宁波第一医院肛肠外科科普号

手术治疗主要用于存在以下情况的痔疮患者：1.经常大便出血，发作频繁（2～3周甚至每周都会出现便血），便血量较多（出现滴血甚至喷血情况），药物治疗效果不明显。2.痔疮较大，便后脱出肛门外或肛门处，不能自行归位到肛门内，需用手托、平卧休息、热敷才能归位，或者依旧无法归位。3.痔疮水肿，引起肛门疼痛。4.痔疮体积较大，且经常发炎伴有肿痛。5.经诊断存在血栓性外痔（注：血栓性外痔是由于直肠下静脉丛内血栓形成或静脉破裂，血液渗到皮下，凝结成血栓所致，常表现为突然发生的疼痛），且痔疮体积较大不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。

对于混合痔，痔结扎、黏膜环切和套扎术治疗都是非常常见的手术方法，医生也会根据患者病情的程度选择不同的术式。在手术后需要注意：如果在手术后出现出血，那这时候应该先检查患者是否存在肛门痉挛，术后的痉挛多是由于患者自身的紧张情绪和创面的疼痛刺激引起的，必要时温水坐浴放松或应用止痛药物。当肛门没有出现痉挛时，应检查创面是否引流通畅；能否顺畅地排便，是否出现了粪便嵌塞的情况。为防止患者出现肛门狭窄，在手术恢复期需要保持大便成型并且排出通畅，定期坐浴、换药，出院后需要定期复诊，直至创面完全愈合。在创面恢复后期，一般是在术后2~3周内，此时创面的上皮组织开始生长，应减少清洗次数，以免延长创口的愈合时间

什么是肛瘘？ 肛瘘是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，可以不止一个。肛瘘不手术一般来说很少自行愈合。

