缺乏钙导致结肠细胞过度生长；临床研究发现每天补钙1200mg可降低14%-35%的肠道增生息肉风险，但可增加锯齿样息肉的风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要摄入1000mg，一瓶牛奶就可提供足够的钙，不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通过贝类、海鲜和绿叶蔬菜来补钙。富含钙的食物须与富含镁和维生素D食物结合起来，确保钙的吸收发挥作用。一项研究发现每天摄入645国际单位的维生素D可以减少三分之一的危险结肠息肉的风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度，还能促进钙的吸收，维生素D的最佳来源包括肝脏、鱼类和维生素D强化乳制品，多晒阳光也能产生维生素D。钙的吸收需要镁的参与，研究发现保持这两种矿物质的完美比例是2:1，才能更好地防止息肉的生长。人群中镁的轻度缺乏是相当普遍，绿叶蔬菜是镁的天然来源，但大棚内的生长和食品加工过程中会损失很多镁。 菠菜含有丰富的镁，对任何关心结肠息肉的人来说是保健价值最好的蔬菜之一，清洁和保护肠道作用很有效。多食富含维生素E的食物维生素E在人体的抗氧化系统中扮演着重要的角色，被证明可以预防癌症，有报告对预防肠息肉有益。小麦胚芽小麦胚芽是维生素E最集中的天然来源之一。莴苣、番茄、胡萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄、各种坚果、肉和乳制品中均富有维生素E，加工时温度不宜过高以免被破坏。多食富含硒的食物人口研究表明，在摄入硒量较高的人群中，结肠息肉和结直肠癌死亡的风险较低。海产品虾、食用菌、西兰花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有较多的天然硒元素。

胶囊内镜最大缺点是检查过程中不受医生控制，病变照到了能发现，没照到就会遗漏；胶囊内镜随着胃肠蠕动，不一定能采集到满意的图像；对病变部位不能重复多角度观察，很难发现早期癌症；不能活检病理检查，发现病变后仍需胃镜、肠镜检查，因此，限制了胶囊内镜的用途。临床上胶囊内镜只用来检查小肠，不作为胃、大肠检查的手段。而且胶囊有肠内潴留风险，肠粘连（腹部手术后常见并发症）、肠狭窄患者禁忌检查。食管癌、胃癌可通过胃镜检查，大肠癌可通过结肠镜检查，在直视下可清楚观察，对可疑病变可反复多角度观察；并可以借助染色剂在内镜下染色，使病灶更清晰更便于观察；对可疑病变更可以内镜下活检送病理检查，以获得病理确诊，因此，体检应进行胃镜、大肠镜检查，没有必要去做胶囊内镜，而且胶囊内镜价格比胃肠镜检查更为昂贵。你如果惧怕镜子插入胃肠道检查，担心检查带来的痛苦，目前临床上广泛开展无痛胃肠镜检查，一次检查胃和大肠全都看清，受检者在睡眠中完成检查，无痛苦，术后快速苏醒。在三级医院进行的无痛胃肠镜检查，有专门麻醉师照料，安全有保障。虽然无痛胃肠镜检查时需要使用麻醉剂，但这不同于外科手术的全麻，其实只使用麻醉诱导剂，半衰期只几分钟，检查结束后很快在体内消失，很少有副作用，更不会影响记忆，也无后遗症，可反复多次检查。总结：临床上胶囊内镜只用于小肠病变检查，也就是胃镜、结肠镜所不能看到的那部分肠道病变。

☆遗传因素：基因变异同样与大息肉的形成有关，具体机制未明。 ☆果蔬摄入少：果蔬中含有大量叶酸及食物纤维等有益物质。叶酸在蔬菜及水果中广泛存在，具有保持DNA的稳定性，叶酸摄入不足易促进肠道息肉发生；另外，食物纤维不能被降解，使粪便量增多，稀释肠道内致癌物，促进致癌物排出体外；尚能吸附对肠道有害的胆汁酸盐，食物纤维摄入不足，不利于有害物质的排泄。 ☆高脂饮食：高脂饮食能促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞逐步演变成息肉。 ☆微量元素与维生素：钙离子可与脂质结合形成不溶性钙皂，抑制脂肪酸和胆酸，对肠道上皮起保护作用；硒可抑制细胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化维生素可抑制自由基反应而防止DNA的氧化剂损伤，保护肠道黏膜。 ☆肠道疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等其它可导致肠道炎症的疾病，均可能引起肠道黏膜的过度增生，形成息肉。 ☆便秘：便秘患者可使肠道内致癌物存留时间延长；另外，便秘患者多有服用市场上卖的通便药（如排毒养颜胶囊、芦荟胶囊、肠润茶等），该类药物多含有蒽醌类成分，该物质可增强细胞增殖活性，抑制细胞凋亡，还可能导致DNA变异，促进肠道息肉形成。 ☆幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌促进肠道息肉形成可能与胃泌素、环氧合酶-2有关。Hp感染可促进胃泌素分泌，而胃泌素可刺激肠道黏膜增生；Hp尚可影响环氧合酶-2的高表达，通过某种途径促进肠道息肉发生。 ☆吸烟：烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，促使黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成。 ☆饮酒：可能导致肠道菌群紊乱，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加肠息肉发生的风险。 同样地，进食较多肉类（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血症、肥胖等会增加罹患大肠息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大肠息肉。

