康曜医生的科普号

前列腺癌患者时常需要与骨科医生打交道，这是因为前列腺患者常常发生一系列的骨科问题，通常包括：1.骨转移性疾病导致的骨转移后骨相关事件（SREs）；2.雄激素剥夺疗法（ADT）导致骨密度（BMD）降低和骨质疏松性病理性骨折风险增加。浙江省人民医院骨科康曜 统计表明超过3/4的前列腺癌患者会出现骨转移，大约50%的患者初诊时即有骨转移的发生，好发部位通常是骨盆、脊柱以及股骨。前列腺癌的骨转移以成骨为主要表现，但其成骨病灶具有结构紊乱、不稳定成骨的主要特征，且研究表明其成骨与破骨常常同时存在1，这也为后续使用破骨细胞靶向药物治疗提供了理论依据。骨转移病灶通常会引起疼痛、病理性骨折、脊髓压迫以及高钙血症的发生，广泛骨转移患者往往还伴有疲劳、消瘦、贫血等症状。 另一方面，即便是无骨转移的前列腺癌患者骨骼系统的并发症也很常见。由于内分泌治疗，如雄激素剥夺治疗（ADT）等常作为前列腺癌的基础治疗，被广泛应用于临床，ADT的使用导致骨密度（BMD）的下降也很常见，随之而来的是骨质疏松性脆性骨折风险增加2。由此可见，骨骼系统是前列腺癌患者必须要重视的问题。其发生率高、相关症状严重影响患者生存质量，因此，建议所有确诊为前列腺癌的患者积极筛查骨疾病风险，早发现早治疗，争取最佳效果。参考文献：Roudier MP, Morrissey C, True LD, et al. Histopathological assessment of prostate cancer bone osteoblastic metastases[J]. J Urol, 2008, 180(3): 1154-1160.Gartrell BA, Saad F.Nat Rev Clin Oncol. 2014 Jun;11(6):335-45. doi: 10.1038/nrclinonc.2014.70. Epub 2014 May 1

乳腺癌主要根据固有的生物学亚型分为Luminal A、Luminal B1/2、HER2+（非Luminal型）和三阴性乳腺癌（TNBC）（表1）。其中Luminal A和B型极易发生骨转移。研究表明，骨是Luminal A（66.6%）、Luminal B1（71.4%）和Luminal B2（65%）乳腺癌患者的最主要的转移部位（Kennecke et al.，2010）。因此特别建议以上亚型患者，无论是否早期癌，均应重视骨转移相关随访。（注：其余类型乳腺癌骨转移率三阴性乳腺癌：43.1%）那么哪些可疑症状值得怀疑呢？不明原因的骨痛，特别以肋骨、脊柱、胸骨、骨盆及四肢长骨为多见；夜间痛明显，休息也不缓解；按压时疼痛，在脊柱上呈叩击痛（拍打时疼痛）；不明原因出现下肢感觉及运动异常轻微外力（如抱花盆等）即导致的骨痛。出现此种情况是应及时赴医院就诊，做到早发现早治疗。乳腺癌分型：治疗推荐：参考文献：1.Ann Oncol. 2011 Aug;22(8):1736-47. doi: 10.1093/annonc/mdr304. Epub 2011 Jun 27.2. J Clin Oncol. 2010 Jul 10;28(20):3271-7. doi: 10.1200/JCO.2009.25.9820. Epub 2010 May 24.