有便秘烦恼的人，现代人十个里面往往有一半以上。 如果你经常出现排便时需要外力支持才能排出、一周大便少于3次、便后常觉得肛门有异物阻塞感、大便排不尽感等，那就可以自我诊断为便秘了。 许多朋友便秘的时候要么是不在意，认为便秘不是病，忍忍就好了；要么就是急着吃泻药。但这两种应对，都不是改善便秘问题的正确方式。 想要解锁便秘的难题，请先记住以下几点： 吃成熟香蕉 香蕉在一定程度上确实有通肠、帮助排便的功效，但不是所有香蕉都是能缓解便秘的。 成熟的香蕉才可以辅助通便，而“生”的、未成熟的香蕉往往作用相反，不仅不能帮助肠道排便，还会有收敛、止泻的作用。本来便秘的朋友要是吃了生香蕉，就更加重便秘了。 通俗而言，一般我们吃进嘴里口感较涩、含苦的水果，往往都是会引起便秘不利于肠蠕动的，如石榴、柿子等。 虽然香蕉便宜又好吃，但也不能多吃而且也不是所有人都适合吃，如中医角度“体寒”的人、本身肠道有疾病的人、肾功能不全者等，都是不适宜多吃香蕉的。 推荐香蕉通便沙拉秘方： 材料：一根香蕉，一只火龙果，一杯稠酸奶。 方法：把香蕉、火龙果的果肉切成自己喜欢大小的块状，放到碟子或者大碗里，倒进酸奶。 成果：一份美味健康的“通肠”小沙拉制作成功！ 吃生白萝卜 能否缓解便秘关键在于我们对白萝卜怎么吃，到底是煮熟吃可以缓解便秘呢还是生着吃可以缓解呢？ 答案是要吃生的没有煮熟的白萝卜。 因为白萝卜含有一种物质叫“芥辣油”，可以刺激肠道蠕动，这种物质的存在也就是为什么我们生吃萝卜时候会有一种嘴巴辣辣的感觉。 除了具有芥辣油，还富含另一种物质叫“淀粉酶”，可以帮助我们人体对食物的消化功能。 所以生吃白萝卜可以有利于排便，改善便秘。 但如果把萝卜煮熟了，虽然口感会变好，淀粉酶、芥辣油却被破坏了，也就失去了帮助消化、促进通便的效果。 白萝卜虽然有消食解气的作用，对于胀气性便秘是有一定效果的。但在中老年朋友中，经常存在胃肠动力不足情况，如果白萝卜吃多了反倒会引起便秘甚至加重原本的便秘。 搭配粗粮 蔬菜和水果虽然含有大量的膳食纤维，但光吃蔬菜是不能缓解便秘的，膳食纤维还要配合足够的水分才能通便。 如果水分不够又吃进去大量膳食纤维，那么我们的大便会变得非常干燥不容易排出，还可能导致便秘。 而且论起膳食纤维含量，粗粮比蔬菜更胜一筹，如燕麦、荞麦、玉米面等都含有非常高比例的膳食纤维。 所以日常饮食里适当搭配粗粮进食，可以选择煮燕麦粥等方式，不仅能增加我们肠道内的纤维量还能补充足够水分、润滑肠道，促进肠蠕动，改善烦人的便秘。 喝红茶、普洱茶 红茶、普洱等茶叶是经过发酵的，鞣酸含量相对少，而鞣酸有抑制肠蠕动的作用，会加重便秘。 所以，便秘的人更适合喝红茶和普洱茶。 而绿茶没有经过发酵，茶叶中所含的鞣酸较多，可能造成便秘。 一些半发酵的茶，如铁观音、乌龙茶，适合老年患者以及体质寒凉的便秘朋友，可以适当饮用，也会有所帮助。 需要注意的是，便秘的人喝茶时，最好缩短茶叶的浸泡时间，并尽量减少茶叶用量。因为如果饮用红茶过度，容易引起患者交感神经兴奋，这时反而会抑制胃肠蠕动，造成便秘加重，所以喝茶不要贪多，尤其是浓红茶。 腹部按摩 首先双手摩擦，微微感觉生热。 再把双手重叠贴在自己腹部右下角处，按照顺时针方向滑动手掌按摩整个腹部。 按压深度约1~2厘米，按压力度以自己感觉舒适为宜按摩次数不限制，多多益善。 这样不仅可以刺激肠道蠕动，还能增加腹部内压力，辅助排便。 生活不易，便秘更不易，希望大家在看完本文后都能做一位肠道轻松的健康人。如果日常方法都没办法缓解便秘问题，建议及时就医，早诊断早治疗。

大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一，人群发病率已经达到40/10万，也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够，在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上，治疗效果差、治疗费用高，而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术，术后生活质量差。 很多人对大肠癌不了解，得了以后就特别害怕！或有的人没有得，也非常紧张，恨不得天天做肠镜，其实大肠癌防治没有那么玄乎！ 1 怎么进行筛查？ 