肠镜检查是发现早期大肠癌的金标准。因为95%的大肠癌是由小息肉变坏的，所以，我们消化科医生一般建议年过40岁，无论男女，无论有没有症状，都要做一次肠镜，以便发现息肉并切除这个祸根。是不是做一次就万事大吉了呢？或者说把息肉切掉就永远没事了么？真不是！因为息肉就像野草一样，“野火烧不尽，春风吹又生”，非常容易再长出来，所以，医生还总是叮嘱你要记得复查。第一个问题：为啥要40岁做第一次肠镜？国内外大量研究表明，约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般经历这个过程：正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变这个过程，一般需要5~10年的时间，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。大多数的肠息肉在人三十几岁就开始长了，到40岁左右就更多了，到了五、六十岁，超过1/3的人都有。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，只有结肠镜检查才能发现。大肠癌的高发年龄是50岁以后，所以我们想要发现早癌及癌前病变，就必须赶到它变坏之前，那就是40岁以前，甚至35岁以前，做肠镜发现它！第二个问题：一次肠镜，到底能管多少年没事？做一次肠镜管你至少5年没问题，你不会得结直肠癌。第三个问题：如何定期复查？临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内；对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：（1）肠道准备欠佳，影响检查视野者；（2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者；（3）一次切除息肉总数超过10个者；（5）大于1cm的广基息肉采用分片切除者；（6）大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。

病理分析结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。病理类型1.肠息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，包括管状腺瘤（最多见）、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程，摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。(2)非肿瘤性息肉：心幼年性息肉：为大小不等的储留性溪腔，是一种错构瘤；＠炎性息肉：最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉称为息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春发育期出现结直肠腺瘤，发生于各个肠段，逐渐增多，发生癌变倾向性很大。(2）色素沉着息肉综合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers综合征）：属于错构瘤一类，可出现在全部消化道。(3)肠息肉病合并多发性骨瘤(Gardner综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于30-40岁。临床表现1.肠道刺激症状  腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。2.大便带血  因部位及出血量不同而表现不一。3.肠梗阻及肠套叠  以盲肠息肉多见。直肠息肉：间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及便不尽感。Peutz-Jeghers综合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。诊断如出现不伴有其他症状的大便带血或粪隐血试验阳性，在诊断和鉴别诊断中应考虑该病的诊断，进一步追问息肉病家族史，如有则应考虑该病诊断，直肠指检主要用于直肠息肉的诊断，直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜可发现息肉、腺瘤的数益、部位和范围。内镜可取活检做病理检查，明确诊断。目前最多用的是结肠镜。钡灌肠也是重要的检查方法。治疗1.内镜下治疗可切除息肉。定期随访可去除新生息肉及镜检息肉。2.经肛切除扩肛后拖出切除直肠下段息肉。3.开腹手术切除或腹腔镜手术  用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。4.炎性息肉以治疗原发病为主。5.息肉病如做局部切除，需终身随诊。如直肠病变严重，应做全结肠加直肠切除，同时做永久性回肠末端造口术。

因为肛瘘部位是感染伤口，肛瘘切除或者瘘管切口之后，伤口并不会直接缝合，而是将伤口敞开，让坏死的组织能够排出来。如果缝合了，会导致里面的炎性分泌物，组织液无法排除，或形成死腔，导致愈合困难。 1. 肛瘘术后还需要经常换药。才能慢慢愈合，换药的时候可能会有一些疼痛的感觉，大部分人可以忍受，少部分人需要吃止痛药或者打止痛针。 2. 术后需要保持肛周清洁，排便后要清洗肛门。建议每天用高锰酸钾温水坐浴，促进坏死组织排出，促进血液循环，每天两次，每次10至15分钟。 3. 饮食上不吃辛辣刺激性的食物。建议清淡饮食，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，软化大便，保持大便通畅。 4. 继续保持良好的生活习惯。?肛瘘完全愈合需要比较长的时间，可能要一个月，甚至是更长的时间。愈合之后，不要久坐，久坐造成肛周淤血，血液回流障碍，应该经常起来走走，活动一下，还可以每天做做提肛运动，促进血液循环。

大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。 1.对于1～2个小管状腺瘤(直径＜10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定； 2.对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3~6个月进行随访； 3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能； 4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除； 5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。 6.单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查