骨转移性肿瘤是指原发恶性肿瘤通过血液循环转移到骨骼所产生的继发肿瘤，临床上多发生于脊柱、骨盆和长骨，常见的原发性病灶有乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌和肾癌。 骨转移性肿瘤高发年龄为50-70岁。以往对骨转移性肿瘤治疗的观点比较消极，悲观。现在由于医疗科学的进步，治疗观念也发生了改变。如在积极治疗原发病的基础上，通过手术切除局部转移病灶，解除脊髓压迫，促使神经恢复功能，同时解除或缓解疼痛，改善病人的生活质量。例如转移到髋部、脊柱的病人，这样的患者通常存在高危的病理性骨折或脊髓压迫，此时经过评估可以做微创手术，这样不仅缓解病人的疼痛，同时也解除了过去需要长期卧床的痛苦。 对于晚期转移性骨肿瘤，病人常伴有剧烈的疼痛，除了WHO提倡的三阶梯疗法外，体外放射治疗也是常用的治疗性镇痛方法，对转移性骨肿瘤止痛效果可靠，同时可延长病人的生存期。 化疗或靶向、免疫以及内分泌等全身治疗在骨转移癌中居于中心地位，无论如何均应该坚持全身治疗，这样有助于提高患者的生存概率。 除此之外，值得注意的是，如果骨转移病灶为单发病灶，原发病灶已完全切除且局部未复发，全身治疗响应好的病人，对单发骨转移病灶进行整块或广泛切除是可以是治愈性的。 然而对于体质非常差的晚期病人，这种病人往往对放化疗以及手术无法耐受，此时应以镇痛、中医调理以及对症方法比较合适。

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差，加之脊柱每年400~500万次的活动频率使腰椎间盘受到来自不同方位的应力，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。2．创伤、劳损 外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎虽生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比。如负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而膨出、突出或脱出。3．受寒 椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已经变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。认识上的六个误区误区之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必须引起高度重视，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。误区之二：腰腿痛治不好。腰突症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，腰突症治疗的总体效果非常好，通过严格正规的治疗，优良率在95%左右。误区之三：迷信影像学检查结果。CT、磁共振等影像学设备为腰突症的诊断提供了直接的影像，可明确突出的大小、类型、位置等。这些优点使一些患者容易忽视它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。其实，CT检查假阳性假阴性并不少见，只做CT检查，非常容易漏诊、误诊。MRI（磁共振）对椎间盘突出的诊断准确率达90％以上，但有腰椎畸形者或机器性能欠佳者，其诊断准确率常受影响。所以，应结合患者发病年龄，疼痛的部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度、物理检查等多方面加以综合分析与判断。误区之四：迷信某一种治疗方法。腰突症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应证和禁忌证，没有一种方法能“包打天下”。因此，应严格选择病例，根据不同患者的具体病情，由医生来选择合适的治法。误区之五：对手术的误解。盲目手术和拒绝手术均不可取。不加选择地对腰突症进行手术治疗，一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了各类手术并发症发生的机会；而把手术所带来负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗同样有害。因为有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。通常来说，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通过保守治疗的方法获得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，则只有通过手术的方法才能治愈。误区之六：对诊断上基本概念的误解。应明确两个概念：①椎间盘膨出不等于突出 当椎间盘退行性变，失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体的边缘形成椎间盘膨出，而髓核位置大致正常。椎间盘突出是椎间盘发生退变后，由于外力或积累性劳损的作用，纤维环破裂，髓核突出。②突出不等于突出症 有一部分患者存在腰椎间盘突出，但并无症状。不同节段的腰椎间盘突出刺激或压迫邻近的神经会出现不同的症状，所以在腰椎间盘突出症的诊断上，既要通过检查发现了腰椎间盘突出，还要其与患者的症状相吻合。例如，我们在CT片上发现患者腰4～5椎间盘突出，但患者并无邻近的神经根刺激或压迫症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症。卧硬板床休息——急性期的最佳措施在腰突症急性发作的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。由于腰突症的发生、发展与负重和体重有一定的关系，所以通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。通过保证充足的卧床时间，能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。所卧之床最好是硬板床。因为使用过于柔软的床时，人体在自身的重力压迫下，脊柱的生理曲度会发生改变，从而导致腰部肌肉韧带的紧张及痉挛，加重临床症状。而卧硬板床能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。非手术疗法1．卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。2．腰围和支持带 腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。3．牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一，目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。4．推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，并发症少等优点。5．针灸疗法 针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。6．封闭疗法 它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。非手术疗法的优点：安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。非手术疗法的缺点：治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。非手术疗法治疗三月以上无效，严重影响工作和生活时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。手术疗法1．髓核溶解术在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。到目前为止，在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及黏稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核，它们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、椎体、神经细胞及软骨都没有什么影响。优点：局麻进行，操作相对简单，仅需10~15分钟；不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化。缺点：有产生过敏反应可能。有效率为70％左右，但并不适合所有患者，需要有经验的骨科医生严格掌握手术适应症。2．腰椎间盘镜髓核摘除术腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2~3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，患者都可以在术后3~5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。缺点：设备较昂贵，对手术人员的技术要求高。据国内外相关报道，有效率为86－100％。3．腰椎间盘髓核摘除术适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。据国内外相关报道，有效率为92－100％。预防要点1．从地上提重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰，加重腰部负担；拿重物时，身体尽可能靠近物体，使其贴近腹部，同时要掌握平衡，不可用力过猛。在长时间的弯腰后，不可猛然直腰。2．床铺不宜过分柔软 ，睡眠时应能保持脊柱的生理弯曲。3．避免精神过度紧张，生活要有规律，不可久坐，适当体育锻炼，有目的地加强腰背肌锻炼，使肌肉强壮有力，形成“肌肉腰围”，减轻椎间盘的负荷。4．适应四季气候变化，防风寒雨淋，不卧潮湿之地。5．一旦发生急性腰扭伤 ,应适当休息 ,及时治疗。