对于一般的人群来讲，建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查，就可以发现早期的结直肠癌； 对于遗传性结直肠癌家族的人来讲，其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁，也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。 2 得了结直肠癌后应该选择哪些治疗？ 对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌，一般首选进行手术治疗； 对于ⅡB期的直肠癌，如果肿瘤术前分期为T3或T4，建议先进行新辅助放化疗，然后在考虑手术治疗； 对于Ⅲ期直肠癌，建议先进行术前放化疗，然后在进行手术治疗； 对于有肝脏或肺转移的患者，如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况，需要先进行新辅助化疗，等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。 3 在什么情况下需要使用靶向治疗药？ 靶向治疗是目前一个重要的进展，目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐珠单抗，西妥昔单抗只有对于K-RAS野生型的肿瘤有效，因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查； 贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测，但是其除了发生高血压、栓塞等风险外，在术前使用时有增加手术出血风险，因此在使用了贝伐珠单抗患者，手术最好选择在停药一月以后再进行。 靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用，可以增加其转化为可切除病灶的几率，因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌，靶向治疗也可以提高疗效，增加再次根治性切除的机会，提高疗效。 4 在什么情况下需要进行造口手术？ 生了直肠癌患者，最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工肛门手术，一般来讲，如果肿瘤男性在距肛缘6cm以上、女性在5cm以上保留肛门可能性在90%以上，对于以下的结直肠癌，保留肛门的可能性会下降，但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后肿瘤是否距下切缘超过2cm，如果在游离后达不到2cm下切缘，往往会进行永久性“改道手术”，如果下切缘超过2cm，但是吻合口位置较低，为了减少术后发生吻合口漏的风险，医生往往建议进行临时性的造口，在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。 是否需要保肛还要确保术前患者肛门功能是否正常，一些年龄较大的人，术前肛门功能较差，就不适合进行低位保肛手术，术后肛门功能差，生活质量不高。 5 术后什么情况下要进行放化疗？应该怎么进行复查？ 术前没有进行放化疗的患者，如果术后病理提示为为ⅡB以上，需要进行术后放化疗，放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂，如果有条件可以同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6周期。 化疗结束后患者要进行定期复查，一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查，进行胸腹部CT检查，一年内要进行一次肠镜检查；定期复查时间不要少于5年，5年后和普通人一样大肠癌的筛查。 6 其他治疗方法，目前没有证据证明其有效？ 目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定疗效，但是其确切疗效仍然需要进一步研究，实现大肠癌的精准治疗，既能提高疗效，又能降低医疗费用。

