王岐凤医生的科普号

心衰的最佳治疗方法目前提倡可以进行金三角治疗，金三角治疗的药物包括醛固酮受体拮抗剂，临床上的代表药物有螺内酯等。β受体阻滞剂，临床上常用的代表药物有美托洛尔，或者是比索洛尔等，还有就是ACEI或ARB类的药物。以上药物皆为慢性心衰首选的二级预防用药。如果患者经济条件尚可，也可以把ACEI或者ARB类的药物换成诺新妥，这个药物相对价格有些昂贵，但是可以预防左室重构，改善心衰症状上更具有优势。对于急性心衰发作的患者，可以结合应用洋地黄类药物，或者是给予血管活性药物，比如硝普钠、新活素、左西孟旦等，也可以加大利尿剂的剂量纠正心衰，改善心衰的水肿、呼吸困难等症状。对于心衰危重的患者，可以根据实际情况选择主动脉内球囊反搏，连续性肾脏替代治疗等。

心力衰竭是指由于心肌收缩减弱，使心脏排血量减少，静脉回流受阻，动脉系统供血不足，而呈现全身血液循环障碍的一系列症状和体征的综合征。 　　心衰早期常常是一侧心脏发生衰竭，因此可分为左心衰和右心衰以及发展到后期的全心衰竭。左心衰竭主要临床表现为疲乏无力，呼吸困难，夜间睡眠常须垫高枕头，否则就感到憋气，甚至熟睡时突然憋醒。右心衰竭最常见的症状为右上腹部饱胀、便秘、食欲不振、恶心呕吐、夜尿增多或减少、双下肢浮肿。全心衰竭的临床症状是左、右心衰的综合表现。 　　疾病成因 　　过去人们一直认为，心脏不会饥饿和营养不良，这种错误的认识延续了近一个世纪。事实上心脏与其他器官一样，没有足够的营养供给，就会出现纤维化、软弱无力、萎缩等症状。心力衰竭常继发于其他疾病，常因其他问题，如疾病本身以及中枢神经系统功能障碍的治疗而被掩盖，没有引起对心脏的重视，导致不同程度的营养不足而诱发心力衰竭。 　　饮食调理 　　1、限制钠盐的摄入：选用低盐、无盐、低钠饮食以预防和减轻水肿。低盐饮食即每天摄入食盐2克以下，全天的主副食含盐量应低于1400毫克。无盐饮食即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含盐量低于600毫克。低钠饮食除烹调时不添加食盐及酱油外，全天主副食品含钠量低于500毫克。服用大量利尿剂时，可适当增加食盐的摄入量。 　　2、少量多餐、不宜过饱：应少量多餐，每天5～6餐，避免过饱而引起胃肠过度充盈，增加心脏的负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。 　　3、适量供给脂肪：脂肪热能高，影响消化，在胃内停留时间长，使其胃部饱胀不适。过多的脂肪还会抑制胃酸分泌，影响其消化。肥胖者腹部脂肪过多，横隔上升，压迫心脏使胸部感到闷胀不适，因此肥胖者更应控制脂肪的摄入量。 　　4、适量摄取蛋白质：全天总量为50～75克，心衰较严重时，每天宜按体重0.8克/千克摄入蛋白质。因为蛋白质食物的特殊动力作用较高，可能增加机体的代谢率，影响心衰的恢复，应不同程度地限制蛋白质的摄取。

1.心理护理 因为长时间的住院严重影响了心力衰竭患者的生活质量，容易使患者产生抑郁、焦躁、孤单等消极情绪，护理人员应辅导患者学会自我放松。 2.运动与休息护理 轻度心力衰竭者，可适当卧床休息，嘱患者尽量减少体力活动；重度心力衰竭者，绝对卧床休息，多取半卧位，严重者可将双腿下垂以此来缓解静脉血液回流，减少肺淤血和心脏的负担。长期卧床者，有可能出现压疮、骨质疏松、肺栓塞、下肢深静脉血栓、下肢废用性肌萎缩、胃肠蠕动变慢等现象，因此要定时翻身，加强皮肤护理。 3.感染护理 注意预防受凉，做好口腔护理，预防感染。 4.用药护理 指导患者遵医嘱服药，避免患者自行增减药量或停药。观察药物疗效、不良发应及注意事项。 5.密切观察 病情变化心力衰竭患者病情起伏变化大，故应实时监测患者的生命体征和心力衰竭临床表现的纠正情况，对判断病情、修改治疗计划提供有效信息。 6.饮食护理 患者应选择一些热量低、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，根据病情限制钠盐摄入，戒烟、戒酒，避免摄入刺激性食物，避免大量饮水。

心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。 如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

什么是心衰 为什么我的不舒服就是心衰，怎么能提前发现心衰，这个是大家关心的话题。先科普下，症状是医学名词，简单来说就是病人感觉到的不舒服，医生用规范的语言给总结出来。 1. 为什么会心衰？ 心脏依然如电动机，无论是电路问题、配件问题、没有机油，还是工作量太大，长此以往，电动机总会出故障，甚至报废。早期阶段，因为心脏具有一定的代偿能力，各种心脏病可以无明显症状，但到晚期失去代偿后，各种不舒服都会出现，即出现了心衰的症状。医学上来说，无论是心脏本身出问题，还是心脏负担过重，最终的结果是一样的，都是心衰。 2. 心衰有哪些症状？ 心脏分左边和右边，心衰的症状不一样，左边主要是各种呼吸困难，大白话的话就是“喘不上来气”，活动和劳累时气喘，夜间平卧入睡后气喘，甚至要坐起来才舒服点，严重时坐着不动也明显气喘（因此一干活就气喘的病人要注意了）；另外即是头晕、乏力、疲倦、心慌等一些非特异症状，咳嗽、咳痰，有的人甚至有咯血。 右边的心衰，最常见为下肢浮肿，甚至一按一个“坑”；肚子胀、没胃口、吃了不消化；肝脏淤血肿大、疼痛，也可以有上文说的呼吸困难。 3. 如何预防心衰 既然心衰那么可拍，还是早点预防好。以最常见的高血压为例，很多人无所谓，觉得年轻、没什么不舒服，根本不吃药、也不去测量，“出来混迟早是要还的”，那些人早早的心衰、脑梗塞、脑出血了，如果没事再抽点烟，很容易就心肌梗死了，绝不危言耸听，临床上这几种病的年轻化非常明显。因此，最好的办法是生活健康，不得心脏病；万一得了，得赶紧治，规范治疗，不能根除问题，至少可以延缓发展。 当然，如扩张型心肌病等预防不了的，就没有办法了。