断裂后的康复治疗大致分为三个阶段，第一阶段为术后0～4周，以跟腱愈合为目的；第二阶段为术后4～12周，以功能康复为主；第三阶段为术后3个月，以力量训练为主。一般经过这三个阶段的康复训练，可以基本恢复术前的基本能力，要完全恢复全部功能，需要6～12月的时间。只要坚持科学、有效的康复，就一定能恢复到正常人的基本水平。需要指出的是，这只是一个一般性的康复治疗过程，每个患者的具体情况不尽相同，所以请大家参照使用，特殊情况，请具体咨询医师。1．术后0～4周根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需带4～6周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。⑴手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。⑵术后1天：①活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5次/组，1组/小时。②继续并加强股四头肌等长训练。⑶术后2天：①继续以上练习。②可扶双拐患脚不着地行走，但只限去卫生间等必要活动。③开始直抬腿练习：包括向上、向内收的侧抬腿、外展的侧抬腿以及向后的后抬腿练习。30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。练习时有可能因石膏托过重而无法完成。2.术后4～12周必须经过复查，根据情况由专业医生于4周时将石膏托去短至膝关节以下。注意：除练习时取下石膏托，其余时间仍需佩带以保护跟腱。⑴术后4周（根据情况由医生决定是否开始活动度练习）：①踝关节被动活动度练习：被动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内。10～15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20～30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。②开始膝关节屈曲练习：15～20分钟/次，1～2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。③开始膝关节伸展练习：15～20分钟/次，1～2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。④开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作既感到疲劳的负荷量），20次/组，2～4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。⑵术后5周：①开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增加活动度，10～15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2～3个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。②踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。但必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。10～15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20～30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。⑶术后6周：去除石膏托，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。①以硬纸板剪成鞋跟大小，点在鞋后跟内约75px左右，开始扶拐行走，大约2～3天撤掉一层纸板，2～3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。②开始前、后、侧向跨步练习：前向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。跨步幅度不能过大，跟腱处不能有过分的牵拉感。⑷术后7周：①开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2～3组/日。②抗阻勾脚：抗橡皮筋阻力完成勾脚（脚尖向上勾的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。③抗阻绷腿：抗橡皮筋阻力完成绷腿（脚尖向下踩的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。⑸术后8周：①要求达到正常步态行走。②继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。③强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3～5分钟/次，2～3次/组，2～3组/日。3.术后3个月⑴有条件可使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分钟/次，1～2次/日。⑵可开始游泳。但绝对避免滑倒。⑶运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。⑷可以开始由慢走过渡至快走练习。⑸开始提踵练习：即用脚尖站立，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2～3组/日。逐渐由双脚提踵过渡至单脚提踵。⑹可以开始尝试：①保护下全蹲：双脚平均分配体重，尽可能使臀部接触脚跟。3～5分钟/次，1～2次/日。②台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日。⑺术后6个月开始恢复运动。