亲爱的患者朋友： 你好！寒冷的冬季到来了，在气温变化的时候，希望你要注意保暖和休息，避免因气候变化而带来的疾病困扰。 平日里因工作繁忙，有时候可能回复你的问题有所延迟，希望你能谅解。也许你在恢复的过程中，也许你已经痊愈，如果有任何的不适，随时都可以微信咨询我，我将提供我力所能及的帮助。 看一个患者结识一位朋友，希望大家也像朋友一样看待我，有什么需要帮助的，需要咨询的，可以来我的门诊或者微信咨询，希望你及家人都健康平安！ 曹跃鹏大夫 2016.11.23

随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。 痔疮微创术是痔疮患者的最佳选择，微创手术出血少、痛苦小，手术时间短，几乎无需住院，随治随走，特殊情况也只需住院1~3天，术后并发症少，恢复快，是痔疮患者的福音！ PPH PPH就是痔疮微创手术中的一种，PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。 机理: PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分缩小或消失，患者排便规律、排便感觉良好。 优势: 1)显著改善术前症状，身心皆能获得最优疗效； 2)手术时间短，平均为15min，减少病患痛苦； 3)住院时间短，平均为4.6天； 4)术后并发症少，一次性根治疾病； 5)恢复时间短，最大限度恢复健康； 6)明显改善合并直肠粘膜内脱垂症状，改善由肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的精调控便能力。 禁忌症: 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。 注意事项: PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，短期疗效不错。 问题是该方法手术技术要求高，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，个别病例术后有复发。 预防处理: PPH术后出血是PPH的并发症之一，其出血特点为：①主要发生在24 h内；②出血量多，每例均大于500 mL，色暗红；③透明肛镜下可见出血多为弥漫性渗血。 PPH术后出血可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:①器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;②手术者技术因素，如术后止血不彻底，术后吻合口部有渗血，压迫后不见出血而未行缝扎止血，或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎，此类出血多发生在术后12 h内。继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有：①吻合位置过低，痔核水肿，张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大，术中切除了部分肛垫组织，当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血；②吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见)；③吻合口下发生血肿；④贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良，黏膜坏死致吻合钉脱落等。 PPH术后大出血的预防: 做好预防工作相当关键。①提高手术者的技术水平，在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高，过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官。②术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固，可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。③术后须抗感染及止血治疗，疗程为5～7 d为宜。④患者术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血。 PPH术后大出血的处理:①迅速建立静脉通道，维持循环血容量。②在透明肛门镜下跨吻合口缝合止血。③ 止血后继续抗感染及止血治疗。 准备工作: 上面介绍的pph手术前的注意事项大多是医护人员要准备的，而患者也应该做好以下的准备工作。 第一，洗个热水澡，因为术后一周内不能洗澡。 第二，不要因为惧怕而有恐惧心理，要有战胜疾病的自信心，因为越是害怕，越是觉得非常疼痛。 第三，手术前一天的晚餐要吃饱，否则空腹影响睡眠，使第二天手术时精神萎靡，抵抗力下降；手术当天的早餐要吃好，根据经验，空腹做痔疮手术容易出现恶心、呕吐及虚脱。 第四，手术前最好排一次大便。 HCPT微创仪 HCPT电凝电切仪，融入了高新技术，适用于临床，由检查系统、治疗系统、计算机病例管理系统、纤维结肠镜、数码摄像系统组成。具有开机自检、故障报警功能。治疗系统的最大特点，就是手术病人不出血、痛苦小。避免后遗症和并发症。HCPT微创术能对痔疮一次性快速准确的切除痔疮的根源，而且还可以解决内痔、外痔、混合痔等。在治疗后无需住院，在治疗过程中更是损伤小、恢复快、不复发等优点。 HCPT误区 1、“痔疮是小病，可治可不治。” 这是不少痔疮手术的想法，也是患者很多但就诊不多的原因。尤其是一些HCPT患者，不好意思到医院治疗，能忍就忍能拖就拖，这样只会迁延不愈，失去HCPT痔疮手术良机。 2、“痔疮是慢性病，弄点药调理痔疮怎么治就慢慢好了。” 实际从临床上看，用药治疗只能暂时缓解症状，很难根治。由于肛门部血管丰富，本身容易瘀血，有时候便秘，排便的力量大，增加腹压破坏中央静脉，容易形成血管瘤。HCPT痔疮手术药一般是用来调解大便的，出血的话只能止血。 3、“肛门疾病即是HCPT。” 临床上很多患者将诸如便血、疼痛、肛门潮湿、瘙痒等与痔疮相似的症状，就误当痔疮治疗。实际上肛门疾病有100余种，常见的有痔疮、手术、肛瘘、肛乳头纤维瘤、肛门尖锐湿疣等等。这些疾病的临床表现的确有相似之处，但其诊断和治疗是完全不同的，尤其危险的是把直肠癌当作痔疮，拖延误治则后果不堪设想。 4、“HCPT非常痛” 这是过去很多有过痔疮传统手术经历患者的感受。随着新技术的引进，越来越多的患者已经感受到了微创无痛手术的先进与便捷。PPH、HCPT痔疮手术已经大大减小了手术的创面，有效地减轻了患者的疼痛，明显地缩短了手术以及术后愈合的时间，真真正正做到了微创无痛、随治随走，为痔疮患者解除了怕疼、怕住院耽误时间、怕拖累家属的忧虑。

适当多吃芹菜、白菜、菠菜等含纤维素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容积，促进肠蠕动。 注意吃主食。有些人为了预防便秘，光吃蔬菜不吃主食，其实大便需要达到150~200毫升的体积、对肠壁形成45~50毫米汞柱的压力，人才会有便意，如果不吃主食，大便可能根本形成不了。 少吃辣椒、胡椒、酒类等辛辣刺激性食物。 赤小豆与大米熬粥，可改善便血、肿痛。 新鲜槐花做凉菜、包饺子，具有凉血止痛、止血消痔的功效，也可代茶饮。

痔又被称作“肛垫”，是直肠下端的海绵样组织，具有弹性，内含血管及其他支持组织，属人体正常组织，可起到软垫作用，有助肛门严密闭合。 直肠下端、肛门局部的一般性微隆起所形成的肛垫不是病，只有当由于各种因素造成直肠黏膜下静脉曲张，过度隆起，出现病理性肥大、移位从而造成肛门的各种不适感，如坠胀、疼痛、出血、脱垂、瘙痒等才是病，在医学上称为痔病，就是百姓常说的痔疮。