随着年龄的增长，我们的肌肉会老化变弱，而腰椎的肌肉退变老化往往是引起腰背疼痛和脊柱疾患(如椎间盘突出等)的主要原因之一;因此加强腰背部肌肉锻炼，可以增加脊柱稳定性，减轻腰背部疼痛，预防脊柱疾患。本套保健操是在查阅相关文献的基础上，精选了7组动作，锻炼针对性强，动作简单有效，适用范围广：尤其适合患腰椎疾病(如腰肌劳损、轻度腰椎间盘突出)患者和腰椎手术后病人康复锻炼，长期伏案工作人员存在腰背不适的，以及其他平常运动量不大的健康人群都可以做。由少到多锻炼;推荐一天做2-3次(早晚/早中晚)，每组动作每次做10-15次。第一节：仰卧位--屈伸腿本节操的要点在于缓慢的屈腿，再缓慢的伸直，左右腿交替，重复上述动作。第二节：仰卧位--直腿抬高在腿伸直的状态下缓慢的抬高，根据自身情况，尽量抬高到60度以上，再缓慢的放下，双腿交替进行。切记腿不能屈曲，而且放下的过程不能过快。第三节：背桥--五点支撑双腿屈曲，稍并拢，双手放在身体的两旁，以起到支点作用。缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3到5秒，再缓慢放下。第四节：背桥--三点支撑在上一节操体位的基础上，双手抱于胸前，同样缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3到5秒，再缓慢放下。第五节：小燕飞--头胸后伸俯卧位，双手背后，交叉，双腿伸直。缓慢抬起头和胸，使背部后伸。根据个人情况，尽量抬到最高点后坚持3-5秒，再缓慢下来。第六节：小燕飞--直腿后伸俯卧位，双手放于胸前，伸直双腿，先后伸左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约30度，并在最高点坚持3到5秒，再缓慢放下，左右腿交替进行。第七节：小燕飞--整体后伸俯卧位，伸直双腿，伸出右手，同时后伸右手和左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约30度，并在最高点坚持3到5秒，再缓慢放下，再换左手和右腿，重复上述动作。以下是腰椎保健操视频剪辑：

非小细胞肺癌临床研究项目名称：盐酸安罗替尼联合多西他赛对照多西他赛单药治疗含铂两药化疗失败的晚期非小细胞肺癌的:多中心、随机、对照探索性临床研究 主要入排标准： 诊断为ⅢB、ⅢC 或 Ⅳ期非小细胞肺癌肺癌 在过去3个月内至少存在1处靶病灶，直径 ≥20mm或淋巴结短径≥15 mm 一线接受含铂两药化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者 性别不限，18~75岁； ECOGPS评分：0~1分； 预计生存期超过3个月 小细胞肺癌临床研究项目名称：TQB2450或安慰剂联合安罗替尼+依托泊苷+卡铂对比依托泊苷+卡铂一线治疗广泛期小细胞肺癌的随机、双盲、平行对照、多中心III期临床试验 入组标准 病理学证实广泛期小细胞肺癌患者，既往未接受过针对广泛期小细胞肺癌的系统治疗。 有可测量病灶。 性别不限，18~75岁； ECOG PS评分：0~1分； 预计生存期超过3月 各项血液指标合格 排除标准 既往使用过安罗替尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗等抗血管生成药物或针对 PD-1、PD-L1等相关免疫治疗药物

高尿酸是一种代谢综合征，在没有引发痛风之前，高尿酸可以不用药，但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计，中国有1.2亿人口血尿酸值高，痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。